Βιοψία νεφρού

Γενικότητα

Η βιοψία νεφρού είναι μια διαγνωστική εξέταση που περιλαμβάνει τη συλλογή δείγματος νεφρικών κυττάρων, το οποίο στη συνέχεια υποβάλλεται σε ανάλυση στο εργαστήριο.

Εικόνα: Βιοψία νεφρού που απεικονίζεται σε αυτήν την εικόνα από την τοποθεσία: aviva.co.uk

Η πιο κοινή διαδικασία είναι η λεγόμενη διαδερμική βιοψία νεφρού. Αυτή είναι μια ελάχιστα επεμβατική εξέταση, καθώς περιλαμβάνει τη χρήση μιας ειδικής βελόνας που έχει κατασκευαστεί για να διεισδύσει στο δέρμα και να φτάσει στο νεφρό.
Δεδομένου ότι η διαδερμική βιοψία νεφρού αντενδείκνυται σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε ορισμένες διαγνωστικές εξετάσεις πριν μπορέσει να πραγματοποιηθεί.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία είναι ασφαλής και απλή. Τα τελικά αποτελέσματα είναι ιδιαίτερα αξιόπιστα και γεμάτα χρήσιμες πληροφορίες για τη διαγνωστική ταξινόμηση του ασθενούς.

Τι είναι η βιοψία νεφρού;

Η βιοψία νεφρού είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαγνωστική εξέταση, η οποία αποτελείται από τη συλλογή και την επακόλουθη ανάλυση, ενός δείγματος νεφρικών κυττάρων.

Η ανάλυση δεν περιορίζεται στην απλή παρατήρηση στο μικροσκόπιο των κυττάρων που ελήφθησαν, αλλά προβλέπει επίσης τη μελέτη τους μέσω διαφόρων εργαστηριακών δοκιμών.
Η πιο συνηθισμένη διαδικασία βιοψίας νεφρού στην οποία αναφέρεται αυτό το άρθρο είναι η λεγόμενη διαδερμική βιοψία νεφρού. ο όρος διαδερμική υποδεικνύει τη χρήση ειδικής βελόνας, η οποία εισάγεται μέσω του δέρματος, ακριβώς στο σημείο όπου βρίσκονται τα νεφρά.

ΠΟΥ ΒΡΗΚΑΝ ΝΕΦΡΑ;

Τα νεφρά βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα, στις πλευρές των τελευταίων θωρακικών σπονδύλων και των πρώτων οσφυϊκών σπονδύλων. είναι συμμετρικά και μοιάζουν με σχήμα φασολιού.
Οι κύριες λειτουργίες τους είναι:

Φιλτράρετε τις επιβλαβείς ή ξένες απόβλητες ουσίες που υπάρχουν στο αίμα και τις αποβάλλετε με ούρα
Ρυθμίστε τις υδατικές και φυσιολογικές ισορροπίες του αίματος με βάση το οξύ

Όταν το κάνετε

Η βιοψία νεφρού γίνεται όταν ο νεφρός ή τα νεφρά ενός ατόμου λειτουργούν με αποφασιστικά ανεπαρκή τρόπο. Προχωρώντας σε περισσότερες λεπτομέρειες, συνήθως εκτελείται όταν:

είναι δύσκολο να ερμηνευθούν τα προβλήματα των νεφρών ενός ατόμου με μη επεμβατικές διαγνωστικές εξετάσεις.
ο γιατρός χρειάζεται περισσότερες πληροφορίες για να προγραμματίσει επαρκή νεφρική θεραπεία.
ο γιατρός πρέπει να μετρήσει με ακρίβεια την εξέλιξη της τρέχουσας νεφρικής νόσου. για παράδειγμα, σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιείται βιοψία για τον προσδιορισμό της έκτασης της νεφρικής βλάβης.
ο γιατρός θέλει να μάθει με ακρίβεια πόσο εκτεταμένη είναι η βλάβη στο νεφρό.
είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί εάν οι θεραπείες για μια δεδομένη νεφρική νόσο δίνουν τα επιθυμητά αποτελέσματα.
ο γιατρός θέλει να καταλάβει τους λόγους απόρριψης οργάνου σε περίπτωση μεταμόσχευσης νεφρού.

