Γενικότητα
Ο κολπικός πτερυγισμός είναι μια «αλλοίωση του καρδιακού ρυθμού που βρίσκεται στον κόλπο». ως αποτέλεσμα αυτής της αρρυθμίας, ο καρδιακός παλμός γίνεται ακανόνιστος και, συνήθως, σε υψηλή συχνότητα (ταχυκαρδία). Σε σύγκριση με την κολπική μαρμαρυγή, αυτές οι αλλαγές στον ρυθμό είναι λιγότερο έντονες και έχουν διαφορετικό αντίκτυπο στην κοιλία.
Δεδομένων των τρόπων έναρξης, μπορούν να διακριθούν δύο τύποι κολπικού πτερυγισμού: μια παροξυσμική μορφή, με απότομη και ξαφνική έναρξη και μια μόνιμη μορφή, με πιο σταδιακή έναρξη. Όσον αφορά τα αίτια, τα συμπτώματα, τη διάγνωση και τη θεραπεία, τα χαρακτηριστικά του κολπικού πτερυγισμού και της κολπικής μαρμαρυγής μοιάζουν πολύ. Στην πραγματικότητα, όπως και με την κολπική μαρμαρυγή, η έναρξη μπορεί να οφείλεται σε παθολογικά αίτια, όπως καρδιακές παθήσεις ή υπερθυρεοειδισμό, ή σε άλλους παράγοντες, όπως κατάχρηση αλκοόλ και ναρκωτικών, κάπνισμα, καφεΐνη κ.λπ. Πιθανή επίσης αυθόρμητη εμφάνιση σε άτομα με διαφορετικά υγιείς καρδιές. Όσον αφορά τα συμπτώματα, το άτομο που επηρεάζεται από κολπικό πτερυγισμό παρουσιάζει αίσθημα παλμών, δύσπνοια, συγκοπή, θωρακικό πόνο και ασθένεια, ακόμη και αν μερικές φορές αυτές οι διαταραχές είναι πολύ ήπιες ή ακόμη και απουσιάζουν.
Μερικές φορές, κολπικός πτερυγισμός και κολπική μαρμαρυγή μπορεί να συμβούν στον ίδιο ασθενή: πρόκειται για περιστάσεις που αξίζουν σημαντική προσοχή από το γιατρό, καθώς συνήθως συνδέονται με το σχηματισμό θρόμβων ή εμβολών.
ΣΗΜ .: Για να κατανοήσετε ορισμένες έννοιες που απεικονίζονται στο άρθρο, είναι απαραίτητο να γνωρίζετε τα βασικά της ανατομίας και της φυσιολογίας της καρδιάς που απεικονίζονται στο γενικό άρθρο για τις καρδιακές αρρυθμίες.
Το ίδιο και ο κολπικός πτερυγισμός
Ο κολπικός πτερυγισμός είναι μια «αλλοίωση του καρδιακού ρυθμού που προέρχεται από» τον κόλπο και χαρακτηρίζεται από:
- Συχνές συσπάσεις.
- Ακανόνιστος καρδιακός παλμός.
- Ξαφνική έναρξη.
Η αρρυθμική διαταραχή εμφανίζεται στον κόλπο και μεταδίδεται στην κοιλία. Επομένως, η καρδιακή παροχή και η κυκλοφορία του αίματος είναι επίσης σε κίνδυνο. Και οι δύο γίνονται ακανόνιστες.
Ο κολπικός πτερυγισμός επηρεάζει περίπου το 1% του πληθυσμού των δυτικών χωρών · εμφανίζεται κυρίως σε άνδρες και η συχνότητά του αυξάνεται με την ηλικία: οι πιο επηρεασμένοι, στην πραγματικότητα, είναι οι εξήντα και άνω των εξήντα.
Δεδομένης της «περιοχής έναρξης», ο κολπικός πτερυγισμός κατατάσσεται στις υπερκοιλιακές έκτοπες αρρυθμίες.
