Τεστ Παπανικολάου: πώς να ερμηνεύσετε τα αποτελέσματα

Δες το βίντεο

• Δείτε το βίντεο στο youtube

Από 21-25 ετών, οι διεθνείς οδηγίες συνιστούν να κάνετε τεστ Παπανικολάου μία φορά κάθε 3 χρόνια, τουλάχιστον μέχρι την ηλικία των 50-60 ετών. Από αυτή την άποψη, υπάρχει μια ορισμένη διακύμανση στις συστάσεις, με βάση το ερευνητικό ίδρυμα που εξετάστηκε. Αγκαλιάζοντας τη θέση του ιταλικού Υπουργείου Υγείας, συνιστάται η εκτέλεση του τεστ παπ από την ηλικία των 25 ετών και πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε τρία χρόνια μέχρι την ηλικία των 65. ετών. Μετά από 30/35 χρόνια η εξέταση μπορεί να αντικατασταθεί από τη δοκιμή HPV, η οποία επαναλαμβάνεται κάθε 5 χρόνια σε περίπτωση αρνητικών αποτελεσμάτων.

Και στις δύο περιπτώσεις, οι στενότερες εξετάσεις (οι παλιές οδηγίες πρότειναν την εκτέλεση του τεστ παπ κάθε 1-2 χρόνια) όχι μόνο δεν αυξάνουν τα οφέλη στην αντίθεση με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, αλλά - τονίζουν μεγαλύτερο αριθμό βλαβών που αυθόρμητα υποχωρούν - κάνουν βλάβη όρους υπερβολικής θεραπείας.

Η σημασία του τεστ Παπανικολάου απορρέει από την ικανότητά του να εντοπίζει έγκαιρα την πιθανή παρουσία προ-νεοπλαστικών ανωμαλιών, που δεν ανιχνεύονται με μια απλή γυναικολογική εξέταση.

• Η λειτουργία του τεστ Παπανικολάου είναι να εντοπίσει τυχόν αλλοιώσεις στα κύτταρα του τραχήλου της μήτρας πριν γίνουν καρκινικά. Για το λόγο αυτό, ο τακτικός γυναικολογικός έλεγχος σημαίνει ενεργή και αποτελεσματική προστασία της υγείας και της ζωής του ατόμου.

Παρουσία θετικών αποτελεσμάτων, είναι συνεπώς δυνατό να επιλέξετε μια προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης ή μια άμεση και επαρκή φαρμακολογική ή χειρουργική παρέμβαση.

Τα αποτελέσματα του τεστ Παπανικολάου, που συνήθως χορηγούνται μετά από δύο εβδομάδες, καταρχάς χωρίζονται σε:

Αρνητικό τεστ Παπανικολάου: τα επιθηλιακά κύτταρα του τραχήλου της μήτρας που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της δοκιμής βρέθηκαν να είναι φυσιολογικά · κατά συνέπεια δεν απαιτείται θεραπεία · ωστόσο ο ασθενής καλείται να επαναλάβει το τεστ παπ μετά τη χρονική περίοδο που συμφωνήθηκε με το γιατρό
Μη φυσιολογικό (θετικό) τεστ Παπανικολάου: στα επιθηλιακά κύτταρα του τραχήλου της μήτρας που ελήφθησαν κατά την εξέταση είναι δυνατό να επισημανθούν ανωμαλίες, η φύση και η σοβαρότητα των οποίων περιγράφονται με καθαρά ιατρικούς όρους, προφανώς ακατανόητους, τους οποίους θα αναλύσουμε κατά τη διάρκεια του "στοιχείου".

