Το πεπτικό έλκος ορίζεται ως μια σοβαρή παθολογία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Λιγότερο συχνά, μπορεί να επηρεάσει τον οισοφάγο και το άνω λεπτό έντερο (2% των περιπτώσεων).
Από την αιτιολογική άποψη, το πεπτικό έλκος αναπτύσσεται μετά από έκθεση του βλεννογόνου σε γαστρικούς χυμούς (υδροχλωρικό οξύ και πεψίνη) αλλά δεν παρεμποδίζεται επαρκώς από την προστατευτική βλέννα.
Στην πράξη, η εμφάνιση του έλκους προκαλείται από την ανισορροπία μεταξύ των επιθετικών και προστατευτικών παραγόντων, οι οποίοι δρουν στον γαστρο-δωδεκαδακτυλικό βλεννογόνο.
Στη Δύση, περίπου ένας στους δέκα ανθρώπους έχει υποφέρει, υποφέρει ή θα υποφέρει από έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου. Οι άνδρες (ειδικά οι μεσήλικες) προσβάλλονται τρεις φορές περισσότερο από τις γυναίκες, ειδικά στο δωδεκαδάκτυλο (εκτός από την Ιαπωνία). Μερικές φορές, το έλκος εμφανίζεται τόσο στο στομάχι όσο και στο δωδεκαδάκτυλο. Είναι πιθανό οι ορμόνες οιστρογόνα να παίζουν προστατευτικό ρόλο σε γόνιμες γυναίκες.
Η εμφάνιση του έλκους έχει μια πολύ ευρεία βάση συμπεριφοράς. υπάρχει επίσης γενετική προδιάθεση (ομάδα αίματος 0). Τα τελευταία χρόνια, η επίπτωση φαίνεται να έχει μειωθεί σημαντικά.
Το δημοσιευμένο υλικό προορίζεται να επιτρέψει τη γρήγορη πρόσβαση σε συμβουλές, προτάσεις και γενικές θεραπείες που συνήθως χορηγούν οι γιατροί και τα σχολικά βιβλία για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους. Αυτές οι ενδείξεις δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να αντικαταστήσουν τη γνώμη του θεράποντος ιατρού ή άλλων ειδικών στον τομέα της υγείας. που νοσηλεύουν τον ασθενή.
Τι να κάνω
- Η πιο σημαντική προφύλαξη είναι αναμφίβολα η πρόληψη (βλ. Πρόληψη παρακάτω). Το σοβαρό έλκος, ακόμη και αν επουλωθεί, μπορεί να θέσει σε κίνδυνο μόνιμα την ακεραιότητα του βλεννογόνου (ουλή).
- Αναγνώριση των συμπτωμάτων: ο έγκαιρος προσδιορισμός των συμπτωμάτων της ελκώδους νόσου είναι απαραίτητος για τη μείωση της επιδείνωσης της διάβρωσης. Αυτά τα συμπτώματα είναι:
- Επιγαστρικός πόνος και κάψιμο:
- Στο γαστρικό έλκος εμφανίζεται μισή ώρα μετά το γεύμα.
- Στο «έλκος δωδεκαδακτύλου, εμφανίζεται μιάμιση ώρα και έως τρεις ώρες μετά το γεύμα. Μπορεί να βρίσκεται στα δεξιά της κοιλιακής γραμμής.
- Μερικές φορές ναυτία και έμετος.
- Οξεία κοιλιακά σημεία και συμπτώματα (έντονος πόνος, όπως ένα μαχαίρι, σκληρός, ξύλινος, κοιλιακός σαν δισκίο, ναυτία, έμετος, εφίδρωση, ταχυκαρδία, αδύναμος παλμός και υπόθεση της καμπύλης θέσης στη μία πλευρά): σε αυτή την περίπτωση, το έλκος είναι συχνά διάτρητο.
- Μακροπρόθεσμα, απώλεια βάρους που προκαλείται από ανορεξία και αποστροφή στο φαγητό λόγω της σοβαρότητας των συμπτωμάτων.
- Μακροπρόθεσμα, αναιμία από έλλειψη σιδήρου που προκαλείται από μέτρια αιμορραγία.
- Επισκεφθείτε απευθείας τον γιατρό της πρωτοβάθμιας περίθαλψης ή έναν γαστρεντερολόγο για συγκεκριμένη διάγνωση. Αυτό αποσκοπεί στον αποκλεισμό άλλων συνθηκών:
- Διαφραγματοκήλη.
- Γαστρίτιδα.
- Δωδεκαδακτυλίτιδα.
- Δωδεκαδακτυλικό έλκος.
- Λογισμός της χοληδόχου κύστης.
- Χρόνια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης.
- Καρκίνος στομάχου.
