Πιο αναλυτικά, θα δώσουμε μια σύντομη επισκόπηση των γενικοτήτων της παθολογίας, αναφέροντας τα αίτια, τις συνέπειες και τις πιθανές θεραπείες.
Αργότερα, θα μπούμε στις λεπτομέρειες της ειδικής κινητικής θεραπείας, αναφέροντας τους τύπους και τις μεθόδους με τις οποίες πρέπει να παρέμβουμε σε περίπτωση σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2 - ακόμη και με επιπλοκές.
χρόνια (περίσσεια γλυκόζης στο πλάσμα) με βάση δύο παθολογικούς μηχανισμούς, ταυτόχρονα ή μη:- Αντίσταση στην ινσουλίνη: ελάττωμα της δράσης της ινσουλίνης στους περιφερειακούς ιστούς (προφανώς, εξαρτώμενη από την ινσουλίνη).
- Ανεπάρκεια σύνθεσης ινσουλίνης: μειωμένη παραγωγή της ορμόνης από το πάγκρεας.
Σημείωση: Η ανεπάρκεια σύνθεσης ινσουλίνης είναι συχνά μια μακροπρόθεσμη επιπλοκή της αντίστασης στην ινσουλίνη.
Εμφανίζεται κυρίως σε ενήλικες και είναι η πιο κοινή μορφή διαβήτη (90% των περιπτώσεων).
Σε αντίθεση με τον τύπο 1, δεν εξαρτάται από την ινσουλίνη - αν και σε σοβαρές περιπτώσεις, στις οποίες το πάγκρεας σταματά να λειτουργεί όπως πρέπει, η εξωγενής θεραπεία με ινσουλίνη μπορεί να εξακολουθεί να είναι απαραίτητη.
Οι αιτίες μπορεί να είναι κληρονομικές (πολυγονιδιακές) ή περιβαλλοντικές. μεταξύ των τελευταίων ξεχωρίζουν κυρίως: παχυσαρκία, καθιστικός τρόπος ζωής, μη ισορροπημένη διατροφή που χαρακτηρίζεται από περίσσεια υδατανθράκων, στρες, άλλες ασθένειες και ορισμένα φάρμακα.
Παχυσαρκία και διαβήτης
Η παχυσαρκία είναι παρούσα σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2.
Ο λιπώδης ιστός είναι ικανός να παράγει μια σειρά ουσιών (λεπτίνη, TNF-α, ελεύθερα λιπαρά οξέα, αντίσταση, αδιπονεκτίνη), τα οποία, εάν υπερβάλλονται, συμβάλλουν στην ανάπτυξη αντίστασης στην ινσουλίνη.
Επιπλέον, στην παχυσαρκία, ο λιπώδης ιστός είναι το σημείο μιας χρόνιας φλεγμονής χαμηλής έντασης, η οποία αποτελεί πηγή χημικών διαμεσολαβητών που επιδεινώνουν την αντίσταση στην ινσουλίνη.
Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρου θανάτου και μόνιμης αναπηρίας. φαίνεται να αυξάνει πάνω από όλα τον καρδιαγγειακό κίνδυνο και, ειδικότερα, σε συνδυασμό με άλλες παθολογικές μορφές όπως: αρτηριακή υπέρταση, δυσλιπιδαιμία (υπερχοληστερολαιμία και υπερτριγλυκεριδαιμία).
Στο αρχικό στάδιο, ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 δεν προκαλεί πάντα αξιοσημείωτα συμπτώματα. Αντίθετα, είναι σχεδόν πάντα εντελώς ασυμπτωματική μέχρι να εμφανιστούν οι πρώτες επιπλοκές.
Μόνο μια αιματολογική έρευνα μπορεί να αναδείξει τη χρόνια υπεργλυκαιμία, τον επακόλουθο αντισταθμιστικό υπερινσουλινισμό και μια κατάσταση υπερβολικής γλυκόζης πρωτεΐνης. Πιο συγκεκριμένες αναλύσεις, όπως η καμπύλη φορτίου, θα επιβεβαιώσουν τη διάγνωση.
