Οφθαλμική τροχιά

Τι είναι η οφθαλμική τροχιά

Η κόγχη των ματιών είναι μια κωνική-πυραμιδική εξακράνια κοιλότητα που περιέχει και προστατεύει το μάτι.
Πολλά οστά του κρανίου (νευροκράνιο) και ο όγκος του προσώπου (σπλαχννοκράνιο) αρθρώνονται για να σχηματίσουν το τροχιακό σύμπλεγμα. Αυτός ο χώρος των οστών αντιπροσωπεύει συνεπώς ένα ανατομικό σταυροδρόμι στο οποίο συγκλίνουν αιμοφόρα αγγεία, νευρικές ίνες, μύες, δακρυϊκοί αδένες και άλλα παραρτήματα που είναι απαραίτητα για τη σωστή λειτουργία του οργάνου της όρασης.
Οι παθολογίες της τροχιάς μπορεί να είναι αγγειακές, δυσπλαστικές, δευτερογενείς σε ασθένειες του θυρεοειδούς (νόσος του Graves), μολυσματικές, τραυματικές, φλεγμονώδεις ή νεοπλασματικές.

Ανατομία

Βολβές των ματιών και σχέση με τις τροχιές

Τα μάτια είναι δύο σφαιροειδείς σχηματισμοί με μέση διάμετρο 24 mm (για να είναι καθαρά, είναι ελαφρώς μικρότεροι από μια μπάλα πινγκ πονγκ) και βάρος 8 g. Κάθε βολβός καταλαμβάνει την τροχιακή κοιλότητα μαζί με τους εξωτερικούς μύες του ματιού, τον δακρυϊκό αδένα, τα κρανιακά νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία που κατευθύνονται επίσης στα παρακείμενα τμήματα της τροχιάς και στο πρόσωπο. Ένα μαξιλάρι λίπους (που ονομάζεται λιπώδες σώμα της «τροχιάς») έχει λειτουργίες πλήρωσης και απομόνωσης.

Τροχιακές κοιλότητες

Οι τροχιές είναι δύο σχηματισμοί κοιλότητας τοποθετημένοι στις πλευρές της μέσης γραμμής του προσώπου, κάτω από το μέτωπο, που αποτελούνται από οστά του προσώπου και του κρανίου, σε στενή συσχέτιση μεταξύ τους.
Από μορφολογική άποψη, η τροχιά είναι συγκρίσιμη με μια τετράπλευρη πυραμίδα, ανεστραμμένη προς τα πίσω (με την κορυφή πίσω και τη βάση προς τα εμπρός), στην οποία είναι δυνατό να διακριθούν:

• Βάση: αντιπροσωπεύει το εξωτερικό άνοιγμα της τροχιάς. Τα ακόλουθα συμμετέχουν στο σχηματισμό του: μετωπιαίο οστό και σφηνοειδές (άνω περιθώριο). γναθια, παλατινη και ζυγωμα (χαμηλο περιθωριο)? αιθμοειδές, δακρυϊκό και μετωπιαίο οστό (έσω περιθώριο). ζυγωματικό και σφηνοειδές (πλευρικό περιθώριο).
• Άνω τοίχος: αποτελεί το θόλο ή την οροφή της τροχιάς · οριοθετείται από την κάτω όψη του μετωπιαίου οστού και την κάτω όψη της μικρής πτέρυγας του σφηνοειδούς.
• Πλευρικό τοίχωμα: σχηματίζεται από την τροχιακή διαδικασία του ζυγωματικού οστού και από το πρόσθιο τμήμα της μεγάλης πτέρυγας του σφηνοειδούς.
• Μέσο τοίχωμα: είναι ένα οβελιαίο οστικό επίπεδο που σχηματίζεται από άνω γνάθο και δακρυϊκό οστό, έλασμα πάπυρου της εθμοειδούς και πλευρικής όψης του σώματος του σφηνοειδούς.
• Κάτω τοίχωμα: αντιπροσωπεύει το πάτωμα της τροχιάς και συνορεύει με την άνω όψη του γναθίου σώματος, την άνω όψη της τροχιακής διαδικασίας του ζυγωματικού οστού και την τροχιακή διαδικασία του οστών του παλατιού. Λόγω του λεπτού πάχους του, το κάτω τοίχωμα είναι το πιο συχνά εμπλέκεται σε τροχιακό τραύμα.
• Κορυφή: η οπίσθια κορυφή της τροχιάς αντιστοιχεί στην οπτική τρύπα, που διασχίζεται από φλέβες, αρτηρίες και το οπτικό νεύρο · αυτή η δομή εξασφαλίζει την επικοινωνία μεταξύ του ματιού και του μεσαίου κρανιακού φώσου.