- Ο γενικός ιατρός ή ειδικός θα πραγματοποιήσει ενδοσκοπικές ή / και ακτινολογικές έρευνες:
- Γαστρο-δωδεκαδακτυλοσκόπηση οισοφάγος.
- Βιοψία για την ανίχνευση του βακτηρίου Helicobacter pylori.
- Ακτινογραφία.
- Σε περίπτωση θετικής διάγνωσης, ξεκινάει ειδική θεραπεία:
- Υιοθετήστε μια σωστή διατροφή (δείτε παρακάτω Τι να φάτε και τι ΔΕΝ να φάτε), προωθώντας την πέψη, περιορίζοντας τη γαστρική διάταση και μειώνοντας την έκκριση του στομάχου.
- Εξαιρέστε όλους τους επιβλαβείς παράγοντες (δείτε παρακάτω Τι ΔΕΝ πρέπει να κάνετε).
- Φαρμακολογική θεραπεία: μπορεί να είναι διαφόρων τύπων (βλέπε Φαρμακολογικές θεραπείες παρακάτω).
- Χειρουργική: μόνο στις πιο σοβαρές περιπτώσεις ή στην εξέλιξη σε καρκίνο.
Τι ΔΕΝ πρέπει να κάνετε
- Ακολουθήστε έναν λανθασμένο τρόπο ζωής, χωρίς να τηρείτε τα κριτήρια πρόληψης.
- Αγνοήστε τα αρχικά συμπτώματα.
- Μην πάτε στο γιατρό σας για συγκεκριμένη διάγνωση και για να αποκλείσετε άλλες ασθένειες ή επιπλοκές.
- Παραμέληση ειδικής θεραπείας:
- Μην ακολουθείτε φαρμακευτική θεραπεία.
- Μην υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση εάν κριθεί απαραίτητο από το γιατρό σας.
- Ακολουθήστε μια ακατάλληλη δίαιτα.
- Να καπνίσει.
- Κατάχρηση με αλκοόλ.
- Εκθέστε τον εαυτό σας σε περιβαλλοντικούς ρύπους που είναι δυνητικά επιβλαβείς για το στομάχι.
- Υιοθετήστε έναν αγχωτικό τρόπο ζωής.
- Χρησιμοποιήστε επιβλαβή γαστρο -φάρμακα, ειδικά με άδειο στομάχι και χωρίς τη χρήση γαστροπροστατευτικών.
Τι να φας
Η δίαιτα πρέπει να είναι δομημένη με συγκεκριμένο τρόπο, για να αποφευχθεί η επιδείνωση του έλκους. Υπάρχουν τρεις βασικές αρχές:
- Μην τεντώνετε υπερβολικά το στομάχι και / ή το δωδεκαδάκτυλο.
- Περιορίστε την παραγωγή γαστρικών υγρών.
- Εξασφαλίστε αποτελεσματική και αποτελεσματική πέψη, αποφεύγοντας τη μακρά παραμονή στο στομάχι.
Για το σκοπό αυτό συνιστάται:
- Φάτε μικρότερα γεύματα, για παράδειγμα, διαχωρίζοντας τις θερμίδες ως εξής:
- Πρωινό στο 15% της ενέργειας.
- Δύο σνακ (σνακ) στο 10% ή τέσσερα στο 5%.
- Μεσημεριανό 35%.
- Δείπνο στο 30%.
- Επιλέξτε μέτριες μερίδες.
- Καταναλώστε γεύματα μακριά από τις ώρες ύπνου.
- Χρησιμοποιήστε λίγα καρυκεύματα και κυρίως ακατέργαστα φυτικά έλαια. Σας προτείνουμε 4 κουταλάκια του γλυκού την ημέρα. Το υπερβολικό λίπος μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την πεπτικότητα και την ακεραιότητα του βλεννογόνου φραγμού.
- Προτιμήστε άπαχα και εύπεπτα τρόφιμα:
- Ζωικής προέλευσης (χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και συνδετικό ιστό): κοτόπουλο, γαλοπούλα, κουνέλι, λιπαρός μυς χοιρινού ή βοδινού, μπακαλιάρος, γαύρος, τσιπούρα, λαβράκι, κορβίνα, κρουαρέλα, φιλέτο τόνου, γαρίδες, άπαχο ρικότα, ελαφρύ τυρί κρέμα , νιφάδες γάλακτος, ασπράδι αυγού ή το πολύ ένα ολόκληρο κ.λπ.
- Φυτικής προέλευσης (όχι πολλές ίνες): δημητριακά, όσπρια και παράγωγα, επιλέγοντας εκείνα με μεσαία ή χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες. Φρούτα και λαχανικά σε μερίδες 50-150g (ακόμη και με φλούδα).
