Το ίδιο και ο επιπεφυκότας
Ο επιπεφυκότας είναι η λεπτή βλεννογόνος μεμβράνη που καλύπτει την πρόσθια επιφάνεια του βολβού του ματιού (εκτός από τον κερατοειδή) και την εσωτερική επιφάνεια των βλεφάρων.
Η κύρια λειτουργία του είναι να προστατεύει το μάτι, χάρη στην επικάλυψη που παρέχει, από ξένα σώματα και μολύνσεις. Επιπλέον, αυτή η ανατομική οφθαλμική δομή βοηθά στη διατήρηση της δακρυϊκής μεμβράνης και διευκολύνει την ολίσθηση των δύο αντίθετων επιφανειών του επιπεφυκότα, αποφεύγοντας έτσι την τριβή. οι φάσεις που αναβοσβήνουν.
Ο επιπεφυκότας μπορεί να είναι ο τόπος πολλών παθολογικών διεργασιών: φλεγμονή (επιπεφυκίτιδα), συγγενείς δυσπλασίες, καλοήθη ή κακοήθη νεοπλάσματα, δυστροφικές αλλαγές και εκφυλιστικές ασθένειες. Επιπλέον, γενικές προσβολές του οργανισμού διαφόρων τύπων, όπως μολυσματικές ασθένειες, αλλεργικές αντιδράσεις και μεταβολικές διαταραχές, επηρεάζουν τον επιπεφυκότα.
Δομή
Ο επιπεφυκότας είναι μια βλεννώδης μεμβράνη, σχεδόν εντελώς διαφανής, καλά αγγειωμένη και άφθονα νευρωμένη από τα νήματα του τριδύμου (που ονομάζονται ακτινωτά νεύρα).
Από ιστολογική άποψη, ο χιτώνας του επιπεφυκότα αποτελείται από επιθηλιακά κύτταρα (κιονοειδές και πλακώδες επιθήλιο), διατεταγμένα σε 2-5 στρώματα και στρώματα (συνδετικός ιστός). Επιπλέον, υπάρχει ένα αδενικό σύστημα, που αποτελείται κυρίως από κύλικα κύτταρα που περιέχουν κόκκους βλεννίνης και παρέχουν την παραγωγή του βλεννογόνου στρώματος της δακρυϊκής μεμβράνης.
Ο επιπεφυκότας μπορεί να χωριστεί σε 3 ανατομικά μέρη:
- Βλεφάρου (ή ταρσικού) επιπεφυκότα: αποτελείται από κυλινδρικό επιθήλιο, είναι μια λεπτή, διαφανής, κόκκινη ή ροζ μεμβράνη. Ακολουθώντας το δέρμα, ο χιτώνας του επιπεφυκότα ξεκινά από την ελεύθερη άκρη των βλεφάρων και στη συνέχεια καλύπτει την οπίσθια όψη του ταρσιού, στο οποίο προσκολλάται σφιχτά.
- Βολβώδης (ή σκληρός) επιπεφυκότας: είναι το μέρος του χιτώνα του επιπεφυκότα που εφαρμόζεται στο βολβό του ματιού και καλύπτει την πρόσθια επιφάνεια του σκληρού χιτώνα, με εξαίρεση το τμήμα του κερατοειδούς. Αποτελούμενη από ένα επιθήλιο οδοστρώματος, ο βολβός επιπεφυκότας στηρίζεται ασθενώς σε ένα χαλαρό συνδετικό έλασμα propria. Ο βολβικός χιτώνας του επιπεφυκότα είναι ομαλός, πολύ λεπτός και τόσο διαφανής ώστε να φαίνεται το λευκό χρώμα του σκληρωτικού και του πρόσθιου επιπεφυκότα και των ακτινωτών αγγείων. Στη μέση θέση, λοιπόν, ο ραχιακός επιπεφυκότας δέχεται τις άνω και κάτω δακρυϊκές κουκίδες, οι οποίες αντιπροσωπεύουν την αρχή των δακρυϊκών αγωγών.
- Επιπεφυκότα των πτερύγων: στο επίπεδο του χώρου μεταξύ των βλεφάρων και του οφθαλμικού σφαιριδίου, η μεμβράνη του επιπεφυκότα διπλώνει και καλύπτει τον άνω και τον κάτω άνω άξονα, επιτρέποντας την ελευθερία να κινείται ο βολβός.
