ΠΡΙΑΠΙΣΜΌΣ

Συμπτώματα και ταξινόμηση

Οι διάφορες μορφές πριαπισμού χωρίζονται σε δύο μεγάλες κατηγορίες: ισχαιμικό ή χαμηλής ροής (φλεβικός πριαπισμός) και μη ισχαιμικό ή υψηλής ροής (αρτηριακός πριαπισμός). Τα πρώτα, πολύ πιο συχνά, χαρακτηρίζονται από την ιδιαίτερη ακαμψία του άξονα του πέους (η βλεφαρίδα, από την άλλη πλευρά, είναι συνήθως μαλακή), κάτι που είναι επώδυνο. Ωστόσο, στον αρτηριακό πριαπισμό, το πέος φαίνεται ζεστό, όρθιο αλλά όχι πολύ άκαμπτο, συνεπώς συμπιέσιμο και γενικά ανώδυνο.

Οι ασθενείς με ισχαιμικό πριαπισμό μπορούν επίσης να αναπτύξουν διαλείπουσες μορφές, βιώνοντας με την πάροδο του χρόνου επαναλαμβανόμενα στυτικά επεισόδια διασταυρωμένα με άλλα επεισόδια απομάκρυνσης. Αυτός ο τύπος πριαπισμού επηρεάζει κυρίως ασθενείς με αιματολογικές παθήσεις.

Αιτίες και συνέπειες του πριαπισμού

Ο πριαπισμός είναι μια αρκετά σπάνια κατάσταση, η οποία περισσότερο από πραγματικούς αιτιολογικούς παράγοντες αναγνωρίζει πολλά, πιθανά, προδιαθετικά στοιχεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται μεταξύ 5 και 10 ετών και μεταξύ της δεύτερης και της πέμπτης δεκαετίας της ζωής. στην παιδική ηλικία, η κύρια αιτία αντιπροσωπεύεται από δρεπανοκυτταρική αναιμία, ενώ στην ενήλικη ζωή ο πριαπισμός σχετίζεται συχνότερα με φαρμακολογικά αίτια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, επιπλέον, το φαινόμενο εμφανίζεται σε μορφή χαμηλής ροής. όπως αναμενόταν, σε τέτοιες συνθήκες μιλάμε για φλεβική Σε αυτές τις περιπτώσεις, στην πραγματικότητα, η παρατεταμένη στύση οφείλεται στην έλλειψη εκροής φλεβικού αίματος από το πέος, με επακόλουθη αιματική στασιμότητα μέσα στα σπηλαιώδη σώματα. Μετά από μερικές ώρες, ελλείψει αίματος αντικατάστασης, η ομαλή τα μυϊκά κύτταρα αρχίζουν να υποφέρουν από έλλειψη οξυγόνου. η κατάσταση τοπικής οξέωσης, με αυξημένο ιξώδες αίματος και οίδημα των δοκών, ευνοεί τη διατήρηση της κατάστασης του πριαπισμού, εμποδίζοντας την αποστράγγιση του αίματος. Όταν η ανοξία παρατείνεται ιδιαίτερα, η ανεπάρκεια οξυγόνου προκαλεί νέκρωση και ίνωση των μυϊκών κυττάρων, με αποτέλεσμα μόνιμο στυτικό έλλειμμα. Για το λόγο αυτό, ο πριαπισμός χαμηλής ροής - σε αντίθεση με τον αρτηριακό πριαπισμό - αποτελεί «ουρολογικό επείγον περιστατικό, με κίνδυνο επιπλοκών που προοδευτικά αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου.

Ο φλεβικός πριαπισμός μπορεί να προκληθεί από πολυάριθμες συστηματικές διαταραχές του αίματος, όπως λευχαιμία, δρεπανοκυτταρική αναιμία, θαλασσαιμίες, πολυκυτταραιμίες, πήξεις, αιμορροφιλία, δυσαρυθροποίηση και θρομβοπενία. Άλλες φορές νευρομυϊκοί παράγοντες παίζουν ρόλο με την αλλαγή των ρυθμιστικών μηχανισμών στύσης, συστηματικών ασθενειών (όπως ο διαβήτης), αλλά και νεοπλασματικών, μολυσματικών, αλλεργικών, τοξικολογικών (δηλητηρίαση από δάγκωμα μαύρης χήρας ή τσίμπημα σκορπιού) και φαρμακολογικές αιτίες. Μία από τις πιο κοινές αιτίες πριαπισμού σε ενήλικες συνδέεται με την ενδοσπηλαιώδη ένεση φαρμάκων που προκαλούν στύση, όπως η παπαβερίνη, η φαιντολαμίνη ή η PGE1 (αλπροσταδίλη). Από την άλλη πλευρά, επεισόδια πριαπισμού που συνδέονται με την κατάχρηση φαρμάκων νέας γενιάς, όπως η σιλδεναφίλη, η ταδαλαφίλη και η βαρδεναφίλη, φαίνεται να είναι πιο σπάνια. Άλλα φάρμακα που μπορούν να ευνοήσουν την εμφάνιση του πριαπισμού περιλαμβάνουν τα αντικαταθλιπτικά φλουοξετίνη και βουπροπιόνη. φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά των ψυχωτικών διαταραχών, όπως η ρισπεριδόνη και η ολανζαπίνη, δραστικά συστατικά κατά του άγχους, όπως η διαζεπάμη. αντιπηκτικά όπως η βαρφαρίνη (Coumadin) και η ηπαρίνη. Τέλος, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ο πριαπισμός μπορεί επίσης να προκληθεί από τον αλκοολισμό και την κατάχρηση ναρκωτικών όπως η κοκαΐνη, η μαριχουάνα και η έκσταση.