Σε σύγκριση με την κολπική μαρμαρυγή, οι αλλαγές του ρυθμού είναι λιγότερο έντονες. Στην πραγματικότητα, εάν κατά τη διάρκεια μιας κολπικής μαρμαρυγής ο κολπικός καρδιακός ρυθμός μπορεί να φτάσει τους 400 παλμούς ανά λεπτό, κατά τη διάρκεια ενός κολπικού πτερυγισμού ο κολπικός καρδιακός ρυθμός μπορεί να αυξηθεί σε μέγιστο 240-300 παλμούς ανά λεπτό. Μια χαμηλότερη συχνότητα έχει ως αποτέλεσμα λιγότερους παλμούς συστολής. Επομένως, αυτό που αλλάζει σε σχέση με την κολπική μαρμαρυγή είναι επίσης ο μεγαλύτερος χρόνος που δίνεται στον καρδιακό μυ (το μυοκάρδιο) για να «επαναφορτιστεί» και να γίνει δεκτικός σε ένα νέο ερέθισμα (πυρίμαχος χρόνος). Αυτός ο χρόνος επιτρέπει στον καρδιακό παλμό να είναι λιγότερο ακατάστατος.
Μια άλλη σημαντική διαφορά μεταξύ πτερυγισμού και μαρμαρυγής είναι ο αντίκτυπος που έχουν στην κοιλία. Κατά τη διάρκεια αυτών των δύο αρρυθμικών μορφών, μέρος των παλμών μπλοκάρονται στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου, ο οποίος σταματά μέρος των παλμών που κατευθύνονται προς την κοιλία. Αυτός ο αποκλεισμός είναι πολύ μεγαλύτερος στον κολπικό πτερυγισμό, τόσο που η κοιλιακή σύσπαση μπορεί να είναι όσο ¼ του κολπικού. Ο γιατρός, στην πραγματικότητα, ορίζει το πτερυγισμό με τους όρους 2: 1, 3: 1 ή 4: 1, για να υποδείξει ότι ένα ερέθισμα μπορεί να περάσει από τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό, αντίστοιχα, κάθε 2, κάθε 3 ή κάθε 4. Οι συνέπειες του κολποκοιλιακού αποκλεισμού σχετίζονται με την καρδιακή παροχή, η οποία θα επηρεαστεί περισσότερο ή λιγότερο ανάλογα με τον αριθμό των ερεθισμάτων που φτάνουν στην κοιλία. Μπορεί να φαίνεται περίπλοκο να κατανοήσουμε αυτή τη λεπτομέρεια, αλλά είναι πολύ σημαντικό από συμπτωματικής πλευράς: στην πραγματικότητα, όσο υψηλότερος είναι ο κοιλιακός ρυθμός, τόσο πιο εμφανή είναι τα συμπτώματα. Με άλλα λόγια, η κοιλιακή συχνότητα μπορεί να ποικίλλει πολύ, από 180 παλμούς ανά λεπτό έως λιγότερους από 100. Το γεγονός ότι ο κοιλιακός ρυθμός μπορεί να εμπίπτει στο φυσιολογικό εύρος δεν προκαλεί έκπληξη: συχνά συμβαίνει ότι το πτερυγισμό περνά απαρατήρητο για αυτόν ακριβώς τον λόγο..
Με βάση τον αντίκτυπο στην κοιλία και τον τρόπο με τον οποίο εμφανίζεται, ο κολπικός πτερυγισμός χωρίζεται σε δύο μορφές:
- Παροξυντικός. Η συχνότητα των καρδιακών παλμών είναι πολύ υψηλή. Η έναρξη είναι απότομη και οι κολπικές συσπάσεις ξεπερνούν τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό με σημαντική αποτελεσματικότητα, κατά 2: 1 και, σε ορισμένες σπάνιες περιπτώσεις, ακόμη και κατά 1: 1. Ο κοιλιακός ρυθμός, επομένως, μπορεί να φτάσει ακόμη και τους 120-180 παλμούς ανά λεπτό. Η μορφή χαρακτηρίζει τις μεμονωμένες εκδηλώσεις, που εμφανίζονται σε ένα υγιές άτομο. Διαρκεί μερικές ώρες, το πολύ λίγες ημέρες, πολύ συχνά τελειώνει μόνο του. Αυτό αποκλείει τη χρήση φαρμάκων ή άλλες θεραπευτικές παρεμβάσεις.
