Λεπτοσπείρωση: διάγνωση και θεραπείες

Εισαγωγή

Η διάγνωση της λεπτοσπείρωσης, μολυσματικού συνδρόμου που προκαλείται από βακτήρια του γένους Leptospira, είναι ιδιαίτερα τεχνητή και περίπλοκη, κυρίως λόγω του σημαντικού κλινικού πολυμορφισμού. Αυστηρά μιλώντας, ακόμη και οι θεραπείες που στοχεύουν στη θεραπεία της λεπτοσπείρωσης συχνά αντιπροσωπεύουν έναν περιορισμό, καθώς οι διαγνωστικές εξετάσεις που είναι διαθέσιμες δεν είναι πάντοτε σαφείς και αδιάψευστες.
Σε αυτό το τελευταίο άρθρο θα προσπαθήσουμε να εξετάσουμε όλες τις πιθανές διαγνωστικές στρατηγικές και πιθανές εκμεταλλεύσιμες θεραπείες.

Λεπτοσπείρωση: διάγνωση

• Απομόνωση του βακτηρίου (παθογόνο)
• Ειδική ορολογική ανάλυση αντισωμάτων

Ξεκινώντας από αυτές τις σκέψεις, είναι σαφές ότι η διάγνωση βασίζεται τόσο στην «συμπτωματολογική - κλινική ανάλυση, όσο και στην αναμνηστική ιστορία, η οποία, δυστυχώς, συχνά παραμένει« άγνωστη ». Όσον αφορά τη μελέτη των συμπτωμάτων, στις περισσότερες περιπτώσεις η προσοχή επικεντρώνεται στην παρουσία πυρετού, μυαλγίας, αιμορραγιών, ίκτερου και υπεραιμίας του επιπεφυκότα · ωστόσο, όσον αφορά την ανάμνηση, διερευνάται η εργασιακή δραστηριότητα του ασθενούς. συνθήκες υγείας και υγιεινής και, τέλος, σε επαφή με δυνητικά μολυσμένα ζώα.
Η απομόνωση των βακτηρίων, λεπτόσπειρα, πραγματοποιείται σε συγκεκριμένα μέσα και βιολογικά υγρά (ΕΝΥ, αίμα, ούρα - κυρίως) και / ή ιστούς που έχουν υποστεί βλάβη από λεπτόσπειρωση (συκώτι ή νεφρά). Η μικροβιολογική επιθεώρηση που πραγματοποιείται απευθείας σε αίμα, ΕΝΥ, ούρα ή τραυματισμένους ιστούς είναι αντίθετα πιο αξιόπιστη [λαμβάνεται από Ζωονόσοι και δημόσια υγεία, του Ε. Ματάσσα].
Οι ορολογικές διαγνωστικές έρευνες (συγκεκριμένος τύπος αντισώματος) είναι αναμφίβολα πιο συμφέρουσες και ασφαλέστερες, καθώς η πιθανότητα ψευδώς θετικών είναι σπανιότερη (ένα πολύ συχνό φαινόμενο στην απομόνωση βακτηριακής καλλιέργειας).
Οι ορολογικές εξετάσεις γίνονται συνήθως κατά τη διάρκεια των αρχικών συμπτωμάτων της λεπτοσπείρωσης (όταν είναι συμπτωματικές). για αυτήν την έρευνα, χρησιμοποιούμε τους πιο συνηθισμένους ορότυπους στην περιοχή. Οι ορολογικές εξετάσεις πρέπει να επαναλαμβάνονται αρκετές φορές προκειμένου να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.
Σε περίπτωση υποθετικής και μη πλήρως αποδεδειγμένης λεπτοσπείρωσης, είναι δυνατό να διεξαχθούν βιοχημικές δοκιμές, οι οποίες βασίζονται ουσιαστικά στην ανάλυση λευκοκυττάρων (των οποίων οι τιμές είναι σχεδόν τυπικές), δοκιμή ΕΝΥ, δοκιμές τρανσαμινασών (γενικά όχι πολύ υψηλές), αναζήτηση πιθανής αζωτεμίας, υπερκρεατινιναιμίας, θρομβοπενίας και υπερχολερυθριναιμίας.
Άλλες διαγνωστικές εξετάσεις περιλαμβάνουν:

• Μικροσκοπική δοκιμή συγκόλλησης (MAT): πολύ συγκεκριμένη αλλά ιδιαίτερα πολύπλοκη και επίπονη δοκιμή. Επιβεβαίωση ή μη επιβεβαίωσης της λεπτοσπείρωσης λαμβάνεται σε σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα.
• ELISA: ανοσοενζυματική διαγνωστική δοκιμή, απλούστερη από την προηγούμενη.
• Δοκιμές Lepto Tek Flow και TestLepto Tek Dri Dot: δοκιμές ταχείας συγκόλλησης, αλλά δυστυχώς όχι πολύ αξιόπιστες.

Θεραπείες

Για περισσότερες πληροφορίες: Φάρμακα για τη θεραπεία της Λεπτοσπείρωσης

Υπάρχουν δύο επιλογές θεραπείας για τη λεπτοσπείρωση, αν και είναι κάπως αμφιλεγόμενες.
Η πρώτη θεραπεία βασίζεται στη χορήγηση από το στόμα αντιβιοτικών (π.χ. δοξυκυκλίνη 100mg / ημέρα), που ενδείκνυται ιδιαίτερα σε όλες τις φάσεις της νόσου. οι μορφές της λεπτοσπείρωσης που απαιτούν νοσηλεία του ασθενούς αντιμετωπίζονται με πενικιλίνη, αμπικιλλίνη, μακρολίδες ή κλινδαμυκίνη. Οι κινολόνες και οι κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς (π.χ. κεφτριαξόνη) είναι επίσης αποτελεσματικές.
Εάν η λεπτοσπείρωση δεν διαγνωστεί αμέσως, η θεραπευτική θεραπεία σαφώς δεν πραγματοποιείται αμέσως: σε τέτοιες καταστάσεις, αυξάνεται η πιθανότητα αναποτελεσματικότητας των αντιβιοτικών.
Η διατήρηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών στον ασθενή με λεπτοσπείρωση είναι απαραίτητη.
Σε περίπτωση σοβαρότητας, η υποστηρικτική θεραπεία είναι απολύτως απαραίτητη:

• όταν η λεπτοσπείρωση θέτει σε κίνδυνο τη νεφρική δομή, η αιμοκάθαρση είναι χρήσιμη
• οι μεταγγίσεις είναι χρήσιμες σε περίπτωση που η νόσος χαρακτηρίζεται από αιμορραγικά φαινόμενα
• σε περίπτωση καρδιαγγειακής ανεπάρκειας που σχετίζεται με λοιμώξεις από λεπτόσπιρο, προτιμάται μια στοχευμένη καρδιολογική θεραπεία

Συμπερασματικά, η επικαιρότητα συγκεκριμένων θεραπειών, μετά από διαγνωστικές εξετάσεις, είναι απαραίτητη τόσο για την αποφυγή επιπλοκών και επιδεινώσεων της νόσου όσο και για τη συντόμευση της φυσικής πορείας της λεπτοσπείρωσης.

Άλλα άρθρα με θέμα "Λεπτοσπείρωση: διάγνωση και θεραπείες"

1. Λεπτοσπείρωση: συμπτώματα και κλινικές μορφές
2. Λεπτοσπείρωση
3. Λεπτοσπείρωση - Φάρμακα για τη θεραπεία της Λεπτοσπείρωσης
4. Λεπτοσπείρωση εν συντομία: περίληψη της λεπτοσπείρωσης