ΑΛΛΟΙ ΛΟΓΟΙ

Μερικές φορές, μπορεί να χρειαστεί βιοψία νεφρού όταν ορισμένες εξετάσεις αίματος ή ούρων είναι εντελώς ανώμαλες. Για παράδειγμα, η παρουσία αίματος ή πρωτεΐνης στα ούρα (αιματουρία και πρωτεϊνουρία, αντίστοιχα), καθώς και περίσσεια αποβλήτων στο αίμα, μπορεί να δικαιολογήσει βιοψία νεφρού.

Κίνδυνοι

Η βιοψία νεφρού είναι μια αρκετά ασφαλής διαδικασία. Ωστόσο, δεδομένου ότι εξακολουθεί να είναι επεμβατική διαδικασία, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε ορισμένες επιπλοκές, όπως:

Αιμορραγίες. Η απώλεια αίματος λόγω της χρήσης της βελόνας είναι η πιο συχνή επιπλοκή της βιοψίας νεφρού: εκδηλώνεται ως αιματουρία (δηλαδή αίμα στα ούρα) και διαρκεί μερικές ημέρες. Εάν διαρκεί περισσότερο ή γίνεται εμφανές, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας.
Πόνος. Το να αισθάνεστε λίγο πόνο όπου εισήχθη η βελόνα είναι αρκετά φυσιολογικό και δεν πρέπει να είναι ανησυχητικό - συνήθως μια αίσθηση που περνάει.
Αρτηριοφλεβικό συρίγγιο. Ο όρος αρτηριοφλεβικό συρίγγιο προσδιορίζει μια "ανώμαλη σύνδεση μεταξύ" μιας αρτηρίας και μιας φλέβας. Σε περίπτωση νεφρικής βιοψίας, μπορεί να δημιουργηθεί εάν η βελόνα, κατά τη διείσδυση, βλάψει τα τοιχώματα ορισμένων παρακείμενων φλεβικών και αρτηριακών αγγείων.
Τα αρτηριοφλεβικά συρίγγια μετά από βιοψία νεφρού συνήθως υποχωρούν μόνα τους και δεν προκαλούν ιδιαίτερα συμπτώματα.
Μολυσμένα αιματώματα. Το αιμάτωμα είναι μια τοπική συσσώρευση αίματος μετά από βλάβη σε ορισμένα αιμοφόρα αγγεία. Ακόμα κι αν συμβαίνει πολύ σπάνια, τα αιματώματα που σχηματίζονται μετά από βιοψία νεφρού μπορούν να «φιλοξενήσουν» βακτήρια και να μολυνθούν. όταν συμβεί αυτό, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί αμέσως σε θεραπεία με αντιβιοτικά και χειρουργική παροχέτευση για να καθαρίσει το μολυσμένο αίμα.

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Η διαδερμική βιοψία νεφρού αντενδείκνυται σε περιπτώσεις:

Έμφυτη τάση για αιμορραγία (στην περίπτωση αυτή μιλάμε για αιμορραγική διάθεση).
Σοβαρή υπέρταση αίματος.
Νεφρική αγενεσία (δηλ. Παρουσία μόνο ενός νεφρού).
Υπεραζωταιμία και ουραιμία.
Ορισμένες δομικές / ανατομικές ανωμαλίες των νεφρών (π.χ. υδρονέφρωση, νεφρικές κύστεις, μικρός νεφρός κ.λπ.).
Εγκυμοσύνη.
Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
Ευσαρκία.

Παρασκευή

Πριν από τη διενέργεια βιοψίας νεφρού, ο γιατρός καλείται να καθορίσει, μέσω ειδικών διαγνωστικών εξετάσεων, εάν ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί στη διαδικασία.Σε περίπτωση αποδεδειγμένης καταλληλότητας, ο ίδιος γιατρός ή ο βοηθός του θα απεικονίσουν τις οδηγίες και τις θεμελιώδεις επιπτώσεις της εξέτασης βιοψίας (ποια φάρμακα πρέπει να αποφεύγονται πριν από την εξέταση, όταν πρέπει να βρεθεί το τελευταίο γεύμα κ.λπ.).
Κατά τη διάρκεια αυτής της προπαρασκευαστικής φάσης ο ασθενής καλείται να εκφράσει τυχόν αμφιβολίες ή ανησυχίες σχετικά με τη διαδικασία.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΚΑΤΑΛΛΗΛΟΤΗΤΑΣ €

Οι κύριες διαγνωστικές εξετάσεις για την αξιολόγηση της καταλληλότητας ενός ατόμου για βιοψία νεφρού είναι: εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων και υπερηχογράφημα νεφρού.
Με εξετάσεις αίματος, εκτιμώνται οι καταστάσεις αζωτεμίας και ουραιμίας και η ικανότητα πήξης του αίματος (αίμα που πήζει ελάχιστα προδιαθέτει σε αιμορραγία).
Οι εξετάσεις ούρων, από την άλλη πλευρά, εκτιμούν εάν υπάρχει κάποια μόλυνση στο ουροποιητικό σύστημα.
Τέλος, με υπερηχογράφημα νεφρού, αναλύεται εάν τα νεφρά εμφανίζουν δομική / ανατομική ανωμαλία.

ΠΟΙΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΑΡΕΤΕ ΠΡΙΝ ΒΙΟPSΙΑ ΝΕΦΡΟΥ;

Εάν ο ασθενής λαμβάνει τακτικά αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (ασπιρίνη) και αντιπηκτικά (βαρφαρίνη και ηπαρίνη), πρέπει να σταματήσει αυτές τις προσλήψεις τουλάχιστον δύο έως τρεις εβδομάδες πριν από την καθορισμένη ημερομηνία για τη βιοψία νεφρού. Διαφορετικά, διατρέχετε τον κίνδυνο σοβαρής αιμορραγίας που μπορεί να είναι ακόμη και θανατηφόρα. Για να συνεχίσετε τη χορήγηση, πρέπει να περιμένετε την έγκριση από τον θεράποντα ιατρό.
Μια άλλη κατηγορία φαρμάκων που πρέπει να αποφύγετε είναι τα ΜΣΑΦ ή τα Μη Στεροειδή Αντιφλεγμονώδη Φάρμακα.

ΓΡΗΓΟΡΑ ΠΛΗΡΩΣ

Δεδομένου ότι η βιοψία νεφρού απαιτεί τοπική αναισθησία, ο ασθενής πρέπει να ήταν νηστικός για τουλάχιστον 8 ώρες την ημέρα της εξέτασης (συνήθως από το βράδυ της προηγούμενης ημέρας).
Με τον όρο πλήρης νηστεία, εννοούμε τόσο την αποχή από στερεά τρόφιμα όσο και την αποχή από υγρά (επιτρέπεται μόνο νερό έως και δύο ώρες πριν).

Διαδικασία

Η διαδερμική βιοψία νεφρού, η οποία είναι ουσιαστικά μια εξωτερική χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται όπως περιγράφεται παρακάτω. Πρώτον, ο γιατρός κάνει τον ασθενή να ξαπλώσει στο στομάχι του σε ένα τραπέζι χειρουργείου.

ΣΗΜ .: ένας ασθενής του οποίου το νεφρό έχει μεταμοσχευθεί είναι ξαπλωμένος στο στομάχι του, επειδή το νεφρό αντικατάστασης εμφυτεύεται μπροστά από την κλασική θέση.

