Γενικότητα
Οι ελαστάσες είναι παγκρεατικά ένζυμα που υδρολύουν (χωνεύουν) την ελαστίνη, μια πρωτεΐνη χαρακτηριστική των συνδετικών ιστών, όπως το δέρμα, τα αιμοφόρα αγγεία και οι πνεύμονες, στα οποία προσδίδει μια συγκεκριμένη ελαστικότητα.
Η δοσολογία της ελαστάσης, ειδικότερα της ελαστάσης 1 (EL1), στα κόπρανα αντιπροσωπεύει μια πρόσφατα εισαγόμενη δοκιμή, χρήσιμη για την αξιολόγηση της ανεπάρκειας της εξωκρινής έκκρισης του παγκρέατος.
Παγκρεατική ελαστάση
Η ανθρώπινη παγκρεατική ελαστάση (EL1) είναι ένα πρωτεολυτικό ένζυμο, μια γλυκοπρωτεΐνη 240 αμινοξέων, με μοριακό βάρος περίπου 26 kDa, που συντίθεται από τα ακινικά κύτταρα του παγκρέατος.
Η ελαστάση-1, η οποία αποτελεί το 6% του παγκρεατικού χυμού, συγκεντρώνεται σε κόπρανα, όπου η συγκέντρωσή της είναι περίπου 5-6 φορές υψηλότερη από αυτή του δωδεκαδακτυλικού παγκρεατικού χυμού.
Μεταξύ των πιο σημαντικών χαρακτηριστικών στο κλινικό περιβάλλον, η ελαστάση -1 - σε αντίθεση με άλλα παγκρεατικά ένζυμα όπως η χυμοτρυψίνη - δεν υποβαθμίζεται σημαντικά κατά την εντερική διέλευση, όπου συνδέεται κυρίως με χολικά άλατα. Κατά συνέπεια, η συγκέντρωσή της στα κόπρανα αντανακλά καλά τη λειτουργική κατάσταση του εξωκρινικού παγκρέατος.
Εκτός από τα χολικά οξέα, η ελαστάση των κοπράνων - χάρη στην πολύ υψηλή της σταθερότητα - συνδέεται επίσης με ουδέτερες στερόλες, γεγονός που της επιτρέπει να μεταφέρει χοληστερόλη και τους μεταβολίτες της κατά την εντερική διέλευση.
Πώς και γιατί μετριέται
Ο προσδιορισμός της περιττωματικής ελαστάσης-1 πραγματοποιείται μέσω ενζυμικής ανοσοδοκιμασίας (δοκιμή ELISA) σε μικρό δείγμα κοπράνων.
Σε σύγκριση με τις άλλες εργαστηριακές παραμέτρους που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση παγκρέατος (δραστηριότητα αμυλάσης και λιπάσης στον ορό, χρήσιμη για τη διάγνωση οξείας παγκρεατίτιδας) και με τη δραστηριότητα της χυμοτρυψίνης στα κόπρανα (για τη διάγνωση εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας), ο προσδιορισμός του Ε1 έχει πολλά πλεονεκτήματα: απλότητα, μη επεμβατικότητα, υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα, χαμηλή μεταβλητότητα, ανεξαρτησία από τις παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα και ταυτόχρονη θεραπεία υποκατάστασης. Πράγματι:
- l "Το E1 είναι απολύτως ειδικό για το πάγκρεας (δεν παράγεται από άλλα όργανα).
- l "Η Ε1 δεν υποβαθμίζεται κατά την εντερική διέλευση, επομένως η συγκέντρωσή της στα κόπρανα αντικατοπτρίζει την εκκριτική ικανότητα του παγκρέατος.
- l "Ε1 έχει" μεγαλύτερο χρόνο ημίσειας ζωής από την αμυλάση και τη λιπάση.
- η θεραπεία υποκατάστασης ενζύμων δεν επηρεάζει τη μέτρηση Ε1.
- η ενδο-ατομική διακύμανση στις συγκεντρώσεις Ε1 στα κόπρανα είναι χαμηλή.
- ο προσδιορισμός της Ε1 συσχετίζεται καλά με τη δοκιμή χρυσού προτύπου, δηλαδή με τις επεμβατικές άμεσες εξετάσεις της σεκρετίνης-παγκρεοσιμίνης και με αυτήν της σεκρετίνης-κερουλεΐνης.
Η δοσολογία της ελαστάσης-1 στα κόπρανα είναι επομένως διαμορφωμένη ως μη επεμβατική, ευαίσθητη, ειδική, οικονομική και με καλό βαθμό ακρίβειας για τη διάγνωση παγκρεατικής ανεπάρκειας.
Σε αντίθεση με τη μέτρηση της χυμοτρυψίνης κοπράνων Β, ακόμη και μέτρια παγκρεατική ανεπάρκεια μπορεί να διαγνωστεί με προσδιορισμό του Ε1 στα κόπρανα.
Κανονικές Αξίες
Η συγκέντρωση της ελαστάσης-1 στα κόπρανα χρησιμοποιείται πλέον ευρέως για τη διάγνωση της παγκρεατικής ανεπάρκειας.
Μια συγκέντρωση πάνω από 200 μικρογραμμάρια ανά γραμμάριο κοπράνων (200-500 mcg / g) θεωρείται φυσιολογική.
Αιτίες χαμηλής ελαστάσης
Χαμηλές τιμές κοπράνων ελαστάση-1 μπορεί να υποδεικνύουν την παρουσία παγκρεατικής ανεπάρκειας:
- ήπιοι και μέτριοι βαθμοί για τιμές κοπράνων Ε1 μεταξύ 100 και 200 mcg / g
- σοβαρό για τιμές κοπράνων Ε1 κάτω από 100 mcg / g
Σε ασθενείς με κυστική ίνωση, η σοβαρή παγκρεατική ανεπάρκεια, που χαρακτηρίζεται από στεατόρροια, συνοδεύεται από πολύ κοντά στο μηδέν τιμές ελαστάσης-1.
Χαμηλές τιμές ελαστάσης κοπράνων καταγράφονται επίσης παρουσία σακχαρώδους διαβήτη (τύπου Ι και ΙΙ), οστεοπόρωσης, φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου (νόσος του Crohn, ελκώδους κολίτιδας), κοιλιοκάκης, χολολιθίασης, AIDS και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
Οι τιμές των περιττωματικών ελαστάσης-1 μπορεί να φαίνονται ψευδώς μειωμένες όταν μετρώνται παρουσία διάρροιας, εντερικής φλεγμονής ή εντεροπαθειών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι χαμηλές τιμές EL-1 μπορεί να είναι ανεξάρτητες από την πραγματική παγκρεατική ανεπάρκεια.
-quando-preoccuparsi.jpg)
