Καρδιολογικές εξετάσεις

Η αξιολόγηση των συνθηκών του καρδιο-κυκλοφορικού συστήματος είναι η κρίσιμη στιγμή της επίσκεψης στην οποία υποβάλλεται κάθε άτομο που ασκεί αθλητική δραστηριότητα, είτε αγωνιστική είτε όχι. Θεωρείται φυσιολογικό ή παθολογικό. Εάν προκύψει αυτή η τελευταία υπόθεση, το καθήκον του ο αθλητικός γιατρός πρέπει να είναι σε θέση να αξιολογήσει [χρησιμοποιώντας, εκτός από τη φυσική εξέταση, επίσης, μια σειρά οργάνων εξετάσεων (ηλεκτροκαρδιογράφημα, φωνοκαρδιογράφημα, τηλεεκπαίδευση, ηχοκαρδιογράφημα)] εάν η παθολογική κατάσταση μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση ή εάν μπορεί με κάποιο τρόπο εκθέστε το θέμα σε ξαφνικά απροσδόκητα γεγονότα, όπως θάνατος ή συγκοπή, επικίνδυνα τόσο για το εν λόγω θέμα όσο και για εκείνους που αναγκάζονται να παρακολουθήσουν τέτοιες καταστάσεις.

Είναι επίσης απαραίτητο η αξιολόγηση να λαμβάνει υπόψη το συγκεκριμένο είδος αθλήματος που σκοπεύει να ασκήσει το αντικείμενο. δηλαδή, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η δέσμευση του καρδιαγγειακού συστήματος στο συγκεκριμένο είδος αθλήματος.

ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ

Με τη χρήση του ηλεκτροκαρδιογράφου μπορείτε να καταγράψετε, χρησιμοποιώντας ειδικά ηλεκτρόδια, τα ηλεκτρικά ερεθίσματα και να τα μετατρέψετε σε γραφικό σήμα: το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Το χαρτί στο οποίο καταγράφεται ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι γραφικό: οριζόντια κάθε τετράγωνο αντιστοιχεί σε 0,04 sec. κάθε σειρά από πέντε μικρά τετράγωνα, οριοθετημένα με μια ελαφρώς πιο σημαδεμένη γραμμή, συνεπώς διαρκεί 0,2 δευτερόλεπτα. Η διάρκεια κάθε ηλεκτρικού συμβάντος μετράται οριζόντια. κατακόρυφα, από την άλλη πλευρά, μετράται το πλάτος των κυμάτων: 1 cm αντιστοιχεί σε 1 millivolt.
Τα ρεύματα που διεγείρουν την καρδιά είναι το αποτέλεσμα μιας πολύπλοκης ιοντικής κίνησης (ιδίως των ιόντων, νατρίου, καλίου, ασβεστίου, χλωρίου) που συμβαίνει μεταξύ του ενδοκυττάριου και του εξωκυττάριου περιβάλλοντος.
Το ηλεκτροκαρδιογράφημα αποτελείται από μια σειρά κυμάτων και εγκεφαλικών επεισοδίων που επαναλαμβάνονται κυκλικά. Η αλληλουχία των ηλεκτροκαρδιογραφικών στοιχείων που συνθέτουν έναν ηλεκτρικό καρδιακό κύκλο έχει ως εξής: κύμα Ρ - τμήμα PR - σύμπλεγμα QRS - τμήμα ST - κύμα Τ - πιθανό κύμα U.
Το κύμα Ρ αντιστοιχεί στην αποπόλωση των κόλπων ή στη διάδοση της ηλεκτρικής ώθησης από τον ημι-κολπικό κόμβο, όπου σχηματίζεται, σε όλο το κολπικό μυϊκό σύστημα που συνεπώς συστέλλεται. το ηλεκτρικό φαινόμενο προηγείται του μηχανικού φαινομένου (δηλ. συστολή). Ενώ σε συνθήκες ηρεμίας το κύμα Ρ έχει ορατά όρια διάρκειας και πλάτους, στο θέμα υπό πίεση αυτά τα όρια μπορούν να ξεπεραστούν κατά πολύ.
Το τμήμα PR μετριέται από την αρχή του κύματος P έως την έναρξη του συμπλέγματος QRS, δηλαδή τον χρόνο που χρειάζεται το ηλεκτρικό ερέθισμα για να ενεργοποιήσει τους κόλπους και να διασχίσει τον κολποκοιλιακό κόμβο. Στο φυσιολογικό θέμα η διάρκειά του είναι μεταξύ 0,12 και 0,20 δευτ., στους σκιέρ αντοχής είναι μεγαλύτερη.

Το σύμπλεγμα QRS είναι η έκφραση της εκπόλωσης των 2 κοιλιών · έχει επίσης όρια διάρκειας και πλάτους. Όσον αφορά τη διάρκεια, δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,08 δευτερόλεπτα. Όσον αφορά το πλάτος, τα όρια είναι πολύ πιο ασαφή. Στον αθλητή, ωστόσο, βρέθηκε το αυξημένο πλάτος του συγκροτήματος QRS.