- Μόνιμος. Η συχνότητα είναι μικρότερη από την παροξυσμική μορφή. Η έναρξη είναι λιγότερο ξαφνική, αλλά πιο λεπτή και οι συσπάσεις ξεπερνούν το κολποκοιλιακό μπλοκ κόμβου με απόδοση 3: 1, 4: 1 και ακόμη και 5: 1. Επομένως, ο κοιλιακός ρυθμός είναι χαμηλότερος από ό, τι στην παροξυσμική μορφή και σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να μην υπερβαίνει τους 100 παλμούς το λεπτό. Η μόνιμη μορφή μπορεί να διαρκέσει για χρόνια και να περάσει απαρατήρητη, παρά το ότι είναι συνώνυμη, στις περισσότερες περιπτώσεις, με σχετιζόμενη παθολογία. Απαιτείται ειδική θεραπεία και γενική θεραπεία: η πρώτη που δρα ενάντια στη σχετική η παθολογία · η δεύτερη που δρα ενάντια στο πτερυγισμό.
Διαφορετικά, θα φανεί ότι ο πτερυγισμός και η κολπική μαρμαρυγή έχουν πολλά κοινά χαρακτηριστικά.
Αιτίες
Τα αίτια του κολπικού πτερυγισμού είναι πολλά. Όπως και με την κολπική μαρμαρυγή, οι πιο συχνά καθοριστικοί παράγοντες είναι οι καρδιακές παθήσεις. Στην πραγματικότητα, ένα άτομο με καρδιακή ανεπάρκεια λόγω ρευματικών ή βαλβιδικών καρδιακών παθήσεων είναι πιο επιρρεπές να αναπτύξει επεισόδια κολπικού πτερυγισμού.
Οι πιο σημαντικές καρδιακές διαταραχές είναι:
- Ρευματική καρδιοπάθεια.
- Βαλβιδική καρδιακή νόσος (ή βαλβιδοπάθεια).
- Εμφραγμα μυοκαρδίου.
- Στεφανιαία νόσος.
- Περικαρδίτις.
- Υπέρταση.
Η υπέρταση δεν είναι στην πραγματικότητα μια καρδιακή νόσος, αλλά είναι ένας προδιαθεσικός παράγοντας για έμφραγμα του μυοκαρδίου και στεφανιαία νόσο. Για το λόγο αυτό, εμφανίζεται στη λίστα.
Οι μη καρδιακές διαταραχές, που προκαλούν πτερυγισμό, είναι, από την άλλη πλευρά:
- Υπερθυρεοειδισμός.
- Ευσαρκία.
- Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
- Αναπνευστικές παθήσεις.
- Ανισορροπίες ηλεκτρολυτών.
Τέλος, ορισμένοι μη παθολογικοί παράγοντες μπορούν επίσης να καθορίσουν την εμφάνιση του κολπικού πτερυγισμού. Το αρρυθμικό επεισόδιο εμφανίζεται συνήθως, κάτω από αυτές τις συνθήκες, σε υγιή άτομα και έχει αυθόρμητη εξάντληση.
- Κατάχρηση αλκόολ.
- Κατάχρηση ναρκωτικών ουσιών.
- Καπνός.
- Ανησυχία.
- Φάρμακα.
- Υπερβολική ποσότητα καφεΐνης.
Η διόρθωση αυτών των συμπεριφορών, όχι σύμφωνα με έναν υγιεινό τρόπο ζωής, βοηθά στην επίλυση του προβλήματος και στην πρόληψη σταθερών μορφών κολπικού πτερυγισμού. Στην πραγματικότητα, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι μερικές από τις συμπεριφορές στη λίστα είναι το προοίμιο των προαναφερθέντων καρδιακών παθήσεων.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Τα κυριότερα συμπτώματα είναι:
- Αίσθημα παλμών (ή καρδιακός παλμός).
- Ιλιγγος.
- Συγκοπή.
- Πόνος στο στήθος (στηθάγχη).
- Δύσπνοια.
- Ανησυχία.
- Ασθενία (αδυναμία).
Τα συμπτώματα σχετίζονται στενά με τη μορφή του κολπικού πτερυγισμού που βιώνει ένα άτομο. Οι παροξυσμικές μορφές, με πολύ υψηλή συχνότητα, εκδηλώνουν πιο εμφανή συμπτώματα, αλλά δεν πρέπει να αγνοηθεί ότι ο μεγαλύτερος κίνδυνος κρύβεται πίσω από τις μόνιμες μορφές. Στην πραγματικότητα, στην αρχή αυτών υπάρχει μια παθολογική διαταραχή.
