Εισαγωγή
Αν και συνήθως πλημμυρίζουν τους αναπνευστικούς βλεννογόνους χωρίς να προκαλούν βλάβη, οι πνευμονιόκοκκοι, βρίσκοντας τις βέλτιστες συνθήκες για αυτούς, μπορούν να αναπαραχθούν αμέτρητα μεταμορφώνοντάς τους από κοινούς μικροοργανισμούς σε φοβερούς ευκαιριακούς παθογόνους παράγοντες, ικανούς να προκαλέσουν ασθένειες σε διαφορετικό βαθμό.
Στην προηγούμενη συζήτηση περιγράψαμε τον πνευμονιόκοκκο από μικροβιολογική άποψη, εστιάζοντας επίσης στις επιδημιολογικές πτυχές. στην παρακάτω συζήτηση, το θέμα θα εμβαθύνει από την άποψη των ασθενειών, εξετάζοντας έτσι την παθογένεια, τη συμπτωματολογική εικόνα και τις διαθέσιμες θεραπείες.
- Πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις: παθογένεια
- Pneumococcus pneumoniae Και Haemophilus influenzae
- Πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις: συμπτώματα
- Συμπτώματα ΕΠΕΝΔΥΣΗ πνευμονιοκοκκική λοίμωξη
- Συμπτώματα πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας
- Συμπτώματα ΜΗ επεμβατική λοίμωξη από πνευμονιόκοκκο
- Πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις: διάγνωση
- Πνευμονιόκοκκος: θεραπείες
Αιτίες
Τα κύτταρα του πνευμονιόκοκκου φτάνουν στο κυψελιδικό επίπεδο με εισπνοή μολυσμένων μικροσταγονιδίων σάλιου. ελάχιστα μόνο οι βακίλλοι μπορούν να εξαπλωθούν μέσω αιματογενούς οδού.
ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ, Ο ΠΝΕΥΜΟΚΟΚΟΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΕΡΑΣΕΙ ΑΠΟ ΤΟΥΣ ΒΛΑΝΟΥΣ ΦΡΑΓΜΟΥΣ ΤΗΣ ΦΙΛΟΞΕΝΗΣ · θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι μόνο πνευμονιόκοκκοι εξοπλισμένο με κάψουλα είναι μολυσματικά.
Αφού περάσει τη βλεννογόνο της αναπνευστικής οδού, ο πνευμονιόκοκκος μπορεί να φτάσει στους ρινικούς κόλπους και το μέσο αυτί. Εάν το βακτήριο καταφέρει να ξεπεράσει την άμυνα του σώματος, διαφεύγοντας έτσι από τη δράση του ανοσοποιητικού συστήματος, μπορεί να εξαπλωθεί σε σημείο δημιουργίας πνευμονίας , μηνιγγίτιδα και μαστοειδίτιδα (φλεγμονή των μαστοειδών κυττάρων μετά από μόλυνση στο μέσο αυτί). Αργότερα, από πνευμονικές βλάβες, ο πνευμονιόκοκκος μπορεί να μολύνει τους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες, να περάσει στον θωρακικό πόρο και, τελικά, στην κυκλοφορία του αίματος (βακτηριαιμία). Εάν η μόλυνση προχωρά, ζωτικά όργανα, όπως η καρδιά, μπορούν επίσης να επηρεαστούν: εδώ, ο πνευμονιόκοκκος μπορεί να προκαλέσει ενδοκαρδίτιδα και περικαρδίτιδα. Σε ορισμένους ασθενείς, η μόλυνση εμφανίζεται στις κοιλότητες των αρθρώσεων.
Η εισπνοή μολυσμένων εκκρίσεων επιβραδύνεται από το φυσιολογικό κλείσιμο της επιγλωττίδας κατά την κατάποση. οι κινήσεις των βλεφαρίδων κατά μήκος των αεραγωγών μπορούν επίσης να υπερασπιστούν το σώμα από πνευμονιοκοκκικές προσβολές, καθώς μπορούν να μεταφέρουν μολυσμένες βλεννώδεις εκκρίσεις από την κάτω αναπνευστική οδό στο φάρυγγα και το μέσο αυτί.