- Χρησιμοποιήστε συστήματα μαγειρέματος που βελτιστοποιούν την πεπτικότητα:
- Βράζοντας στο νερό.
- Βρασμός υπό κενό.
- Αγγειομαγειρεμα.
- Ατμοκίνητο.
- Σε χύτρα ταχύτητας.
- Σε ένα τηγάνι σε χαμηλή φωτιά.
- Στο φούρνο (αποφεύγοντας το παρατεταμένο μαγείρεμα και / ή σε υπερβολικές θερμοκρασίες)
- Ψημένο.
- Νωπά τρόφιμα, μη διατηρημένα, για κατανάλωση "φυσικά". η μόνη συνιστώμενη μακροπρόθεσμη μέθοδος αποθήκευσης είναι η κατάψυξη.
- Τρώτε τρόφιμα μεσαίας θερμοκρασίας, όχι πολύ κρύα ή πολύ ζεστά.
Σημείωση: Υπάρχουν διάφορες μορφές υποσιτισμού που συνδέονται με έλκος, φαρμακευτική θεραπεία και συναφείς επιπλοκές. Μερικές είναι: αναιμία από έλλειψη σιδήρου, κακοήθη αναιμία, μειωμένη απορρόφηση ασβεστίου και διαταραχή της γενικής απορρόφησης.
Τι ΔΕΝ πρέπει να φάτε
- Αλκοόλ (ειδικά με άδειο στομάχι).
- Κακάο, μαύρη σοκολάτα και μέντα.
- Τσιμπήματα όπως τσίλι, πιπέρι, χρένο, τζίντζερ, μεγάλες ποσότητες ωμού κρεμμυδιού και σκόρδου κ.λπ.
- Τρόφιμα και ποτά που περιέχουν ξανθίνες (ειδικά με άδειο στομάχι): καφές, μαύρο τσάι, ζεστή σοκολάτα, ενεργειακά ποτά κ.λπ.
- Μεγάλα γεύματα και μερίδες, ειδικά πριν τον ύπνο.
- Πολύ καρυκευμένα τρόφιμα.
- Λιπαρά τρόφιμα ή τρόφιμα πλούσια σε συνδετικό ιστό ή περιέχουν πάρα πολλές ίνες: εντόσθια, λιπαρά κομμάτια χοιρινού κρέατος, φλούδα, ossobuco, λουκάνικα, σαλάμι, φραγκφούρτη, χάμπουργκερ, σολομός, χέλι, κοιλιά τόνου, χταπόδι, σουπιές, μύδια, μύδια, σαλιγκάρια , γκοργκοντζόλα, τυρί πεκορίνο, μασκαρπόνε, τυρί φοντίνα, μπρι, συν έναν κρόκο αυγού κάθε φορά, καρπάτσιο, ταρτάρ, σούσι, στιφάδο, ραγά και τα παρόμοια, σούπες, κοκκινιστό κρέας, βραστό κρέας, πίτουρο, βραστά όσπρια, υπερβολικές μερίδες λαχανικά κλπ.
- Τεχνικές μαγειρέματος που δυσκολεύουν την πέψη των τροφίμων:
- Μαγειρεύοντας.
- Τηγάνισμα σε τηγάνι.
- Μακρύ μαγείρεμα στο φούρνο ή στη σχάρα ή σε βραστό νερό.
- Συγκόλληση
- Αλμυρές τροφές.
- Συντηρημένα τρόφιμα:
- Λαδερά.
- Σε άλμη.
- Στο αλάτι.
- Καπνισμένο και αποξηραμένο.
- Τρόφιμα και ποτά που τείνουν να είναι όξινα σε σημαντικές μερίδες:
- Ξύδι.
- Ποτά (π.χ. κόλα κόλα).
- Εσπεριδοειδή και χυμός.
- Ντομάτα και χυμός.
- Ζεστά ή κατεψυγμένα τρόφιμα.
- Γάλα.
- Ζωμός.
- Ανθρακούχα ποτά (σόδα πορτοκάλι, κόλα κ.λπ.).
- Σνακ και άλλα πρόχειρα φαγητά.
Φυσικές θεραπείες και θεραπείες
- Διττανθρακικό νάτριο (NaHCO3): σε υδατικό διάλυμα, επεμβαίνει γρήγορα, αλλά προκαλεί κάποιες παρενέργειες όπως: αλκαλοποίηση των ούρων, πρήξιμο, υπερσοδαιμία και μερικές φορές διάρροια.
- Φυτοθεραπεία: ορισμένα φυτά είναι σε θέση να βελτιώσουν τα συμπτώματα του πεπτικού έλκους ή να δράσουν θετικά στον μηχανισμό δράσης. Τα πιο γνωστά είναι:
- Hypericum.