Η πιο σοβαρή επιπλοκή, που προκαλείται από κολπικό πτερυγισμό (αν και σε μικρότερο βαθμό από την κολπική μαρμαρυγή), είναι η προδιάθεση, στο προσβεβλημένο άτομο, να αναπτύξει εγκεφαλικό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι πολυάριθμες ακανόνιστες συσπάσεις, που επηρεάζουν πρώτα τον κόλπο και στη συνέχεια την κοιλία, επηρεάζουν αρνητικά την καρδιακή παροχή και τη ροή του αίματος. Μια ταραγμένη ροή έχει μεγάλη πιθανότητα να δημιουργήσει βλάβες στο εσωτερικό των αγγείων και κατά συνέπεια να σχηματίσει θρόμβους, δηλαδή στερεές και σταθερές μάζες αιμοπεταλίων (θρομβοκύτταρα), που χρησιμεύουν για την αποκατάσταση της βλάβης. Ο θρόμβος εμποδίζει τη ροή του αίματος, αποφράσσοντας τα αγγεία. Λόγω της συνεχούς διέλευσης του αίματος, μπορεί να ξεφλουδίσει και να δώσει ζωή σε εμβολές, δηλαδή ελεύθερα σωματίδια από κύτταρα αιμοπεταλίων. Τα έμβολα, που ταξιδεύουν μέσω του αγγειακού συστήματος, μπορούν να φτάσουν στον εγκέφαλο και να εμποδίσουν την τακτική παροχή αίματος στην εγκεφαλική περιοχή. Αυτή η επιπλοκή είναι πιο πιθανό να συμβεί εάν, στο προσβεβλημένο άτομο, τα επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής εναλλάσσονται με κολπικό πτερυγισμό ή εάν ο ασθενής επηρεάζεται από παθολογίες βαλβίδων με κολπική διαστολή (όπως στένωση μιτροειδούς).
Ο θρομβοεμβολικός κίνδυνος που σχετίζεται με τον κολπικό πτερυγισμό είναι ωστόσο χαμηλότερος από αυτόν της κολπικής μαρμαρυγής.
Διάγνωση
Η ακριβής διάγνωση απαιτεί καρδιολογική επίσκεψη. Τα παραδοσιακά τεστ, που ισχύουν για την αξιολόγηση τυχόν κολπικής αρρυθμίας / πτερυγισμού, είναι:
- Μέτρηση παλμών.
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).
- Δυναμικό ηλεκτροκαρδιογράφημα σύμφωνα με τον Χόλτερ.
- Ακτινογραφια θωρακος.
- Ηχοκαρδιογραφία
Μέτρηση παλμώνΤο Ο καρδιολόγος μπορεί να αντλήσει βασικές πληροφορίες από την αξιολόγηση:
- Αρτηριακός παλμός. Η μέτρηση γίνεται στην ακτινική αρτηρία και ενημερώνει για τη συχνότητα και την κανονικότητα του καρδιακού ρυθμού.
- Νωτιαίο φλεβικό σφυγμό. Είναι χρήσιμο για την κατανόηση του επιπέδου της φλεβικής πίεσης.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)Το Είναι η ενόργανη εξέταση που ενδείκνυται για την αξιολόγηση της πορείας της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς.
Δυναμικό ηλεκτροκαρδιογράφημα σύμφωνα με τον ΧόλτερΤο Είναι ένα φυσιολογικό ΗΚΓ, με την πλεονεκτική διαφορά ότι η παρακολούθηση διαρκεί 24-48 ώρες, χωρίς να εμποδίζει τον ασθενή να πραγματοποιήσει κανονικές δραστηριότητες της καθημερινής ζωής. Είναι χρήσιμο όταν τα επεισόδια κολπικού πτερυγισμού είναι σποραδικά και απρόβλεπτα.
Ακτινογραφια θωρακοςΤο Πρόκειται για μια «κλινική έρευνα που στοχεύει να καταλάβει εάν υπάρχουν συγκεκριμένες πνευμονικές και αναπνευστικές παθήσεις.
ΗχοκαρδιογραφίαΤο Χρησιμοποιώντας την εκπομπή υπερήχων, αυτή η μη επεμβατική έρευνα δείχνει τα θεμελιώδη στοιχεία της καρδιάς: κόλπους, κοιλίες και βαλβίδες. Η αξιολόγηση της καρδιάς επιτρέπει την επαλήθευση της παρουσίας βαλβιδοπάθειας ή κάποιας άλλης καρδιακής δυσπλασίας.
Θεραπεία
Η θεραπεία εξαρτάται από τη μορφή του κολπικού πτερυγισμού και την κατάσταση της υγείας του ατόμου που επηρεάζεται από τα αρρυθμικά επεισόδια.
