Τι είναι η θωρακογένεση;
Η θωρακογένεση είναι μια ιατρική πρακτική που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών του υπεζωκότα. Συγκεκριμένα, η θωρακογένεση προορίζεται για παθολογίες όπως ο υπερτασικός πνευμοθώρακας και η υπεζωκοτική συλλογή, στις οποίες υπάρχει, αντίστοιχα, συσσώρευση αέρα και υγρού μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Η θωρακογένεση είναι μια επεμβατική διαδικασία, που εφαρμόζεται με τοπική αναισθησία: ο ειδικός, αφού εισάγει μια βελόνα ή μια κάνουλα απευθείας στο στήθος του ασθενούς, απορροφά περίσσεια υγρού ή αέρα που έχει συσσωρευτεί εκεί.
Ενδείξεις και αντενδείξεις
ΠΛΕΥΡΙΚΗ ΧΥΜΗ
Στο πλαίσιο μιας υπεζωκοτικής συλλογής, που διαγνώστηκε με ακτινογραφία θώρακα, είναι δυνατό να προχωρήσουμε σε θωρακώση για να αποσύρουμε το υγρό που έχει συσσωρευτεί στον υπεζωκοτικό χώρο. Το δείγμα που συλλέγεται έτσι αποστέλλεται στη συνέχεια στο εργαστήριο ανάλυσης, όπου θα προσδιοριστεί η φύση του αιτιοπαθολογικού παράγοντα που εμπλέκεται στην υπεζωκοτική νόσο.
Η διαγνωστική θωρακώση μπορεί να πραγματοποιηθεί πριν από ένα νέο επεισόδιο υπεζωκοτικής συλλογής ελλείψει προφανούς αιτίας, αφού έχει διαπιστωθεί η ανώμαλη συσσώρευση του υπεζωκοτικού υγρού με υπερηχογράφημα θώρακα.
Η ίδια ιατρική διαδικασία μπορεί επίσης να εξεταστεί για θεραπευτικούς σκοπούς: η περίσσεια υγρού - συσσωρευμένη ανάμεσα στα δύο ορώδη φύλλα που αποτελούν τον υπεζωκότα - μπορεί να αφαιρεθεί εντελώς με θωρακώση. Υπό αυτή την έννοια, η εκκένωση του υπεζωκοτικού υγρού ανακουφίζει από τις δυσκολίες στην αναπνοή και τον πόνο στο στήθος που γίνεται αντιληπτός από τον ασθενή που πάσχει από υπεζωκοτική συλλογή.
ΠΝΕΜΟΤΟΡΑΚΗ
Το ίδιο ισχύει και για τον πνευμοθώρακα: η θωρακογένεση είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για τη θεραπεία της υπερτασικής (ή βαλβιδικής) παραλλαγής του πνευμοθώρακα. Η αφαίρεση του αέρα που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα προάγει τη θωρακική διαστολή, διευκολύνοντας την αναπνοή.
Η θωρακογένεση για τη θεραπεία του υπερτασικού πνευμοθώρακα πρέπει να γίνεται μόνο από ιατρούς με εμπειρία στον τομέα, καθώς η διαδικασία μπορεί να είναι επικίνδυνη.
Η πλευριτική συλλογή επιμένει για περισσότερο από τρεις ημέρες
Πλευρική συλλογή και σοβαρή δύσπνοια
Μεγάλη υπεζωκοτική συλλογή (η διαδικασία δεν είναι πάντα δυνατή)
Πλευρική συλλογή με υποψία μόλυνσης
Susποπτη παρουσία αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα
Πνευμοθώρακας έντασης (η διαδικασία δεν είναι πάντα δυνατή)
Διαταραχές πήξης
Πνευμονικό εμφύσημα (επίσης προηγούμενο ιστορικό)
Σοβαρή καρδιοπνευμονική δυσλειτουργία
Διαπιστώθηκε προσκόλληση στο πλευρό
Λοιμώξεις του θωρακικού τοιχώματος στο σημείο της ένεσης
ρήξη του διαφράγματος
Ασθενής που δεν συνεργάζεται
Σε ορισμένες ιδιαίτερα σοβαρές κλινικές καταστάσεις, όπως αιμοθώρακας, πνευμοθώρακας τάσης και μεγάλη υπεζωκοτική συλλογή, ο ασθενής διατρέχει τον κίνδυνο να υποστεί σοβαρό καρδιοπνευμονικό συμβιβασμό. Σε τέτοιες συνθήκες, όπου η συσσώρευση αέρα ή υγρού επηρεάζει σοβαρά τη λειτουργία της καρδιάς και των πνευμόνων, είναι σκόπιμο να υποβληθείτε σε θωρακοτομή (ανοιχτή παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας).
