Φωτοευαισθησία, Φωτοευαισθητοποίηση και Φωτοαλλεργικές Αντιδράσεις από Φάρμακα

Ορισμός

Η φωτοευαισθησία είναι μια ανώμαλη και υπερβολική αντίδραση του δέρματος, η οποία καθίσταται ιδιαίτερα ευαίσθητη σε βλάβες που προκαλούνται από την έκθεση στον ήλιο. Έτσι εμφανίζεται μια φωτοδερμάτωση - ή ένα «δερματικό εξάνθημα που χαρακτηρίζεται από ερύθημα (ερυθρότητα), κνησμό και εγκαύματα - ακόμη και μετά από μικρή έκθεση σε ηλιαχτίδες.

Η ατομική ευαισθησία στην υπεριώδη ακτινοβολία εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: γενετική προδιάθεση, μεταβολικές διαταραχές και ανωμαλίες στη χρώση ή στους μηχανισμούς επιδιόρθωσης του DNA.

Οι φωτοδερματώσεις μπορούν να ταξινομηθούν σε τέσσερις ομάδες, με βάση την αιτιολογία τους:

• Ιδιοπαθείς φωτοδερματώσεις: πολυμορφικό ελαφρύ εξάνθημα, χρόνια ακτινική δερματίτιδα, ηλιακή κνίδωση και ακτινικός κνησμός.
• Γενετικές φωτοδερματώσεις: δερματικές πορφυρίες, σύνδρομο Bloom και συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
• Μεταβολική φωτοδερμάτωση: πορφυρίες και πελλάγρα?
• Εξωγενής φωτοδερμάτωση: φωτοευαισθησία που προκαλείται από φάρμακα και φυτοφωτοδερμάτωση.

Η φωτοδερμάτωση που προκαλείται από φάρμακα είναι μια "φλεγμονή του δέρματος που προκαλείται από" την αλληλεπίδραση μεταξύ του ηλιακού φωτός και ορισμένων φαρμάκων, επομένως ορίζεται ως φωτοευαισθητοποιητές, που εφαρμόζονται τοπικά στο δέρμα ή λαμβάνονται από το στόμα. Γενικά, στην πραγματικότητα, για να ενεργοποιηθεί μια αντίδραση φωτοευαισθησίας, τα υπεύθυνα μόρια και η πηγή φωτός πρέπει να υπάρχουν ταυτόχρονα. Η φωτοδερμάτωση εμφανίζεται μόνο εάν ο υπεύθυνος παράγοντας τροποποιηθεί άμεσα από την απορροφούμενη ενέργεια του φωτός.

Γενικά, η φωτοδερμάτωση μπορεί να είναι το αποτέλεσμα δύο διαφορετικών μηχανισμών δράσης:

1. αντίδραση φωτοτοξικότητας: οι φωτοτοξικές αντιδράσεις (συχνότερες) τείνουν να εμφανίζονται λίγες ώρες μετά την έκθεση στον ήλιο. η φλεγμονώδης αντίδραση που τις χαρακτηρίζει είναι ανεξάρτητη από την παρέμβαση του ανοσοποιητικού συστήματος
2. φωτοαλλεργία: φωτοαλλεργικές αντιδράσεις εμφανίζονται μέσα σε 24-72 ώρες και μεσολαβούνται από το ανοσοποιητικό σύστημα

Συχνά, οι ασθενείς δεν συνδέουν το δερματικό εξάνθημα με την πρόσφατη έκθεση στον ήλιο, στην πραγματικότητα μερικοί πολύ ευαίσθητοι άνθρωποι μπορούν επίσης να αντιδράσουν στον χειμωνιάτικο ήλιο, φιλτραρισμένο και τεχνητό φως με μήκη κύματος στην περιοχή 280-400 nm.

