Γενικότητα
Η βιοψία ήπατος είναι μια ιατρική διαδικασία που βασίζεται στην αφαίρεση ενός θραύσματος ιστού του ήπατος χρησιμοποιώντας ειδική βελόνα, με απώτερο σκοπό τη μελέτη του κάτω από το μικροσκόπιο για τον εντοπισμό και τον χαρακτηρισμό διαφόρων παθήσεων του ήπατος. Η βιοψία ήπατος μπορεί επομένως να χρησιμοποιηθεί ως διαγνωστικό εργαλείο παρουσία υποψίας ηπατικής νόσου που δεν μπορεί να διερευνηθεί με άλλες τεχνικές ή ως εργαλείο για τον προσδιορισμό της σοβαρότητάς της εάν έχει ήδη διαπιστωθεί με άλλους τρόπους. Οι πληροφορίες που παρέχονται από μια θετική βιοψία ήπατος καθιστούν επίσης δυνατή τη διατύπωση μιας πρόγνωσης και την ανάλυση των καταλληλότερων θεραπευτικών δυνατοτήτων παρέμβασης.
Κύριες ενδείξεις
Δεδομένου ότι πρόκειται για επεμβατική και συνεπώς δυνητικά επικίνδυνη εξέταση, η βιοψία ήπατος πρέπει να πραγματοποιείται μόνο όταν ο ασθενής μπορεί να αποκομίσει απτά κλινικά οφέλη ή όταν δεν είναι δυνατή η λήψη επαρκών διαγνωστικών πληροφοριών με λιγότερο επεμβατικές ή μη επεμβατικές μεθόδους.
Οι κύριες ενδείξεις για βιοψία ήπατος περιλαμβάνουν τη διάγνωση, τη σταδιοποίηση και τη βαθμολόγηση (στάδιο και βαθμός) αλκοολικής ηπατικής νόσου, μη αλκοολικής στεατοηπατίτιδας (επιπλοκές του λεγόμενου λιπώδους ήπατος), αυτοάνοσης ηπατίτιδας και χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας τύπου Β και Γ.
Πώς γίνεται
Με βάση τις κλινικές ανάγκες, η βιοψία ήπατος μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές:
- δειγματοληψία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
- βιοψία κατά τη λαπαροσκοπική εξέταση.
- διαζευκτική βιοψία.
- διαδερμική βιοψία (καλυμμένη).
- διαδερμική βιοψία με καθοδήγηση υπερήχων σε εστιακή βλάβη.
Μεταξύ αυτών, η πιο κοινή είναι αναμφίβολα η διαδερμική βιοψία ήπατος (με υπερηχογράφημα ή όχι). Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής βρίσκεται ξαπλωμένος ή συχνότερα στην αριστερή πλευρά, με το δεξί χέρι τοποθετημένο πίσω από το κεφάλι. Η υιοθέτηση αυτής της συγκεκριμένης θέσης, όσο άνετη και αν είναι, στοχεύει στην αύξηση του χώρου μεταξύ των πλευρών. Με τη βοήθεια υπερήχων ο γιατρός εντοπίζει το ήπαρ και την περιοχή του σώματος που είναι πιο κατάλληλα για παρακέντηση, το απολυμαίνει και κάνει ένεση τοπικού αναισθητικού. Σε αυτό το σημείο, εισάγεται μια μεγαλύτερη βελόνα βιοψίας (διάμετρος περίπου 1,2 mm) και αποσύρεται γρήγορα μέσα στον ασθενή συκώτι, συλλέγοντας ένα μικρό κομμάτι ιστού ήπατος.Η επέμβαση δεν διαρκεί περισσότερο από μερικά δευτερόλεπτα και απαιτεί την ενεργό συνεργασία του ασθενούς. Στην πραγματικότητα, πριν από την "εισαγωγή της βελόνας", καλείται να εκπνεύσει βαθιά (αφήνοντας όλο τον αέρα έξω από τους πνεύμονες) και να κρατήσει την αναπνοή του (άπνοια) για μερικά δευτερόλεπτα, αρκετά για να εισαγάγει και να αποσύρει τη βελόνα βιοψίας. Αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο, αφού οι πνεύμονες χωρίς αέρα είναι μικρότεροι και το συκώτι ψηλότερα στην κοιλιά.
Σε μια σπάνια περίπτωση που δεν έχει αφαιρεθεί αρκετός ιστός, ο ελιγμός θα πρέπει να επαναληφθεί για δεύτερη φορά.
Εκτός από το τοπικό αναισθητικό, κατά την κρίση του γιατρού, μπορεί να χορηγηθεί ένα ήπιο ηρεμιστικό (βενζοδιαζεπίνη) ή / και ενδομυϊκή ατροπίνη. Αυτό επιτρέπει την προώθηση της κατάστασης χαλάρωσης χωρίς να εμποδίζει τη σημαντική ενεργό συνεργασία του ασθενούς, ταυτόχρονα χρόνος αποτροπής τυχόν μεταβολών της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού.
Η διαδικασία που περιγράφεται παραπάνω ορίζεται επίσης ως οικολογική υποβοήθηση, αφού η σωστή θέση διάτρησης καθορίζεται μέσω υπερηχογραφικής εξέτασης. Μια παραλλαγή, που ονομάζεται διαδερμική βιοψία καθοδηγούμενη από υπερήχους σε εστιακή βλάβη, παρέχει αντ 'αυτού μια συνεχή παρακολούθηση υπερήχων. Ο σκοπός αυτής της διαδικασίας είναι στην πραγματικότητα η λήψη κυτταρικών δειγμάτων ηπατικού ιστού από μια συγκεκριμένη περιοχή του ήπατος (εστιακή βλάβη), για παράδειγμα στην "περιοχή όπου" βρέθηκε ένας ανώμαλος σχηματισμός.
Όπως αναμενόταν, η βιοψία ήπατος μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια μιας μεγάλης χειρουργικής επέμβασης (υπό γενική αναισθησία) ή ελάχιστα επεμβατικής λαπαροσκοπικά, δηλαδή μέσω της εισαγωγής - μέσω μίας ή περισσοτέρων μικρών τομών του δέρματος και των μυϊκών ομάδων - μικρών οργάνων, συμπεριλαμβανομένου ενός μικρο- κάμερα για δειγματοληψία άμεσης όρασης.Η λαπαροσκοπική βιοψία ήπατος μπορεί να γίνει όταν υπάρχει κίνδυνος εξάπλωσης της λοίμωξης ή καρκινικών κυττάρων.
Η διυλική βιοψία είναι μια πολύπλοκη μέθοδος που χρησιμοποιείται σε ασθενείς που αναγκάζονται να λαμβάνουν χρόνιες αντιπηκτικές θεραπείες, με αιμορραγικές παθήσεις ή με ασκίτη. Η μέθοδος περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας κάνουλας σε μια φλέβα στο λαιμό, η οποία στη συνέχεια γίνεται για να κατέβει στις ηπατικές φλέβες για δειγματοληψία.
Στις επόμενες παραγράφους θα αναλύσουμε τους κινδύνους, τις επιπλοκές και τις μεθόδους λειτουργίας μόνο της διαδερμικής βιοψίας ήπατος, που θυμόμαστε ότι είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τεχνική.
Βιοψία ήπατος: κίνδυνοι και προετοιμασία "
