Γενικότητα
Ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας είναι μια κατάσταση κατά την οποία το κεντρικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς (που ονομάζεται ωχρά κηλίδα) επιδεινώνεται και δεν λειτουργεί σωστά. Η ασθένεια αναφέρεται συχνά ως εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία (AMD ή AMD), καθώς εμφανίζεται κυρίως σε άτομα άνω των 60 ετών. Πολλοί ηλικιωμένοι, στην πραγματικότητα, αναπτύσσουν τη νόσο ως μέρος της φυσικής διαδικασίας γήρανσης.
Ορισμένες περιπτώσεις εκφύλισης της ωχράς κηλίδας είναι ήπιες και δεν επηρεάζουν πλήρως την όραση, ενώ άλλες μορφές είναι σοβαρές και μπορεί να προκαλέσουν απώλεια όρασης και στα δύο μάτια.
Σημείωση. Ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας επηρεάζει την ωχρά κηλίδα, ένα μικρό κεντρικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς (ένα στρώμα φωτοευαίσθητου ιστού που ευθυγραμμίζει το πίσω μέρος του ματιού).
Τύποι εκφύλισης της ωχράς κηλίδας
Δύο κύριες μορφές εκφύλισης της ωχράς κηλίδας που σχετίζονται με την ηλικία μπορούν να διακριθούν: η ξηρή και η υγρή.
Ο ξηρός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας συμβαίνει όταν μικρές κιτρινωπές πρωτεΐνες και γλυκαιμικές εναποθέσεις, που ονομάζονται «drusen», αρχίζουν να συσσωρεύονται κάτω από τον αμφιβληστροειδή, λόγω της επαναρρόφησης του αίματος. Λόγω της παρουσίας drusen, η ωχρά κηλίδα μπορεί να γίνει πιο λεπτή και να σταματήσει να λειτουργεί σωστά, οδηγώντας σε σταδιακό σκοτάδι της όρασης. Στα πιο προχωρημένα στάδια της νόσου, η αραίωση του στρώματος των φωτοευαίσθητων κυττάρων μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία ή θάνατο των ιστών. Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ξηρός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας μπορεί να προχωρήσει σε υγρή μορφή.
Ο υγρός (ή υγρός) εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας αντιπροσωπεύει μόνο το 10% όλων των περιπτώσεων. Η νόσος χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ανώμαλων αιμοφόρων αγγείων από τη χοριοειδή, στην ωχρά κηλίδα (χοριοειδής νεοαγγείωση). Η παραμόρφωση και η παραμόρφωση της όρασης προκαλείται από τη διαρροή αίματος και υγρών από τα νεοσύστατα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία συλλέγονται κάτω από την ωχρά κηλίδα και την ανυψώνουν. Ο υγρός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας είναι πιο επιθετικός από την ξηρή μορφή, καθώς μπορεί να προκαλέσει γρήγορη και σοβαρή απώλεια της κεντρικής όρασης (που προκαλείται από ουλές των αιμοφόρων αγγείων).
Νεανικός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας
Διαφορετικές μορφές εκφύλισης της ωχράς κηλίδας επηρεάζουν παιδιά, εφήβους ή ενήλικες. Πολλές από αυτές τις νεανικές (ή πρώιμης έναρξης) ασθένειες είναι κληρονομικές και πιο σωστά αναφέρονται ως δυστροφίες της ωχράς κηλίδας.
Η νόσος του Stargardt είναι η πιο κοινή μορφή νεανικής δυστροφίας της ωχράς κηλίδας. Η κατάσταση συνήθως αναπτύσσεται κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία και κληρονομείται σχεδόν πάντα ως αυτοσωμικό υπολειπόμενο χαρακτηριστικό (δηλαδή εμφανίζεται μόνο όταν ένα παιδί κληρονομεί δύο αντίγραφα του τροποποιημένου γονιδίου ABCA4, το καθένα από γονείς που φέρουν τη νόσο). Το χαρακτηριστικό της νόσου του Stargardt είναι η μειωμένη κεντρική όραση. Η προοδευτική απώλεια όρασης, που σχετίζεται με τη νόσο, προκαλείται από τον θάνατο των φωτοϋποδοχικών κυττάρων στην ωχρά κηλίδα και από τη συμμετοχή του επιθηλίου της χρωστικής του αμφιβληστροειδούς.
Συμπτώματα
Για περισσότερες πληροφορίες: Γήραντα συμπτώματα εκφύλισης της ωχράς κηλίδας
Ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας είναι συνήθως αμφοτερόπλευρος, αν και η κλινική εμφάνιση και ο βαθμός απώλειας της όρασης μπορεί να ποικίλλει σημαντικά μεταξύ των δύο ματιών · εάν εμπλέκεται μόνο το ένα μάτι, οι αλλαγές στην όραση μπορεί να μην είναι αισθητές επειδή το άλλο θα τείνει να αντισταθμίσει τη χαμηλή όραση.
- Τα συμπτώματα του ξηρού εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας περιλαμβάνουν θολή κεντρική όραση ή την παρουσία ενός μικρού τυφλού σημείου στο οπτικό πεδίο. Με την πάροδο του χρόνου, το τυφλό σημείο γίνεται προοδευτικά μεγαλύτερο και μειώνει περαιτέρω την όραση, καθιστώντας την ανάγνωση, την οδήγηση ή άλλες καθημερινές δραστηριότητες πιο δύσκολη.
- Τα συμπτώματα του υγρού εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας συνήθως εμφανίζονται και επιδεινώνονται γρήγορα, οδηγώντας σε ξαφνική απώλεια της κεντρικής όρασης. Οι εκδηλώσεις της νόσου περιλαμβάνουν παραμορφωμένη, μπερδεμένη ή ακανόνιστη όραση.
