Βρογχικό άσθμα

1) Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής, κλινική Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE).

2) Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής, Α.Γ.Π. Piedimonte Matese (CE);

3) Μονάδα φυσιοπαθολογίας, παθήσεων και αναπνευστικής αποκατάστασης, AORN Monaldi, Νάπολη

Γενικότητα

Το βρογχικό άσθμα αντιπροσωπεύει μία από τις συχνότερες παθήσεις και χαρακτηρίζεται από βρογχική απόφραξη αναστρεπτός.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

βήχας
συριγμός
δυσκολία στην αναπνοή
σφίξιμο στο στήθος.

Αυτά τα συμπτώματα ποικίλλουν καθημερινά, αλλά επικρατούν τη νύχτα και νωρίς το πρωί.

Περίγραμμα της Παθοφυσιολογίας

Παρουσία άσθματος, εμφανίζεται μια «υπερδραστικότητα των λείων μυών» σε βρογχικό επίπεδο, ρυθμιζόμενη από τη δράση του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος μέσω του νεύρου του κόλπου.

Κατά τη διάρκεια της φλεγμονής των βρόγχων, τα μαστοκύτταρα, τα ηωσινόφιλα και τα λεμφοκύτταρα Τ απελευθερώνουν χημικούς μεσολαβητές που δρουν άμεσα στους: μύες, αδένες και τριχοειδή αγγεία.

Κατά τη διάρκεια μιας ασθματικής κρίσης, ο εισπνεόμενος αέρας φτάνει στις κυψελίδες, αλλά η παρουσία βρογχικής απόφραξης τον εμποδίζει να διαφύγει με εκπνοή. Έτσι, ο αέρας μπορεί να εισέλθει, αλλά δεν μπορεί να βγει από τις κυψελίδες.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για το άσθμα μπορούν να ταξινομηθούν σε:

γενετικούς παράγοντες
περιβαλλοντικοί παράγοντες

Οι τελευταίοι περιλαμβάνουν όλους εκείνους τους παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη του άσθματος σε άτομα με προδιάθεση και που προκαλούν παροξύνσεις ή / και επίμονα συμπτώματα σε όσους επηρεάζονται από την ίδια τη νόσο.

Γενετικοί παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη του άσθματος

Η ατοπία είναι μια γενετικά καθορισμένη προδιάθεση για την παραγωγή περίσσειας IgE ως απάντηση στην έκθεση σε αλλεργιογόνα και αποδεικνύεται από την επίδειξη αυξημένων επιπέδων στον ορό συγκεκριμένης IgE και / ή με θετική απόκριση σε δερματικές αλλεργικές δοκιμές (δοκιμή prik) που πραγματοποιήθηκε με μια μπαταρία τυποποιημένων εισπνεόμενων αλλεργιογόνων.

Το ποσοστό άσθματος που αποδίδεται στην ατοπία είναι περίπου το ήμισυ των περιπτώσεων.

Η ατοπία έχει μια οικειότητα · ως εκ τούτου, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης άσθματος παρουσία ατοπικών γονέων με άσθμα.

Η εκδήλωση της ατοπίας έχει φυσική ιστορία.

Η ατοπική δερματίτιδα συνήθως προηγείται της ανάπτυξης αλλεργικής ρινίτιδας και άσθματος. Συνεπώς, η αλλεργική ρινίτιδα αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη άσθματος. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι συχνά οι δύο παθολογίες συνυπάρχουν στον ίδιο ασθενή και σε πολλές περιπτώσεις η αλλεργική ρινίτιδα προηγείται της ανάπτυξης άσθματος. Ένα άλλο στοιχείο που πρέπει να λάβετε υπόψη είναι η πιθανή παρουσία συριγμός (σφύριγμα που χαρακτηρίζει την αναπνοή του νεογέννητου) επαναλαμβανόμενο στα πρώτα χρόνια της ζωής. Μερικά από αυτά τα παιδιά θα αναπτύξουν άσθμα.

Περιβαλλοντικοί παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη του βρογχικού άσθματος

Τα αλλεργιογόνα θεωρούνται «σημαντική αιτία βρογχικού άσθματος.Η αύξηση της επίπτωσης του άσθματος αφορά κυρίως μορφές με πολυετή τάση, σε σημαντικό μέρος των οποίων είναι δυνατόν να επισημανθεί η ευαισθητοποίηση σε εσωτερικά αλλεργιογόνα, όπως τα ακάρεα, τα υποπροϊόντα κατοικίδιων ζώων (γάτες και σκύλοι) και οι μούχλες.
Μια μετα-ανάλυση για περιβαλλοντικούς παράγοντες που θεωρούνται υπεύθυνοι για τη συχνότητα και τη σοβαρότητα του άσθματος κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η έκθεση σε αλλεργιογόνα σε εσωτερικούς χώρους είναι ο περιβαλλοντικός παράγοντας με την ισχυρότερη επίδραση στην ανάπτυξη του άσθματος.

Οι κύριες αλλεργιογόνες πηγές του εξωτερικού περιβάλλοντος είναι η γύρη, που προέρχεται από ποώδη και δενδρόβια φυτά και μυκόφυτα. Άλλοι παράγοντες που ευθύνονται για το άσθμα είναι επαγγελματίες ευαισθητοποιητές. Αυτά είναι υπεύθυνα για το 9 - 15% των περιπτώσεων άσθματος σε ενήλικες. Οι ουσίες που συχνότερα εμπλέκονται είναι τα ισοκυανικά, το αλεύρι, η σκόνη κόκκων και ξύλου και το λάτεξ.
Το κάπνισμα παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του άσθματος και επηρεάζει αρνητικά τον έλεγχο των ασθενειών. Η έκθεση σε παθητικό κάπνισμα, τόσο κατά τη γέννηση λόγω της συνήθειας του καπνίσματος των μητέρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και κατά την παιδική ηλικία, αντιπροσωπεύει έναν σημαντικό παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη άσθματος στην παιδική και ενήλικη ζωή. Η έκθεση στην ενήλικη ζωή επιδεινώνει τον έλεγχο του άσθματος σε άτομα με αυτό.
Η έκθεση σε περιβαλλοντικούς ρύπους συχνά σχετίζεται με επιδείνωση προϋπάρχοντος άσθματος. Οι πιο συνηθισμένοι εξωτερικοί ρύποι είναι: οξείδια του αζώτου, όζον, λεπτά σωματίδια PM10, μονοξείδιο του άνθρακα και διοξείδιο του θείου. Αυξάνονται κυρίως κατά τους χειμερινούς μήνες στις πόλεις, λόγω της συχνότερης κυκλοφορίας των οχημάτων, της θέρμανσης του σπιτιού και των κλιματικών περιβαλλοντικών συνθηκών που ευνοούν τη συγκέντρωσή τους. Τα σύγχρονα κτίρια, που χαρακτηρίζονται από μειωμένη ανταλλαγή αέρα, μπορούν να συμβάλουν σε μεγαλύτερη έκθεση σε χημικούς ρύπους (ερεθιστικές αναθυμιάσεις και ατμούς) που υπάρχουν σε εσωτερικούς χώρους που προέρχονται από την καύση αερίων και απορρυπαντικών.

Οι ιογενείς λοιμώξεις των αεραγωγών έχουν επίσης συσχετιστεί με την ανάπτυξη άσθματος. Εάν προσβληθούν στην πρώιμη παιδική ηλικία, όπως λοιμώξεις του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού (RSV), προκαλούν συχνά συριγμός και βρογχιολίτιδα, τα οποία με την πάροδο των ετών γίνονται παράγοντας ανάπτυξης μη αλλεργικού άσθματος. Οι ιογενείς λοιμώξεις στην ενήλικη ζωή μπορούν επίσης να αποκαλύψουν μια μη αναγνωρισμένη βρογχική αντιδραστικότητα και να αντιπροσωπεύουν την εμφάνιση του άσθματος.
Υπάρχουν επίσης κάποιες παθολογικές καταστάσεις που μπορούν να διευκολύνουν την εμφάνιση του άσθματος ή να ευνοήσουν τις παροξύνσεις του.

Η ρινική πολύποδα, η ρινίτιδα, η ρινοκολπίτιδα, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορούν να συμβάλουν στην εκδήλωση του άσθματος. Ο έλεγχος αυτών των ασθενειών, επομένως, ευνοεί επίσης τον έλεγχο του άσθματος, μειώνοντας τη συχνότητα των παροξύνσεων.

Σκοπός της Θεραπείας

Ο στόχος της θεραπείας του άσθματος είναι να επιτευχθεί και να διατηρηθεί ο έλεγχος των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου για παρατεταμένα χρονικά διαστήματα. Πληροί δηλαδή τα ακόλουθα σημεία:

Κανένα (ή ελάχιστο) χρόνιο σύμπτωμα (α).
Καμία (ή το πολύ σπάνια) παροξύνσεις.
Χωρίς επείγουσες επισκέψεις ή νοσηλεία άσθματος.
Καμία (ή ελάχιστη) ανάγκη για επιπλέον χρήση ß2 αγωνιστών για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.
Χωρίς περιορισμούς κατά τη διάρκεια της άσκησης.
Ημερήσια αλλαγή στο PEF <20%.
Κανονική ή καλύτερη δυνατή πνευμονική λειτουργία.
Καμία (ή ελάχιστη) παρενέργεια (ες) φαρμάκων.

Για να επιτευχθεί αυτό, οι κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν την ανάπτυξη ενός προγράμματος φροντίδας οργανωμένο σε τέσσερις αλληλένδετες συνιστώσες:

Ευαισθητοποιήστε τον ασθενή να αναπτύξει μια στενή σχέση συνεργασίας με το γιατρό.
Προσδιορίστε και μειώστε την έκθεση σε παράγοντες κινδύνου.
Αξιολόγηση, θεραπεία και παρακολούθηση του άσθματος.
Διαχειριστείτε μια έξαρση άσθματος.