ΠΑΡΑΚΑΛΩ ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Κατά τη διάρκεια του τεστ παπ ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει την παρουσία τυχόν κολπικών λοιμώξεων που βρίσκονται σε εξέλιξη, λόγω μυκήτων (π.χ. Candida albicans), βακτηρίων (π.χ. Coccobacilli), πρωτοζωών (π.χ. Thrichomonas) και ιών (π.χ. ιός έρπητα, ιός ανθρώπινων θηλωμάτων ή HPV) ); σε αυτή την περίπτωση ο ειδικός συνταγογραφεί την κατάλληλη θεραπεία ή κολπικό στυλεό για τον εντοπισμό του υπεύθυνου μικροβίου και την καθιέρωση της καταλληλότερης θεραπείας. Σε περίπτωση αρνητικού αποτελέσματος για ενδοεπιθηλιακές αλλοιώσεις ή κακοήθεια, ο παθολόγος μπορεί σε κάθε περίπτωση να διευκρινίσει ότι έχει διαπιστώσει την παρουσία τέτοιων μικροοργανισμών ή αντιδραστικών κυτταρικών τροποποιήσεων (φλεγμονώδους φύσης, από ακτινοβολία ή λόγω παρουσίας ενδομήτριες συσκευές), σημεία ατροφίας κυττάρων ή ατροφία αδενικών κυττάρων μετά από υστερεκτομή.

Μη φυσιολογικό τεστ Παπανικολάου; Καλό είναι να μην ανησυχείτε πολύ

Πρώτα απ 'όλα είναι σημαντικό να μην ανησυχείτε υπερβολικά: από τη στιγμή της μόλυνσης από τον HPV έως την πιθανή εμφάνιση κακοήθους όγκου του τραχήλου της μήτρας περνούν πολλά χρόνια, συνήθως τουλάχιστον μια δεκαετία.

Τα μη φυσιολογικά αποτελέσματα του τεστ Παπανικολάου αναφέρονται σύμφωνα με τις οδηγίες του συστήματος Bethesda. η σημασία των διαφόρων συντομογραφιών φαίνεται στους παρακάτω πίνακες. Ωστόσο, πριν από την ανάλυσή του, είναι σημαντικό να ξεκαθαρίσουμε μερικές σημαντικές έννοιες:

• τα πλακώδη κύτταρα είναι κύτταρα της εξωτερικής επένδυσης του τραχήλου (που ονομάζεται επίσης εξωτραχήλιος) που προεξέχει στον κόλπο: συνεχίζει στην κορυφή με τον ενδοτραχήλιο και στο κάτω μέρος με τον κολπικό βλεννογόνο consists αποτελείται από ένα στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο, πανομοιότυπο με αυτό κολπικό επιθήλιο και χωρίς αδένες.
• τα αδενικά κύτταρα είναι κύτταρα της εσωτερικής επένδυσης του τραχήλου της μήτρας (που ονομάζεται επίσης ενδοτραχήλιος) που συνεχίζει πάνω με το ενδομήτριο της μήτρας και στο κάτω μέρος με τον εξωτραχήλιο → καλύπτεται από ένα μόνο στρώμα κυττάρων που εκκρίνουν βλέννα και περιέχει πολλούς αδένες
• τα δύο επιθήλια ενώνονται στη λεγόμενη σκουομοκολάρι, όπου εντοπίζονται ακανόνιστες περιοχές πλακώδους και αδενικού επιθηλίου-ακριβώς σε αυτήν την περιοχή γενικά αναπτύσσονται προκαρκινικές βλάβες του τραχήλου της μήτρας
• ο δυσπλαστικός ορίζεται ως ένας ιστός που παρουσιάζει προκαρκινικές ανωμαλίες διαφόρων βαθμών στη δομή του
• Ως προκαρκινική κατάσταση ορίζεται η κατάσταση που θα μπορούσε να προηγείται της ανάπτυξης καρκίνου

Μερικά καθησυχαστικά δεδομένα

Το τεστ Παπανικολάου είναι ένα πολύ αξιόπιστο τεστ για τον εντοπισμό της παρουσίας δυνατόν κυτταρικές αλλοιώσεις του τραχήλου της μήτρας (τράχηλος μήτρας ή στοά). Η επιβεβαίωση ή ο αποκλεισμός αυτής της πιθανότητας, καθώς και ο προσδιορισμός του τύπου της αλλοίωσης, είναι προνόμιο άλλων εξετάσεων, όπως η κολποσκόπηση και πιθανώς η βιοψία. οι αλλαγές επιβεβαιώνονται σε αυτές οι δοκιμές, στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων, είναι φλεγμονές ή βλάβες προ του όγκου, εύκολα θεραπεύσιμες με αποφασιστικό τρόπο. Αυτές οι θεραπείες, οι οποίες έχουν ως αποτέλεσμα την επούλωση σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων, είναι ως επί το πλείστον απλές και ανώδυνες.