Σάκος του επιπεφυκότα
Στο σύνολό του, ο επιπεφυκότας σχηματίζει ένα είδος «τσέπης», το οποίο προκύπτει από το δίπλωμα της βολβικής μεμβράνης (που ευθυγραμμίζει το μάτι) και της μεμβράνης των βλεφάρων (που προσκολλάται στο εσωτερικό μέρος των βλεφάρων). Ο σάκος του επιπεφυκότα είναι κλειστός όταν τα ελεύθερα περιθώρια των βλεφάρων έρχονται σε επαφή κατά το βλεφάρισμα, ενώ επικοινωνείτε με το εξωτερικό όταν η ρωγμή των βλεφάρων είναι ανοιχτή.
Δακρυϊκός καρκίνος και ημηνιαία πτυχή του επιπεφυκότα
Στην εσωτερική γωνία της παλλοβιακής ρωγμής, υπάρχουν δύο σχηματισμοί που αντιπροσωπεύουν στοιχειώδη στοιχεία εμβρυϊκών δομών: η σεληνιακή πτυχή και η δακρυϊκή σπονδυλική στήλη.
Η ημηνιαία πτυχή είναι μια κάθετη πτυχή του βολβικού επιπεφυκότα, η ελεύθερη άκρη της οποίας είναι κοίλη. Εκτείνεται από το άνω έως το κάτω μέρος του επιπεφυκότα, αλλά είναι ορατό μόνο στο μεσαίο τμήμα του, και κρύβεται σε μεγάλο βαθμό από τα βλέφαρα.
Ο δακρυϊκός καρκίνος είναι, από την άλλη πλευρά, ένας μικρός ρόδινος βλεννώδης βλάστησης, στρογγυλεμένος και ανυψωμένος, τοποθετημένος ανάμεσα στα δακρυϊκά τμήματα των περιθωρίων των βλεφάρων. περιέχει ένα πυκνό συνδετικό στρώμα, που διασχίζεται από μερικές δέσμες λείων και γραμμωτών μυϊκών κυττάρων. Ο δακρυϊκός καρκίνος έχει θυλάκια τρίχας με στοιχειώδεις τρίχες και προσαρτημένους σμηγματογόνους αδένες. Περιέχει επίσης βοηθητικούς δακρυϊκούς αδένες.
Σημείωση: στους ανθρώπους, η σεληνιακή πτυχή στη γωνία του ματιού θεωρείται ένα μικρό απομεινάρι της μεμβράνης που προκαλεί ψύξη, δηλαδή το "τρίτο βλέφαρο" που παρατηρείται σε άλλα ζώα, όπως πτηνά και ερπετά.
Λειτουργίες
Ο επιπεφυκότας έχει την κύρια λειτουργία της προστασίας της πρόσθιας επιφάνειας του ματιού.
Επιπλέον, διευκολύνει την ολίσθηση των βλεφάρων στις φάσεις που αναβοσβήνουν και επιτρέπει στον βολβό του ματιού να κινείται, χωρίς τριβές στο επίπεδο των επιφανειών του, χάρη στην έκκριση του συστατικού βλεννίνης του δακρυϊκού φιλμ (ένα είδος ιξώδους βλέννας που προστατεύει κερατοειδούς χιτώνα και επιτρέπει στα διακεκριμένα υδαρή δάκρυα να στρωματοποιηθούν).
Ο επιπεφυκότας περιέχει, στην πραγματικότητα, ορώδεις αδένες, βλεννογόνους (ή κύτταρα κύλικα που εκκρίνουν βλέννα) και βοηθητικούς δακρυϊκούς αδένες (των Krause και Ciaccio). Αυτές οι δομές ρίχνουν την έκκρισή τους μέσα στον σάκο του επιπεφυκότα, βοηθώντας έτσι να διατηρηθεί η οφθαλμική επιφάνεια υγρή, καθαρή και ανέπαφη.
Εκτός από τη φυσική και βιολογική προστασία των δακρύων, ο επιπεφυκότας έχει ένα ανοσοποιητικό σύστημα άμυνας που μεσολαβείται από λεμφικά στοιχεία, που βρίσκονται κυρίως στο τμήμα του ταρσού (λεμφικά ωοθυλάκια). Λόγω της ιδιαίτερης ανατομίας του, στην πραγματικότητα, ο ιστός του επιπεφυκότα εκτίθεται ιδιαίτερα σε εξωτερικούς παράγοντες, όπως σκόνη, γύρη και βακτήρια.
