Πρωκτικά συρίγγια

Ορισμός

Τα πρωκτικά συρίγγια είναι μικρές παθολογικές και μολυσμένες σήραγγες που συνδέουν τον πρωκτό με το περιβάλλον δέρμα. Συγκεκριμένα, για να οριστούν ως τέτοιες, τα πρωκτικά συρίγγια πρέπει να αναπτυχθούν στην ακριβή ανατομική θέση - που ονομάζεται "χτενισμένη γραμμή ή ανορθική γραμμή" - η οποία χωρίζει το ορθό από το ορθό πρωκτό, όπου στεγάζονται οι εξωκρινικοί πρωκτικοί αδένες.

Για να καταλάβετε: τι είναι οι πρωκτικοί αδένες;
Οι πρωκτικοί αδένες - ονομάζονται ακριβώς αδένες του Hermann και του Desfosses στη μνήμη των ανακαλυφτών τους - είναι μικροσκοπικές ανατομικές δομές που βρίσκονται κατά μήκος του τοιχώματος του πρωκτικού καναλιού. Οι σωληνοειδείς αδενικοί αγωγοί τους εκκρίνουν το περιεχόμενό τους στις πρωκτικές κρύπτες (μικρές κοιλότητες σε σχήμα φωλιάς χελιδονιών που είναι διατεταγμένες στην περιοχή του πρωκτού με περίεργο κυκλικό τρόπο).

Τα πρωκτικά συρίγγια είναι το τελικό αποτέλεσμα λοίμωξης αυτών των αδένων που, καθώς εξελίσσεται, εκφυλίζεται σε απόστημα.

• Με άλλα λόγια, τα πρωκτικά συρίγγια αντιπροσωπεύουν την άμεση επιπλοκή ενός ανεπαρκώς θεραπευμένου πρωκτικού αποστήματος.

Πώς σχηματίζονται

Έχουμε δει ότι τα πρωκτικά συρίγγια αντιπροσωπεύουν την άμεση συνέπεια μιας μη θεραπευμένης «λοίμωξης αποστήματος (απόστημα).
Για να αναπτυχθεί το συρίγγιο, η μόλυνση πρέπει να προέρχεται από την κρύπτη: τα παθογόνα είναι σε θέση να διεισδύσουν στη συσκευή του σφιγκτήρα, φτάνοντας στις κρύπτες των πρωκτικών αδένων.
Όταν οι πρωκτικοί αδένες φλεγμονώσουν (για παράδειγμα λόγω της διέλευσης παθογόνων από τα κόπρανα) σχηματίζεται ένας σάκος πύου ο οποίος, όταν σπάσει, δημιουργεί το πρωκτικό συρίγγιο.
Αλλά η διαδικασία που οδηγεί στο σχηματισμό του συριγγίου μπορεί επίσης να είναι διαφορετική: σε ορισμένες περιπτώσεις, υπολείμματα κοπράνων ή βλεννώδεις εκκρίσεις αποκλείονται στις πρωκτικές κρύπτες, όπως ευνοούν τη μόλυνση των αδένων. Με τη σειρά της, η μολυσματική διαδικασία μπορεί να που προκαλείται είτε από την «είσοδο κοπράνων υλικών στα απεκκριτικά σωληνάρια, αμφότερα από απόφραξη της εκροής των αδένων.

Να θυμάστε ότι ...
Το πρωκτικό απόστημα και το πρωκτικό συρίγγιο αντιπροσωπεύουν δύο εξελικτικά στάδια της ίδιας νόσου: το απόστημα είναι στην πραγματικότητα η οξεία επιπλοκή μιας λοίμωξης, ενώ το πρωκτικό συρίγγιο αποτελεί τη χρόνια μορφή του.