Στόμια και ανοίγματα

Η σχέση μεταξύ των οστών του τροχιακού συμπλέγματος, αν και πολύ στενή, δεν είναι απόλυτη. τα τροχιακά τοιχώματα έχουν, στην πραγματικότητα, τρύπες και ρωγμές που θέτουν αυτόν τον χώρο σε επικοινωνία με τις παρακείμενες κατασκευές. Αυτά τα ανοίγματα διασχίζουν, ειδικότερα, το οπίσθιο άκρο της τροχιακής κοιλότητας, στην κορυφή (οπτικό κανάλι) ή βρίσκονται μεταξύ του σφηνοειδούς και του άνω γνάθου (ανώτερη και κατώτερη τροχιακή σχισμή).

Λειτουργίες

Οι τροχιές εκτελούν μια προστατευτική και συγκρατητική λειτουργία για τις οφθαλμικές δομές, καθώς περιβάλλουν κάθε βολβό. Επιπλέον, συνδέουν τον βολβό του ματιού με τον υπόλοιπο οργανισμό.

Ασθένειες

Οι τροχιακές διαταραχές είναι γενικά φλεγμονώδεις, τραυματικές, αυτοάνοσες ή νεοπλασματικές. Η διεισδυτική οφθαλμοπάθεια που προκαλείται από τη νόσο του Graves είναι η πιο συχνή αιτία τροχιακής νόσου. Τα κατάγματα της τροχιάς, από την άλλη πλευρά, αντιπροσωπεύουν περίπου το 40% του συνόλου του κρανιοπροσωπικού τραύματος.
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα που καθορίζονται από τη συμμετοχή της τροχιάς στις διάφορες παθολογικές διαδικασίες αντιπροσωπεύονται από πόνο στις κινήσεις των ματιών, αλλαγές οπτικού πεδίου, διπλή όραση και μειωμένη όραση. μπορεί να παρατηρηθούν τα εξής: εξόφθαλμος (προεξοχή βολβού), απόκλιση (εξάρθρημα του ματιού) και ενόφθαλμος (κοίλος).
Σε κάθε περίπτωση, συνιστάται ενδελεχής οφθαλμολογική εξέταση και συχνά, για επιβεβαίωση της διάγνωσης, έρευνες όπως υπερηχογράφημα τροχιάς (μελετά το τροχιακό περιεχόμενο), αξονική τομογραφία (απεικονίζει τα τοιχώματα των τροχιακών οστών), απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού (αξιολογεί με ακρίβεια τους μαλακούς ιστούς ) και βιοψία ύποπτων βλαβών.

Φλεγμονώδεις ασθένειες

Οι φλεγμονώδεις αντιδράσεις που περιλαμβάνουν τις δομές της τροχιάς συμβαίνουν με εξαιρετικά μεταβλητούς τρόπους, σε μεμονωμένη μορφή ή ως κατάσταση που εξαπλώνεται σε αρκετές γειτονικές δομές (εξωγενείς μύες, ραγοειδής, σκληρός, δακρυϊκοί αδένες κ.λπ.).
Αυτές περιλαμβάνουν δακρυοαδενίτιδα (φλεγμονή του δακρυϊκού αδένα), κυτταρίτιδα του τροχίου και μυοσίτιδα της τροχιάς. Κοκκιωμάτωση Wegener).
Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ξαφνική εμφάνιση πόνου που σχετίζεται με κινήσεις του βολβού, περιφερικό οίδημα, ερύθημα και πρήξιμο των βλεφάρων, πρόπτωση, μειωμένη οπτική οξύτητα (εάν εμπλέκεται το οπτικό νεύρο) και διπλωπία (σε περίπτωση εμπλοκής των εξωφθάλμιων μυών).
Η θεραπεία εξαρτάται από τη φύση της φλεγμονώδους αντίδρασης (μη ειδική, κοκκιωματώδης ή αγγειακή) και μπορεί να περιλαμβάνει τη χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, από του στόματος κορτικοστεροειδών, ακτινοθεραπείας ή ανοσορρυθμιστικών φαρμάκων. Πρόσφατα, εισήχθη επίσης η χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων.

