Clostridium Difficile
Στον άνθρωπο, το Clostridium difficile βρίσκεται σε περίπου 3% των υγιών ενηλίκων, ως συστατικό της εντερικής σαπροφυτικής χλωρίδας, και σε πιο σημαντικά ποσοστά σε βρέφη ηλικίας κάτω του ενός έτους (15-70%).
Pseευδομεμβρανώδης κολίτιδα
Στο κλινικό περιβάλλον. ο Clostridium difficile είναι γνωστή ως η κύρια αιτία μιας τρομερής μορφής κολίτιδας, που ορίζεται ως ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα, που χαρακτηρίζεται από λίγο πολύ εκτεταμένη νέκρωση, που επηρεάζει κυρίως το ορθό και το σιγμοειδές, και συνοδεύεται από συχνά άφθονη διάρροια.
Συγκεκριμένα, ορισμένα στελέχη του Clostridium difficile, ορίστηκαν εντεροτοξίνες καθώς είναι ικανές να παράγουν εντεροτοξίνη Α ή / και κυτοτοξίνη Β. Αυτές οι τοξίνες εσωτερικεύονται από τον βλεννογόνο του εντέρου προκαλώντας κυτταρικό θάνατο του εντεροκυττάρου.
Το φάσμα των ιστολογικών βλαβών ποικίλλει από μια μορφή τύπου Ι, που χαρακτηρίζεται από σποραδική επιθηλιακή νέκρωση που σχετίζεται με φλεγμονώδη διήθηση εντός του αυλού του παχέος εντέρου, σε μορφή τύπου III, που χαρακτηρίζεται από διάχυτη επιθηλιακή νέκρωση και εξελκώσεις που καλύπτονται από γκριζωπές ψευδομεμβράνες (από ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα), αποτελούμενη από βλεννίνη, ουδετερόφιλα, ινώδη και συντρίμμια κυττάρων.
Το θανατηφόρο του σοβαρού Clostridium difficile είναι σημαντικό, στο σημείο να καταστεί απαραίτητη η λήψη προφυλακτικών μέτρων για τον περιορισμό της εξάπλωσης της νόσου σε νοσοκομειακά περιβάλλοντα.
Συμπτώματα
Όπως αναμενόταν, η σοβαρότητα της εντερικής λοίμωξης κατά Clostridium difficile είναι μεταβλητό: τα συμπτώματα μπορεί στην πραγματικότητα να κυμαίνονται από ήπια έως άφθονη διάρροια (έως και 10 λίτρα ορώρων εκκρίσεων ημερησίως), με τοξικό μεγακόλιο, εντερική διάτρηση, υποκαλιαιμία, εντερική αιμορραγία και σήψη. Η διάρροια μπορεί να συνοδεύεται από πυρετό, ναυτία, ανορεξία, γενική κακουχία, πόνο, κοιλιακή διάταση και αφυδάτωση. Η διάρροια μπορεί να σχετίζεται με βλέννα, αίμα και πυρετό. Τα νεογέννητα είναι συχνά ασυμπτωματικοί φορείς: εάν αφενός ο αποικισμός φαίνεται να ευνοείται από την ανωριμότητα της εντερικής βακτηριακής χλωρίδας, αφετέρου η έλλειψη παθολογικής εξέλιξης οφείλεται στην αδυναμία της τοξίνης να συνδεθεί με τους υποδοχείς των εντεροκυττάρων, τα οποία είναι ακόμη ανώριμοι.
Παράγοντες κινδύνου
Εκτός από την προαναφερθείσα μολυσματικότητα του βακτηρίου, η ανοσολογική δραστηριότητα του ατόμου καθορίζει επίσης τη σοβαρότητα της λοίμωξης: Clostridium difficile είναι συχνότερα σε ανοσοκατεσταλμένα και εξασθενημένα άτομα, επίσης και κυρίως λόγω παρατεταμένων αντιβιοτικών θεραπειών. Αυτά τα φάρμακα, στην πραγματικότητα, αλλάζουν τη φυσιολογική μικροβιακή χλωρίδα του παχέος εντέρου, ευνοώντας τον εντερικό αποικισμό από το Clostridium difficile, δεν προκαλεί έκπληξη την ευθύνη για το 15-30% των περιπτώσεων διάρροιας που σχετίζεται με αντιβιοτικά.
