ΜΕΛΆΝΩΜΑ: ΔΙΆΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΊΑ

Διάγνωση

Για σωστή κλινική διάγνωση, ο δερματολόγος πρέπει να επισκεφθεί όλο το ορατό δέρμα και τους βλεννογόνους με τον ασθενή εντελώς γδύσιμο και με επαρκή φωτισμό. Συγκεκριμένα, είναι επίσης απαραίτητο να παρατηρούνται προσεκτικά σημεία που ο ασθενής δεν παρατηρεί μόνος του, όπως τα κενά μεταξύ των δακτύλων (μεσοδακτυλικό), τα πέλματα των ποδιών, τα μαλλιά, τα νύχια, οι ωτίτιδες περιοχές, η περιπρωκτική περιοχή και η γεννητικά όργανα ..
Μέσω ενός εργαλείου που ονομάζεται δερμοσκόπιο, ο δερματολόγος μπορεί να δει τη βλάβη μεγεθυμένη περίπου 10 φορές ή, μέσω ενός άλλου οργάνου που ονομάζεται μικροσκόπιο λειτουργίας, έως και 60 φορές, αφού καταστήσετε τη κεράτινη στιβάδα διαφανή με την εφαρμογή ενός συγκεκριμένου ελαίου στην επιφάνεια του δέρματος. Αυτό σας επιτρέπει να μελετήσετε τις χρωματισμένες δομές που υπάρχουν στην επιδερμίδα και το δέρμα και, κυρίως, να διακρίνετε μια κακοήθη βλάβη από μια καλοήθη.
Σε περίπτωση υποψίας μελανώματος, πρέπει να αφαιρεθεί ολόκληρη η βλάβη αλλά με υγιή περιθώρια δέρματος που δεν υπερβαίνουν τα 3 χιλιοστά. Αυτή η τεχνική ονομάζεται βιοψία εκτομήςΤο Θα πραγματοποιηθεί ιστολογική εξέταση κάτω από οπτικό μικροσκόπιο στην αφαιρεθείσα βλάβη και, αφού επιβεβαιωθεί ιστολογικά η διάγνωση, θα πραγματοποιηθεί μια νέα ριζική παρέμβαση το συντομότερο δυνατό, εντός του ανώτατου ορίου των 30 ημερών από τη βιοψία.
Τι ορίζεται αντ 'αυτού τομή βιοψία, δηλαδή η αφαίρεση μέρους της βλάβης για διαγνωστικούς σκοπούς, κατά κανόνα δεν πρέπει να γίνεται επειδή υπάρχει κίνδυνος διάδοσης των καρκινικών κυττάρων. Επιτρέπονται λίγες εξαιρέσεις, δηλαδή όταν παραμένει η κλινική αμφιβολία και όταν αλλιώς η βιοψία εκτομής αφορούν πολύπλοκα ή υπερβολικά κατεδαφιστικά, για παράδειγμα όταν η βλάβη βρίσκεται στην υπογλώσσια περιοχή (κάτω από το νύχι), ή είναι ένας γιγαντιαίος συγγενής σπίλος ή ένα μεγάλο φακοειδές φαγοπότι του προσώπου.
Τέλος, για τον καθορισμό της ανατομικής επέκτασης της νόσου, πρέπει να γίνει ακτινογραφία θώρακος και υπερηχογράφημα ήπατος (για την αξιολόγηση τυχόν μεταστάσεων). Περαιτέρω και πιο σύνθετες εξετάσεις, όπως αξονικές τομογραφίες κοιλίας και πυέλου και εγκεφάλου, θα πραγματοποιηθούν μόνο παρουσία ακριβούς κλινικής αμφιβολίας.
Όσον αφορά τη διαγνωστική επιβεβαίωση ενός λεμφαδένα που υποπτεύεται ότι είναι το σημείο των μεταστάσεων, η βιοψία βελόνας με λεπτή βελόνα θεωρείται πλέον τεχνική επιλογής (λεπτή βελόνα αναρρόφηση) με την κυτταρολογική εξέταση της αναρρόφησης.

Χειρουργική θεραπεία

Ο σκοπός της χειρουργικής θεραπείας στο πρωτοπαθές μελάνωμα είναι η ριζική αφαίρεση του όγκου. η υποτροπή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, εάν η τεχνική είναι σωστή, είναι απολύτως σπάνια (λιγότερο από 5%). Ο όγκος πρέπει να αφαιρεθεί με ένα περίγραμμα υγιούς δέρματος και η εκτομή πρέπει επίσης να περιλαμβάνει τον υποδόριο ιστό που φτάνει μέχρι τη μυϊκή περιτονία, η οποία συνήθως δεν αφαιρείται. Το πλάτος του υγιούς περιθωρίου δέρματος προβλέπει εκτομές στο 1 εκατοστό για παχιά μελανώματα μικρότερα από 2 χιλιοστά και 2-3 εκατοστά για παχύτερες βλάβες.
Η χειρουργική θεραπεία μεταστάσεων λεμφαδένων περιλαμβάνει τους τραχηλικούς, μασχαλιαίους και βουβωνικούς λεμφαδένες.
Για μελανώματα με μέγιστο πάχος μεγαλύτερο από 1 χιλιοστό, η εκλεκτική λεμφαδενική ανατομή με βάση το αποτέλεσμα της βιοψίας λεμφαδένων φρουρού είναι πλέον ρουτίνα. Η τεχνική συνίσταται στην έγχυση 1-2 χιλιοστόλιτρων βαφής και / ή ραδιενεργού ουσίας κοντά σε ο όγκος ή η ουλή που παραμένει μετά τη βιοψία και η διενέργεια βιοψίας της πρώτης αμέσως μετά
Η χειρουργική θεραπεία απομακρυσμένων μεταστάσεων πρέπει να πραγματοποιείται μόνο εάν είναι εύκολα προσβάσιμες (δέρμα και υποδόρια, γαστρεντερική οδό), αλλά μόνο με σκοπό την παράταση της ζωής του ασθενούς και την ανακούφιση των συμπτωμάτων (παρηγορητικός σκοπός).