Τροχιακός ψευδοόγκος

Ο τροχιακός ψευδοόγκος (ονομάζεται επίσης ιδιοπαθής φλεγμονή της τροχιάς) είναι μια μη ειδική και ιδιοπαθής φλεγμονή (δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί τοπική ή συστηματική αιτία). Αυτή η διαδικασία χαρακτηρίζεται από τη διήθηση και τον πολλαπλασιασμό μη νεοπλαστικών κυττάρων στους μεσεγχυματικούς ιστούς της τροχιάς. Είναι επομένως μια βλάβη που καταλαμβάνει χώρο.
Τα τυπικά συμπτώματα του τροχιακού ψευδοόγκου περιλαμβάνουν πόνο στα μάτια, ερυθρότητα και πρήξιμο των βλεφάρων, διπλή όραση, εξόφθαλμο και μειωμένη οπτική οξύτητα.
Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η φλεγμονή μπορεί να προκαλέσει προοδευτική ίνωση που οδηγεί στη λεγόμενη «παγωμένη τροχιά», μια πραγματική σταθερότητα του βολβού του ματιού που χαρακτηρίζεται από οφθαλμοπληγία, πτώση και σημαντικές οπτικές αλλαγές.

Σπουδαίος! Ο ψευδοόγκος μπορεί να προσομοιώσει τα συμπτώματα ενός νεοπλάσματος της τροχιάς. Για το λόγο αυτό, οι διαγνωστικές εξετάσεις πρέπει να διακρίνουν απόλυτα αυτήν την παθολογία από τους πραγματικούς όγκους.

Τροχιακή κυτταρίτιδα

Η τροχιακή κυτταρίτιδα είναι μια "μόλυνση των τροχιακών μαλακών ιστών, που βρίσκεται πίσω από το τροχιακό διάφραγμα. Η ασθένεια προκαλείται από την" επέκταση των μολυσματικών διαδικασιών από τη γειτονιά (ρινικές κοιλότητες, παραρρινικοί κόλποι και οδοντικά στοιχεία), από την αιματογενή εξάπλωση μιας λοίμωξης " που προέρχεται από "άλλη τοποθεσία" ή από την άμεση είσοδο παθογόνων οργανισμών μετά από τροχιακό τραύμα που σχίζει το τροχιακό διάφραγμα (π.χ. δαγκώματα ζώων, μώλωπες ή διατρητικές βλάβες). Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από απότομη έναρξη, πυρετό και κατάσταση γενικής αδιαθεσίας , που σχετίζεται με πόνο και μειωμένη κινητικότητα του οφθαλμού, υπεραιμία και χημειώδη επιπεφυκότα, ερυθρότητα και πρήξιμο των βλεφάρων και των περιβορών, οπτική θόλωση και πρόπτωση. Σε πολλές περιπτώσεις, σημεία πρωτογενούς λοίμωξης (π.χ. ρινική έκκριση και αιμορραγία με παραρρινοκολπίτιδα, περιοδοντικός πόνος και πρήξιμο με απόστημα κλπ). Η θεραπεία πρέπει να είναι έγκαιρη και χρησιμοποιεί αντιβιοτικά ευρέως φάσματος και, σε σοβαρές περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση.

Προκυπριακή κυτταρίτιδα
Η προεμμηνορροϊκή και η τροχιακή κυτταρίτιδα είναι δύο ξεχωριστές ασθένειες που μοιράζονται κάποια κλινικά συμπτώματα.
Η προεγχειρητική κυτταρίτιδα είναι μια «λοίμωξη του βλεφάρου και του περιβάλλοντος δέρματος, που βρίσκεται μπροστά από το τροχιακό διάφραγμα. Αυτή η περιφερική φλεγμονή αρχίζει γενικά στην επιφάνεια του τροχιακού διαφράγματος, μετά την εξάπλωση δευτερογενών λοιμώξεων σε τοπικό τραύμα του προσώπου ή των βλεφάρων. Έντομο ή τσιμπήματα ζώων, επιπεφυκίτιδα, χαλάζιο ή ιγμορίτιδα Και τα δύο είναι ιδιαίτερα συνηθισμένα στα παιδιά, αλλά η κυτταρίτιδα του προεπιλογίου είναι πολύ συχνότερη από την κυτταρίτιδα των τροχιακών κυττάρων.