Ένα υγιές άτομο είναι κανονικά ικανό να εμποδίσει τη μόλυνση στον οφθαλμό · επιπλέον, έχει παρατηρηθεί ότι η ταυτόχρονη παρουσία άλλων βακίλων στον αναπνευστικό βλεννογόνο, όπως Haemophilus influenzae, περιορίζει σοβαρά (ή και μπλοκάρει) τον πολλαπλασιασμό του πνευμονιόκοκκου.
Εμβάθυνση: Pneumococcus pneumoniae Και Haemophilus influenzae
Επίσης Haemophilus influenzae εμπλέκεται σε μολυσματικές ασθένειες που επηρεάζουν την αναπνευστική οδό και, όπως και ο πνευμονιόκοκκος (και ο μηνιγγιτιδόκοκκος), μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη στα μηνίγγια. Δεν είναι ασυνήθιστο τα δύο παθογόνα να βρεθούν ταυτόχρονα στην ίδια περιοχή. σε τέτοιες συνθήκες, ωστόσο, επιβιώνει μόνο ένα βακτήριο: μεταξύ των δύο, ο πνευμονιόκοκκος προορίζεται να υποκύψει. Εάν οι δύο μικροοργανισμοί (H. influenzae και pneumococcus) εντοπίζονταν ΕΞΩΤΕΡΙΚΑ στις ρινικές κοιλότητες, δεν θα προέκυπτε παρόμοια κατάσταση και οι δύο θα μπορούσαν να προκαλέσουν βλάβη.
Πώς εξηγείται αυτό το φαινόμενο;
Στο εργαστήριο, ορισμένα πειράματα σε πειραματόζωα σε ζώα οδήγησαν σε εκπληκτικά αποτελέσματα: αναλύοντας τον αναπνευστικό ιστό ενός ποντικού που εκτέθηκε και στα δύο βακτήρια, παρατηρήθηκε υπερβολικός αριθμός ουδετερόφιλων, έκφραση κινητοποίησης κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος. Ωστόσο, όταν ο αναπνευστικός ιστός του ποντικού εκτέθηκε σε ένα μόνο από τα δύο βακτήρια, προκάλεσε πολύ χαμηλότερη ανοσοαπόκριση.
- Από τα εργαστηριακά αποτελέσματα, φάνηκε ότι ουδετερόφιλα προηγουμένως εκτεθειμένο σε Haemophilus influenzae ασκούν μεγαλύτερη επιθετικότητα έναντι των πνευμονιόκοκκων από τα ουδετερόφιλα που ΔΕΝ εκτίθενται σε H. influenzae.
Τι συμπεράσματα μπορούν να εξαχθούν;
Ο μηχανισμός που διέπει τον συγκεκριμένο ανταγωνισμό δεν είναι ακόμη σαφής. Ωστόσο, έχουν διατυπωθεί δύο υποθέσεις:
- Η συν-παρουσία Haemophilus influenzae και Pneumococcus pneumoniae ενεργοποιεί μια συγκεκριμένη και τυπική ανοσολογική απάντηση. σε περίπτωση επίθεσης από ένα μόνο παθογόνο, το αμυντικό σύστημα ΔΕΝ κινητοποιείται με αυτόν τον τρόπο
- Πότε Pneumococcus pneumoniae επιθέσεις Haemophilus influenzae, το ανοσοποιητικό σύστημα διεγείρεται για να επιτεθεί στον πνευμονιόκοκκο
Τα αντιγόνα της κάψουλας πολυσακχαρίτη είναι απαραίτητα στοιχεία για τη διασφάλιση της μολυσματικότητας στον πνευμονιόκοκκο. Επιπλέον, τα αντιγόνα εγγυώνται στον μικροοργανισμό μια ορισμένη προστασία από μακροφάγα και πολυπυρηνικά κύτταρα, τα οποία θα μπορούσαν να καταπιούν - άρα αδρανοποιήσουν - το παθογόνο.
Τα μικρά παιδιά ηλικίας κάτω των δύο ετών είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στις πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις, αφού ο οργανισμός δεν είναι ακόμη σε θέση να παράγει αντισώματα έναντι πολυσακχαριτικών αντιγόνων.