Ο πριαπισμός υψηλής ροής είναι λιγότερο συχνός από τον ισχαιμικό πριαπισμό και συνδέεται με την αύξηση της αρτηριακής ροής στα σηραγγώδη σώματα, που δεν καθαρίζεται επαρκώς από τις φυσιολογικές οδούς φλεβικής εκροής. Στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από γεννητικό-περινεϊκό τραύμα, το οποίο μπορεί να βλάψει έναν κλάδο της σπηλαιώδους αρτηρίας δημιουργώντας ένα αρτηριοφλεβικό συρίγγιο (άμεση παθολογική επικοινωνία μεταξύ φλεβών και αρτηριών). Χάρη στην πλούσια οξυγόνωση του αρτηριακού αίματος, σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει δεν επηρεάζει την στυτική ικανότητα του πέους.

Τι να κάνετε παρουσία πριαπισμού

Παρουσία πριαπισμού χαμηλής ροής, πρέπει να καθιερωθεί μια γρήγορη θεραπευτική παρέμβαση για τον έλεγχο του πόνου και την πρόληψη της στυτικής δυσλειτουργίας που οφείλεται σε ίνωση των σηραγγώδεις σωμάτων. Ένα πολύ σημαντικό βήμα είναι η διάγνωση και ο σωστός προσδιορισμός των αιτιών προέλευσης. την εμφάνιση υποτροπών. Στην περίπτωση πριαπισμού χαμηλής ροής, ωστόσο, είναι καλό να εστιάσουμε πρώτα στη διόρθωση της φλεβικής παροχέτευσης.

Λιγότερο επιθετικές θεραπευτικές στρατηγικές επιλύουν τις περισσότερες περιπτώσεις πριαπισμού. Συνεπώς, συνιστάται να ξεκινήσετε με αυτά. Συνεπώς, η επείγουσα θεραπεία του φλεβικού πριαπισμού περιλαμβάνει πρώτα απ 'όλα την αναρρόφηση αίματος από τα σηραγγώδη σώματα με ή χωρίς άρδευση μη ηπαρινισμένου αλατούχου διαλύματος. Σε περίπτωση αποτυχίας της προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης, πραγματοποιείται ενδοφλέβια ένεση συμπαθομιμητικών με έγχυση αγγειοσυσταλτικών ουσιών στα σπηλαιώδη σώματα του πέους, όπως φαινυλεφρίνη, νορεπινεφρίνη, ετυλεφρίνη, επινεφρίνη και μεταραμινόλη. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στις συστημικές επιδράσεις που συνδέονται με την πιθανή είσοδο στην κυκλοφορία αυτών των ουσιών. Ακόμα και ο πάγος, που εφαρμόζεται σε ένα πανί για να αποφευχθούν εγκαύματα, ασκεί μια "αγγειοσυσπαστική δράση αυξάνοντας τον συμπαθητικό τόνο, διεγείροντας έτσι η συστολή των μυϊκών κυττάρων. Ωστόσο, όπως φαίνεται στο άρθρο, εν όψει επεισοδίου πριαπισμού, είναι σκόπιμο να μεταβείτε αμέσως στα επείγοντα για να αποφύγετε μόνιμους τραυματισμούς.

Η σταδιακή μετάβαση από τα ΜΣΑΦ στα οπιοειδή ενδείκνυται για τη θεραπεία του πόνου.
Πριν επιλέξετε μια χειρουργική λύση, είναι καλό να επαναλάβετε τη διαδικασία ενδοκοιλιακής ένεσης συμπαθομιμητικών αρκετών φορές. Σε ασθενείς στους οποίους η πριαπική εικόνα δεν επιλύεται με ιατρική θεραπεία, μπορεί να πραγματοποιηθεί τεχνητή φλεβική-σπηλαιώδης ή σπηλαιώδης-κυτταρική διακλάδωση για τον προσδιορισμό της απομάκρυνσης της πένας, προκειμένου να παρακάμψει τη φλεβική απόφραξη, αποστραγγίζοντας το αίμα σε άλλη φλέβα. Μέσω τεχνητού συριγγίου Το

Σε περιπτώσεις πριαπισμού χαμηλής ροής, ο εκλεκτικός εμβολισμός των αρτηριών που είναι υπεύθυνες για το συρίγγιο πέρασμα (αποκλείεται με τη χρήση διαφόρων ουσιών) έχει γίνει πλέον η πρώτη επιλογή. Οι διαδικασίες που περιγράφονται για τη θεραπεία του φλεβικού πριαπισμού δεν ενδείκνυνται. τόσο επειδή είναι αναποτελεσματικές όσο και επειδή η υψηλή φλεβική παροχέτευση θα οδηγούσε στη συστηματική διάχυση τοπικά ενέσιμων φαρμάκων, με πιθανές σχετικές παρενέργειες. Επιπλέον, ο αρτηριακός πριαπισμός δεν αντιπροσωπεύει "ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης" και επομένως είναι καλό να περιμένουμε τα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων.