Φάρμακα για τη θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων

Ορισμός

Ο όρος «σπασμός» ορίζει μια ομάδα απότομων, βίαιων, ανεξέλεγκτων και ξαφνικών συσπάσεων του εκούσιου μυϊκού συστήματος. Κατά τη διάρκεια των επιληπτικών κρίσεων, οι μύες συστέλλονται και χαλαρώνουν συνεχώς για ένα μεταβλητό χρονικό διάστημα. Όσο περισσότερο διαρκούν οι επιληπτικές κρίσεις, τόσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας. Ελλείψει νευρολογικής βλάβης, οι επιληπτικές κρίσεις δεν προκαλούν καμία μόνιμη βλάβη, αν και μπορούν να προκαλέσουν προσωρινή απώλεια συνείδησης.

Αιτίες

Οι επιληπτικές κρίσεις δεν είναι πραγματική ασθένεια. είναι μάλλον σύμπτωμα πολυάριθμων παθολογιών. Οι πιο επαναλαμβανόμενες ασθένειες που σχετίζονται με επιληπτικές κρίσεις είναι: αλκοολισμός, δηλητηρίαση, εγκεφαλική βλάβη (λόγω εγκεφαλοπάθειας ή τραύματος), μεταβολικές διαταραχές, φάρμακα, επιληψία, νευροληπτικά φάρμακα, πυρετός, ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις, κακοήθης υπέρταση, ηλεκτροπληξία, εγκεφαλικός όγκος Το Σπασμοί συμβαίνουν επίσης στην εκλαμψία.

Παράγοντες κινδύνου: ταχεία αύξηση / πτώση πυρετού, γενετική προδιάθεση, ιογενείς λοιμώξεις, πυρετός, πρόωρος τοκετός

Συμπτώματα

Η συντριπτική πλειοψηφία των επιληπτικών κρίσεων χαρακτηρίζεται από κάποια κοινά συμπτώματα: ακούσια και ανεξέλεγκτη διέγερση των σκελετικών μυών, κυάνωση, δυσκολία στην αναπνοή, έλλειψη ελέγχου του σφιγκτήρα του πρωκτού και της ουροδόχου κύστης, ανεξέλεγκτες κινήσεις των ματιών, απώλεια συνείδησης, αφρός στο στόμα, λιποθυμία

Επιπλοκές: Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να προκαλέσουν μόνιμη νευρολογική βλάβη ή να οδηγήσουν σε επιληψία

Οι πληροφορίες σχετικά με τις επιληπτικές κρίσεις - φάρμακα για τη θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων δεν προορίζονται να αντικαταστήσουν την άμεση σχέση μεταξύ επαγγελματία υγείας και ασθενούς. Πάντα να συμβουλεύεστε το γιατρό ή / και τον ειδικό σας πριν πάρετε επιληπτικές κρίσεις - Φάρμακα για τη θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων.