• Δεν υπάρχει πρωκτικό συρίγγιο χωρίς απόστημα

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Τα συρίγγια μπορούν να ευνοηθούν από διάφορους παράγοντες, τους ίδιους υπεύθυνους για τα αποστήματα του πρωκτού:

• Έλκη πρωκτού
• Φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, όπως η νόσος του Crohn, η εκκολπωματίτιδα και η ελκώδης κολίτιδα. Υπολογίζεται ότι το 50% των ασθενών με νόσο του Crohn παρουσιάζουν πρωκτικό συρίγγιο τουλάχιστον μία φορά.
• Διαταραγμένο ανοσοποιητικό σύστημα: Το 30% των ασθενών με HIV αναπτύσσουν πρωκτικά συρίγγια
• Καρκίνος του ορθού
• Φυματίωση
• Σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα (π.χ. χλαμύδια και σύφιλη)
• Επιπλοκή της χειρουργικής του εντέρου

Σε σύγκριση με τις γυναίκες, οι άνδρες φαίνεται να είναι πιο ευαίσθητοι στα πρωκτικά συρίγγια. Επιπλέον, οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι αυτή η διαταραχή εμφανίζεται με μεγαλύτερη συχνότητα σε νεαρούς ενήλικες άνδρες ηλικίας μεταξύ 20 και 40 ετών.

Τύποι πρωκτικών συριγγίων

Τα πρωκτικά συρίγγια δεν είναι όλα ίδια: ταξινομούνται ουσιαστικά με βάση τη δομή και τη θέση.
Ανάλογα με τη δομή, περιλαμβάνουν:

1. Ορθογραμμικά συρίγγια: έχουν ένα μόνο κανάλι επικοινωνίας
2. Συρίγγια διακλάδωσης: Παρατηρούνται πολλά κανάλια σύνδεσης
3. Συρίγγια πέταλου: συνδέστε τον πρωκτικό σφιγκτήρα με το περιβάλλον δέρμα, περνώντας πρώτα από το ορθό

Με βάση τη θέση του συριγγικού καναλιού, διακρίνονται "υψηλά" συρίγγια, που βρίσκονται πάνω από την οδοντωτή γραμμή και "χαμηλά" συρίγγια, που βρίσκονται κάτω. Πιο συγκεκριμένα, τα πρωκτικά συρίγγια μπορούν να ταξινομηθούν με διάφορους τρόπους, αλλά γενικά γίνεται αναφορά στην ταξινόμηση Parks ή σε αυτήν που προτείνει η Αμερικανική Γαστρεντερολογική Ένωση (AGA).

1. Υποδόρια δέσμη *, που διασχίζεται από ίνες του πολύπλοκου διαμήκους χιτώνα
2. Βαθύ δέμα *, το παχύτερο μέρος του σφιγκτήρα που περιβάλλει τον βλεννογόνο του πρωκτικού καναλιού και τον εσωτερικό σφιγκτήρα

Ο πρωκτικός λεβός * είναι αντ 'αυτού ένας λεπτός και επιμηκυμένος μυς, χωρισμένος σε τρία τμήματα: τον ποδοκοκκυγικό, τον ορθοκολικό και τον ειλεοκυκλικό

1. Επιφανειακά συρίγγια: βρίσκονται άπω (κάτω) τόσο στον εσωτερικό πρωκτικό σφιγκτήρα όσο και στο εξωτερικό σύμπλεγμα σφιγκτήρα (όπως φαίνεται στο σχήμα δεν διασχίζουν τον εσωτερικό ή τον εξωτερικό σφιγκτήρα)
2. Μεσοσφιγκτερικά συρίγγια: βρίσκονται μεταξύ του εσωτερικού πρωκτικού σφιγκτήρα και του εξωτερικού συμπλέγματος σφιγκτήρα. μπορεί να επεκταθεί προς τα κάτω στο περινιακό δέρμα, προς τα πάνω (τυφλό) ή να ανοίξει στο ορθό
3. Τρανσφιντερικά συρίγγια: διέρχονται από τον διάμεσο χώρο και τον εξωτερικό πρωκτικό σφιγκτήρα. Στη συνέχεια περνούν τόσο από τον εσωτερικό όσο και από τον εξωτερικό σφιγκτήρα
4. Υπερσφιγκτηριακά συρίγγια: διέρχονται από τον εσωτερικό σφιγκτήρα, περνούν προς τα πάνω γύρω από τον εξωτερικό σφιγκτήρα πάνω από τον ηβιορθικό μυ και στη συνέχεια κατευθύνονται προς τα κάτω στον μυ του ανυψωτή πριν φτάσουν στο δέρμα
5. Εξωσφαιρικά συρίγγια: έχουν μια διαδρομή που ξεκινά πάνω από τον εσωτερικό πρωκτικό σφιγκτήρα και τελειώνει στο εξωτερικό δερματικό στόμιο.