• Ένα "θετικό" κυτταρολογικό αποτέλεσμα στο τεστ Παπανικολάου δεν σημαίνει αυτόματα την παρουσία μιας βλάβης, ούτε την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση. μάλλον, απαιτεί διαγνωστική διερεύνηση με έρευνες δεύτερου επιπέδου

Για αυτούς τους λόγους, ένα μη φυσιολογικό τεστ Παπανικολάου, που δεν έχει διαγνωστική σημασία, ΔΕΝ πρέπει να είναι πηγή υπερβολικού άγχους ή ανησυχίας.

Όπως αναμενόταν, οι πιθανές αλλοιώσεις των κυττάρων επισημαίνονται στο μικροσκόπιο και περιγράφονται στην έκθεση σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση Bethesda 2001, η οποία ορίζει τα «μη αρνητικά» ευρήματα στις ακόλουθες κατηγορίες

Τύπος Αλλαγής Κώδικας Έννοια και θεραπεία Άτυπα πλακώδη κύτταρα απροσδιόριστης σημασίας ASC-US Άτυπα πλακώδη κύτταρα απροσδιόριστης σημασίας

Αντιπροσωπεύει την πιο συχνή κατάσταση κυτταρολογικής ανωμαλίας που εντοπίστηκε κατά τη διάρκεια του τεστ Παπανικολάου. Βασικά, αυτή είναι μια διάγνωση αβέβαιης ερμηνείας: το τεστ παπ αποκάλυψε την παρουσία άτυπων πλακωδών κυττάρων στο επίπεδο της επιφάνειας του τραχήλου της μήτρας · ωστόσο, τα χαρακτηριστικά τους δεν επιτρέπουν να αποδίδεται μια συγκεκριμένη έννοια, πόσο μάλλον μια κακοήθης φύση Μόνο σπάνια είναι αυτή η αλλαγή που αποδίδεται σε μια κατάσταση πριν τον όγκο, συχνότερα σχετίζεται με απλή φλεγμονή ή με τη φυσική κατάσταση της εμμηνόπαυσης. Για να προσδιοριστεί η ακριβής φύση της, απαιτούνται περαιτέρω έρευνες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επακόλουθη κολποσκοπική εξέταση είναι αρνητική και μόνο μερικές φορές είναι απαραίτητη η διενέργεια αντιφλεγμονώδους ή ορμονικής θεραπείας. Ως εναλλακτική λύση στην κολποσκόπηση, ο γιατρός μπορεί να επιλέξει τη διεξαγωγή HPV DNA Test, εξέταση που επιτρέπει τον εντοπισμό HPV με υψηλό ογκογόνο κίνδυνο στο κυτταρικό δείγμα που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια του τεστ παπ. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας προκαλείται στην πραγματικότητα από κάποιο συγκεκριμένο στελέχη του HPV (16 και 18 σε primis), των οποίων η αναγνώριση επιτρέπει να δημιουργηθεί η ευκαιρία να υποβληθούν σε κολποσκόπηση και πιθανή θεραπεία.

Άτυπα πλακώδη κύτταρα - HSIL δεν μπορεί να αποκλειστεί ASC-H Άτυπα πλακώδη κύτταρα - δεν μπορούν να αποκλείσουν το HSIL

Και πάλι, η ερμηνεία των αποτελεσμάτων του τεστ Παπανικολάου χαρακτηρίζεται από αβεβαιότητα. Λιγότερο συχνή από την προηγούμενη, αυτή η έκθεση υπογραμμίζει ότι υπάρχει η πιθανότητα μιας πιο σημαντικής παθολογίας, όπως η πλακώδης βλάβη υψηλής ποιότητας (HSIL, που αντιστοιχεί περίπου στο CIN2 ή CIN3). Στατιστικά, σχετίζεται με την παρουσία δυσπλασίας υψηλού βαθμού στο 20-50% των περιπτώσεων και αυτό υποστηρίζει την αυστηρή ένδειξη για άμεση κολποσκοπική εξέταση.