Γενικά συμπτώματα
Οι πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις ταξινομούνται σε δύο κατηγορίες: τις επεμβατικές και τις μη επεμβατικές. Στην πρώτη κατηγορία, η λοίμωξη από πνευμονιόκοκκο ολοκληρώνεται μέσα σε ένα ζωτικό όργανο ή στο αίμα και η βλάβη είναι εξαιρετικά σοβαρή. οι μη επεμβατικές μορφές εμφανίζονται έξω από τις τοποθεσίες που μόλις περιγράφηκαν και γενικά δημιουργούν περιορισμένες και εύκολα επιλύσιμες βλάβες.
Ο πίνακας συνοψίζει τα συμπτώματα που διακρίνουν τις διάφορες επεμβατικές λοιμώξεις που προκαλούνται από τον πνευμονιόκοκκο.
Πίνακας συμπτωμάτων
ΕΠΕΜΒΗΤΙΚΗ λοίμωξη από πνευμονιόκοκκο
Συμπτώματα
Σηπτική αρθρίτιδα (μόλυνση σε μία "άρθρωση"
Πυρετός, έντονος πόνος, αδυναμία / αδυναμία ελέγχου της άρθρωσης που εμπλέκεται στη μόλυνση
Βακτηριαιμία (εξάπλωση βακτηρίων στο αίμα)
Παρουσία βακτηρίων (πνευμονιόκοκκος, στην περίπτωση αυτή) στο αίμα, με πυρετό και άλλα μη ειδικά συμπτώματα
Μηνιγγίτιδα (φλεγμονή των μηνίγγων)
Ανορεξία, εμμηνορροϊκές αλλαγές, εκτεταμένα ρίγη, σπασμοί, πόνοι στις αρθρώσεις και τους μυς, ημικρανία, υψηλός πυρετός, φωτοφοβία, ευερεθιστότητα, ναυτία, βήχας και έμετος
Οστεομυελίτιδα (λοίμωξη οστού και μυελού των οστών)
Ερυθρότητα και πρήξιμο της πληγείσας περιοχής, δυσκολία μετακίνησης της τραυματισμένης περιοχής, οξύς πόνος, πυρετός και πιθανό οίδημα. Πιθανός σχηματισμός συριγγίων δέρματος με εκπομπή πύου
Πνευμονία (μόλυνση των πνευμόνων)
Πανταχού παρόντα συμπτώματα: ρίγη, έντονοι πόνοι στο στήθος και βήχας. Η πνευμονία χαρακτηρίζεται επίσης από: κακή αναπνοή, αδυναμία, δύσπνοια, μυϊκούς πόνους, πονοκέφαλο, εφίδρωση, γρήγορη αναπνοή
Σηψαιμία (ανησυχητική και υπερβολική συστηματική φλεγμονώδης αντίδραση μετά από προσβολή από πνευμονιόκοκκο βακτήριο - σε αυτή την περίπτωση)
Υποθερμία / υψηλός πυρετός, αυξημένος ρυθμός αναπνοής, ταχυκαρδία + καρδιακή δυσλειτουργία, γάγγραινα, υπόταση, λευκοπενία, μπαλώματα στο δέρμα, απώλεια λειτουργίας οργάνων, θρομβοπενία, διάχυτος θρόμβος, θάνατος.
Πνευμονιοκοκκική πνευμονία
Η πιο συνηθισμένη ασθένεια που προκαλείται από τον πνευμονιόκοκκο είναι η ΠΝΕΥΜΟΝΙΤΙΔΑ, η οποία προηγείται συχνά από συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη. Η ένταση των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη γενική υγεία του ασθενούς και τον πνευμονιόκοκκο ορότυπο που εμπλέκεται στη μόλυνση. Ακόμη και η εμφάνιση των συμπτωμάτων δεν είναι πάντα σταθερή και μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν πρώτα πολύ ήπια συμπτώματα, ένα στοιχείο που περιπλέκει τη διάγνωση, καθιστώντας την παθολογία ακόμη πιο επικίνδυνη και λεπτή.