Ωστόσο, η χρόνια υπεργλυκαιμία μπορεί να εκδηλωθεί με: κόπωση, συχνή ούρηση, υπερβολική δίψα, δυσκολία απώλειας βάρους ή αντίστροφα, χωρίς κίνητρο απώλεια βάρους, αργή επούλωση πληγών, θολή όραση.
Η θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2 πρέπει να είναι πολυεπιστημονική. Η σημασία της μιας ή της άλλης όψης μπορεί να ποικίλει ανάλογα με το υποκειμενικό πλαίσιο. Η φαρμακολογική χρήση είναι ζωτικής σημασίας κυρίως για την αποκατάσταση της γενικής ομοιόστασης βραχυπρόθεσμα, ακόμη και αν η τροφή και η κινητική θεραπεία είναι οι μόνες λύσεις για τον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 που δεν περιπλέκεται με απώλεια της παγκρεατικής λειτουργίας.
Η χρήση από του στόματος υπογλυκαιμικών παραγόντων είναι η πιο κοινή στρατηγική, ενώ η χορήγηση ινσουλίνης περιορίζεται σε περιπτώσεις στις οποίες το πάγκρεας έχει σταματήσει να τη συνθέτει επαρκώς.
Στους παχύσαρκους, η δίαιτα στοχεύει κυρίως στην απώλεια λίπους. Συνιστάται η δομή της με ισορροπημένο τρόπο, διατηρώντας το κλάσμα υδατανθράκων στο κατώτερο όριο του φυσιολογικού εύρους. Η καθιέρωση κέτωσης μπορεί να αντιπροσωπεύει σημαντικό κίνδυνο για διαβητικούς με νεφρικές επιπλοκές Το
Η φυσική δραστηριότητα, από την άλλη πλευρά, εκτός από την υποστήριξη της απώλειας βάρους, πρέπει:
- Αυξήστε την ευαισθησία στην ινσουλίνη.
- Βελτιώστε τη διαχείριση των διαιτητικών υδατανθράκων.
Προφανώς, όλα θα πρέπει να λάβουν υπόψη τυχόν επιπλοκές και αντενδείξεις.
τόσο στην οξεία, δηλαδή κατά τη διάρκεια της άσκησης, όσο και στη χρόνια, δηλαδή μακροπρόθεσμα.Μεταξύ των πλεονεκτημάτων της εκπαίδευσης για τον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 αναγνωρίζουμε κυρίως την αύξηση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη και την αύξηση της αποτελεσματικότητας της κυτταρικής μεταφοράς γλυκόζης, με μείωση του σακχάρου στο αίμα, της ινσουλιναιμίας, της τριγλυκεριδαιμίας και των γλυκοζυλιωμένων πρωτεϊνών.
Η βελτίωση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη και η εκκένωση των ηπατικών και κυρίως μυϊκών αποθεμάτων γλυκογόνου προάγουν την καλύτερη διαχείριση των διαιτητικών υδατανθράκων, συμβάλλοντας στη βελτιστοποίηση της απώλειας βάρους - παράγοντας που, από μόνος του, αυξάνει την ευαισθησία στην ινσουλίνη.
Οφέλη στην ευαισθησία στην ινσουλίνη
Η αντίσταση στην ινσουλίνη θέτει σε κίνδυνο την απορρόφηση της γλυκόζης που προκαλείται από την ινσουλίνη, επομένως σε ιστούς που εξαρτώνται από την ινσουλίνη, κατά 35-40% σε σύγκριση με τους υγιείς ανθρώπους.
Ο πιο άφθονος εξαρτώμενος από ινσουλίνη ιστός στο σώμα είναι ο σκελετικός μυς, ο οποίος συσχετίζεται θετικά με την ικανότητα απορρόφησης γλυκόζης - ενώ η λιπώδης μάζα έχει αντίστροφη συσχέτιση.
Σε οξείες περιπτώσεις, η κινητική δραστηριότητα αυξάνει την ευαισθησία στην ινσουλίνη για 24-72 ώρες μετά την προπόνηση ακόμη και σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2.