Σχεδόν όλα τα αντιβιοτικά μπορούν να ευνοήσουν την εξάπλωση της λοίμωξης, αλλά πάνω απ 'όλα τίθενται υπό αμφισβήτηση η λινκομυκίνη και η κλινδαμυκίνη και, σπανιότερα, οι πενικιλίνες, οι κεφαλοσπορίνες, οι τετρακυκλίνες, οι μακρολίδες, η χλωραμφενικόλη και οι σουλφοναμίδες. αυξάνεται στην περίπτωση της συνδυασμένης και / ή παρατεταμένης αντιβιοτικής θεραπείας, και γενικά όταν περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων με ευρύ φάσμα δράσης.
Και πάλι, το da Clostridium difficile είναι τυπικά νοσοκομειακής προέλευσης: ως τέτοιο έχει ως πρωταρχικό στόχο νοσηλευόμενους ασθενείς, ιδιαίτερα ηλικιωμένους. Ακόμα και φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη χημειοθεραπεία και τους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων για την «εκρίζωση»Ελικοβακτήριο του πυλωρού φαίνεται να προάγει τη μόλυνση με Clostridium difficile? το ίδιο ισχύει για όλες τις άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με μείωση της γαστρικής οξύτητας, όπως συμβαίνει σε ασθενείς που υποβάλλονται σε συγκεκριμένες μορφές πεπτικής χειρουργικής.
Μόλυνση
Η μετάδοση της νόσου συμβαίνει συνήθως μέσω της κοπράνου-στοματικής οδού, επομένως μέσω των χεριών που φέρονται στο στόμα μετά από επαφή με μολυσμένες περιβαλλοντικές επιφάνειες ή με μολυσμένο άτομο. Όσο πιο σοβαρή είναι η διάρροια, τόσο πιο μολυσμένο είναι το περιβάλλον όπου διαμένει ο ασθενής.
Χάρη στη σπορο-υγιεινή μορφή, ο χτυπητής μπορεί να επιβιώσει για εβδομάδες ή και μήνες σε αδρανείς επιφάνειες. Τα μολυσμένα ιατρικά όργανα μπορούν επίσης να αποτελέσουν φορέα μετάδοσης (ενδοσκόπια, θερμόμετρα ορθού, μπανιέρες ...).
Πρόγνωση και θεραπεία
Το ψήφισμα του Clostridium difficile οδηγεί σε ένα σχεδόν πλήρες restitutio ad integrum του βλεννογόνου. Παρά την πλήρη ανάρρωση, σε μεγάλο ποσοστό ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία σωστά εμφανίζονται υποτροπές, συνήθως εντός τεσσάρων εβδομάδων από το τέλος της αντιβιοτικής θεραπείας. Από την άλλη πλευρά, μπορεί να χρειαστεί να καταφύγουμε σε άλλες μορφές αντιβιοτικής θεραπείας, όπως αυτή με μετρονιδαζόλη, βανκομυκίνη ή φιδαξομυκίνη (ένα πρόσφατα εισαγόμενο φάρμακο στενού φάσματος, ειδικό για τη θεραπεία ενηλίκων με εντερικές λοιμώξεις λόγω Clostridium difficile, χωρίς να αλλοιωθεί σημαντικά η φυσιολογική εντερική χλωρίδα).
Η εξισορρόπηση των απωλειών αλάτων και νερού είναι επίσης πολύ σημαντική. Επιπλέον, έχει προταθεί επίσης η χρήση χολεστυραμίνης, ενός φαρμάκου που πιθανόν να μπορεί να δεσμεύσει την τοξίνη που παράγεται από Clostridium difficile ευνοώντας την αποβολή του με τα κόπρανα.
