Γαγγρένη: Συμπτώματα, Διάγνωση και Θεραπεία

Το ίδιο και η γάγγραινα

Μιλάμε για γάγγραινα που υποδηλώνει το θάνατο ενός ιστού ή την αποσύνθεση ενός μέρους του σώματος μετά από απόφραξη / έλλειψη ροής αίματος. Τα αίτια της γάγγραινας είναι πολλά και αναζητούνται κυρίως σε ισχαιμία (λόγω εμβολών ή θρόμβων), βακτηριακών λοιμώξεων, κατάψυξης ή δομικών τροποποιήσεων φλεβών και αρτηριών που προκαλούνται από ασθένειες όπως ο διαβήτης ή η αθηροσκλήρωση.

1. Ξηρή γάγγραινα, τυπική επιπλοκή του διαβήτη και της αθηροσκλήρωσης κατά την οποία υπάρχει προοδευτική συρρίκνωση (μουμιοποίηση) του προσβεβλημένου άκρου / ιστού · η αιτία είναι κυρίως ισχαιμικού τύπου χωρίς βακτηριακό πολλαπλασιασμό
2. Υγρή (υγρή) γάγγραινα, που προκαλείται από μια «βακτηριακή λοίμωξη που εξαπλώνεται στο σώμα από μια ανοιχτή και ανεπαρκώς θεραπευμένη πληγή · η αιτία είναι κυρίως ισχαιμικού τύπου που προκύπτει από τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων.
3. Αέρια γάγγραινα, που προκαλούνται από τον πολλαπλασιασμό των τοξινών που παράγονται από βακτήρια που ζουν στο έντερο και στο έδαφος και τα οποία μπορούν να μολύνουν ιστούς που έχουν υποστεί βλάβη από μια πληγή

Σημάδια και συμπτώματα

Πώς να παρατηρήσετε τη γάγγραινα; Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να σημειωθεί ότι τα συμπτώματα εξαρτώνται τόσο από τον τύπο της γάγγραινας (ξηρή, υγρή, αέρια) όσο και από τον ιστό / όργανο που εμπλέκεται.
Όταν εμπλέκεται το δέρμα ή το άκρο (π.χ. διαβητικό πόδι), η γάγγραινα εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως:

• Αποχρωματισμός του δέρματος: το δέρμα αποκτά έντονη κόκκινη, καφέ, πρασινωπή ή μαύρη απόχρωση
• Ο ιστός είναι πρησμένος, μαλακός και σάπιος (τυπική κλινική εικόνα της υγρής γάγγραινας)
• Το άκρο είναι ξηρό, μαύρο και μαραμένο, σχεδόν μουμιοποιημένο (χαρακτηριστική κατάσταση ξηρής γάγγραινας)
• Πυρετή και δυσοσμία μυρωδιά που προέρχεται από τον εμπλεκόμενο ιστό (υγρή γάγγραινα)
• Απώλεια αίσθησης στην περιοχή που επηρεάζεται από γάγγραινα: αυτό το γεγονός συμβαίνει γενικά μετά από σοβαρό τραύμα ή πόνο στην πληγείσα περιοχή
• Μολυσμένο, πυώδες και / ή αιμορραγικό τραύμα

Όταν η μόλυνση είναι εσωτερική στο σώμα (αέρια γάγγραινα), τα συμπτώματα είναι αντίθετα διαφορετικά:

• Σύγχυση και γενική αδιαθεσία
• Επίμονος γενικευμένος πόνος
• Πυρετός
• Υπόταση
• Παρουσία αερίου στους υποδόριους ιστούς
• Γρήγορη αναπνοή
• Σηψαιμία (εξάπλωση λοίμωξης στο αίμα)
• Ταχυκαρδία

Διάγνωση

Η διάγνωση της γάγγραινας βασίζεται κυρίως στην ανάμνηση (κλινικό ιστορικό που αναφέρεται από τον ασθενή) και στην άμεση ιατρική παρατήρηση του ιστού που πιθανώς επηρεάζεται από νέκρωση. Η φυσική εξέταση υποστηρίζεται γενικά από μια σειρά τεστ αξιολόγησης, όπως: εξετάσεις αίματος (οι οποίες, παρουσία γάγγραινας, δείχνουν αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων), ακτινογραφίες και απεικονιστικές μελέτες (αξονική ή / και μαγνητική τομογραφία, για τον προσδιορισμό της έκταση της ζημιάς που υπέστη).
Σε ασθενείς με ξηρή γάγγραινα, συνήθως γίνεται αρτηριογράφημα, το οποίο είναι απαραίτητο για τον προσδιορισμό με βεβαιότητα της αποκλεισμένης αρτηρίας που είναι υπεύθυνη για τα συμπτώματα.
Μπορεί να χρειαστεί βιοψία μολυσμένου ιστού ή πυώδους υγρού που εκπέμπεται από την πληγή για τον εντοπισμό των βακτηρίων που εμπλέκονται στη μόλυνση.

Φροντίδα και παρέμβαση

Οι ασθενείς με γάγγραινα απαιτούν επείγουσα ιατρική αξιολόγηση και επαρκή και έγκαιρη θεραπεία για την αποφυγή επιπλοκών, όπως η γενικευμένη εξάπλωση της λοίμωξης (παρουσία υγρής και αέριης γάγγραινας).