Μετά από αυτό το χρονικό διάστημα, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί ένα νέο φυσικό ερέθισμα για να αποκατασταθεί αυτή η πλεονεκτική κατάσταση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, ειδικά εκείνοι με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, θα πρέπει να προπονείται λίγο πολύ κάθε δεύτερη μέρα.
Οφέλη στη μεταφορά γλυκόζης
Η μεταβολική χρήση της γλυκόζης στα κύτταρα των μυϊκών ινών συμβαίνει, πολύ σύντομα, ως εξής:
- Μετάβαση από το πλάσμα στον μυϊκό ιστό: η φυσική προπόνηση βελτιώνει τη ροή του αίματος στους μυς, χάρη στη μεγαλύτερη καρδιακή δράση και την περιφερική τριχοειδή τριχοειδή. Ο καλός ψεκασμός είναι ζωτικής σημασίας για την κάλυψη της ανάγκης για γλυκόζη, οξυγόνο κ.λπ. μυών, και επιτρέπει την απόρριψη υπολειμμάτων αποβλήτων. Η οξεία κινητική άσκηση προωθεί επίσης το άνοιγμα των τριχοειδών αγγείων που δεν χρησιμοποιούνται κανονικά. στα χρόνια διεγείρει μια "περαιτέρω διακλάδωση.
- Μεταφορά γλυκόζης μέσω της κυτταρικής μεμβράνης: η διακυτταρική μεταφορά γλυκόζης πραγματοποιείται μέσω των μεταφορέων γλυκόζης 4 (GLUT-4), οι οποίοι κανονικά βρίσκονται στο ενδοκυττάριο κυτταρόλυμα. Η σωματική άσκηση διεγείρει την εμφάνιση του τελευταίου, καθιστώντας το κύτταρο πιο ικανό να πάρει γλυκόζη.
- Φωσφορυλίωση: η ενεργειακή χρήση της γλυκόζης συμβαίνει χάρη σε ένα ένζυμο που ονομάζεται εξακινάση, η οποία αυξάνει σημαντικά τη συγκέντρωση εάν η κινητική δραστηριότητα εκτελείται τακτικά μακροπρόθεσμα.
Προσοχή! Μια συνεπής μεταβολική ενεργοποίηση, λόγω σχετικού φορτίου προπόνησης, σε οξεία και άμεση μετά την άσκηση, καθιστά τα μυϊκά κύτταρα μερικώς ανεξάρτητα από τη δράση της ινσουλίνης.
Οφέλη στη διαχείριση των διαιτητικών υδατανθράκων
Η κινητική δραστηριότητα καθιστά το σώμα πιο ικανό να διαχειριστεί το μεταγευματικό γλυκαιμικό φορτίο.
Αυτό οφείλεται, εκτός από τις μεταβολικές και λειτουργικές τροποποιήσεις της οξείας φάσης, επίσης σε επαρκή εκκένωση των ηπατικών και μυϊκών αποθεμάτων γλυκογόνου.
Αυτή η εξάντληση αυξάνει την «απληστία» αυτών των ιστών γλυκόζης ακόμη και μακριά από την προπόνηση.
Οφέλη από τη σωματική δραστηριότητα σε άλλους παράγοντες κινδύνου
Η σωματική άσκηση επηρεάζει επίσης τους άλλους παράγοντες κινδύνου για θάνατο και μόνιμη αναπηρία, που σχετίζονται με αθηροσκλήρωση και καρδιαγγειακά επεισόδια · μιλάμε για: πρωτοπαθή αρτηριακή υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, παχυσαρκία.
Παρουσία σε πάνω από το 60% των διαβητικών τύπου 2, η πρωτογενής αρτηριακή υπέρταση είναι η στατιστικά πιο επιζήμια και επικίνδυνη συννοσηρότητα.
Είναι φυσιολογική αρτηριακή πίεση <140/90 mm Hg, οριακή μεταξύ 140/90 και 160/95 mm Hg και παθολογικά όταν είναι υψηλότερη.