Η σοβαρή πνευμονία συνήθως ξεκινά με πολύ υψηλό πυρετό, ο οποίος μπορεί να φτάσει τους 40-41 ° C σε λίγες ώρες. σαφώς, η υπερβολική θερμική αύξηση συνεπάγεται επίσης την ανάπτυξη διαδεδομένων ρίγη (το λεγόμενο κουνώντας τη συγκίνηση). Ορισμένοι ασθενείς με πνευμονιοκοκκική πνευμονία παραπονιούνται επίσης για πόνο στο στήθος, δύσπνοια, κυάνωση, πολύπνοια και ταχυκαρδία. Ο βήχας, πανταχού παρών, είναι αρχικά ξηρός και ερεθιστικός και στη συνέχεια μετατρέπεται σε παχύ βήχα, με την παραγωγή πτυέλων με ραβδώσεις αίματος, με κιτρινοπράσινη απόχρωση. Δευτερεύοντα συμπτώματα είναι επίσης πιθανά, όπως ασθένεια, αρθρομυαλγία, διάρροια, κοιλιακή διάταση, ναυτία και έμετος.
Δεν είναι ασυνήθιστο για τον ασθενή να προσβληθεί από έρπητα του χείλους σε σχέση με πνευμονία.
Ο πίνακας δείχνει τα χαρακτηριστικά συμπτώματα των μη επεμβατικών πνευμονιοκοκκικών λοιμώξεων.
ΜΗ-επεμβατική λοίμωξη από πνευμονιόκοκκο
Συμπτώματα
BRONCHITIS (λοίμωξη των βρόγχων)
Δυσκολία στην κατάποση, δύσπνοια, πόνος στις αρθρώσεις, πρασινωπό-λευκή πτύελα, φαρυγγίτιδα, πυρετός, γρίπη, κρυολόγημα, βραχνάδα.
Επιπεφυκίτιδα (λοίμωξη του επιπεφυκότα)
Ερυθρότητα και πρήξιμο του επιπεφυκότα, δακρύρροια, φαγούρα στα μάτια, υπεραιμία επιπεφυκότα, λεμφαδενοπάθεια
OTITIS MEDIA (λοίμωξη του μέσου ωτός, τυπική για παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών)
Πόνος στο αυτί στο άγγιγμα (εξωτερική ωτίτιδα), εκκένωση πυώδους υλικού από το κανάλι του αυτιού που σχετίζεται με πόνο (μέση ωτίτιδα), πονόλαιμο, πυρετό, χαμηλό πυρετό, βουλωμένη μύτη, βήχας
SINUSITIS (λοίμωξη κόλπων, μικρές κοιλότητες γεμάτες αέρα, που βρίσκονται πίσω από τα ζυγωματικά και το μέτωπο)
Ρινική απόφραξη με απελευθέρωση κιτρινωπής ή πρασινωπής βλέννας + αλλοιωμένη αντίληψη της γεύσης των τροφίμων, κακή αναπνοή, ρινική συμφόρηση, αδυναμία, δύσπνοια, πόνος στο πρόσωπο και στα δόντια, πυρετός, πρησμένα μάτια, κλειστά αυτιά, καταρροή και βήχας
Διάγνωση λοιμώξεων
Πριν ξεκινήσετε μια θεραπευτική στρατηγική για τη θεραπεία της λοίμωξης, είναι απαραίτητο να εξακριβώσετε το παθογόνο που εμπλέκεται στη νόσο: τα δείγματα στα οποία είναι δυνατόν να απομονωθεί το βακτήριο είναι αίμα (για καλλιέργεια αίματος) και πτύελα (για ανάλυση καλλιέργειας και μικροσκοπικός). Πολλοί στρεπτόκοκκοι είναι μορφολογικά παρόμοιοι, οπότε είναι εύκολο να συγχέουμε το ένα στέλεχος με το άλλο. για το λόγο αυτό, η καλλιέργεια του βακτηρίου είναι πάντα απαραίτητη. Ωστόσο, η μικροσκοπική ανάλυση ενός δείγματος πυώδους υλικού, ΕΝΥ ή πτυέλων είναι χρήσιμη για την υποψία μόλυνσης από πνευμονιόκοκκο και ενδεχομένως την έναρξη στοχευμένης θεραπείας εν αναμονή των αποτελεσμάτων της ανάλυσης καλλιέργειας.