Τέλος, το τμήμα ST αντιπροσωπεύει την επαναπόλωση των κοιλιών.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί επίσης να καταγραφεί όταν το άτομο ασκεί προσπάθεια, κάνει πεντάλ σε εργομετρικό κύκλο ή περπατά σε ιμάντα μεταφοράς. Αυτές οι εγγραφές χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση τυχόν αλλοιώσεων στο ηλεκτροκαρδιογράφημα ανάπαυσης (αμφιβολία ισχαιμίας) ή αρρυθμίες ή όταν θέλουν να παρατηρήσουν την καρδιακή απόδοση κατά τη διάρκεια της μυϊκής εργασίας.

ΦΩΝΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΜΜΑ

Το φωνοκαρδιογράφημα μετατρέπει τους θορύβους που παράγονται από την καρδιά κατά τη δραστηριότητά της σε γραφικό σήμα. Συνήθως καταγράφεται ταυτόχρονα ένα ηλεκτροκαρδιογραφικό ίχνος, με τέτοιο τρόπο ώστε να είναι σε θέση να συσχετίσει με ακρίβεια τα μηχανικά γεγονότα με τα ηλεκτρικά.
Αυτή η εξέταση καταγράφεται με την τοποθέτηση ενός ειδικού καθετήρα στο στήθος, ο οποίος στη συνέχεια μετακινείται στις διάφορες εστίες ακρόασης. Για κάθε εστία, γίνονται πολλές εγγραφές, επιλέγοντας διαφορετικές ακουστικές συχνότητες. Οι φυσιολογικοί θόρυβοι που παράγονται από την καρδιά είναι ο 1ος και ο 2ος καρδιακός ήχος. Ο 1ος ήχος παράγεται από το κλείσιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων. Ο 2ος ήχος παράγεται από το κλείσιμο των ημιελαίων βαλβίδων (αορτικής και πνευμονικής). Συχνά, ειδικά σε νέους αθλητές, υπάρχει φυσιολογική διάσπαση του 2ου τον τόνο ή την παρουσία ενός πρόσθετου τόνου στην αρχή της διαστολής.
Τα διαστήματα μεταξύ του 1ου και του 2ου τόνου (συστολική παύση) και μεταξύ του 2ου τόνου και του επόμενου 1ου τόνου (διαστολική παύση) είναι συνήθως αθόρυβα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρουσιάζουν θορύβους (μουρμούρες) που θα ονομάζονται συστολικοί ή διαστολικοί σύμφωνα με την παύση που θα κάνουν.
Το φωνοκαρδιογράφημα χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση ενός πιθανού καρδιακού φυσήματος με μεγαλύτερη ακρίβεια. θα είναι επομένως δυνατό να προσδιοριστεί με ακρίβεια σε ποιο μέρος του καρδιακού κύκλου βρίσκεται το φύσημα, η ένταση και η συχνότητά του και η συγκεκριμένη μορφολογία. Όλα αυτά τα στοιχεία είναι χρήσιμα για τη διάκριση των λεγόμενων αθώων ή λειτουργικών μουρμούρων, από εκείνα που προκύπτουν από καρδιοπάθεια. Ωστόσο, είναι μια δοκιμή που χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι στο παρελθόν και που συνήθως προσθέτει ελάχιστα σε μια ακριβή ακρόαση με το στηθοσκόπιο.

TELECU

Είναι η έρευνα που διεξάγεται με χρήση ακτίνων Χ. Η απόσταση του υποκειμένου από την πηγή των ακτίνων πρέπει να είναι περίπου 2 m, προκειμένου να αποφευχθεί η υπερβολική απόκλιση των ακτίνων να προκαλέσει στρεβλώσεις ή διευρύνσεις των δομών των οποίων οι εικόνες θα αλλάξουν.
Λόγω του σχήματος της καρδιάς, συνήθως δεν αρκεί να κάνετε μια πρόσθια οπίσθια όψη, αλλά είναι απαραίτητο να κάνετε πλάγια και πλάγια όψη (αριστερή και δεξιά πρόσθια πλάγια, πλάγια-πλάγια). Ενώ στην προσθιο-οπίσθια προβολή η αντίθεση μεταξύ της διαφάνειας των πνευμονικών πεδίων και της καρδιακής σκιάς είναι αρκετή, στις πλάγιες και πλευρικές προβολές δεν είναι πλέον έτσι, επομένως είναι απαραίτητο να ληφθεί μια ραδιοδιαφανής ουσία η οποία, θολώνοντας τον οισοφάγο , καθιστά εμφανές το αποτύπωμα τυχόν διευρυμένων καρδιακών δομών. Στο φυσιολογικό θέμα, η καρδιά μπορεί να λάβει διαφορετικές ακτινολογικές όψεις, συνδεδεμένες με τον βιοτύπο, οι οποίες εξηγούν την τρέχουσα ορολογία: οριζόντια (εν συντομία), πλάγια (σε ο κανονότυπος) και η κάθετη (στη μακρυά άκρη) καρδιά Με συγκεκριμένους υπολογισμούς, είναι δυνατό να ληφθεί η μέτρηση του καρδιακού όγκου ξεκινώντας από τις ακτινογραφικές εικόνες. Δεν υπάρχει αμφιβολία το ενδιαφέρον αυτών των δεδομένων, ιδίως αξιολόγηση των αθλητών: δυστυχώς, ωστόσο, η ακρίβεια των δεδομένων που λαμβάνονται δεν είναι πολύ υψηλή, λόγω ορισμένων δυσκολιών (όπως η ανάγκη να γίνεται πάντα η ακτινογραφία στην ίδια φάση του καρδιακού κύκλου, προκειμένου να ληφθούν συγκρίσιμα αποτελέσματα ) δύσκολο να ξεπεραστεί. Επιπλέον, στο ίδιο θέμα, τα αποτελέσματα που ελήφθησαν δείχνουν σημαντική μεταβλητότητα.
Για να ληφθεί ο καρδιακός όγκος, χρησιμοποιούνται μετρήσεις που γίνονται στην πρόσθια-οπίσθια προβολή (ύψος και πλάτος της καρδιακής σκιάς) και στην πλάγια προβολή (βάθος), που λαμβάνεται από το άτομο σε οριζόντιο ντεκουπί, καθώς σε αυτή τη θέση υπάρχουν λιγότερα ογκομετρικές παραλλαγές.