Εικόνα: Βελόνα βιοψίας νεφρού (από την τοποθεσία: medind.nic.in)

Εικόνα: Υπερηχογράφημα βιοψίας νεφρού. Η βελόνα επισημαίνεται με τα τρία βέλη (από την τοποθεσία: indianjnephrol.org)

Στη συνέχεια, με τη βοήθεια υπερήχων (ή αξονικής τομογραφίας), ο γιατρός προσδιορίζει στο πίσω μέρος του ατόμου που εξετάστηκε το ακριβές σημείο όπου πρέπει να εισαχθεί η βελόνα (Ν.Β σε λήπτες μοσχεύματος νεφρού, η ίδια επέμβαση γίνεται στην κοιλιά).
Μόλις επισημανθεί η περιοχή, το απολυμαίνει και το εγχέει με φάρμακα για τοπική αναισθησία. Μόλις το αναισθητικό εισέλθει στην κυκλοφορία, ο γιατρός κάνει μια μικρή τομή στο σημασμένο σημείο και εισάγει τη βελόνα σε αυτό. κάνει λάθη κατά τη διαδικασία. εισαγωγή της βελόνας, κάνει χρήση του "συνηθισμένου" υπερήχου, που χρησιμοποιήθηκε επίσης προηγουμένως.
Μόλις τοποθετήσει τη βελόνα και είναι έτοιμος να αναρροφήσει τα νεφρικά κύτταρα, ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να κρατήσει την αναπνοή του για λίγα δευτερόλεπτα (ο χρόνος δειγματοληψίας, συνήθως 5-10 δευτερόλεπτα), προκειμένου να διατηρηθεί το νεφρό σταθερό θέση (η αναπνοή, στην πραγματικότητα, μετακινεί το νεφρό πάνω και κάτω.) Μόνο σε αυτό το σημείο, αναρροφά τα κύτταρα.
Δεδομένου ότι λίγα νεφρικά κύτταρα αφαιρούνται με αναρρόφηση, είναι απαραίτητο να επαναληφθούν τα πάντα αρκετές φορές: κάθε αναρρόφηση πραγματοποιείται μέσω της ίδιας τομής και πάντα κάνει τον ασθενή να κρατά την αναπνοή του.
Μόλις ο γιατρός θεωρήσει τη συλλογή ολοκληρωμένη, κλείνει την τομή με ράμματα και εφαρμόζει προστατευτικό επίδεσμο.

Μια εναλλακτική διαδικασία στη διαδερμική βιοψία νεφρού: λαπαροσκοπική βιοψία νεφρού

Τα άτομα που πάσχουν από αιμορραγική διάθεση ή νεφρική γένεση δεν μπορούν να υποβληθούν σε διαδερμική βιοψία νεφρού, όπως είδαμε. Ωστόσο, μπορούν να υποβληθούν σε μια εναλλακτική διαδικασία, που γίνεται λαπαροσκοπικά και ονομάζεται λαπαροσκοπική βιοψία νεφρού.

ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΒΙΟPSΙΑ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ

Στο τέλος ολόκληρης της διαδικασίας βιοψίας, ο ασθενής πρέπει να καθίσει σε δωμάτιο νοσηλείας. Εδώ, παραμένει υπό στενή παρακολούθηση για αρκετές ώρες: στην πραγματικότητα, υπόκειται σε συνεχή παρακολούθηση ζωτικών παραμέτρων (πίεση αίματος, σφυγμός και αναπνοή) και εξετάσεις αίματος και ούρων.
Μόλις τα αποτελέσματα της τοπικής αναισθησίας εξαφανιστούν εντελώς και ο θεράπων ιατρός δώσει το πράσινο φως, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι.

Η μέγιστη ανάπαυση συνιστάται για τουλάχιστον 12-24 ώρες μετά την εξέταση · επομένως, μετά την επιστροφή στο σπίτι, θα πρέπει να αποφεύγεται κάθε είδους κουραστική δραστηριότητα.

ΠΟΙΟΣ ΔΟΚΙΜΑΣΕΙ ΤΟ ΔΕΙΓΜΑ ΚΥΤΤΑΡΩΝ ΝΕΦΡΟΥ;

Τα νεφρικά κύτταρα που συλλέγονται ανατίθενται, μόλις ληφθούν, σε έναν ειδικό παθολόγο, ο οποίος, μέσω διαφόρων εργαστηριακών εξετάσεων, τα αναλύει και μελετά τα χαρακτηριστικά τους.
Τα αποτελέσματα είναι γενικά διαθέσιμα μετά από μία εβδομάδα, αλλά σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης μπορούν να διατεθούν στον ασθενή και στον θεράποντα ιατρό ήδη από 24 ώρες.