Σημάδια και συμπτώματα

Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα του πρωκτικού συριγγίου

Η κλινική εικόνα ενός ασθενούς που υποφέρει από πρωκτικά συρίγγια περιλαμβάνει ένα κουβάρι μάλλον προφανών σημείων και συμπτωμάτων.

Εάν, στα αρχικά στάδια της νόσου, ο ασθενής δεν αντιληφθεί τη μόλυνση, στην οξεία φάση τα συμπτώματα σίγουρα δεν περνούν απαρατήρητα. Τα πρωκτικά συρίγγια προκαλούν στην πραγματικότητα μια δυσάρεστη αίσθηση ερεθισμού, κνησμού και οιδήματος στο πρωκτικό, το οποίο τείνει να τονίζεται. κατά τη διάρκεια της αφόδευσης και συνήθως συνοδεύεται από ελάχιστη αλλά συνεχή εκκένωση κοπράνων, πύου ή βλέννας, η οποία διατηρεί την περιοχή του πρωκτού υγρή, προκαλώντας δερματίτιδα και κνησμό. Ο αντιληπτός πόνος μπορεί να γίνει αφόρητος εκτελώντας ορισμένες κινήσεις, τόσο πολύ ώστε Μερικοί ασθενείς δυσκολεύονται ακόμη και να παραμείνουν καθισμένοι σε μια άκαμπτη επιφάνεια.
Δεν είναι ασυνήθιστο να βλέπετε αιμορραγία ή πύον στα κόπρανα. πολύ συχνά, η απώλεια ορώδους υλικού ή πύου από το πρωκτικό στόμιο συμβαίνει επίσης ανεξάρτητα από την εκκένωση (ακράτεια κοπράνων). Σε ορισμένους ασθενείς που προσβάλλονται από πρωκτικό συρίγγιο υπάρχει επίσης λίγο πολύ σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (πυρετός / πυρετός χαμηλού βαθμού).

Ελλείψει φαρμακολογικής ή χειρουργικής επέμβασης, τα τυπικά συμπτώματα του πρωκτικού συριγγίου μπορεί να εκφυλιστούν: η χρόνια φλεγμονή που προκαλείται από το πρωκτικό απόστημα μπορεί, με την πάροδο του χρόνου, να προδιαθέσει για την ανάπτυξη κακοήθων νεοπλασμάτων.
Σε σοβαρά ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς όπως αυτοί που επηρεάζονται από το AIDS, το πρωκτικό συρίγγιο τείνει να εκφυλιστεί σε νεκρωτική απονευρίτιδα του Fournier, επεκτείνοντας έτσι προς τα γεννητικά όργανα και τη βουβωνική χώρα.

Διάγνωση

Η πρωκτολογική εξέταση είναι απαραίτητη για να διαπιστωθεί η υποψία για πρωκτικό συρίγγιο. Μετά την ανάλυση των συμπτωμάτων που αναφέρει ο ασθενής, ο γιατρός προχωρά στη φυσική εξέταση, η οποία μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία.
Αν και η διαπίστωση ενός πρωκτικού συριγγίου είναι μάλλον απλή, δυστυχώς ο ακριβής προσδιορισμός του συριγγικού μονοπατιού είναι μάλλον περίπλοκος. τόσο πολύ »είναι ότι πολύ συχνά ολόκληρο το συρίγγιο μονοπάτι μπορεί να εντοπιστεί μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Συνήθως, η διάγνωση αποτελείται από έναν ήπιο ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα (πραγματοποιείται με ειδικό περιστρεφόμενο καθετήρα ικανό να εντοπίσει όσο το δυνατόν περισσότερο τη διαδρομή του καναλιού). Εδώ, ο γιατρός θα αξιολογήσει:

• Τοπική ερυθρότητα και οίδημα
• Πιθανή απώλεια αίματος
• Διαρροή πύου κατά την εξέταση του ορθού
• Τυχόν χειρουργικές ουλές

Όταν τα πρωκτικά συρίγγια είναι πολύ σύνθετα και διακλαδισμένα, συχνά απαιτείται περιτοναϊκή μαγνητική τομογραφία.

Θεραπεία

Η ιατρική θεραπεία των περινεϊκών συριγγίων περιλαμβάνει αντιβιοτικά, ανοσοκατασταλτικά και ανοσοτροποποιητές. Γενικά, η θεραπευτική αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων είναι μάλλον κακή, δεδομένης της υψηλής συχνότητας υποτροπών κατά τη διακοπή του φαρμάκου. Από την άλλη πλευρά, η συστηματική (βλέπε: Remicade) ή η τοπική ανοσορρυθμιστική θεραπεία με αντι-TNFα, φαίνεται να προκαλεί ταχεία και σταθερή επούλωση των συριγγίων που περιπλέκουν τη νόσο του Crohn, σε ένα καλό ποσοστό ασθενών.

Η σπάνια τάση για οριστική παλινδρόμηση, είτε αυθόρμητη είτε λόγω φαρμάκων, των πρωκτικών συριγγίων ωθεί το γιατρό να υποβάλει τον ασθενή σε μια λεπτή χειρουργική επέμβαση. Οι στρατηγικές χειρουργικής αφαίρεσης του συριγγίου είναι πολυάριθμες και ποικίλες: ως εκ τούτου, εναπόκειται στον γιατρό να καθορίσει τον τρόπο δράσης, με βάση τη δομή και το μήκος του συριγγίου. Ο απώτερος στόχος αυτών των παρεμβάσεων είναι η μόνιμη εξάλειψη της διαδικασίας της πυώδους χωρίς να διακυβεύεται η πρωκτική ακράτεια του ασθενούς

Σε βάθος μελέτη: κύριοι τύποι παρέμβασης

Επεμβατικές παρεμβάσεις

1. Συριγμοτομή: συνήθως προορίζεται για ασθενείς με απλά συρίγγια. αυτή η παρέμβαση συνίσταται στην κυριολεκτική ισοπέδωση του καναλιού. Η διαδικασία δεν επιβαρύνεται με σημαντικό κίνδυνο ακράτειας.
2. Φυσουλεκτομή: περιλαμβάνει την ανατομή ολόκληρου του συριγγίου και ενός μικρομερίσματος του περιβάλλοντος υγιούς ιστού.
3. Seton: είναι ένα είδος μεγάλης κλωστής (σωλήνας) που εισάγεται μέσω του συριγγίου και στη συνέχεια ενώνεται στα δύο άκρα του έξω από το σώμα. Το seton έχει δύο πιθανά πλεονεκτήματα: το πρώτο είναι η συνεχής αποστράγγιση του υλικού που περιέχεται στο συριγγικό τούνελ (όπως ως πύον), το οποίο διαφεύγει προς τα έξω, εμποδίζοντας την ανάπτυξη επιπλοκών και διευκολύνοντας τις επακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις. το δεύτερο πλεονέκτημα αφορά τη δυνατότητα περιοδικής τοποθέτησης του ελαστικού σε έλξη για να διαχωρίσει αργά τον μυϊκό ιστό (ΕΛΑΣΤΟΔΙΕΡΕΣΗ ή ΑΡΓΗ ΕΝΟΤΗΤΑ), κόβοντας ένα νέο τμήμα καθώς επουλώνεται η προηγούμενη βλάβη · με αυτόν τον τρόπο αποφεύγονται οι καθαρές τομές και ο κίνδυνος ακράτειας.
4. Φυσουλεκτομή δύο σταδίων. Όπως υποδηλώνει ο ίδιος ο όρος, αυτή η επέμβαση εκτελείται σε δύο διαφορετικές χρονικές στιγμές προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, όπως βλάβη στον σφιγκτήρα του πρωκτού και ακράτεια κοπράνων. Ενδείκνυται για τη θεραπεία πολύπλοκων, διφαιντερικών και υπερσφαιρικών συριγγίων, που περιλαμβάνουν επίσης τους πρωκτικούς μυς. Σε πρώτη φάση περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός σετονιού που περιοδικά τίθεται σε πρόσφυση για να διαχωρίσει αργά τον μυϊκό ιστό (ΕΛΑΣΤΟΔΙΕΡΕΣΗ ή ΑΡΓΗ ΤΜΗΜΑ). Η θεραπεία με seton διαρκεί μερικούς μήνες και είναι προφανώς ελάχιστη ικανοποίηση για τον ασθενή. Με την ένταση στο σετόν, το συρίγγιο στόμιο χαμηλώνει όλο και περισσότερο, επιτρέποντας μια συριγγιοτομή ή συστολεκτομή μόλις το τμήμα του μυϊκού επιπέδου (που είχε προηγουμένως εκτελεστεί με τη βοήθεια ενός σετονίου) δώσει τη θέση του σε στερεές ουλές.
5. Ενδορθικό πτερύγιο: αποτελείται από την αναδόμηση του βλεννογόνου, του υποβλεννογόνου και περιστασιακά του κυκλικού μυϊκού χιτώνα, που λαμβάνεται με την εφαρμογή ενός καλά αγγειωμένου πτερυγίου του ορθικού βλεννογόνου (που λαμβάνεται από το υπερκείμενο ορθό) στο εσωτερικό άνοιγμα του συριγγίου (συρίγγιο στόμιο). Αυτή η διαδικασία, η πιθανότητα ακράτειας είναι 35%.