Χαμηλού βαθμού βλάβες πλακωδών ενδοεπιθηλιακών κυττάρων LGSIL ή LSIL ή χαμηλού βαθμού SIL Χαμηλής ποιότητας πλακώδης ενδοεπιθηλιακή βλάβη

Είναι η πιο συνηθισμένη κατάσταση μετά το ASC-US, αν και σπανιότερη. Αυτό το αποτέλεσμα του τεστ Παπανικολάου υποδεικνύει την παρουσία ελαφρών αλλαγών στο σχήμα και το μέγεθος των πλακωδών κυττάρων της επιθηλιακής επιφάνειας, που αντιστοιχούν περίπου στο CIN.
Σε πολλές περιπτώσεις, συνδέονται επίσης αλλοιώσεις που υποδηλώνουν την παρουσία του ιού HPV (Ιός των ανθρωπίνων θηλωμάτων). Λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα αυθόρμητης παλινδρόμησης, η οποία εμφανίζεται στο 50% περίπου των περιπτώσεων, η προσέγγιση είναι αυτή της αναμονής και της τάσης για συντηρητική θεραπεία. Ο γιατρός μπορεί επομένως να ζητήσει περαιτέρω εξετάσεις, όπως κολποσκόπηση, ή να περιοριστεί στο να προτείνει επακόλουθους κυτταρολογικούς ελέγχους κάθε 6 μήνες. Ως εναλλακτική λύση στην κολποσκόπηση, ο γιατρός μπορεί να επιλέξει τη διεξαγωγή ενός τεστ DNA HPV. Στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η αλλοίωση υποχωρεί αυθόρμητα, σε μικρότερο ποσοστό εξελίσσεται σε HSIL.

Υψηλής ποιότητας πλακώδεις ενδοεπιθηλιακές βλάβες Υψηλής ποιότητας HGSIL ή HSIL ή SIL Υψηλής ποιότητας πλακώδης ενδοεπιθηλιακή βλάβη

Τα πλακώδη κύτταρα, που συλλέχθηκαν τη στιγμή του τεστ Παπανικολάου, παρουσιάζουν σημαντικές αλλαγές από το φυσιολογικό, οι οποίες υποδηλώνουν την ύπαρξη βλάβης του όγκου (μέτρια ή σοβαρή δυσπλασία, που αντιστοιχεί περίπου στο CIN2 / CIN3) αλλά εξακολουθεί να είναι περιορισμένη σε έκταση. Επίσης σε αυτή την περίπτωση συχνά υπάρχουν αλλοιώσεις που υποδηλώνουν την παρουσία του ιού HPV. Αυτό το εύρημα απαιτεί την άμεση εκτέλεση κολποσκόπησης με πιθανή βιοψία.

Καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων (καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων) Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα

Αυτό το αποτέλεσμα είναι ακόμη πιο σπάνιο (λιγότερο από 0,2% των μη φυσιολογικών τεστ Παπανικολάου). Αυτός ο ορισμός υποδεικνύει σοβαρές αλλαγές στα πλακώδη κύτταρα της επιθηλιακής επιφάνειας του τραχήλου, οι οποίες σε κάθε περίπτωση πρέπει πάντα να επιβεβαιώνονται με άλλες εξετάσεις.

Τύπος Αλλαγής Κώδικας Έννοια και θεραπεία Άτυπα αδενικά κύτταρα που δεν ορίζονται διαφορετικά AGC ή AGC-NOS Άτυπα αδενικά κύτταρα που δεν ορίζονται διαφορετικά Είναι μια μάλλον σπάνια αναφορά. Όλα τα αδενικά κύτταρα περιλαμβάνονται σε αυτήν την κατηγορία:

• ενδομήτριο (ενδομήτρια AGC)
• ενδοτραχηλικός (ενδοτραχηλικός AGC)
• ή των οποίων η έδρα δεν μπορεί να προσδιοριστεί (AGC-NOS).