Φάρμακα

Οι φαρμακολογικές θεραπείες που αποσκοπούν στη διακοπή ή την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων αποτελούν αντικείμενο έντονης συζήτησης, δεδομένου ότι συνυπάρχουν διαφορετικές απόψεις για το θέμα αυτό. Από την προσεκτική ανάλυση επιστημονικών πηγών, είναι δυνατόν να αντλήσουμε μερικές ενδιαφέρουσες εκτιμήσεις. Μέχρι πριν από μια δεκαετία, πίστευαν ότι η λήψη αντισπασμωδικών φαρμάκων (βενζοδιαζεπίνες) ως προληπτικό μέτρο ήταν σημαντικό να αποφευχθεί τόσο ο μετασχηματισμός της επιληπτικής κρίσης σε επιληψία όσο και η πιθανή υποτροπή των επιληπτικών κρίσεων. Σήμερα, αυτή η θεραπευτική προσέγγιση απορρίπτεται: φαίνεται ότι οι πιθανοί κίνδυνοι που απορρέουν από μια τέτοια θεραπεία υπερτερούν κατά πολύ των οφελών.
Σε αντίθεση με ό, τι πιστεύεται στο παρελθόν, ορισμένες επιληπτικές κρίσεις δεν χρειάζονται θεραπεία. Ένα κλασικό παράδειγμα είναι οι εμπύρετες επιληπτικές κρίσεις, τυπικές για παιδιά ηλικίας μεταξύ 6 μηνών και 6 ετών: ελλείψει νευρολογικής βλάβης, οι απλές εμπύρετες κρίσεις δεν πρέπει να αντιμετωπίζονται με κανένα φάρμακο, εκτός από θεραπευτικά βοηθήματα (αντιπυρετικά φάρμακα). Μερικοί συγγραφείς θεωρούν σκόπιμο να χορηγούν αγχολυτικά και μυοχαλαρωτικά (όπως η διαζεπάμη, π.χ. Valium) στο παιδί ΚΑΤΑ ΤΗΝ διάρκεια των σπασμών που διαρκούν περισσότερο από τρία λεπτά. Ωστόσο, δεν εγκρίνουν όλοι οι μελετητές αυτή τη θεωρία: η θεραπεία με βενζοδιαζεπίνες είναι ένα θέμα που συζητείται πολύ και δεν βρίσκει πάντα καμία πραγματική ένδειξη. Σαφώς, είναι επιτακτική ανάγκη να απομονωθεί ο παράγοντας που πυροδότησε τον πυρετό και ο ασθενής θα πρέπει να αντιμετωπιστεί ανάλογα. Όταν ο πυρετός προκαλείται από "ιογενή λοίμωξη", ο νεαρός ασθενής πρέπει να λαμβάνει αντιιικά φάρμακα. Εάν ο πυρετός πυροδοτείται από βακτηριακές προσβολές, η θεραπεία εκλογής είναι αντιβιοτική. Το καταλληλότερο φάρμακο επομένως εξαρτάται από την αιτία που προκάλεσε τον σπασμό. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η "θεραπευτική προσέγγιση" πρέπει να βασίζεται με διαφορετικό τρόπο:

Η σπασμός εμφανίζεται σε μικρά παιδιά, ηλικίας μικρότερης των 6-12 μηνών
Η διάρκεια του σπασμού ξεπερνά τα 15 λεπτά
Ο ασθενής με την κρίση έχει προϋπάρχουσα νευρολογική βλάβη
Γενετική προδιάθεση για επιληπτικές κρίσεις / επιληψία
Ο εμπύρετος σπασμός εμφανίζεται με σχετικά χαμηλό πυρετό (

Ας δούμε με μεγαλύτερη ακρίβεια ποια είναι τα πιο χρησιμοποιούμενα φάρμακα για την ηρεμία των σπασμών.

Ακολουθούν οι κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται περισσότερο στη θεραπεία κατά των επιληπτικών κρίσεων και ορισμένα παραδείγματα φαρμακολογικών ειδικοτήτων. Εναπόκειται στον γιατρό να επιλέξει το καταλληλότερο δραστικό συστατικό και δοσολογία για τον ασθενή, με βάση τη σοβαρότητα της νόσου, την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και την ανταπόκρισή του στη θεραπεία:

Αντισπασμωδικά φάρμακα

Βαλπροϊκό νάτριο (π.χ. Depakin, Ac Valproico). για τη θεραπεία σπασμών σε ενήλικες, το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται σε δόση 10-15 mg / kg ημερησίως, διαιρώντας το φορτίο σε 4 δόσεις. Μην υπερβαίνετε τα 250 mg την ημέρα. Οι παρενέργειες του φαρμάκου σχετίζονται με τη δόση Για το παιδί που πάσχει από επιληπτικές κρίσεις, η δόση πρέπει να μειωθεί. Το φάρμακο χρησιμοποιείται μερικές φορές για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων σε ενήλικες και παιδιά. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Διαζεπάμη (π. kg φαρμάκου (στρογγυλό σε μονάδες). Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη δόση κάθε 4-12 ώρες. Μια τέτοια θεραπεία έχει νόημα όταν εμφανίζονται επιληπτικές κρίσεις στο έπακρο 1 φορά κάθε 5 ημέρες, για όχι περισσότερα από 5 επεισόδια το μήνα. ΓΙΑ ΤΟ ΠΑΙΔΙ ηλικίας μεταξύ 2 και 5 ετών που πάσχουν από επιληπτικές κρίσεις (εμπύρετες ή αλλιώς), συνιστάται η χορήγηση 0,5 mg / kg του φαρμάκου, στρογγυλοποιημένη μέχρι τη μονάδα. Για τα προσβεβλημένα παιδιά ηλικίας 6 έως 11 ετών, συνιστώμενη δόση είναι 0,3 mg / kg Σε διάστημα 12 ετών, χορηγήστε 0,2 mg / kg φαρμάκου Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη χορήγηση κάθε 4-12 ώρες.

ΜΗΝ δίνετε το φάρμακο σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 μηνών: μια τέτοια συμπεριφορά μπορεί να οδηγήσει σε κατάθλιψη του ΚΝΣ. Παιδιά ηλικίας από 6 μηνών έως 2 ετών θα μπορούσαν να πάρουν το φάρμακο, αλλά η δόση θα πρέπει να καθοριστεί προσεκτικά από το γιατρό.

Φαινυτοΐνη (π.χ. Metinal Idantoina L, Dintoinale, Fenito FN): το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία για την πρόληψη των τονικοκλονικών κρίσεων. Γενικά, η δοσολογία για ΕΝΗΛΙΚΟΥΣ περιλαμβάνει τη λήψη του φαρμάκου ενδοφλεβίως σε δόση 10-15 mg / kg με αργή ένεση σε φλέβα (όχι περισσότερο από 50 mg ανά λεπτό). Η δόση συντήρησης για ενήλικες με επιληπτικές κρίσεις υποδηλώνει τη λήψη 100 mg του IV φαρμάκου. κάθε 6-8 ώρες. Δεν συνιστάται η λήψη του φαρμάκου ενδομυϊκά: σε αυτή την περίπτωση, η απορρόφηση του φαρμάκου είναι ακανόνιστη και απρόβλεπτη. Είναι επίσης δυνατό να λάβετε το φάρμακο από το στόμα: 1 γραμμάριο (συνολικά), διαιρούμενο σε μια πρώτη δόση 400 mg ακολουθούμενη από από άλλες δύο δόσεις των 300 mg. Μεταξύ μιας δόσης και της επόμενης, είναι σκόπιμο να αφήσετε να περάσουν 2 ώρες. Για ΠΑΙΔΙΑ που πάσχουν από επιληπτικές κρίσεις, χορηγήστε από του στόματος 15-20 mg / kg του φαρμάκου. Η δόση φόρτωσης μπορεί να ληφθεί σε τρεις δόσεις που δίνονται σε διαστήματα 2-4 ωρών. Για τη δόση συντήρησης: συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Levetiracetam (π.χ. Keppra, Levetiracetam Sun): το φάρμακο δεν ενδείκνυται για τη θεραπεία των εμπύρετων κρίσεων σε μικρά παιδιά. Για παιδιά άνω των 12 ετών που πάσχουν από μυοκλονικές κρίσεις, συνιστάται η λήψη δόσης φαρμάκου ίση με 500 mg, δύο φορές την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, αυξήστε τη δόση κατά 500 mg κάθε 2 εβδομάδες, έως 1,500 mg κατ 'ανώτατο όριο, δύο φορές την ημέρα. Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου που λαμβάνεται σε δόσεις μεγαλύτερες από 3 γραμμάρια την ημέρα δεν έχει τεκμηριωθεί τονικοκλονικοί σπασμοί σε παιδιά ηλικίας 6 έως 16 ετών, σχεδιάστε να πάρετε 10 mg / kg φαρμάκου άμεσης αποδέσμευσης, δύο φορές την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, αυξήστε τη δόση κατά 10 mg / kg κάθε 2 εβδομάδες, έως το πολύ 30 mg / kg. Για μερικές επιληπτικές κρίσεις η δόση εξαρτάται από την ηλικία: μπορεί να ποικίλει από τουλάχιστον 7 mg / kg ανά δόση (2 φορές την ημέρα) για παιδιά ηλικίας 1 μηνός έως 6 μηνών, έως 10 mg / kg κατ 'ανώτατο όριο ανά δόση (2 φορές την ημέρα) για παιδιά ηλικίας μεταξύ 4 και 16. Τελικά, αυτές οι δοσολογίες μπορούν να αυξηθούν όχι νωρίτερα από δύο εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Πάντα να συμβουλεύεστε το γιατρό σας πριν πάρετε αυτό το φάρμακο ή τροποποιήσετε τη θεραπεία.
Λακοσαμίδη (π.χ. Vimpat): οι σπασμοί μπορούν να αντιμετωπιστούν με στοματική ή ενδοφλέβια χορήγηση λακοσαμίδης. Ξεκινήστε τη θεραπεία με μια δόση του φαρμάκου ίση με 50 mg, που πρέπει να λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων σπασμών, η δοσολογία μπορεί να αυξηθεί έως και 100mg / ημέρα, σε εβδομαδιαία διαστήματα, έως τη δόση συντήρησης που έχει προγραμματιστεί στα 200-400mg / ημέρα. Πάρτε το φάρμακο με ή χωρίς φαγητό.
Πυριδοξίνη ή πυριδοξίνη (π.χ. Benadon): για παιδιά που πάσχουν από επιληπτικές κρίσεις που σχετίζονται με το σύνδρομο που εξαρτάται από την πυριδοξίνη, συνιστάται η λήψη 10-100 mg του φαρμάκου ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, ακολουθούμενη από 2-100 mg του φαρμάκου που πρέπει να λαμβάνεται ενδοφλεβίως από το στόμα Το
Ζονισαμίδη (π.χ. Zonegran): αυτό το αντισπασμωδικό φάρμακο χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα, ειδικά στη θεραπεία μερικών επιληπτικών κρίσεων. Η αρχική θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει λήψη 100 mg φαρμάκου μία φορά την ημέρα για τουλάχιστον δύο εβδομάδες. Εάν είναι απαραίτητο, αυξήστε τη δόση στα 200 mg ημερησίως για άλλες 2 εβδομάδες. Εάν είναι απαραίτητο, η δοσολογία μπορεί να αυξηθεί περαιτέρω. Το φάρμακο δεν ενδείκνυται για τη θεραπεία των εμπύρετων κρίσεων ενός παιδιού.
Ακεταζολαμίδη (π.χ. Diamox): φάρμακο εκλογής στη θεραπεία της οιδηματικής πάθησης που προκαλείται από καρδιακή ανεπάρκεια. Το φάρμακο είναι επίσης ιδιαίτερα χρήσιμο για τη βελτίωση του πνευμονικού οιδήματος και της δύσπνοιας στο πλαίσιο της αριστερής καρδιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι αποτελεσματικότητα αυτού του φαρμάκου και για το πρόληψη επιληπτικές κρίσεις, ειδικά σε νέους ασθενείς με ήπιες επιληπτικές κρίσεις. Γενικά, αυτή η βενζοδιαζεπίνη χρησιμοποιείται στη θεραπεία ως συμπληρωματική θεραπεία με αυτή με τα κλασικά επιληπτικά. Με αυτή την έννοια, είναι δυνατή η χορήγηση 8-30 mg / kg φαρμάκου ημερησίως, ενδεχομένως διαιρεμένη σε 1-4 ημερήσιες δόσεις. Μην υπερβαίνετε το ένα γραμμάριο την ημέρα. Εάν ο ασθενής λαμβάνει ήδη άλλα αντισπασμωδικά φάρμακα, μειώστε τη δόση της ακεταζολαμίδης στα 250 mg την ημέρα.Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς που παίρνουν το φάρμακο μόνοι τους ανταποκρίνονται καλά σε μια δόση 375-1000 mg την ημέρα. Μην χορηγείτε για τη θεραπεία των εμπύρετων κρίσεων του παιδιού.
Υπό αυτή την έννοια, η συνιστώμενη δοσολογία για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων στο πλαίσιο της εκλαμψίας προβλέπει την υπόθεση 4-5 g διαλύματος 5% κάθε 4 ώρες. Εναλλακτικά, χορηγήστε το φάρμακο ενδοφλεβίως σε δόση 4 g διαλύματος 10-20% (να μην υπερβαίνει το 1,5 mL / min διαλύματος 10%). Η δόση συντήρησης προτείνει τη λήψη 1-2 γραμμαρίων φαρμάκου κάθε 60 λεπτά. Μην υπερβαίνετε τα 30-40 γραμμάρια την ημέρα.

Φάρμακα για τη θεραπεία σπασμών από βακτηριακές / ιογενείς λοιμώξεις

Βενζυλοπενικιλλίνη (π.χ. Benzyl B, Penicillin G): ενδείκνυται για τη θεραπεία επιληπτικών κρίσεων που εξαρτώνται από μηνιγγιτιδοκοκκικές και πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις. Στην πρώτη περίπτωση, συνιστάται ενδοφλέβια έγχυση 6.000.000 IU κάθε 4 ώρες (ή 24.000.000 μονάδες την ημέρα) για 14 ημέρες ή μέχρι να υποχωρήσει ο πυρετός. Για τη θεραπεία της πνευμονιοκοκκικής μηνιγγίτιδας, συνιστάται η χορήγηση πενικιλίνης. G, υδατικό διάλυμα 4.000.000 IU , κάθε 4 ώρες για 2 εβδομάδες.
Ριφαμπικίνη (π.χ. Rifampic): είναι ένα βακτηριοκτόνο αντιβιοτικό που λαμβάνεται από το στόμα (δισκία 600 mg) ή ενδοφλεβίως, μία φορά την ημέρα για 10-14 ημέρες. Ενδείκνυται για τη θεραπεία επιληπτικών κρίσεων στο πλαίσιο πνευμονιοκοκκικής, μηνιγγιτιδοκοκκικής ή μηνιγγίτιδας Haemophilus influenzae.
Aciclovir (π.χ. Aciclovir, Xerese): ενδείκνυται σε περίπτωση σπασμών στο πλαίσιο ύποπτης λοίμωξης από τον ιό του έρπητα. Η δοσολογία πρέπει να καθορίζεται από γιατρό.

Φάρμακα για τη θεραπεία των εμπύρετων κρίσεων

Η παρακεταμόλη είναι το φάρμακο πρώτης γραμμής για τη μείωση του πυρετού στο πλαίσιο των εμπύρετων επιληπτικών κρίσεων στο νεογέννητο και το βρέφος. Όπως αναλύθηκε, η ταχεία αύξηση ή μείωση του πυρετού - ακόμα και αν δεν είναι υπερβολικά υψηλή - μπορεί να αποτελέσει έναυσμα για επιληπτικές κρίσεις σε υγιή παιδιά.

Παρακεταμόλη ή ακεταμινοφαίνη (π.χ. Tachipirina, Efferalgan, Sanipirina, Piros, Tachidol): η χορήγηση αυτού του φαρμάκου είναι χρήσιμη για τη μείωση του πυρετού, ένα πανταχού παρόν σύμπτωμα στις εμπύρετες κρίσεις του παιδιού. Η συνιστώμενη δοσολογία εξαρτάται από την ηλικία και το βάρος του παιδιού, επομένως πρέπει να καθοριστεί από το γιατρό.

Η παρακεταμόλη είναι το φάρμακο εκλογής που χρησιμοποιείται για τη μείωση του πυρετού στο πλαίσιο των εμπύρετων επιληπτικών κρίσεων.