Εκτέλεση της παρέμβασης
Πριν προχωρήσει στη διαγνωστική / εκκενωτική θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να υπογράψει ένα έντυπο στο οποίο δηλώνει ότι έχει ενημερωθεί για τους σκοπούς, τις μεθόδους και τους κινδύνους της παρέμβασης, δίνοντας τη συγκατάθεσή του για την εκτέλεση της θωρακώσεως. Όπως αναφέρθηκε, πριν από τη διαδικασία προτείνεται να γίνει ακτινογραφία ή «υπερηχογράφημα θώρακα.
Συνιστάται ανεπιφύλακτα η ενημέρωση του γιατρού σε περίπτωση αλλεργίας σε ορισμένα φάρμακα, όπως λιδοκαΐνη, ΜΣΑΦ, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, κ.λπ.
Αφού πραγματοποιήσετε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις, μπορείτε να προχωρήσετε στη θωρακογένεση. Ο ασθενής, αφού φορέσει ένα φόρεμα, καλείται να καθίσει σε ένα κρεβάτι ή τραπέζι, γέρνοντας προς τα εμπρός και ακουμπώντας τους αγκώνες σε μια συμπαγή επιφάνεια. Ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα στηθοσκόπιο για να κατανοήσει κατά προσέγγιση τον βαθμό του αναπνευστικού συμβιβασμού.
Μετά από αυτή τη διαδικασία, ένα αντισηπτικό διάλυμα (που περιέχει ιώδιο ή χλωρεξιδίνη) εφαρμόζεται στο στήθος του ασθενούς, απευθείας στο σημείο όπου θα πραγματοποιηθεί η θωρακώση. Σε αυτό το σημείο θα εγχυθεί ένα αναισθητικό υγρό.
Στη συνέχεια, εισάγει τη βελόνα μιας άδειας σύριγγας στη μέση της ωμοπλάτης ή στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή, μέχρι να φτάσει η υπεζωκοτική κοιλότητα. Για την απομάκρυνση του αέρα από τον πνευμοθώρακα τάσης, λαμβάνεται υπόψη ο δεύτερος μεσοπλεύριος χώρος στη μέση της κλείδας. Καθώς η βελόνα εισάγεται στη θωρακική κοιλότητα, εγχέεται ένα άλλο αναισθητικό. Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί πίεση, που ασκείται ακριβώς από η διείσδυση της βελόνας μέσω των ιστών.
Η αναρρόφηση περίσσειας υπεζωκοτικού υγρού πρέπει να πραγματοποιείται με εξαιρετική προσοχή, διαλείπουσα.
Για την εκκενωτική (θεραπευτική) θωρακογένεση είναι απαραίτητο να προχωρήσετε με την εισαγωγή ενός καθετήρα αποστράγγισης, ο οποίος πρέπει να προχωρήσει στην υπεζωκοτική κοιλότητα υπό συνεχή αναρρόφηση. Σε αυτή τη φάση, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει από τον ασθενή να μιλήσει ή να τραγουδήσει: ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο επέκτασης των πνευμόνων, η οποία θα έρθει σε επαφή με τη βελόνα.
Η εκκένωση του υπεζωκοτικού υγρού διαρκεί συνήθως 15 λεπτά: οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για ενόχληση κατά τη διάρκεια της θωρακώσεως και έναν ελαφρύ πόνο στο στήθος μετά τη διαδικασία.
Με την ολοκλήρωση της αφαίρεσης του υγρού, γίνεται ένας επίδεσμος στην πλάτη.
Δες το βίντεο
- Δείτε το βίντεο στο youtube
Χρήσιμες συμβουλές και συμβουλές
Προφυλάξεις- Ένας μη συνεργάσιμος ασθενής θα πρέπει να κάνει ήπια νάρκωση για να αποφύγει επιπλοκές κατά τη διάρκεια της διαδικασίας
- Ο εντοπισμός της υπεζωκοτικής συλλογής πρέπει να επιβεβαιωθεί με τεχνικές απεικόνιση
- Το αξονικό ή υπερηχογράφημα σας επιτρέπει να προσδιορίσετε σαφέστερα τη γωνία εισαγωγής της βελόνας
- Για τη διευκόλυνση της θωρακώσεως, ο ασθενής πρέπει να πάρει καθιστή θέση, με το κεφάλι ανασηκωμένο 30-45 μοίρες. Με αυτόν τον τρόπο, ευνοείται μια μεταμερή προσέγγιση.
- Ολόκληρη η διαγνωστική / θεραπευτική διαδικασία πρέπει να πραγματοποιείται υπό αντισηπτικές συνθήκες
- Η ποσότητα του υγρού που αναρροφάται δεν πρέπει να υπερβαίνει το ένα λίτρο για να αποφύγετε τον κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος.
Σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό, συνιστάται η ολοκλήρωση με μια επιπλέον ακτινογραφία θώρακα μετά από θωρακώση για να διασφαλιστεί ότι το υγρό έχει εκκενωθεί πλήρως.
Θωρακογένεση: Αποτελέσματα, Κίνδυνοι, Επιπλοκές "