Ανεξάρτητα από τον τύπο της εκφύλισης της ωχράς κηλίδας, τα πιο κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Μειωμένη οπτική οξύτητα.
- Δυσκολία στην όραση σε φωτεινά περιβάλλοντα (φωτοφοβία).
- Ανάγκη για μια όλο και πιο φωτεινή πηγή φωτός για να δείτε από κοντά.
- Δυσκολία ή αδυναμία αναγνώρισης των προσώπων των ανθρώπων
- Δυσκολία προσαρμογής από το σκοτάδι στο φως.
Ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας σχεδόν ποτέ δεν προκαλεί πλήρη τύφλωση, καθώς δεν επηρεάζει την περιφερική όραση (δεν επηρεάζει ολόκληρο τον αμφιβληστροειδή), αλλά μπορεί να προκαλέσει σημαντική οπτική δυσλειτουργία. Για παράδειγμα, με προχωρημένο εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας, μπορεί κανείς να διακρίνει το περίγραμμα ενός ρολογιού, αλλά ο ασθενής μπορεί να μην μπορεί να δει τους δείκτες του ρολογιού για να πει τι ώρα είναι.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Η ακριβής αιτία του εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας παραμένει άγνωστη. Ωστόσο, πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι ορισμένοι παράγοντες κινδύνου συμβάλλουν στην ανάπτυξη του εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας.
Ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου είναι η ηλικία. Μελέτες δείχνουν ότι τα άτομα άνω των 60 ετών σαφώς κινδυνεύουν περισσότερο: από την ηλικία των 65 ετών, η ωχρά κηλίδα αρχίζει να εκφυλίζεται σε περίπου 10% των ασθενών. Ο επιπολασμός της βλάβης αυξάνεται στο 30% σε άτομα ηλικίας 75-85 ετών.
Η κληρονομικότητα είναι ένας άλλος παράγοντας κινδύνου για εκφύλιση της ωχράς κηλίδας.Τα άτομα που έχουν στενό συγγενή που έχει τη νόσο είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν εκφύλιση της ωχράς κηλίδας.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το κάπνισμα, την παχυσαρκία, τον πληθυσμό του Καυκάσου, το γυναικείο φύλο, μια δίαιτα χαμηλή σε φρούτα και λαχανικά, παρατεταμένη έκθεση στο ηλιακό φως ή άλλους τύπους υπεριώδους φωτός, υπέρταση και υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα.
Διάγνωση
Πολλοί άνθρωποι αγνοούν ότι έχουν εκφύλιση της ωχράς κηλίδας μέχρι να έχουν σημαντικά προβλήματα όρασης ή έως ότου εντοπιστεί η κατάσταση κατά τη διάρκεια οφθαλμολογικής εξέτασης. Η έγκαιρη διάγνωση του εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία είναι πολύ σημαντική, καθώς υπάρχουν διαθέσιμες θεραπείες που μπορούν να καθυστερήσουν ή να μειώσουν τη σοβαρότητα της νόσου.
Για τη διάγνωση του ξηρού εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας, μπορεί να αρκεί μια πλήρης εξέταση του ματιού με οφθαλμοσκόπιο, μια συσκευή που σας επιτρέπει να δείτε τον αμφιβληστροειδή και άλλες δομές του πίσω μέρους του ματιού. Εάν ο οφθαλμίατρος υποψιάζεται την υγρή μορφή, μπορεί να γίνει φθοραγγειογραφία και οπτική τομογραφία συνοχής (OCT).
Η τομογραφία οπτικής συνοχής (OCT) μπορεί να αναδείξει με ακρίβεια περιοχές όπου ο αμφιβληστροειδής είναι πιο λεπτός ή όπου υπάρχει οίδημα.
Μια δοκιμή οπτικής οξύτητας βοηθά στον προσδιορισμό της έκτασης της κεντρικής χαμηλής όρασης. Το τεστ πλέγματος Amsler, μία από τις απλούστερες και πιο αποτελεσματικές μεθόδους παρακολούθησης της υγείας της ωχράς κηλίδας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό και των δύο τύπων εκφύλισης της ωχράς κηλίδας. Το πλέγμα του Amsler είναι, στην ουσία, ένα μοτίβο διασταυρούμενων ευθειών (παρόμοιο με χαρτί γραφήματος), με μαύρο σημείο στη μέση. Σε αυτή τη δοκιμή ο ασθενής καλύπτει το ένα μάτι και κοιτάζει το κεντρικό μαύρο σημείο, διατηρώντας το πλέγμα σε απόσταση 12-15 ίντσες μακριά από το πρόσωπό σας. κανονική όραση, όλες οι γραμμές πλέγματος που περιβάλλουν το μαύρο σημείο είναι ευθείες, ομοιόμορφα τοποθετημένες, χωρίς περιοχές που λείπουν ή έχουν ανώμαλη εμφάνιση. Εάν κοιτάξετε απευθείας στο κεντρικό σημείο με το μάτι ακάλυπτο, οι γραμμές που το περιβάλλουν φαίνονται λυγισμένες, παραμορφωμένες ή / και λείπουν, μπορεί να υποψιαστεί μια ασθένεια που επηρεάζει την ωχρά κηλίδα.
Τα άτομα που εμφανίζουν εκφύλιση της ωχράς κηλίδας πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις για να παρακολουθούν συνεχώς την εξέλιξη της νόσου και, εάν είναι απαραίτητο, να ξεκινούν θεραπεία.