Καινοτόμες και ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες που εξαλείφουν τις μετεγχειρητικές επιπλοκές όπως η ακράτεια κοπράνων (η οποία εμφανίζεται περίπου στο 10-30% των περιπτώσεων).

1. Κλείσιμο του συριγγίου με κόλλα ινώδους. Η χειρουργική επέμβαση έχει ένα μέτριο ποσοστό ίασης, της τάξης του 20-60%. Περιλαμβάνει την έγχυση μέσα στη συρίγγια σήραγγα, προηγουμένως καθαρισμένη (απομάκρυνση), ενός διαλυτού μείγματος για τη σφράγιση του, όπως ακριβώς θα έκανε μια κόλλα. Τα πλεονεκτήματα συνδέονται με τη μίνι επεμβατικότητα της παρέμβασης, η οποία ακυρώνει πολλές από τις επιπλοκές που είναι τυπικές των παραδοσιακών παρεμβάσεων (συμπεριλαμβανομένης της ακράτειας) και εξασφαλίζει μια ταχύτερη επιστροφή στις κανονικές δραστηριότητες. Ωστόσο, ο κίνδυνος υποτροπής παραμένει υψηλός, με χαμηλό ποσοστό επιτυχίας οριστικής επούλωσης των πρωκτικών συριγγίων.
2. Κλείσιμο του συριγγίου με φαρμακευτικά βύσματα, ανθεκτικά στις λοιμώξεις και αδρανή (δεν προκαλούν αντιδράσεις από ξένο σώμα). Αυτές οι λιγότερο επεμβατικές θεραπείες από τις παραδοσιακές χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται με την εισαγωγή ειδικών «φαρμακευτικών βυσμάτων πρωκτού» (βύσματα συριγγίου) στο συρίγγιο, τα οποία ευνοούν τη δημιουργία νέου ιστού και στη συνέχεια απορροφώνται αυθόρμητα από το σώμα. είναι σχεδόν μηδενικές, συμπεριλαμβανομένων των κινδύνων ακράτειας · το ποσοστό θεραπευτικής επιτυχίας είναι καλό (40-80%), αλλά εξακολουθεί να υπάρχει σημαντικός κίνδυνος υποτροπής.
3. Τεχνική LIFT (απολίνωση μεσοσφιγκτερικού συριγγίου): καινοτόμος χειρουργική επέμβαση που βασίζεται στο ασφαλές κλείσιμο του εσωτερικού συριγγικού στομίου (μέσω του δια-σφιγκτερικού χώρου και όχι μέσω της ενδοορθικής οδού) και στην ταυτόχρονη αφαίρεση του μολυσμένου κρυπτογλανδικού ιστού (αιτία των συριγγίων). Είναι μια πρόσφατα ελάχιστα επεμβατική, ασφαλής, αποτελεσματική και φθηνή τεχνική, με καλό ποσοστό επιτυχίας και χαμηλό κίνδυνο υποτροπής.
4. VAAFT (Video Assisted Anal Fistula Treatment): χρησιμοποιεί προηγμένα διαγνωστικά εργαλεία (χειρουργικό συριγγιοσκόπιο) που επιτρέπουν πρώτα απ 'όλα να έχουν άμεση εικόνα του συριγγικού μονοπατιού από μέσα, επισημαίνοντας επίσης τυχόν τοπικές επιπλοκές. Εκτός από την όραση, αυτή η συσκευή σας επιτρέπει για να καθαρίσετε και να επεξεργαστείτε το ίδιο το συρίγγιο από μέσα, ακολουθώντας βήμα προς βήμα τις φάσεις λειτουργίας στην οθόνη. επιπλέον, η λειτουργία περιλαμβάνει το ερμητικό κλείσιμο του εσωτερικού στομίου του περαστικού συριγγίου, σημαντικό για την αποφυγή διέλευσης κοπράνων στο συρίγγιο Η τεχνική ενδείκνυται ιδιαίτερα για τη θεραπεία σύνθετων περινιακών συριγγίων. επίσης στην περίπτωση αυτή, επομένως, εξαλείφεται ο κίνδυνος μετεγχειρητικής ακράτειας.
   

Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής χειρουργείται στο νοσοκομείο ημέρας, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι την ίδια ημέρα της επέμβασης. Για πιο περίπλοκα συρίγγια, ωστόσο, ο ασθενής μπορεί να κρατηθεί στο νοσοκομείο για δύο ή περισσότερες ημέρες.

Μετά την παρέμβαση

Μετά την επέμβαση, η αντίληψη ενός ελαφρού πόνου πρέπει να θεωρείται απολύτως φυσιολογική κατάσταση. Η απώλεια αίματος είναι επίσης, σε κάποιο βαθμό, ένας αρκετά συνηθισμένος κίνδυνος μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μετά από μια επέμβαση για πρωκτικό συρίγγιο, ο πόνος μπορεί να ελεγχθεί με τη χορήγηση παυσίπονων, οι δόσεις των οποίων πρέπει πάντα να καθορίζονται από το γιατρό.
Επιπλέον, για την ελαχιστοποίηση του πόνου, ο ασθενής μπορεί να κάνει ήπιες κομπρέσες με ζεστό-ζεστό νερό (λουτρό sitz) στην περιοχή παρέμβασης. Για να διευκολυνθεί η εκκένωση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει καθαρτικά ή φάρμακα μαλακτικής των κοπράνων.
Η πιθανή λήψη αντιβιοτικών (υπό την προϋπόθεση ιατρικής συνταγής) που πρέπει να λαμβάνεται από το στόμα μπορεί να αποτρέψει την εμφάνιση μετα-χειρουργικών λοιμώξεων.

Οι κύριοι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση για τα πρωκτικά συρίγγια είναι:

1. Λοιμώξεις
2. Ακράτεια κοπράνων
3. Υποτροπιάζουσα συρίγγια

Η επιθυμητή προσέγγιση είναι να αποφύγουμε την περίπτωση 2 όσο το δυνατόν περισσότερο. Με άλλα λόγια, προσπαθούμε να διαφυλάξουμε την εγκυμοσύνη του σφιγκτήρα υιοθετώντας (όταν είναι δυνατόν) ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, ακόμη και αν αυτό είναι σε βάρος του (χαμηλότερου) ποσοστού επιτυχίας και (υψηλότερος) κίνδυνος υποτροπής σε σύγκριση με τις παραδοσιακές χειρουργικές τεχνικές Ωστόσο, μια τέτοια προσέγγιση συνεπάγεται συχνά υψηλότερο κόστος υγείας, ένα όχι ασήμαντο πρόβλημα αν λάβουμε υπόψη τις τρέχουσες κοινωνικοοικονομικές καταστάσεις της χώρας.

Οι κίνδυνοι μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορούν να προληφθούν εν μέρει δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην υγιεινή του τραύματος και τηρώντας την απόλυτη ανάπαυση: με αυτόν τον τρόπο, αποτρέπεται η μόλυνση του τραύματος και η επανεμφάνιση του συριγγίου του πρωκτού.