Σημείωση: ο βλεννογόνος του επιπεφυκότα ανταποκρίνεται σε ερεθίσματα διαφορετικής φύσης, τα οποία αλλάζουν την εμφάνισή του. Αυτές οι αντιδράσεις, για παράδειγμα, μπορεί να προκαλέσουν ερυθρότητα λόγω της διαστολής των αιμοφόρων αγγείων του επιπεφυκότα (υπεραιμία) ή να προκαλέσουν μια πιο σοβαρή εικόνα άφθονη έκκριση, πόνος, αίσθηση ξένου σώματος και δακρύρροια, που μερικές φορές σχετίζονται με οίδημα (χέμωση).
Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων
Η επιπεφυκίτιδα είναι μια «φλεγμονή της επιφάνειας του επιπεφυκότα. Είναι μια συχνή παθολογία, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί σε οξεία ή χρόνια μορφή.
Οι αιτίες μπορεί να είναι ποικίλες, αλλά οι πιο συχνές είναι οι ακόλουθες:
- Λοιμώξεις των ματιών (λόγω βακτηρίων, ιών, μυκήτων ή παρασίτων).
- Εποχιακές ή πολυετείς αλλεργίες (υπερευαισθησία στη γύρη, καλλυντικά, ακάρεα σκόνης ή τρίχες ζώων).
- Έντονος ερεθισμός από ξένα σώματα και χημικούς-φυσικούς παράγοντες (που προκαλούνται από φάρμακα, θερμότητα, άνεμο, σκόνη και ατμοσφαιρικούς ρύπους, οξέα, αλκάλια, σαπούνι, καπνό και λιπάσματα τσιγάρων, υπερβολική έκθεση στο ηλιακό φως ή άλλες μορφές ακτινοβολίας κ.λπ.).
Τα συμπτώματα της επιπεφυκίτιδας εξαρτώνται από τις αιτίες, αλλά συχνά περιλαμβάνουν κάψιμο, κνησμό, ερυθρότητα, φωτοφοβία, αυξημένο σχηματισμό δακρύων, πρήξιμο των βλεφάρων και αίσθηση ξένου σώματος (αίσθηση άμμου στο μάτι). Στην μολυσματική μορφή, μπορεί να προστεθεί μια καταρροϊκή ή βλεννοπυώδης έκκριση στις αναφερόμενες εκδηλώσεις (τα μάτια τείνουν να "κολλάνε").
Η θεραπεία ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο της επιπεφυκίτιδας και καθορίζεται από έναν οφθαλμίατρο.
Οι βακτηριακές μορφές μπορούν να θεραπευτούν με αντιβιοτική θεραπεία με οφθαλμικές σταγόνες. Στην περίπτωση αλλεργικής επιπεφυκίτιδας, από την άλλη πλευρά, χρησιμοποιούνται οφθαλμικές σταγόνες αντιισταμινικής και κορτιζόνης, οι οποίες μπορεί να σχετίζονται με τη χρήση τεχνητών δακρύων και συστηματικών αντιισταμινικών φαρμάκων.
Οι ιογενείς μορφές που συχνά προκαλούνται από τον αδενοϊό και τον ιό του έρπητα έχουν μακρύτερη και δυσκολότερη πορεία από τη βακτηριακή επιπεφυκίτιδα. Γενικά, χρησιμοποιούνται συχνές ενσταλάξεις αντιβιοτικών οφθαλμικών σταγόνων (για την πρόληψη της βακτηριακής υπερμόλυνσης) και, με προσοχή, τοπικά φάρμακα κορτιζόνης (για τη μείωση της υπεραιμίας και του οιδήματος του επιπεφυκότα).
Υποεπιπεφυκότα αιμορραγία
Η υποεπιπεφυκότα αιμορραγία εμφανίζεται ως έντονο κόκκινο σημείο, που δεν σχετίζεται με άλλα σημάδια φλεγμονής. Αυτές οι εξαγγίσεις αίματος κάτω από τον επιπεφυκότα προκύπτουν από ρήξη τριχοειδούς τοιχώματος και συνήθως εμφανίζονται μετά από μικρό τραύμα, βήχα και φτέρνισμα (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια των συμπτωμάτων της ανώτερης αναπνευστικής οδού). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιμορραγία του επιπεφυκότος μπορεί να συνοδεύεται από συστηματική αρτηριακή υπέρταση, δυσκρασίες αίματος και ιογενή επιπεφυκίτιδα.
Η διαταραχή τείνει να υποχωρήσει αυθόρμητα σε περίπου 15 ημέρες, επομένως δεν απαιτείται τύπος θεραπείας. Σε κάθε περίπτωση, είναι σκόπιμο να επικοινωνήσετε με τον οφθαλμίατρό σας για εκτίμηση.