Εάν πρόκειται για παροξυσμικό πτερυγισμό, γίνεται με τον ακόλουθο τρόπο:
- Χορήγηση φαρμάκων:
- Ψηφιακό. Επιβραδύνετε τον καρδιακό σας ρυθμό
- Αντιαρρυθμικά: παράγωγα κινιδίνης, ντοφετιλίδη, ιβουτιλίδη, φλεκαϊνίδη, προπαφαινόνη και αμιωδαρόνη. Χρησιμεύουν για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού.
- Ηλεκτρική επεξεργασία:
- Καρδιοανάταξη. Μη επεμβατική τεχνική, η οποία εγχέει μια ηλεκτρική εκκένωση, που ονομάζεται σοκ, προκειμένου να επαναφέρει τον μεταβαλλόμενο καρδιακό ρυθμό και να αποκαταστήσει τον φυσιολογικό ρυθμό, που χαρακτηρίζεται από τον ηχοκολπικό κόμβο.
Οι θεραπείες συντήρησης, που βασίζονται πάντα στην ψηφιοποίηση και τα αντιαρρυθμικά, ενδείκνυνται επίσης για την πρόληψη άλλων παροξυσμικών επεισοδίων, ειδικά εάν είναι βέβαιο ότι ο ασθενής πάσχει από υπερθυρεοειδισμό ή υπέρταση.
Ωστόσο, είναι σημαντικό να επισημανθεί ότι ορισμένες περιστάσεις, όπως:
- Ανεκτά συμπτώματα.
- Αυθόρμητη επίλυση, στο παρελθόν, άλλων επεισοδίων κολπικού πτερυγισμού.
- Απουσία καρδιακών και μη παθολογιών.
κάνουν τη θεραπεία περιττή. Αυτό γίνεται για να αποφευχθούν τυχόν παρενέργειες που σχετίζονται με τη λήψη φαρμάκων, όπως γαστρεντερικές διαταραχές κινιδίνης.
Εάν ο κολπικός πτερυγισμός είναι μόνιμος, πολύ συχνά σημαίνει ότι η "προέλευση της διαταραχής" είναι καρδιακή νόσος ή άλλη παθολογία. Η επίλυση αυτής της κατάστασης, με μια θεραπευτική προσέγγιση που επιλέγεται κατά περίπτωση, είναι το θεμελιώδες βήμα για την αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού. Η θεραπεία, από την άλλη πλευρά, που στοχεύει στη θεραπεία του κολπικού πτερυγισμού, λειτουργεί ως υποστήριξη και συντήρηση. Είναι ως εξής:
- Χορήγηση φαρμάκων:
- Ψηφιακό.
- Αντιαρρυθμικά: παράγωγα κινιδίνης, ντοφετιλίδη, ιβουτιλίδη, φλεκαϊνίδη, προπαφαινόνη και αμιοδαρόνη.
- Αντιπηκτικά. Οι μόνιμες μορφές μπορούν να δημιουργήσουν μια κατάσταση θρομβοεμβολής. Χρησιμοποιούνται παρουσία συγκεκριμένης καρδιακής νόσου, νόσου μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία θα μπορούσε να προκαλέσει θρόμβους ή έμβολα.
- Β-αποκλειστές και αποκλειστές διαύλων ασβεστίου. Επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό, ενεργώντας στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου. Χορηγούνται σε εκείνους που είναι ανεκτικοί στο digitalis.
- Ηλεκτρική επεξεργασία:
- Καρδιοανάταξη. Δεν ενδείκνυται πλέον όταν ο ασθενής πάσχει από καρδιακή νόσο που μεταβάλλει τη δομή της καρδιάς, όπως, για παράδειγμα, βαλβιδοπάθειες.
- Αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων καθετήρα.Χρησιμοποιείται ένας καθετήρας ο οποίος, αφού οδηγηθεί στην καρδιά, είναι σε θέση να εγχέσει μια εκκένωση ραδιοσυχνοτήτων χτυπώντας την περιοχή του μυοκαρδίου που προκαλεί τον κολπικό πτερυγισμό. Η πληγείσα περιοχή καταστρέφεται και αυτό θα πρέπει να αναδιατάξει τον αριθμό των συστολών των παλμών από το κολπίτι ο κόμβος είναι μια επεμβατική τεχνική.
Δείτε επίσης: Φάρμακα για τη θεραπεία του κολπικού πτερυγισμού "