Ιατρική θεραπεία

Χρησιμοποιεί χημειοθεραπεία, η οποία χρησιμοποιείται μόνο σε προχωρημένο στάδιο (στάδιο IV) μελανώματος. Η περιφερειακή χημειοθεραπεία (με υπερθερμική-αντιπλαστική σύντηξη) στο χόριο ενδείκνυται σε περιπτώσεις μελανώματος εντοπισμένου στα άκρα και παρουσία τοπικών και περιφερειακών μεταστάσεων στο δέρμα. Έχει αποδειχθεί πολύ αποτελεσματική σε πολλές περιπτώσεις.
Η ακτινοθεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση πολύ υψηλών δόσεων ακτίνων, καθώς μόνο έτσι ο όγκος γίνεται ραδιοευαίσθητος.

Τεχνική λεμφαδένων φρουρού

Αυτή η τεχνική είναι μια θεμελιώδης διαγνωστική στιγμή όχι μόνο όσον αφορά το δερματικό μελάνωμα, τον πρώτο όγκο που έχει δει την εφαρμογή του, αλλά και για άλλα νεοπλάσματα, όπως αυτά του μαστού για παράδειγμα.
Ο λεμφαδένας φρουρός είναι ο πρώτος παραπόταμος λεμφαδένας του όγκου. αυτό σημαίνει ότι είναι ο πρώτος λεμφαδένας που δέχεται τη λέμφα που προέρχεται από την δερματική περιοχή από την οποία προήλθε ο όγκος. Είναι σχεδόν πάντα μοναδικό, αλλά δύο ή μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν τρία, στην ίδια περιοχή ή σε ξεχωριστές περιοχές.
Αυτή η τεχνική στοχεύει να διαπιστώσει εάν υπάρχουν ή όχι μικρομεταστάσεις στον ίδιο τον λεμφαδένα και αυτό μπορεί να φανεί μόνο με τον εντοπισμό του, την αφαίρεσή του και την κατασκευή πολλών τμημάτων ή "φέτων". Εάν ο λεμφαδένας φρουρός είναι θετικός, δηλαδή έχει μικρομεταστάσεις όγκου, οι άλλοι λεμφαδένες που τον ακολουθούν πιθανότατα θα είναι επίσης θετικοί, και ως εκ τούτου όλοι θα αφαιρεθούν ομαδικά. αν είναι αρνητικό, αναπόφευκτα, όντας το πρώτο, όλα τα άλλα πρέπει απαραίτητα να είναι αρνητικά.
Η τεχνική χρησιμοποιείται μόνο εάν το μελάνωμα έχει διάμετρο ίση ή μεγαλύτερη από 0,76 χιλιοστά. Για μικρότερες διαμέτρους, μπορούμε με βεβαιότητα να πούμε ότι ο όγκος δεν έχει δώσει ακόμη μεταστάσεις στους λεμφαδένες.
Αρχικά, η τεχνική συνίσταται στην «ταυτοποίηση του λεμφαδένα με έγχυση μιας χρωστικής με σήμανση με ραδιενεργό τεχνήτιο στο χόριο στα άκρα του μελανώματος ή της χειρουργικής ουλής του και την εκτέλεση μιας οργάνωσης εξέτασης που ονομάζεται λεμφοσπινθηρογραφία που θα προσδιορίσει τον πρώτο λεμφαδένα στον οποίο κατανέμεται η ραδιενεργή βαφή. Μόλις εντοπιστεί, ο ίδιος λεμφαδένας αφαιρείται χειρουργικά και αποστέλλεται στον παθολόγο, ο οποίος θα τον μελετήσει κάνοντας πολλά τμήματα και θα δει εάν, σε καθένα από αυτά, μπορεί να υπάρχει μικροσκοπική μετάσταση όγκου. Εάν ο λεμφαδένας είναι θετικός για μικρομετάσταση, αφαιρείται χειρουργικά όλο το πακέτο των λεμφαδένων, δηλαδή όλοι οι λεμφαδένες κοντά και κατάντη του φρουρού, που επικοινωνούν μαζί του, εκείνοι της παραπόταμης αλυσίδας του φρουρού. Επιπλοκή όλων αυτών είναι το οίδημα (δερματική και υποδόρια συλλογή υγρού) που ακολουθεί, η οποία είναι η κύρια παρενέργεια μιας «αφαίρεσης αυτού του είδους».