Άλλες φλεγμονές της τροχιάς

• Δακρυοαδενίτιδα: φλεγμονώδης διαδικασία των δακρυϊκών αδένων, οξεία ή χρόνια. Η δακρυοαδενίτιδα είναι συχνή στα παιδιά, μετά από ιογενείς ασθένειες όπως ιλαρά και ερυθρά. Η χρόνια μορφή συνδέεται συχνά με γενικές ασθένειες όπως το σύνδρομο Sjogren, η σαρκοείδωση και η κοκκιωμάτωση του Wegener. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, μονόπλευρο βλέφαρο και πόνο και πρήξιμο της περιβλήματος. Η έντονη διόγκωση μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση του βολβού του ματιού προς τα κάτω και προς τα μέσα.Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών, αντιφλεγμονωδών και, σε σοβαρές περιπτώσεις, ανοσοκατασταλτικά φάρμακα.
• Μυοσίτιδα της τροχιάς: μη ειδική φλεγμονή ενός ή περισσότερων εξωφθάλμιων μυών. Εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία, με οφθαλμικό πόνο που τονίζεται από τις κινήσεις του βολβού και τη διπλή όραση. Συχνά, σχετίζεται με βλεφάρων και περιβωτικό οίδημα, ερυθρότητα του ματιού , πτώση και ήπιος εξωφθαλμός. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση στεροειδών αντιφλεγμονωδών και, σε σοβαρές περιπτώσεις, ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων.
• Σύνδρομο Toulouse-Hunt: ιδιοπαθής φλεγμονή (δηλ. Άγνωστης προέλευσης) του σπηλαιώδους κόλπου, της ανώτερης τροχιακής σχισμής και της τροχιακής κορυφής. Συνήθως εκδηλώνεται με οφθαλμικό πόνο που τονίζεται από τις κινήσεις των ματιών, διπλή όραση και ομόπλευρος πονοκέφαλος. Το κυνήγι μπορεί επίσης να προκαλέσει ήπιο εξωφθαλμός και παράλυση οφθαλμοκινητικού νεύρου. Η διαταραχή συνήθως παρουσιάζεται με οξείες φάσεις που εναλλάσσονται με περιόδους ύφεσης. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Τροχιακοί όγκοι

Οι τροχιακοί όγκοι μπορεί να είναι πρωτόγονοι (δηλαδή προέρχονται από τους ιστούς της τροχιάς) ή να προέρχονται από νεοπλασματικές διεργασίες που επηρεάζουν γειτονικές δομές (βολβό του ματιού, οφθαλμικά προσκολλήματα, παραρρινικοί κόλποι και ρινοφάρυγγας). Επιπλέον, η τροχιά μπορεί να επηρεαστεί από μεταστάσεις.
Τα συμπτώματα είναι μεταβλητά, αλλά τυπικά μια τροχιακή επεκτατική διαδικασία προκαλεί διόγκωση του βολβού του ματιού (εξόφθαλμος), πτώση των βλεφάρων και διπλή όραση (διπλωπία). Εάν η λειτουργία του οπτικού νεύρου είναι μειωμένη, μπορεί να προκληθεί απώλεια όρασης.

Κάταγμα τροχιάς

Ένα βίαιο τραύμα μπορεί να προκαλέσει κάταγμα των οστών της μάζας του προσώπου. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτό το ενδεχόμενο περιλαμβάνει τη συμμετοχή διαφορετικών γειτονικών δομών των οστών, όπως το ζυγωματικό-άνω γνάθο, το ρινο-τροχιο-αιθμοειδές σύμπλεγμα και ο μετωπικός κόλπος.
Επομένως, λόγω της ανατομικής θέσης και του πάχους των οστών, συχνά εμπλέκονται οι τροχιακές κοιλότητες, ειδικά στο επίπεδο του κάτω τοιχώματος τους (πάτωμα της τροχιάς). Σε αυτά τα κατάγματα, επιπλέον, μπορούν να εμπλακούν διάφορες άλλες δομές: το οφθαλμικό μυϊκό σύστημα ( ορθός και κατώτερος πλάγιος μυς), η οφθαλμική σφαίρα, το οπτικό και το υπεριώδες νεύρο, η οφθαλμική αρτηρία και η φλέβα.
Η εμπλοκή του τροχιακού συμπλέγματος μπορεί να υποδηλώνεται με οίδημα ή περιμυελική εκχύμωση, με αναισθησία του υπεριώδους νεύρου, με ενόφθαλμο, με διπλωπία και με αλλαγές στην κινητικότητα των ματιών. Μια βλάβη κοντά στην τροχιά απαιτεί πάντα οφθαλμολογική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει τουλάχιστον την εκτίμηση της οπτικής οξύτητας, των αντιδράσεων της κόρης και των εξωφθάλμιων κινήσεων.