Διαφορές μεταξύ φωτοτοξικής και φωτοαλλεργικής αντίδρασης

• Φωτοτοξικές αντιδράσεις. Στις φωτοτοξικές αντιδράσεις, η ηλιακή ακτινοβολία αντιδρά με το φάρμακο ή με άλλες ουσίες που προέρχονται από το μεταβολισμό του, αλλάζοντας τη δομή του. Αυτές οι χημικές ουσίες είναι ερεθιστικές και τοξικές για τις κυτταρικές μεμβράνες ή το DNA και παράγουν άμεσα μια φλεγμονώδη απόκριση στο δέρμα (μη ανοσολογική αντίδραση) που ενισχύεται από την ηλιακή αντίδραση. Το αποτέλεσμα είναι οξύ (ταχεία έναρξη) και γίνεται εμφανές από την εμφάνιση κόκκινων ή υπερχρωματισμένων κηλίδων και, μερικές φορές, μικρών φουσκάλων. Η κλινική εμφάνιση είναι παρόμοια με ένα υπερβολικό ηλιακό έγκαυμα. Η υπεριώδης ακτινοβολία (UVA) σχετίζεται συχνότερα με φωτοτοξικότητα, αλλά οι ακτίνες UVB και το ορατό φως μπορούν επίσης να συμβάλουν σε αυτήν την αντίδραση. Το φωτοτοξικό δερματικό εξάνθημα περιορίζεται κυρίως στην περιοχή του δέρματος που εκτίθεται στον ήλιο. Συνήθως μια φωτοτοξική αντίδραση υποχωρεί αυθόρμητα μόλις σταματήσει το φάρμακο.
• Φωτοαλλεργικές αντιδράσεις. Στις φωτοαλλεργικές αντιδράσεις, η έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία δρα τροποποιώντας τη δομή του φαρμάκου, η οποία αναγνωρίζεται από το ανοσοποιητικό σύστημα ως εισβολέας (αντιγόνο). Επομένως, προκαλείται αλλεργική αντίδραση (ανοσολογική απόκριση μέσω κυττάρων), η οποία συμβαίνει με φλεγμονή το δέρμα σε περιοχές που εκτίθενται στο φως (δερματίτιδα). Αυτές οι δερματικές παθήσεις έχουν τα χαρακτηριστικά της κνίδωσης, με ερυθρότητα, ξεφλούδισμα και μερικές φορές φουσκάλες και κηλίδες. Η φωτοαλλεργία εμφανίζεται 24-72 ώρες μετά την έκθεση στον ήλιο και γενικά έχει χρόνια (μακράς διάρκειας) πορεία. Πολλές χημικές ουσίες ικανές να προκαλέσουν φωτοαλλεργικές αντιδράσεις απαιτούν την τοπική εφαρμογή τους, όπως λοσιόν μετά το ξύρισμα, αντηλιακά και σουλφοναμίδια. Αυτός ο τύπος φωτοευαισθησίας μπορεί να επαναληφθεί μετά την έκθεση στον ήλιο, ακόμη και αφού ολοκληρώσετε τη λήψη του φαρμάκου, και μερικές φορές μπορεί να εξαπλωθεί σε περιοχές της επιδερμίδας που δεν έχουν εκτεθεί απευθείας στον ήλιο.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα Φωτοτοξική αντίδραση Φωτοαλλεργική αντίδραση Επίπτωση Υψηλός Χαμηλή (ασυνήθιστη) Ποσότητα παράγοντα που απαιτείται για να προκαλέσει φωτοευαισθησία Υψηλός Μικρό Έναρξη της αντίδρασης μετά από έκθεση σε παράγοντα και φως Λεπτά έως ώρες 24-72 ώρες Ανάγκη για πολλαπλές εκθέσεις (περισσότερες από μία) στον παράγοντα Οχι Ναί Κατανομή Μόνο περιοχές του δέρματος που εκτίθενται στον ήλιο Περιοχές που εκτίθενται στον ήλιο, αλλά μπορούν επίσης να επεκταθούν σε μη εκτεθειμένες περιοχές Κλινικά χαρακτηριστικά Υπερβολικό ηλιακό έγκαυμα Δερματίτιδα Ανοσολογικά μεσολαβούμενη αντίδραση Οχι Ναι, τύπου IV

Τι είναι το υπεριώδες φως;

Το υπεριώδες φως (UV) είναι η ενέργεια ακτινοβολίας που εκπέμπει ο ήλιος με τη μορφή αόρατων κυμάτων φωτός. Μόνο η ακτινοβολία UVA και UVB μπορεί να φτάσει στο έδαφος της γης. Οι ασθενείς μπορεί να είναι ευαίσθητοι σε έναν τύπο ηλιακού φωτός (δηλαδή μόνο σε UVB, UVA ή ορατό φως) ή ευρύτερο φάσμα ακτινοβολίας. Η πιο κοινή φωτοευαισθησία είναι αυτή που συμβαίνει λόγω των ακτίνων UVA. Οι λαμπτήρες μαυρίσματος παράγουν επίσης UVA ή / και UVB. Αυτές οι τεχνητές ακτίνες επηρεάζουν το δέρμα όπως η αντίστοιχη φυσική ηλιακή ακτινοβολία.

Συμπτώματα

Η μη φυσιολογική αντίδραση του δέρματος στην έκθεση στον ήλιο μπορεί να περιλαμβάνει την εμφάνιση εξανθήματος, την επιδείνωση ενός υπάρχοντος εξανθήματος, υπερβολικό ηλιακό έγκαυμα ή συμπτώματα όπως κνησμό, μούδιασμα (μυρμήγκιασμα) ή κάψιμο. Διαταραχές συμβαίνουν συνήθως στις περιοχές που εκτίθενται στον ήλιο, συμπεριλαμβανομένου του προσώπου, του λαιμού, των χεριών, των αντιβραχίων και της περιοχής κάτω από το πηγούνι.