Η τακτική σωματική δραστηριότητα μειώνει τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης σε υγιή άτομα με διαβήτη τύπου 2, χάρη στη βελτιωμένη καρδιαγγειακή απόδοση. Η υπέρταση μειώνεται επίσης ως αποτέλεσμα της απώλειας βάρους και της μείωσης των κεντρικών νευρικών επιδράσεων.
Ο προτεινόμενος τύπος προπόνησης είναι ένα αερόβιο υπόβαθρο, ακόμη και με σημαντική ένταση - σε εκπαιδευμένα θέματα. Η χρήση βαρών δεν αντενδείκνυται, εκτός εάν καθοριστεί ο ελιγμός Valsalva ή εκτός από υψηλές εντάσεις.
Η αερόβια σωματική άσκηση μειώνει την τριγλυκεριδαιμία, επίσης ως αποτέλεσμα της καλύτερης γλυκαιμικής διαχείρισης.
Βελτιώνει επίσης τη χοληστερολαιμία, με αύξηση της HDL και ποσοστιαία μείωση της LDL. Η ολική χοληστερόλη δεν μειώνεται πάντα. Κατά συνέπεια, ο κίνδυνος αθηροσκλήρωσης και στεφανιαίας νόσου μειώνεται επίσης.
Η σωματική δραστηριότητα προάγει την απώλεια βάρους μόνο όταν σχετίζεται με ελεγχόμενη (υποθερμιδική) διαιτητική θεραπεία. Αντίθετα, με μέτρο περίπου 20-30 λεπτά την ημέρα με μέτρια ένταση, έχει περισσότερο από οτιδήποτε άλλο μια "προληπτική δράση".
και παχύσαρκος. Βελτιώνει επίσης την ευαισθησία στην ινσουλίνη, αυξάνει τις θερμίδες και βελτιστοποιεί την ποιότητα ζωής. αυξάνει επίσης τη μυϊκή δύναμη, τη λιτή μάζα και την οστική πυκνότητα.Το σωστό φορτίο προπόνησης είναι τουλάχιστον 2-3 ημέρες την εβδομάδα, με 8-10 ασκήσεις που στοχεύουν στις μεγαλύτερες ομάδες μυών, για 1-3 σετ των 10-15 επαναλήψεων το καθένα. Η "ένταση" πρέπει να αυξάνεται, και σε κάθε περίπτωση όχι λιγότερο από 50% του 1RM.
επιτρέπονται, ωστόσο είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε εκείνα που είναι ήδη επικίνδυνα ή για τα οποία μια «υπογλυκαιμία θα μπορούσε να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες.
Είναι σκόπιμο να επιλέξετε κυρίως αερόβιες αλατακιδικές φυσικές δραστηριότητες, χωρίς να ξεχνάτε ότι η επίτευξη υψηλών εντάσεων συσχετίζεται με τη βελτίωση των διαφόρων λειτουργικών και μεταβολικών παραμέτρων (καρδιαγγειακή και αναπνευστική απόδοση κλπ.).
Συνδυάζοντας επίσης την προπόνηση αντίστασης, θα είναι δυνατό να επωφεληθείτε από τα οφέλη που δεν προσφέρει η αερόβια δραστηριότητα χαμηλής έντασης από μόνη της.
Επίσης, η πτυχή της ευελιξίας, της ελαστικότητας και της κινητικότητας των αρθρώσεων δεν πρέπει να αγνοηθεί. Αυτός ο τύπος προπόνησης μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο τραυματισμού και βελτιώνει τη γενική ποιότητα ζωής, αλλά δεν αποφέρει μεταβολικά οφέλη.
Συχνότητα
Η συχνότητα της συνιστώμενης σωματικής δραστηριότητας κυμαίνεται από 3 έως 5 συνεδρίες την εβδομάδα, αποφεύγοντας περιόδους αδράνειας για περισσότερες από 2 ημέρες στη σειρά - για τους λόγους που εξηγήθηκαν παραπάνω.
Διάρκεια
Συνιστώνται τουλάχιστον 20-30 "και έως 60" δραστηριότητα ανά προπόνηση, συν 5-10 λεπτά προθέρμανσης και 5-10 λεπτά ψύξης-επίσης για πρωτόκολλα ευελιξίας, ελαστικότητας και κινητικότητας.
Ενταση
Η αερόβια δραστηριότητα θα πρέπει αρχικά να είναι χαμηλή και στη συνέχεια μέτρια ένταση (40-60% του VO2max ή 50-70% του HR max) για συνολικά 150-200 "την εβδομάδα.
Καθώς η ένταση αυξάνεται (> 60% του VO2max ή> 70% του Fcmax), είναι δυνατό να μειωθεί η ένταση στα 90 "εβδομαδιαίως.
Προφυλάξεις
Πριν ξεκινήσετε ένα πρόγραμμα φυσικής δραστηριότητας, ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει τις προφυλάξεις που πρέπει να ληφθούν πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη δραστηριότητα.
Ο γλυκαιμικός έλεγχος είναι το θεμελιώδες στοιχείο για έλεγχο πριν από την έναρξη, αλλά και κατά τη διάρκεια (εάν η δραστηριότητα διαρκεί με τον καιρό) και μετά από σωματική δραστηριότητα.
Οι οδηγίες, στην πραγματικότητα, συμβουλεύουν να αποφύγετε την ανάληψη της δραστηριότητας εάν η γλυκαιμία είναι> 250 mg / dl ή εάν υπάρχει κετονουρία.
Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι μια "ελαφριά ή μέτρια ένταση μπορεί να είναι χρήσιμη" στη μείωση των οξέων γλυκαιμικών επιπέδων.
Πρέπει επίσης να δοθεί προσοχή στον συνδυασμό κινητικής δραστηριότητας και φαρμακευτικής θεραπείας. Συχνά, η βελτιωμένη μεταβολική ικανότητα καθιστά τις θεραπείες υπερβολικά υπογλυκαιμικές.
Προσέξτε να διατηρήσετε την κατάσταση ενυδάτωσης σε υψηλά επίπεδα.
Οδηγίες φυσικής δραστηριότητας παρουσία επιπλοκών
Το πρωτόκολλο φυσικής δραστηριότητας για άτομα με επιπλοκές πρέπει να προσαρμόζεται σύμφωνα με το ίδιο. ειδικότερα: ισχαιμική καρδιοπάθεια, διαβητική νεφροπάθεια, αμφιβληστροειδοπάθεια, αισθητηριοκινητική νευροπάθεια και αυτόνομη νευροπάθεια.
Ισχαιμική καρδιακή πάθηση
Οι φυσικές δραστηριότητες που προκαλούν προκαταρκτικό πόνο ή ισχυρή αύξηση του καρδιακού ρυθμού θα πρέπει να αποφεύγονται, ενώ συνιστάται η άσκηση σωματικών δραστηριοτήτων χαμηλής-μέτριας έντασης (40% του Vo2max ή 50% του HR max).
Διαβητική νεφροπάθεια
Συνιστώνται μόνο φυσικές ασκήσεις μέτριας έντασης (περπάτημα, κολύμπι, ποδήλατο).
Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια
Οι σωματικές δραστηριότητες που περιλαμβάνουν αύξηση της αρτηριακής πίεσης (όπως άρση βαρών υψηλής έντασης και με Valsalva) ή που περιλαμβάνουν σωματική επαφή (όπως μαχητικά αθλήματα) πρέπει να αποφεύγονται, ενώ επιτρέπονται φυσικές δραστηριότητες μέτριας έντασης.
Αισθητηριοκινητική νευροπάθεια
Η τακτική άσκηση αερόβιας άσκησης αλατακιδίου μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της περιφερικής νευροπάθειας, αλλά για τις πιθανές τραυματικές επιπτώσεις στα πόδια, συνιστώνται μόνο ασκήσεις χωρίς βάρος (στάσιμη ποδηλασία, κωπηλασία, κολύμπι).
Αυτόνομη νευροπάθεια
Επιτρέπονται ελαφρές σωματικές ασκήσεις και αερόβιες δραστηριότητες σε κατάλληλες θερμοκρασιακές συνθήκες, με επαρκή ενυδάτωση.
---livello-avanzato.jpg)
.jpg)