στα καρδιακά κύτταρα (παροδική ισχαιμία του μυοκαρδίου), η οποία είναι ανεπαρκής για να καλύψει τις ανάγκες του μυοκαρδίου.
Η αναστρεψιμότητα αυτής της κατάστασης διαφοροποιεί τη στηθάγχη (ή άγχος, που στα λατινικά σημαίνει ασφυξία) από την καρδιακή προσβολή, ένα πολύ πιο σοβαρό γεγονός που σχετίζεται με τη νέκρωση (θάνατος) ενός περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένου τμήματος της καρδιάς.
Το αίμα είναι ζωή, αφού μεταφέρει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, δίνοντάς τα στα κύτταρα και φορτώνοντας το ίδιο με τα απόβλητα. Όταν το αίμα είναι λιγοστό, οι ιστοί υποφέρουν και συσσωρεύονται τοξικοί μεταβολίτες. Αυτή η κατάσταση εντοπίζεται από τους καρδιακούς χημειοϋποδοχείς και από εκεί αποστέλλεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το οποίο, με αντανακλαστικό τρόπο, προκαλεί την αίσθηση του πόνου. Στην πραγματικότητα, η καρδιά στερείται ευαίσθητων νευρικών απολήξεων.
Η παροχή αίματος στο μυοκάρδιο μπορεί να γίνει ανεπαρκής σε σχέση με τις ανάγκες της ίδιας της καρδιάς ήδη σε συνθήκες ξεκούρασης ή κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης (αναρρίχηση σκαλοπατιών, ανύψωση και μεταφορά αντικειμένου, βαρύ κ.λπ.). Το ψυχο-σωματικό στρες μπορεί επίσης να ευνοήσει την απελευθέρωση της ασθένειας.
Τα αίτια της ισχαιμίας, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οφείλονται σε στεφανιαίες παθολογίες. Αυτά τα αγγεία τα οποία, υπό φυσιολογικές συνθήκες εξασφαλίζουν τη σωστή παροχή αίματος στην καρδιά, μπορεί να καταστούν αναποτελεσματικά στην πλήρη ικανοποίηση αυτών των αιτημάτων για δύο κύριους λόγους:
- για μείωση της παροχής αίματος στην καρδιά (ΔΗΜΟΤΙΚΗ ΑΓΓΙΗ).
- για αύξηση των μεταβολικών απαιτήσεων της καρδιάς (ΔΕΥΤΕΡΟΣ ΑΓΓΙΟΣ).
Πρωτογενή συστατικά
Τα αίτια εμφάνισης της «στηθάγχης» οφείλονται κυρίως σε:
- παροδική στένωση λόγω της παρουσίας αθηρωματικών πλακών. "Η αθηροσκλήρωση (κυριολεκτικά" σκλήρυνση των αρτηριών) είναι μια εκφυλιστική ασθένεια που επηρεάζει τα τοιχώματα των αρτηριών με πάχυνση και μείωση της ελαστικότητάς τους. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει κυρίως τις μυϊκές αρτηρίες μεγάλου και μεσαίου διαμετρήματος όπως τα στεφανιαία. Η επακόλουθη σκλήρυνση των σχετιζόμενων αγγείων με το σχηματισμό αθηρωμάτων ή αθηρωματικών πλακών είναι η πιο κοινή αιτία εμφάνισης ισχαιμικής καρδιακής νόσου.
- παροδικός στεφανιαίος σπασμός που μειώνει τον αυλό των αγγείων σε υγιείς αρτηρίες (σπασμός απουσία στένωσης), λόγω αλλαγών στους φυσιολογικούς μηχανισμούς αγγειοσυστολής και αγγειοδιαστολής.
Στην προέλευση της στηθάγχης μπορεί επίσης να υπάρχουν διαφορετικές παθολογίες όπως:
- Σοβαρή αναιμία
- Ταχυκαρδία
- Υπερτασική κρίση
- Καρδιακές διαταραχές (υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια)
- Διαταραχές της καρδιακής βαλβίδας (στένωση μιτροειδούς)
Δευτερεύοντα συστατικά
Η στηθάγχη μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε κατάσταση ηρεμίας, αλλά γενικά συμβαίνει σε καταστάσεις στις οποίες οι απαιτήσεις του μυοκαρδίου για οξυγόνο αυξάνονται:
- σωματικές προσπάθειες (περισσότερο ή λιγότερο έντονες ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου)
- στρες
- κρύο πλάνο
- τρομάρα
- θυμός
- έντονα συναισθήματα
- σεξουαλική επαφή
- βαριά γεύματα
- συνδυασμούς αυτών των παραγόντων
Συχνά η στηθάγχη οφείλεται στην ταυτόχρονη παρουσία τόσο πρωτογενών όσο και δευτερογενών αιτιών που επιδεινώνονται από παράγοντες ενεργοποίησης όπως η έντονη σωματική προσπάθεια. Ορισμένοι ασθενείς, όπως έχουμε δει, ήδη βιώνουν πόνο σε ηρεμία (στην περίπτωση αυτή μιλάμε για αυθόρμητη στηθάγχη, κατηγορία υψηλού κινδύνου) ενώ άλλοι πάσχουν από στηθάγχη μόνο σε προβλέψιμες καταστάσεις όπως έντονη σωματική δραστηριότητα (τάξη χαμηλής επικινδυνότητας στηθάγχης).