Τέλος, εφαρμόζεται ο τύπος του Rorher: καρδιακή επιφάνεια x μέγιστο βάθος x 0,63, που γίνεται 0,4 x μήκος x πλάτος x μέγιστο βάθος σε cm.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι από τις κανονικές τιμές 700-800 ml όγκου, μπορεί να επιτευχθεί σε αθλητές αντοχής σε περίπου 1400 ml.

ΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΜΜΑ

Φυσικά, αυτός ο τύπος έρευνας βασίζεται σε μια ανακλώμενη ακτίνα υπερήχων που συλλέγεται από έναν ανιχνευτή (τον ίδιο που εκπέμπει τη δέσμη υπερήχων) και μετατρέπεται σε ηλεκτρικό σήμα το οποίο, με τη σειρά του, μετατρέπεται σε γραφική μορφή, προκαλώντας σε εικόνες που αντιστοιχούν στις διάφορες δομές της καρδιάς σε κίνηση (τα ελεύθερα τοιχώματα των κοιλιών, τα διαφράγματα, οι βαλβίδες, οι κοιλότητες).
Η ηχοκαρδιογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί με μονοδιάστατη ή δισδιάστατη τεχνική. Στην πρώτη περίπτωση (μονοδιάστατη τεχνική) ένας απομονωμένος τομέας της καρδιάς διερευνάται κατά καιρούς · η χωρική ανάλυση είναι πολύ καλή και είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί μια ολόκληρη σειρά μετρήσεων που αφορούν το μέγεθος των κοιλιών, αυτές των κόλπων, το πλάτος των κινήσεων της βαλβίδας και την ποιότητα αυτών των κινήσεων. Η δισδιάστατη τεχνική μας δίνει μια πλήρη εικόνα της καρδιάς σε κίνηση, διευκρινίζοντας τις χωρικές σχέσεις που έχουν οι διάφορες δομές μεταξύ τους. Η διαλυτική δύναμη είναι, ωστόσο, χαμηλότερη από την μονοδιάστατη τεχνική.
Εν κατακλείδι, μπορεί να ειπωθεί ότι οι τεχνικές που περιγράφονται παραπάνω δεν πρέπει να εφαρμόζονται χωριστά, αλλά αποτελούν και οι δύο μέρος μιας πλήρους ηχοκαρδιογραφικής εξέτασης.

Η ηχοκαρδιογραφική εξέταση επιτρέπει:

- να αναλύσει με ακρίβεια τις κινήσεις όλων των δομών της καρδιάς.
- πραγματοποιεί μάλλον ακριβείς μετρήσεις των διαστάσεων των καρδιακών δομών, αξιολογώντας τις σχέσεις που υπάρχουν μεταξύ τους.
- Επίλυση τυχόν διαγνωστικών αμφιβολιών.

Η ηχοκαρδιογραφία μας επιτρέπει να μελετήσουμε την προσαρμογή της καρδιάς σε διαφορετικά είδη αθλημάτων. Σε αθλητές αφιερωμένους στα αθλήματα αντοχής, οι κύριες αλλαγές αφορούν τις διαμέτρους των κοιλοτήτων της καρδιάς, οι οποίες είναι επίσης σημαντικά αυξημένες, ενώ το πάχος των τοιχωμάτων είναι μόνο μέτριο. Αυτές οι αλλαγές, που προκαλούνται από την προπόνηση, είναι αναστρέψιμες για διάστημα 2-3 μήνες, εάν η εκπαίδευση διακοπεί. Σε αθλητές αφιερωμένους σε δραστηριότητες δύναμης, υπάρχει κυρίως αύξηση του πάχους των κοιλιακών τοιχωμάτων.

Επιμέλεια: Lorenzo Boscariol