που παρουσιάζουν αλλαγές που δεν είναι καλά προσδιορισμένες. Η διάγνωση της αβέβαιης ερμηνείας συνεπάγεται την ανάγκη για περαιτέρω διερεύνηση και πιθανή υστεροσκόπηση.

Άτυπα αδενικά κύτταρα για τα οποία δεν είναι δυνατό να αποκλειστεί το νεόπλασμα) AGC έναντι νεοπλάσματος Άτυπα αδενικά κύτταρα, ύποπτα για AIS ή καρκίνο (AGC-νεοπλασματικό)

Λιγότερο συχνό αποτέλεσμα από το προηγούμενο, σε σχέση με το οποίο δεν αποκλείει τη δυνατότητα μιας πιο σημαντικής παθολογίας. Όντας για άλλη μια φορά αβέβαιη ερμηνεία, υποδηλώνει την ανάγκη για περαιτέρω διερεύνηση και πιθανή υστεροσκόπηση.

Αδενοκαρκίνωμα in situ AIS Αδενοκαρκίνωμα in situ

Ευτυχώς, ένα τέτοιο αποτέλεσμα, πολύ σπάνιο (λιγότερο από 0,1% των μη φυσιολογικών τεστ Παπανικολάου), υποδηλώνει την παρουσία σοβαρών αλλαγών στα επιφανειακά αδενικά κύτταρα που βρίσκονται στον αυχενικό σωλήνα. Σε αυτές τις αλλοιώσεις μπορεί να αποδοθεί μια σημασία όγκου, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επειγόντως κολποσκόπηση και / ή "υστεροσκόπηση" για πρόσβαση στην επακόλουθη σταδιοδρομική-θεραπευτική διαδρομή.

ADENOCARCINOMA (ενδοτραχηλικό, ενδομήτριο, αρ.) Αδενοκαρκίνωμα

Εξίσου σπάνιο αποτέλεσμα (λιγότερο από 0,1% των μη φυσιολογικών τεστ Παπανικολάου) που υποδηλώνει σοβαρές αλλαγές στα αδενικά κύτταρα που καλύπτουν τον αυχενικό σωλήνα (ενδοτραχηλικό αδενοκαρκίνωμα) ή στην κοιλότητα της μήτρας (ενδομητρικό αδενοκαρκίνωμα) ή του τόπου του οποίου δεν μπορεί να προσδιοριστεί (αδενοκαρκίνωμα όχι) Το Σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητες άλλες διαγνωστικές εξετάσεις: είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επειγόντως κολποσκόπηση ή / και «υστεροσκόπηση» για πρόσβαση στην επόμενη σταδιο-θεραπευτική διαδρομή.

Όπως αναφέρθηκε, οι εμπεριστατωμένες εξετάσεις είναι κολποσκόπηση η οποία μπορεί να ακολουθηθεί, εάν ο ειδικός το κρίνει σκόπιμο, επίσης με βιοψία τραχήλου:

• Η κολποσκόπηση είναι μια μη αιματηρή διαγνωστική διαδικασία που πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας κολποσκόπιο, δηλαδή ένα οπτικό όργανο που διευρύνει τον τράχηλο της μήτρας έως και 30 φορές και έτσι επιτρέπει τον εντοπισμό των ανώμαλων περιοχών και την καθοδήγηση τυχόν βιοψιών.
• Η βιοψία συνίσταται στη λήψη ενός μικρού κομματιού ιστού από το λαιμό της μήτρας το οποίο στη συνέχεια αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση

Οποιαδήποτε θεραπεία είναι αποτελεσματική σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων (βλέπε: φάρμακα για τη θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας).

Άλλα άρθρα με θέμα "Αποτελέσματα τεστ Παπανικολάου: πώς να τα διαβάσετε και να τα ερμηνεύσετε"

1. Πότε πρέπει να υποβληθείτε σε τεστ Παπανικολάου και εξετάσεις HPV
2. τεστ ΠΑΠ
3. Τεστ Παπανικολάου και πρόληψη
4. Τεστ Παπανικολάου: πότε να το κάνω;
5. Κολποσκόπηση
6. Αποτελέσματα κολποσκόπησης: διαβάστε και ερμηνεύστε τα