- Γλυκόριζα.
- Λουλούδι του πάθους.
- Χαμομήλι.
- Παγιώνω.
- Καλέντουλα.
- Αλγινικά και βλεννώδη φάρμακα που καλύπτουν τον γαστρικό βλεννογόνο προστατεύοντάς τον από επιθετικούς παράγοντες:
- Μελίσσα.
- Altea.
- Μωβ.
- Ισλανδική λειχήνα.
- Καλέντουλα.
- Θεραπευτικό αποτέλεσμα μητρικά βάμματα:
- Salicaria
- Φράουλα.
- Σκόρδο: διευκολύνει την εξάλειψη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, αλλά διεγείρει τη γαστρική έκκριση και αντενδείκνυται για έλκος.
- Αιθέριο έλαιο γαρύφαλλου.
Φαρμακολογική θεραπεία
- Ανταγωνιστές των υποδοχέων ισταμίνης H2: ρανιτιδίνη, σιμετιδίνη (π.χ. Ulis, Biomag, Tagamet), φαμοτιδίνη και νιζατιδίνη (π.χ. Nizax, Cronizat, Zanizal). Για στοματική χρήση και σπάνια παρεντερικά, αδρανοποιούν την αντλία πρωτονίων και μειώνουν την απελευθέρωση ιόντων υδρογόνου.
- Αντιόξινα (όπως υδροξείδιο αργιλίου με υδροξείδιο μαγνησίου, για παράδειγμα Maalox plus).
- Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων: εμποδίζουν την παραγωγή ισταμίνης, γαστρίνης και ακετυλοχολίνης. σε συνδυασμό με αντιβιοτικά, ευνοούν την εξάλειψη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. Π.χ:
- Παντοπραζόλη (όπως Peptazol, Pantorc, Nolpaza, Gastroloc).
- Ομεπραζόλη (όπως Antra, Nansem, Losec, Xantrazol).
- Λανσοπραζόλη (όπως Pergastid, Lomevel, Lansox).
- Προστατευτικά του γαστρικού βλεννογόνου:
- Σουκραλφάτη (π.χ. Degastril, Citogel).
- Ενώσεις του βισμούθιου (π.χ. σαλικυλικό βισμούθιο).
- Ανάλογα προσταγλανδίνης: προστατεύουν τον βλεννογόνο μειώνοντας τη γαστρική έκκριση. π.χ. Misoprostol (όπως το Cytotec).
- Αντιβιοτικά κατά του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού:
- Αμοξικιλλίνη: για παράδειγμα Augmentin, Klavux.
- Μετρονιδαζόλη: για παράδειγμα Metronid, Deflamon.
- Κλαριθρομυκίνη.
Πρόληψη
- Μη κάπνισμα.
- Μην κάνετε κατάχρηση αλκοόλ, ειδικά με άδειο στομάχι.
- Ακολουθήστε μια σωστή διατροφή.
- Αποφύγετε την προδιάθεση τροφίμων.
- Περιορίστε τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (αντιφλεγμονώδη ΜΣΑΦ, στεροειδή, αντιβιοτικά κ.λπ.) ή τουλάχιστον πάρτε τα με γεμάτο στομάχι.
- Ελαχιστοποιήστε τα επίπεδα νευρικού στρες.
- Εάν είναι δυνατόν, μην εκτίθεστε σε χημικούς και επιβλαβείς ρύπους του περιβάλλοντος (ατμοί, αναθυμιάσεις, κλπ.).
- Αποφύγετε την πιθανότητα μετάδοσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, ακόμη και αν πρόσφατες μελέτες υποδηλώνουν ότι αυτό το βακτήριο υπάρχει στον βλεννογόνο, αλλά γίνεται παθογόνο μόνο για λίγους.
- Επικοινωνήστε με το γιατρό για την εκδήλωση των πρώτων συμπτωμάτων. Με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατόν να αποκλειστεί το έλκος στα αρχικά στάδια, μειώνοντας τη σοβαρότητα (όταν εξακολουθεί να είναι μια απλή διάβρωση του επιφανειακού βλεννογόνου), τη θεραπεία και την πιθανότητα επιπλοκών.
Ιατρικές Θεραπείες
- Χειρουργική: υιοθετείται όταν τα έλκη είναι ανθεκτικά σε φαρμακευτική και συμπεριφορική θεραπεία, όταν υπάρχει υποψία μορφής όγκου και σε περίπτωση που οι επιπλοκές είναι σοβαρές. Αποτελείται από:
- Εκτομή των γαστρικών κλάδων του νεύρου του κόλπου, με στόχο τη μείωση της γαστρικής έκκρισης.
- Γαστρεκτομή: εκτομή τμήματος του στομάχου.