Το τεστ οπτοκίνης (α-αιθυλοϋδροπρεϊνη) εντοπίζει και διακρίνει τις αποικίες του πνευμονιόκοκκου από οποιονδήποτε άλλο στρεπτόκοκκο, που μοιάζει πολύ, από μορφολογική άποψη: σε αντίθεση με τους άλλους στρεπτόκοκκους, ο πνευμονιόκοκκος φαίνεται να είναι ευαίσθητος στην οπτοκίνη.
Επιπλέον, η δοκιμή ευαισθησίας στα χολικά άλατα χρησιμοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς για την ανάδειξη των πνευμονιόκοκκων: παρουσία χολικών αλάτων (δεοξυχολικό νάτριο 0,05%), τα παθογόνα που ανήκουν σε αυτή την κατηγορία υποβάλλονται σε λύση σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα.
Η δοκιμή συγκόλλησης Omniserum (μια συγκεκριμένη αντίδραση διόγκωσης της κάψας), χρησιμοποιείται, αντίθετα, για τη συγκόλληση όλων των τύπων πνευμονιόκοκκου.
Για μια ακόμη πιο σε βάθος διαγνωστική έρευνα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί το λεγόμενο TYPING, επομένως ο ακριβής προσδιορισμός του τύπου του πνευμονιόκοκκου που εμπλέκεται στη μόλυνση: για αυτήν την έρευνα, είναι δυνατή η χρήση της αντίδρασης Neufeld ( ή διόγκωση της κάψουλας) ή η «συγκόλληση με ολίσθηση.
Σε αντίθεση με ό, τι νομίζει κανείς, η αναζήτηση αντισωμάτων κατά των αντιγόνων δεν χρησιμοποιείται μεταξύ των διαγνωστικών τεχνικών, καθώς οι τύποι αντιγόνων που μπορούν να εμπλακούν σε πνευμονιοκοκκική λοίμωξη είναι πάρα πολλοί.
Ωστόσο, φαίνεται ότι η καλύτερη διαγνωστική έρευνα για μια διηθητική λοίμωξη από πνευμονιόκοκκο είναι η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (ή πιο απλά η PCR), αν και αυτή η τεχνική δεν είναι πολύ διαδεδομένη.
Η αναζήτηση πνευμονιοκοκκικού πολυσακχαρίτη σε δείγμα ούρων δεν συνιστάται: στην πραγματικότητα, αυτή η διαγνωστική έρευνα δεν αποδείχθηκε πολύ ειδική για πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις.
Φροντίδα
Ο πνευμονιόκοκκος παρουσιάζει μέτρια ευαισθησία σε ορισμένα αντιβιοτικά, ιδιαίτερα σε πενικιλίνες, ερυθρομυκίνη και τετρακυκλίνες. Παρά τα όσα ειπώθηκαν, υπάρχουν αναφορές για αντοχή στα φάρμακα, ιδιαίτερα στις πενικιλίνες: στις ΗΠΑ, εκτιμάται ότι το 5-10% των πνευμονιόκοκκων που ευθύνονται για τη μόλυνση είναι εντελώς ανθεκτικά σε αυτά τα φάρμακα, ενώ το 20% θεωρείται μέτρια ανθεκτικός.
Η αντίσταση στην πενικιλίνη είναι συνέπεια της αλλοίωσης των πρωτεϊνών που δεσμεύουν το φάρμακο, όχι τόσο της σύνθεσης της βήτα λακταμάσης.
Γενικά, οι πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις πρέπει να αντιμετωπίζονται με το συνδυασμό αμοξικιλλίνης + κλαβουλανικού οξέος · οι κεφαλοσπορίνες είναι επίσης φάρμακα που ενδείκνυνται για την εξάλειψη των πνευμονιοκοκκικών λοιμώξεων.
Περισσότερα άρθρα με θέμα "Πνευμονιόκοκκος - Λοίμωξη, Συμπτώματα, Διάγνωση, Θεραπεία"
- Πνευμονιόκοκκος
- Πνευμονιοκοκκικός εμβολιασμός - εμβόλιο κατά του πνευμονιόκοκκου
-e-sali.jpg)
