Διαβητική κετοξέωση

Γενικότητα

Η διαβητική κετοξέωση είναι μια σοβαρή επιπλοκή του σακχαρώδους διαβήτη, ιδιαίτερα του διαβήτη που εξαρτάται από την ινσουλίνη (τύπου Ι και σπανιότερα τύπου ΙΙ). στην πραγματικότητα προκαλείται από απόλυτη ανεπάρκεια ινσουλίνης, σε απάντηση της οποίας ο οργανισμός παράγει σημαντικές ποσότητες κετονικών σωμάτων.

Αιτίες

Όταν η γλυκόζη αποτυγχάνει να εισέλθει στα κύτταρα, προσαρμόζονται στη χρήση κυρίως λιπαρών οξέων, των οποίων ο μεταβολισμός - ελλείψει επαρκών ενδοκυτταρικών ποσοτήτων γλυκόζης - στρέφεται προς τη σύνθεση ουσιών που ονομάζονται κετόνες ή κετονικά σώματα.

Ταυτόχρονα, δεδομένης της έλλειψης σακχάρου, είμαστε παράλογα μάρτυρες μιας «αυξημένης έκκρισης αντίθετων ορμονών (γλυκαγόνη, κατεχολαμίνες, κορτιζόλη και GH), οι οποίες διεγείρουν τη σύνθεση γλυκόζης (γλυκονεογένεση και γλυκογενόλυση). χύνεται στην κυκλοφορία όπου, μη μπορώντας να εισέλθει στα κύτταρα λόγω απουσίας ινσουλίνης, επιδεινώνει την υπεργλυκαιμική κατάσταση.

Η συσσώρευση κετονικών σωμάτων στο αίμα, η υπεργλυκαιμία και η ανεπάρκεια ινσουλίνης, καθορίζουν επομένως τα χαρακτηριστικά συμπτώματα και επιπλοκές της διαβητικής κετοξέωσης, η οποία σε ακραίες καταστάσεις μπορεί να είναι ακόμη και θανατηφόρα.

Η διαβητική κετοξέωση είναι μια οξεία επιπλοκή του σακχαρώδους διαβήτη, η οποία προκαλεί υπεργλυκαιμία (υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα), κετοναιμία (συσσώρευση κετονικών σωμάτων στο αίμα) και μεταβολική οξέωση.

Διαφορές από την κέτωση σε υγιείς ανθρώπους

Μια παρόμοια κατάσταση, αλλά πολύ λιγότερο σοβαρή (μιλάμε απλά για κέτωση και όχι κετοξέωση), εμφανίζεται σε άτομα που ακολουθούν μια ιδιαίτερα χαμηλή σε υδατάνθρακες δίαιτα ή είναι νηστικοί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η διαφορά μεταξύ αυτών των καταστάσεων και της κετοξέωσης των διαβητικών είναι ότι οι τελευταίοι, που δεν παράγουν ινσουλίνη, δεν είναι σε θέση να ρυθμίσουν τη σύνθεση κετονικών σωμάτων, η οποία γίνεται εκνευρισμένη και ανεξέλεγκτη. Επιπλέον, λόγω της αδυναμίας να αφήσει τη γλυκόζη να εισέλθει στα κύτταρα, βρίσκονται στο παράδοξο της σύνθεσης κετονικών σωμάτων σε συνθήκες υπεργλυκαιμίας, η οποία, όπως και στους πιο φαύλους κύκλους, αυξάνεται περαιτέρω με την έκκριση των αντίθετων ορμονών.

Συμπτώματα

Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα διαβητικής κετοξέωσης

Στη διαβητική κετοξέωση είναι η συζευγμένη υπεργλυκαιμία / κέτωση που μειώνει το pH του αίματος και προκαλεί συμπτώματα όπως έμετος, αφυδάτωση, πολυουρία (συχνή και άφθονη ούρηση), πολυδιψία (έντονη δίψα), υπόταση, αρρυθμίες, βαθιά και λαχανιασμένη αναπνοή, υπνηλία και κατάσταση σύγχυσης έως κώμα Η αναπνοή ενός ατόμου που έχει προσβληθεί από διαβητική κετοξέωση υποθέτει επίσης την τυπική μυρωδιά ώριμων φρούτων. είναι ένα σύμπτωμα που συνδέεται με την αποβολή της ακετόνης, ενός κετονικού σώματος που προέρχεται από την αποικοδόμηση του ακετοξικού οξέος (ένα από τα τρία κετονικά σώματα μαζί με το Β-υδροξυβουτυρικό και την προαναφερθείσα ακετόνη).

Διάγνωση

Κλινικά, στον ασθενή με διαβητική κετοξέωση υπάρχει υπεργλυκαιμία, υποογκαιμία, μείωση του όξινου ανθρακικού αίματος, παρουσία κετονικών σωμάτων στο αίμα (κετοναιμία) και ούρων (κετονουρία), αλλοιώσεις ηλεκτρολυτών και μείωση του pH του αίματος.

Η κετοξέωση μπορεί να βρεθεί κατά την έναρξη, δηλαδή όταν εμφανίζεται ο διαβήτης τύπου 1 για πρώτη φορά (συνήθως σε νεαρή ηλικία) ή μετά από σκόπιμη αποχή από τη θεραπεία με ινσουλίνη.

Οι παράγοντες βροχόπτωσης, που μπορούν να ευνοήσουν την έναρξή της, αντιπροσωπεύονται από ταυτόχρονες λοιμώξεις, δυσλειτουργία της αντλίας ινσουλίνης και γενικότερα από σημαντικό σωματικό και ψυχολογικό στρες (τραύμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξύ εγκεφαλοαγγειακό επεισόδιο κλπ.).

Θεραπεία

Η θεραπεία της διαβητικής κετοξέωσης, που πρέπει να πραγματοποιηθεί σε νοσοκομειακό περιβάλλον, περιλαμβάνει την ενδοφλέβια χορήγηση υγρών για την επίλυση της αφυδάτωσης και ινσουλίνη για τη διακοπή της σύνθεσης κετονικών σωμάτων. Επίσης σημαντική είναι η παρακολούθηση και η πιθανή διόρθωση των ανισορροπιών ηλεκτρολυτών.

Μπορούν επίσης να αναληφθούν ειδικές θεραπείες κατά των υποκείμενων λοιμώξεων (όπως πνευμονία ή ουρολοιμώξεις), οι οποίες συχνά συνιστούν επιβαρυντική κατάσταση. το στρες, στην πραγματικότητα, αυξάνει την έκκριση υπεργλυκαιμικών ορμονών όπως η κορτιζόλη και οι κατεχολαμίνες.

Σε αυτές τις καταστάσεις, ο ασθενής μπορεί επίσης να οδηγηθεί στη σκέψη ότι - λόγω κακής όρεξης και κακής πρόσληψης τροφής - είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση ινσουλίνης. μπροστά σε τέτοια περιστατικά, για την πρόληψη της διαβητικής κετοξέωσης, είναι αντίθετα σημαντική η εντατικοποίηση των γλυκαιμικών ελέγχων και η προσαρμογή του θεραπευτικού σχήματος όπως συνιστά ο διαβητολόγος.