Έλκος κερατοειδούς

Τι είναι το έλκος του κερατοειδούς

Ένα «έλκος κερατοειδούς είναι ένας σοβαρός τραυματισμός του κερατοειδούς, που συνήθως προκαλείται από μια φλεγμονώδη διαδικασία ή μια λοίμωξη».

Ο κερατοειδής χιτώνας είναι η διαφανής μεμβράνη που καλύπτει το μπροστινό μέρος του ματιού, μέσω του οποίου φαίνεται η ίριδα και η κόρη. Αυτή η δομή επιτρέπει την εστίαση του φωτός στον αμφιβληστροειδή, επομένως δεν είναι αγγειοποιημένη, αλλά έχει πολυάριθμες ελεύθερες νευρικές απολήξεις.

Το έλκος του κερατοειδούς μοιάζει με ανοιχτό τραύμα και χαρακτηρίζεται από διαταραχή του επιθηλιακού (επιφανειακού) στρώματος, με εμπλοκή του στρώματος (βαθύτερο στρώμα του κερατοειδούς) και υποκείμενη φλεγμονή.

Τα συμπτώματα ενός έλκους του κερατοειδούς εξαρτώνται από τις αιτίες, το μέγεθος και το βάθος της βλάβης. Ο κερατοειδής είναι πολύ ευαίσθητος, επομένως ακόμη και μικρές εκδορές μπορεί να προκαλέσουν σχίσιμο, ερυθρότητα και πόνο. Το έλκος του κερατοειδούς μπορεί να σχετίζεται με υπεραιμία και διαστρωμάτωση των λευκών αιμοσφαιρίων στον πρόσθιο θάλαμο των ματιών (υποπόδιο).

Η θεραπεία, συνήθως βασισμένη σε τοπικά αντιμικροβιακά, πρέπει να είναι άμεση για την πρόληψη επιπλοκών και μόνιμων βλαβών. η καθυστερημένη ή αναποτελεσματική θεραπεία των λοιμώξεων του κερατοειδούς μπορεί στην πραγματικότητα να οδηγήσει σε καταστροφικές συνέπειες.

Αιτίες

Τα έλκη του κερατοειδούς μπορεί να προκληθούν από τραύματα, χημικές βλάβες, κακή χρήση φακών επαφής, δυστροφία του κερατοειδούς και κερατοεπιπεφυκίτιδα sicca (ξηροφθαλμία).Άλλες βλάβες των ματιών προκαλούνται από ανωμαλίες των βλεφάρων: εντρόπιο, εξόφθαλμος, τριχίωση και distichiasis (ανάπτυξη των βλεφαρίδων σε ανώμαλη θέση και προσανατολισμό).
Πολλοί παθογόνοι μικροοργανισμοί εμπλέκονται στην εμφάνιση του έλκους του κερατοειδούς. Μεταξύ αυτών περιλαμβάνονται βακτήρια (Η ασθένεια του σταφυλοκοκου, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Εντεροκόκκοι, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis κλπ), μανιτάρια (Aspergillus sp., Fusarium sp., Candida spΤο και άλλα), ιούς (Απλός έρπης, Ερπης Και Αδενοϊός) και πρωτόζωα (Acanthamoeba).

Το μάθημα είναι μεταβλητό. Έλκη του κερατοειδούς που προκαλούνται από Acanthamoeba και οι μύκητες είναι ανώδυνες αλλά προοδευτικές, ενώ αυτές που προκαλούνται από Pseudomonas aeruginosa (παρατηρείται σχεδόν αποκλειστικά σε χρήστες φακών επαφής) αναπτύσσονται γρήγορα, προκαλώντας βαθιά και εκτεταμένη νέκρωση. Τα βακτηριακά έλκη μπορεί μερικές φορές να είναι ιδιαίτερα ανθεκτικά στη θεραπεία (ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα).
Συχνές λοιμώξεις που μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση έλκους κερατοειδούς είναι:

• Κερατίτιδα από Acanthamoeba:ΜΕΓΑΛΟ"Acanthamoeba είναι μια «μονοκύτταρη αμοιβάδα, κυρίως στο έδαφος και τα λύματα.» Η μόλυνση εμφανίζεται κυρίως σε χρήστες φακών επαφής, συνήθως λόγω έκθεσης σε μολυσμένο νερό. Έλκη του κερατοειδούς από Acanthamoeba είναι συχνά έντονα επώδυνες και μπορεί να εμφανίζουν παροδικά επιθηλιακά ελαττώματα και, αργότερα, μεγάλη διήθηση σε σχήμα δακτυλίου.
• Κερατίτιδα από Απλός έρπης: είναι μια «ιογενής λοίμωξη που προκαλεί» δενδριτικό έλκος κερατοειδούς, το οποίο, κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου, μπορεί να υποτροπιάσει με επαναλαμβανόμενες κρίσεις που προκαλούνται από άγχος, έκθεση στο ηλιακό φως ή οποιαδήποτε άλλη κατάσταση που αποδυναμώνει το ανοσοποιητικό σύστημα.
• Μυκητιακή κερατίτιδα: αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό του κερατοειδούς που προκαλείται συχνότερα από τραύμα με φυτικό υλικό, ακατάλληλη χρήση φακών επαφής ή στεροειδείς οφθαλμικές σταγόνες. Ένα μυκητιακό έλκος είναι βαθύ αλλά συνήθως παρουσιάζεται με αργή έναρξη και σταδιακή εξέλιξη · είναι πυκνά διηθημένο και εμφανίζει περιστασιακά μικρές δορυφορικές βλάβες στην περιφέρεια. Η μυκητιακή κερατίτιδα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Οι μη μολυσματικές αιτίες, οι οποίες μπορεί να περιπλέκονται από υπερμόλυνση, περιλαμβάνουν:

• Νευροτροφική κερατίτιδα (που προκύπτει από την απώλεια της αίσθησης του κερατοειδούς).
• Κερατίτιδα έκθεσης στον κερατοειδή (λόγω ανεπαρκούς κλεισίματος των βλεφάρων, όπως στην περίπτωση της παράλυσης του Bell).
• Σοβαρή αλλεργική νόσος των ματιών.
• Διάφορες φλεγμονώδεις διαταραχές, οι οποίες μπορεί να είναι αποκλειστικά οφθαλμικές ή μέρος μιας συστηματικής αγγειίτιδας.

Άλλες αιτίες των ελκών του κερατοειδούς είναι: ξένα σώματα στο μάτι, γδαρσίματα στην επιφάνεια του ματιού ή διατροφικές ανεπάρκειες (ειδικά βιταμίνη Α). Τα άτομα που φορούν φακούς επαφής, ειδικά αν είναι μαλακοί, για μεγάλο χρονικό διάστημα (συμπεριλαμβανομένης της διανυκτέρευσης), έχουν λήξει ή δεν έχουν καθαριστεί και απολυμανθεί σωστά, έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης ελκών κερατοειδούς.

Επιφανειακά και βαθιά έλκη

Τα έλκη χαρακτηρίζονται από επιθηλιακές βλάβες του κερατοειδούς με υποκείμενη φλεγμονή, η οποία μπορεί σύντομα να εξελιχθεί σε νέκρωση στρώματος. Οι επιφανειακές βλάβες περιλαμβάνουν απώλεια μέρους του επιθηλίου, ενώ τα βαθιά έλκη εκτείνονται μέσω του στρώματος και τείνουν να επουλώνονται με ουλώδη ιστό, με αποτέλεσμα την αδιαφάνεια του κερατοειδούς με μειωμένη οπτική οξύτητα. ο πρόσθιος θάλαμος (υποπόδιο) και η πανοφθαλμίτιδα (πυώδης φλεγμονή του βολβού του ματιού) είναι συνέπειες που μπορεί να συμβούν χωρίς θεραπεία και μερικές φορές ακόμη και με την καλύτερη διαθέσιμη θεραπεία, ειδικά εάν καθυστερήσει η ιατρική παρέμβαση. Τα συμπτώματα είναι πιο σοβαρά και οι επιπλοκές τείνουν να εμφανίζονται με βαθιά έλκη.
Η θέση του έλκους του κερατοειδούς μπορεί να εξαρτάται από την αιτία που προκαλεί. Τα κεντρικά έλκη προκαλούνται συνήθως από τραύμα, ξηροφθαλμία ή έκθεση στον κερατοειδή από παράλυση του νεύρου του προσώπου ή εξόφθαλμο. " μεσολαβούμενες οφθαλμικές παθήσεις μπορεί να προκαλέσουν έλκη στα σύνορα του κερατοειδούς και του σκληρού χιτώνα, συμπεριλαμβανομένης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, της ροδόχρου ακμής και της συστηματικής σκλήρυνσης. Το τελευταίο, ειδικότερα, προκαλεί έναν συγκεκριμένο τύπο βλάβης που ονομάζεται έλκος Mooren, το οποίο μοιάζει με έναν περιφερειακό κρατήρα, συνήθως με μια προεξέχουσα άκρη, σαν να ήταν μια κατάθλιψη του κερατοειδούς.