Ξένα σώματα επιπεφυκότα
Η παρουσία ξένου σώματος σε επίπεδο επιπεφυκότα προκαλεί μονομερή συμπτώματα, που χαρακτηρίζονται από πόνο, δυσκολία στο να μένει το μάτι ανοιχτό, υπεραιμία επιπεφυκότα, δακρύρροια και φωτοφοβία.
Εάν κρατηθούν στο επίπεδο του ταρσού, τα ξένα σώματα μπορούν να προκαλέσουν βλάβες στον κερατοειδή λόγω του συνεχούς τριβής του βλεφάρου κατά το βλεφάρισμα. Για το λόγο αυτό, πρέπει να αφαιρεθούν το συντομότερο δυνατό.
Εκφυλισμός του επιπεφυκότα
Το Pinguecula και το pterygium είναι καλοήθεις εκφυλισμοί του επιπεφυκότα, οι οποίοι εμφανίζονται ως αναπτύξεις δίπλα στον κερατοειδή. Και οι δύο αυτοί τραυματισμοί προκαλούν ερυθρότητα, ερεθισμό, αίσθηση ξένου σώματος και κάψιμο.
Pinguecula
Το pinguecula είναι μια συσσώρευση εκφυλισμένου κολλαγόνου, εντοπισμένου στον ρινικό και χρονικό τομέα του επιπεφυκότα.
Το pinguecula μπορεί να αντιπροσωπεύει το αποτέλεσμα μιας φλεγμονής της οφθαλμικής επιφάνειας μετά από τραύμα, καυστικά εγκαύματα και περιφερικά έλκη του κερατοειδούς.
Πτερύγιο
Το πτερύγιο είναι ένας μικρός, τριγωνικού σχήματος ινοαγγειακός σχηματισμός που προκαλείται από ανώμαλη ανάπτυξη του βολβικού επιπεφυκότα. Αυτή η βλάβη επεκτείνεται προοδευτικά προς τον κερατοειδή, μέχρι να τον καλύψει. Σε αντίθεση με το pinguecula, στην πραγματικότητα, το πτερύγιο έχει τα δικά του αγγεία.
Αυτή η βλάβη εμφανίζεται συνήθως στη ρινική πλευρά του κερατοειδούς και συχνά οδηγεί σε μείωση της οπτικής οξύτητας με επαγωγή αστιγματισμού. Στην πραγματικότητα, το πτερύγιο μπορεί να παραμορφώσει την επιφάνεια του κερατοειδούς, αλλάζοντας τη διαθλαστική δύναμη του ματιού.
Η μείωση της όρασης καθορίζει την ανάγκη αφαίρεσης της βλάβης χειρουργικά, ακόμη και αν οι υποτροπές είναι πολύ συχνές.
Τα αίτια πίσω από το πτερύγιο είναι ακόμη εν μέρει άγνωστα, ωστόσο η χρόνια έκθεση σε ερεθιστικούς παράγοντες (συγκεκριμένα, στον ήλιο και τον άνεμο) αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης της νόσου.
Επικεφαλικό πεμφιγοειδές
Το κηροειδές πεμφιγοειδές είναι μια αλλοίωση που χαρακτηρίζεται από προοδευτικές ουλές και αμφοτερόπλευρη στένωση του επιπεφυκότα.Η διαδικασία αυτή σχετίζεται επίσης με την ταυτόχρονη νεοαγγείωση, αδιαφάνεια και κερατινοποίηση του κερατοειδούς.
Ο μηχανισμός πίσω από την ουροκοκκοειδή πεμφιγοειδή είναι αυτοάνοσος.
Στην αρχή, η ασθένεια εκδηλώνεται με παρόμοιο τρόπο με μια χρόνια επιπεφυκίτιδα, προκαλώντας υπεραιμία, δυσφορία, κνησμό και έκκριση. Η εξέλιξη της νόσου οδηγεί, ωστόσο, σε φαινόμενα όπως το symblepharon (προσκόλληση μεταξύ ταρσικού και βολβικού επιπεφυκότα), τριχίωση (εσωτερική κάμψη των βλεφαρίδων), κερατοεπιπεφυκίτιδα sicca και κερατινοποίηση του επιπεφυκότα. Οι χρόνιες βλάβες του κερατοειδούς μπορεί να οδηγήσουν σε δευτερογενή βακτηριακή εξέλκωση και τύφλωση.
Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με βιοψία. Η θεραπεία μπορεί να απαιτήσει συστηματική ανοσοκαταστολή με δαψόνη ή κυκλοφωσφαμίδη.
Όγκοι του επιπεφυκότα
Ο επιπεφυκότας μπορεί να είναι η θέση καλοήθων ή κακοήθων νεοπλαστικών διεργασιών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτά προέρχονται από το επιθήλιο (το πιο επιφανειακό στρώμα κυττάρων) ή από μελανοκύτταρα (υπάρχουν στο επιθήλιο του επιπεφυκότα).
Ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία κερατοειδούς-επιπεφυκότα
Η ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του κερατοειδούς-επιπεφυκότα είναι ο συχνότερος όγκος της οφθαλμικής επιφάνειας.Εκδηλώνεται με κλινικές εικόνες που κυμαίνονται από ήπια δυσπλασία έως τοπικά διηθητικό καρκίνωμα (σπάνια προκαλεί μετάσταση). Τυπικά, εμφανίζεται ως παχιά ή υπόλευκη, ημιδιαφανής ή ζελατινώδης μάζα επιπεφυκότα, συχνά αγγειοποιημένη.
Η θεραπεία περιλαμβάνει εκτεταμένη χειρουργική αφαίρεση, που μερικές φορές σχετίζεται με κρυοθεραπεία και αποκατάσταση του επιπεφυκότα επιπέδου. Η χρήση τοπικής χημειοθεραπείας μπορεί επίσης να εξεταστεί.
Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα
Η πιο κοινή κακοήθεια είναι το πλακώδες καρκίνωμα. Αυτό μπορεί να προέρχεται από το μηδέν ή να προέρχεται από προηγούμενη φάση επί τόπου. Οι αρχικές μορφές μοιάζουν με πτερύγιο, ενώ οι κακώς διαφοροποιημένες έχουν ζελατινώδη και ημιδιαφανή εμφάνιση. Το πλακώδες καρκίνωμα, από την άλλη πλευρά, παίρνει μια βλαστική εμφάνιση, καταλαμβάνει τη μεσοπαλπική σχισμή και τείνει να προεξέχει προς τα έξω. Μια γρήγορη και γρήγορη χειρουργική αφαίρεση, που σχετίζεται με κρυοθεραπεία, ακτινοθεραπεία και τοπική χημειοθεραπεία, συνδέεται γενικά με καλή πρόγνωση.
Λεμφικοί όγκοι
Το λέμφωμα του μη οφθαλμικού οφθαλμικού προσκολλήματος είναι αρκετά σπάνιο (αντιπροσωπεύει περίπου το 8% όλων των εξω-κομβικών περιπτώσεων). Γενικά, αυτοί οι καρκίνοι αφορούν τον λεμφοειδή ιστό που σχετίζεται με τους βλεννογόνους, δηλαδή το λεγόμενο MALT (ακρωνύμιο του " λεμφοειδής ιστός που σχετίζεται με βλεννογόνους ») και μπορεί να συμβεί με την εμφάνιση πρήξιμο των βλεφάρων ή οπτικών αλλαγών διαφόρων ειδών.
Επιπεφυκότα μελάνωμα
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι χρωματισμένοι όγκοι είναι καλοήθεις, αλλά πρέπει πάντα να θεωρούνται ως πιθανοί φορείς κακοήθειας (η εξέλιξη είναι παρόμοια με εκείνη που οδηγεί στο σχηματισμό δερματικού μελανώματος).
Το μελάνωμα του επιπεφυκότα είναι ένα σπάνιο νεόπλασμα (αντιπροσωπεύει περίπου το 2% των κακοήθων όγκων των ματιών). Μπορεί να προέρχεται από το μηδέν ή να προκύψει από τον μετασχηματισμό καλοήθων χρωστικών αλλοιώσεων (σπίλος και συγγενής μελάνωση) ή προ-καρκινικών (πρωτοπαθής επίκτητη μελάνωση με ατυπία).
Το μελάνωμα του επιπεφυκότα μπορεί να προκαλέσει μεταστάσεις μέσω λεμφικής εξάπλωσης στους τοπικο-λεμφαδένες και μέσω αίματος. Η θεραπευτική προσέγγιση καθοδηγείται από το μέγεθος και τη θέση του μελανώματος.Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εκτεταμένη χειρουργική αφαίρεση, που συχνά σχετίζεται με την κρυοθεραπεία, είναι η θεραπεία εκλογής. Σε μελανώματα μεγάλων διαστάσεων ή που βρίσκονται σε δυσμενείς τοποθεσίες, ενδείκνυται ριζική χειρουργική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση όλου του τροχιακού περιεχομένου.