Η νοσηλεία του ασθενούς είναι πάντα απαραίτητη σε περίπτωση διαπιστωμένης γάγγραινας.
Οι θεραπείες εκλογής για τη θεραπεία της γάγγραινας και τη διάσωση του θύματος από την κακή τύχη είναι ουσιαστικά χειρουργική επέμβαση (αφαίρεση νεκρωτικού ιστού ή ακρωτηριασμός του άκρου) και επιθετική αντιβιοτική θεραπεία.

Το DRY GANG απαιτεί την αποκατάσταση της παροχής αίματος στη γάγγραινα περιοχή: η παρέμβαση ενός αγγειοχειρουργού είναι επομένως η μόνη λύση που μπορεί να σώσει το άκρο και τη ζωή του ασθενούς όταν η γάγγραινα δεν έχει ακόμη εξαπλωθεί. Πιο σοβαρή, δηλαδή όταν η γάγγραινα έχει προχωρήσει σε σημείο που δεν μπορεί να αποκατασταθεί η παροχή αίματος, η μόνη σωτήρια λύση είναι ο ακρωτηριασμός του άρρωστου άκρου.

Ο ασθενής με ΥΓΡΟ ΚΑΡΚΙΝΟ πρέπει να αντιμετωπιστεί με τη χορήγηση αναλγητικών, απαραίτητων για την κάλυψη του βασανιστικού πόνου που προκαλείται από τη μόλυνση. Εκτός από αυτή τη θεραπεία, η υγρή γάγγραινα απαιτεί τη χορήγηση ενδοφλεβίως αντιβιοτικών ευρέως φάσματος. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται περισσότερο για το σκοπό αυτό είναι η πενικιλίνη, η μετρονιδαζόλη και οι αμινογλυκοσίδες. Για την υποστήριξη της θεραπείας με αντιβιοτικά, ο ασθενής γενικά υποβάλλεται σε χειρουργική αφαίρεση του γαγγρενικού ιστού (χειρουργικός καθαρισμός).

Και πάλι, ο ακρωτηριασμός μπορεί να είναι μια βιώσιμη επιλογή όταν η γάγγραινα δεν μπορεί να ελεγχθεί ούτε με χειρουργική επέμβαση ούτε με αντιβιοτικά.

Αποτελώντας πραγματική απειλή για τη ζωή του ασθενούς, το GANGRENA GASSOSA πρέπει να αντιμετωπιστεί επιθετικά με χειρουργική αφαίρεση του μολυσμένου ιστού που υποστηρίζεται από ενδοφλέβια αντιβιοτική θεραπεία, απαραίτητη για την πρόληψη της σηψαιμίας.

Όταν η γάγγραινα διαγνωστεί σε προχωρημένο στάδιο, ο ασθενής (όταν επιβιώσει) μπορεί να υποβληθεί σε εναλλακτική και υποστηρικτική θεραπεία:

• Για να επιταχυνθεί η επούλωση της γάγγραινας που προκαλείται από μολυσμένα τραύματα, ο ασθενής αντιμετωπίζεται μερικές φορές με τη χορήγηση αυξητικών παραγόντων, ορμονών και μοσχευμάτων δέρματος.
• Μερικοί ασθενείς με αέρια γάγγραινα αντιμετωπίζονται με υπερβαρική οξυγονοθεραπεία, μια συγκεκριμένη ιατρική πρακτική ικανή να παρέχει επίπεδα οξυγόνου υψηλότερα από τον κανονικό: με αυτόν τον τρόπο, αναστέλλεται η ανάπτυξη αναερόβιων βακτηρίων και ενθαρρύνεται η επούλωση τραυμάτων.
• Μια εναλλακτική και περίεργη θεραπεία είναι η θεραπεία Maggot, η οποία συνίσταται στην εισαγωγή ζωντανών σκουληκιών ή προνυμφών μύγα στην ανοιχτή και νεκρωτική πληγή, προκειμένου να καθαριστεί η ίδια από τα βακτήρια που εμπλέκονται στη μόλυνση.

Πρόληψη σε διαβητικό ασθενή

Οι ασθενείς που κινδυνεύουν περισσότερο από ξηρή γάγγραινα, δηλαδή όσοι πάσχουν από διαβήτη, πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στη φροντίδα και την παρατήρηση του σώματός τους. Οι διαβητικοί ιδίως θα πρέπει να εκπαιδεύονται στη συμπεριφορά που πρέπει να ακολουθούνται για την πρόληψη λοιμώξεων γενικά, τραύματος στα πόδια και ξηρή γάγγραινα.

Τα πόδια των διαβητικών πρέπει πάντα να ελέγχονται επαρκώς από ένα δεύτερο άτομο - είτε πρόκειται για μέλος της οικογένειας είτε γιατρό - που διαπιστώνει την απουσία δερματικών βλαβών. Θυμόμαστε, στην πραγματικότητα, ότι παρουσία διαβήτη, η επούλωση είναι πολύ πιο αργή και οι ασθενείς πασχίζουν να συνειδητοποιήσουν το τραύμα λόγω της προοδευτικής απώλειας της αίσθησης στα πόδια. Κατά συνέπεια, η αποτυχία αναγνώρισης μιας βλάβης (έστω και μικρού κάλου) θα μπορούσε να εκφυλιστεί σε αιμορραγικά έλκη, μέχρι να προκαλέσει - σε ακραίες περιπτώσεις - γάγγραινα.