Μεταξύ αυτών των δύο άκρων βρίσκεται μικτή στηθάγχη, μια μορφή που χαρακτηρίζεται από επεισόδια στηθάγχης τόσο σε ηρεμία όσο και υπό άσκηση (κατηγορία μέσου κινδύνου).
Η στηθάγχη είναι μια κλινική εικόνα που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση θωρακικού πόνου μετά από δευτερογενή ισχαιμία του μυοκαρδίου, σχεδόν πάντα συνδεδεμένη με στεφανιαία αθηροσκλήρωση.
(ή σύνδρομο προ-εμφράγματος) .
Είναι η πιο κοινή μορφή της νόσου και επομένως αναφέρεται επίσης ως τυπική στηθάγχη. Εμφανίζεται γενικά κατά τη σωματική άσκηση και γενικά σε όλες εκείνες τις καταστάσεις που απαιτούν μεγαλύτερη ροή αίματος προς την καρδιά. Σε αυτές τις περιπτώσεις η σοβαρότητα των συμπτωμάτων είναι σταθερή και δεν επιδεινώνεται σημαντικά με το πέρασμα των μηνών.
Εκτός από τη συνηθέστερη μορφή, η σταθερή ή άσκηση στηθάγχης είναι και η λιγότερο σοβαρή, αφού τα οξεία επεισόδια είναι προβλέψιμα σε συχνότητα και ένταση και για το λόγο αυτό μπορούν να αντιμετωπιστούν με συγκεκριμένα φάρμακα ικανά να αποτρέψουν ή να σταματήσουν την επίθεση.
Ασταθής στηθάγχη
Περιλαμβάνει διαφορετικές μορφές στηθάγχης που ενώνονται με την αστάθεια της κλινικής εικόνας. Τα δύο πιο σημαντικά χαρακτηριστικά αυτής της μορφής στηθάγχης είναι η πρόσφατη εμφάνιση (<1 μήνας) και η «επιδείνωση», ή η επιδείνωση της διάρκειας και της έντασης των επεισοδίων στηθάγχης.
Με το πέρασμα του χρόνου, οι επιθέσεις συμβαίνουν επίσης λόγω φυσικής άσκησης μέτριας οντότητας (μείωση του ισχαιμικού κατωφλίου), μέχρι να εμφανιστούν ήδη σε συνθήκες απόλυτης ανάπαυσης. Σε αυτή την περίπτωση, ο θεραπευτικός έλεγχος είναι δύσκολος αφού ο ίδιος ο ασθενής δεν είναι προετοιμασμένος να αντιμετωπίσει τη στηθάγχη.
Από τις δύο μορφές, η ασταθής στηθάγχη είναι η πιο επικίνδυνη και τοποθετείται σε σοβαρότητα μεταξύ της σταθερής μορφής και του εμφράγματος του μυοκαρδίου (επίπτωση ΑΜΙ στο 2% - 15% των περιπτώσεων).
- Συνεχής πόνος στην ποιότητα, τον εντοπισμό, την ακτινοβολία και τη διάρκεια, σταθερός με την πάροδο του χρόνου (εμφανίστηκε για περισσότερο από ένα μήνα)
- Άσκηση στηθάγχης που προκαλείται από τη διαφορά μεταξύ της ζήτησης και της προσφοράς Ο2 στο μυοκάρδιο
- Πρόσφατη στηθάγχη (λιγότερο από ένα έως δύο μήνες)
- Επιδείνωση στηθάγχης (επώδυνες κρίσεις που επιδεινώνονται με την πάροδο του χρόνου)
- Στηθάγχη σε ηρεμία ή με ελάχιστη προσπάθεια
Η ασταθής στηθάγχη με τη σειρά της χωρίζεται σε δύο υποείδη:
- σιωπηλή ισχαιμία
- Παραλλαγή στηθάγχης του prinzmetal
Στηθάγχη ή σιωπηλή ισχαιμία
Είναι μια παροδική κατάσταση στην οποία υπάρχει μια διαφορά μεταξύ της κατανάλωσης και της παροχής οξυγόνου στο μυοκάρδιο. Σε αντίθεση με τις άλλες μορφές στηθάγχης, η σιωπηλή ισχαιμία χαρακτηρίζεται από απουσία συμπτωμάτων, επομένως πόνου (εξ ου και το όνομα σιωπηλός = σιωπηλός ) Αυτή η κατάσταση, τυπική για τους διαβητικούς, μπορεί επομένως να διαγνωστεί μόνο με συγκεκριμένες εξετάσεις.
Οι πραγματικές αιτίες της απουσίας πόνου δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί με βεβαιότητα, αν και πιθανώς σχετίζονται στενά με την αύξηση της σύνθεσης και έκκρισης ενδορφινών (ενδογενών παυσίπονων) από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Ακόμη και η ίδια καρδιακή προσβολή, όπως η σιωπηλή στηθάγχη, δεν είναι επώδυνη σε περίπου 15% των περιπτώσεων.
Παραλλαγή στηθάγχης ή Prinzmetal's
Είναι μια μάλλον σπάνια κλινική εικόνα, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στηθάγχης σε ηρεμία και όχι κατά τη διάρκεια απαιτητικής σωματικής άσκησης.
Συνήθως η στηθάγχη τείνει να συμβαίνει πάντα την ίδια ώρα της ημέρας, συχνά τη νύχτα. Η παραλλαγή στηθάγχης προκαλείται από τον υπερβολικό σπασμό (συστολή ή στένωση) των στεφανιαίων αρτηριών που σε πολλές περιπτώσεις στερούνται αρτηριοσκληρωτικών πλακών.
παροδικά ή και τα δύο.ΔΕΥΤΕΡΕΤΕΡΗ ΑΓΓΙΝΑ
Προκύπτει δευτερεύοντα από την αύξηση της μυοκαρδιακής ζήτησης οξυγόνου (κλασικά σε σχέση με την άσκηση), η οποία υπερβαίνει τις δυνατότητες αναπλήρωσης από τη στεφανιαία ροή.
ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΑΓΓΙΝΑ
Ομαδοποιεί όλες εκείνες τις καταστάσεις στις οποίες η στηθάγχη δεν προκαλείται από πρόβλημα στεφανιαίας αρτηρίας αλλά από άλλες ασθένειες που εμποδίζουν την καρδιά να λάβει τη σωστή ποσότητα αίματος. Αυτή η ομάδα παθολογιών περιλαμβάνει στένωση και αορτική ανεπάρκεια, μιτροειδή στένωση, σοβαρή αναιμία, υπερθυρεοειδισμό και σοβαρές αρρυθμίες.
Η αγγειόσπαστη στηθάγχη, ευνοούμενη από την κατάχρηση κοκαΐνης, εμπίπτει επίσης σε αυτή τη μορφή.
Περιγραφικά κριτήρια
Κάθε μεμονωμένη επίθεση στηθάγχης ταξινομείται συνήθως ανάλογα με:
- ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ: αναφέρεται συνήθως στη μέση ανώτερη οπίσθια-στέρνα περιοχή. σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να επηρεάσει ολόκληρη τη θωρακική περιοχή και να ακτινοβολεί στον αυχένα, το σαγόνι, το αριστερό άνω άκρο, τα δάχτυλα και τους ώμους.
- ΠΟΙΟΤΗΤΑ: καταπιεστική, περιοριστική, καύση ή ασφυξία που ποικίλλει από ήπια έως σοβαρή, γενικά δεν μπορεί να τροποποιηθεί με αναπνοές και διαφοροποίηση της θέσης.
- ΔΙΑΡΚΕΙΑ: από μερικά δευτερόλεπτα έως 15 λεπτά. εάν οι στηθάγχοι ξεπερνούν τα 20-30 λεπτά πιθανότατα πρόκειται για έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ: σποραδική, κανονική, ακανόνιστη, συχνή.
COΥΧΗ ΑΓΓΙΝΑ
Προκαλείται από έκθεση σε χαμηλές θερμοκρασίες και λόγω στεφανιαίας αγγειοσυστολής και αυξημένης αρτηριακής πίεσης.
ΜΕΤΑΦΡΑΣΤΙΚΗ ΑΓΓΙΝΑ
Συνήθως συμβαίνει μετά από μέτρια προσπάθεια μόνο όταν γίνεται μετά το γεύμα και μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία σοβαρής στεφανιαίας νόσου.
ΣΤΡΕΣ ΑΓΓΙΝΑ
Συνδέεται κυρίως με καταστάσεις συναισθηματικού στρες.
ΑΓΓΙΝΑ ΑΠΟ ΔΕΥΤΕΡΗ
Προκαλείται από την ανάληψη της κλινοστατικής θέσης, η οποία αυξάνει την καρδιακή εργασία αυξάνοντας την προφόρτιση.
ΣΥΝΔΡΟΜΟ Χ ή μικροαγγειακή στηθάγχη
Είναι σύνδρομο στηθάγχης που χαρακτηρίζεται από επεισόδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου απουσία αθηρωματικών βλαβών.
Επίσης σε αυτή την περίπτωση υπάρχει μια δυσλειτουργία που προκαλεί υπερβολικό σπασμό (στένωση) των στεφανιαίων αρτηριών λόγω αλλοίωσης του φυσιολογικού μηχανισμού ρύθμισης μεταξύ αγγειοσυστολής και αγγειοδιαστολής. Τα στεφανιαία αγγεία μικρής αντίστασης επηρεάζονται.
Ο κίνδυνος στηθάγχης να εξελιχθεί σε πιο σοβαρά καρδιακά συμβάντα είναι πολύ χαμηλός σε αυτή την περίπτωση.
Το πιο κοινό σύμπτωμα της νόσου είναι ο πόνος στο στήθος, ο οποίος συνήθως είναι περιοριστικός. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το άτομο που επηρεάζεται από στηθάγχη αισθάνεται μια έντονη αίσθηση καταπίεσης σαν να σφίγγεται το στήθος από ένα κακό. Άλλες φορές ο πόνος είναι λιγότερο έντονος, αόριστος και μοιάζει περισσότερο με ενόχληση. Συνήθως παρατηρείται σταδιακή αύξηση της οδυνηρής έντασης που ακολουθείται από προοδευτική εξασθένηση.
Σε ορισμένες περιπτώσεις ο πόνος μπορεί να επεκταθεί στο αριστερό χέρι από την ωλένια πλευρά, στα δάχτυλα και μερικές φορές στη γνάθο, το λαιμό και το στομάχι. Ο πόνος μετά από στηθάγχη δεν επηρεάζεται από την αναπνοή ή τη θέση του σώματος.
Γενικά, αυτή η συμπτωματολογία επιδεινώνεται από τη σωματική δραστηριότητα, τον κρύο αέρα, το στρες και όλες τις άλλες καταστάσεις στις οποίες οι ενεργειακές απαιτήσεις της καρδιάς αυξάνονται σημαντικά σε σύγκριση με την κατάσταση της ανάπαυσης. Σε λιγότερο σοβαρές καταστάσεις, αυτός ο πόνος υποχωρεί ή απλώς εξαφανίζεται με ανάπαυση. Η χορήγηση τρινιτρίνης ανακουφίζει τον πόνο στις περισσότερες περιπτώσεις.
Άλλα χαρακτηριστικά αλλά όχι πάντα εμφανή συμπτώματα στηθάγχης είναι:
- Δύσπνοια, με αίσθημα ασφυξίας
- Ιδρώνοντας
- Ναυτία
- Έκανε ρετσέ
Αυτά τα συμπτώματα δεν είναι αποκλειστικά για τη στηθάγχη, η οποία μπορεί μερικές φορές να συγχέεται με άλλες παθολογίες που χαρακτηρίζονται από παρόμοια συμπτώματα. με τον ίδιο τρόπο, ο αυχενικός πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στους ώμους και το χέρι, όπως συμβαίνει σε ορισμένα άτομα που επηρεάζονται από στηθάγχη. Χολικοί κολικοί, σπασμοί του οισοφάγου, πεπτικά έλκη (γαστρικός εντοπισμός) και επώδυνα μολυσματικά ρευματολογικά σύνδρομα μπορούν επίσης να προκαλέσουν πόνο στο στήθος.
, κορεσμένα λίπη, απλά σάκχαρα και χοληστερόλη. δίαιτα χωρίς ίνες, βιταμίνες, ψάρια και πολυακόρεστα λιπαρά οξέα γενικά)ΓΕΝΕΣΙΟΛΟΓΙΑ
- εξοικείωση με την παθολογία, την παρουσία καρδιακών και μη συγγενών παθήσεων
ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ
- Αρτηριακή υπέρταση (> 140/90 mmHg)
- Παχυσαρκία (κυρίως σπλαχνική, ΔΜΣ> 35, περιφέρεια μέσης> 102 στους άνδρες,> 0,88 στις γυναίκες)
- Σακχαρώδης διαβήτης (αντίσταση στην ινσουλίνη)
- Υπερχοληστερολαιμία (ολική χοληστερόλη> 200 mg / dl, καλή HDL χοληστερόλη <40 mg / dl στους άνδρες ή <50 mg / dl στις γυναίκες)
Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις απαιτείται επέμβαση η οποία μπορεί να είναι είτε διαδερμική (αγγειοπλαστική) είτε χειρουργική (αορτοστεφανιαία παράκαμψη).
Άλλα άρθρα με θέμα "Στηθάγχη Pectoris"
- Στηθάγχη - Φάρμακα για τη θεραπεία της στηθάγχης
- Αγγειογραφία
- Αγγειοπλαστική
-cause-sintomi-e-terapia.jpg)
