Τι είναι η χολαγγειίτιδα;
Η χολαγγειίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει τους χοληφόρους πόρους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φλεγμονή εξαρτάται από αποφρακτικές διαδικασίες καλοήθους ή κακοήθους φύσης που περιπλέκονται από την παρουσία βακτηριακών λοιμώξεων - ευνοούμενων από την υποκείμενη μηχανική απόφραξη της χοληφόρου οδού από πέτρες - ή σπανιότερα παρασιτική.
Λοιμώδης χολαγγειίτιδα: οξεία και χρόνια
Η οξεία μολυσματική χολαγγειίτιδα είναι το αποτέλεσμα αποφρακτικών διεργασιών της εξωηπατικής χοληφόρου οδού, που περιπλέκονται με βακτηριακή εισβολή στη χολή. Είναι συνεπώς δευτεροπαθής παθολογία σε άλλες νοσηρές διαδικασίες της εξωηπατικής χοληφόρου οδού, συσσωρευμένες από χολική στάση και κυρίως αποδίδονται σε πέτρες ή εγγενείς ή εξωτερική στένωση του χολοδόχου καλοήθους ή κακοήθους χαρακτήρα (νεοπλάσματα των χοληφόρων πόρων, χοληδόχου κύστης, αμπούλα του Vater, πάγκρεας ή δωδεκαδάκτυλου).
Σπανιότερες περιπτώσεις στις οποίες η μολυσματική χολαγγειίτιδα προκύπτει από ασθένειες του πεπτικού συστήματος (εντερικά συρίγγια, έλκη ή εκκολπώματα δωδεκαδακτύλου, οξεία σκωληκοειδίτιδα, τύφος), του παγκρέατος (παγκρεατικοί όγκοι, κυστική ίνωση, παγκρεατίτιδα) ή των λεμφαδένων του ηπατικού λόφου ( νεοπλάσματα, φυματίωση) Η μολυσματική χολαγγειίτιδα μπορεί να προκληθεί από τραυματισμούς που σχετίζονται με χειρουργική επέμβαση στο στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο ή το προσάρτημα.
Η αποφρακτική διαδικασία μπορεί επίσης να προκληθεί από την παρουσία παρασιτικών προσβολών, όπως αυτή από Ascaris lumbricoides ή από Clonorchis sinensisΤο Αυτό είναι ένα "πολύ σπάνιο φαινόμενο στις βιομηχανικές χώρες, όπου τα μικρόβια που είναι πιο συχνά υπεύθυνα για τη μόλυνση είναι τα βακτήρια: l"Escherichia coli πρώτα απ 'όλα, και να ακολουθήσουν πνευμονιοβάκιλλοι, σαλμονέλα, στρεπτόκοκκοι (Streptococcus faecalis), Enterobacter, Clostridia, Klebsiella Και ΨευδομονάςΤο Γενικά, η λοίμωξη - ευνοείται όπως συχνά θυμάται η χολική στασιμότητα - συμβαίνει ανιούσα (εξ ου και ο όρος ανερχόμενη χολαγγειίτιδα), πιο σπάνια μέσω του αίματος, του λεμφικού ή κατερχόμενου καναλιού. Οι βακτηριακές λοιμώξεις μπορεί να είναι απλές ή περίπλοκες η παρουσία πύου (οξεία πυώδης χολαγγειίτιδα ), ένα συμβάν που αυξάνει τον κίνδυνο εξέλκωσης, νέκρωσης και αιμορραγίας.
Τα συμπτώματα της μολυσματικής χολαγγειίτιδας ποικίλλουν ανάλογα με την προέλευση της διαταραχής και τη γενική κατάσταση του ασθενούς · καταρχήν, περιλαμβάνουν διαλείπουσα πυρετό, που προηγείται συχνά από ρίγη και συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος και ικτερός, επίσης διαλείπουσα και συνοδευόμενη από σκούρα ούρα και ανοιχτά κόπρανα.Σε αυτήν την τριάδα (πυρετός, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ίκτερος), που ονομάζεται Charcot's, προστίθεται η τυπική εικόνα συμπτωμάτων της υποκείμενης νόσου, της οποίας η χολαγγειίτιδα είναι συνέπεια. Η πορεία των συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν τις ηπατικές διαταραχές είναι κοινή: ναυτία, έμετος, αίσθηση γενικής αδιαθεσίας, δυσπεψία.
Η διάγνωση χρησιμοποιεί χολαγγειογραφικές τεχνικές για τη μελέτη των παρατυπιών και της στένωσης των χοληφόρων αγωγών, επισημαίνοντας τυχόν εμπόδια στην εκροή, ενώ ο υπέρηχος, η αξονική τομογραφία και ο μαγνητικός συντονισμός επιτρέπουν τον εντοπισμό της περιφερειακής πάχυνσης του τοιχώματος των χολικών αγωγών και τυχόν λίθων. Όσον αφορά τις αιματοχημικές παραμέτρους, παρουσία μολυσματικής χολαγγειίτιδας, αύξηση της χολερυθρίνης (υπερχολερυθριναιμία, ειδικά στο συζευγμένο τμήμα), στο ESR, στον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων (ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση) και σε ένζυμα του ορού που σχετίζονται με τη στάση των χοληφόρων (όπως η αλκαλική φωσφατάση). Γενικά περιείχε την αύξηση των τρανσαμινασών ασπαρτική-αμινοτρανσφεράση και αμινοτρανσφεράση αλανίνης.
Η θεραπεία της χολαγγειίτιδας περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών ευρέως φάσματος για την επίλυση της μολυσματικής διαδικασίας. σε κάθε περίπτωση, δεν μπορεί να αγνοήσει την αφαίρεση οποιασδήποτε αποφρακτικής διαδικασίας που είναι υπεύθυνη για τη στάση των χοληφόρων, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί με παραδοσιακή, λαπαροσκοπική ή ενδοσκοπική χειρουργική.
Ελλείψει θεραπείας, οι επιπλοκές της νόσου περιλαμβάνουν ηπατικό απόστημα, δευτερογενή χολική κίρρωση, ηπατική ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια και (απειλητικό για τη ζωή) σηπτικό σοκ.
Για περισσότερες πληροφορίες: Φάρμακα για τη θεραπεία της χολαγγειίτιδας
Σκληρυντική χολαγγειίτιδα
Η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα είναι μια «αυτοάνοση φλεγμονή των χοληφόρων αγωγών, που πιθανώς προκαλείται από την ανάπτυξη υπερβολικών ανοσολογικών αντιδράσεων έναντι των χοληφόρων αγωγών, οδηγώντας στην ανώμαλη στένωση τους. Η σκληρυντική χολαγγειίτιδα συνδέεται συχνά με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου κωλίτης).
---livello-avanzato.jpg)
.jpg)