«Δοκιμή Coombs στην εγκυμοσύνη
Προφύλαξη από αιμολυτική νόσο του νεογέννητου
Από τι συνίσταται η προφύλαξη Rh;
Η δυνατότητα πρόληψης της ανοσοποίησης Rh μέσω ανοσοπροφυλακτικής αντι-D αντιπροσωπεύει ένα ορόσημο στην ιστορία της ιατρικής.
Η αντι-D προφύλαξη βασίζεται στην ενδομυϊκή ένεση ανοσοσφαιρινών anti-D (anti Rh) στον ώμο. Στη μητέρα Rh αρνητική
Εκτός από τη στιγμή του τοκετού, η προφύλαξη από αιμολυτική νόσο του νεογέννητου πραγματοποιείται επίσης στην περίπτωση:
- απειλή άμβλωσης με απώλεια αίματος.
- αυθόρμητη ή εκούσια άμβλωση (εκτός από εκείνες που συμβαίνουν πριν από την 13η εβδομάδα) ·
- κοιλιακό τραύμα?
- βιλοκέντηση, αμνιοπαρακέντηση και κορδοκέντηση (κωδικουκέντηση).
Μπορεί να είναι συνετό να πραγματοποιηθεί ανοσοπροφυλακτική αντι-D ακόμη και στην περίπτωση:
- έκτοπη κύηση
- απειλή άμβλωσης.
- απώλεια αίματος;
- θάνατο του εμβρύου?
- μαιευτικές διαδικασίες όπως ελιγμοί για την κεφαλική έκδοση.
Για την πρόληψη της νόσου, είναι απαραίτητο η προφύλαξη να πραγματοποιείται αμέσως, εντός 72 ωρών από τον τοκετό ή των άλλων πιθανώς ευαισθητοποιητικών συμβάντων που αναφέρονται παραπάνω.
Προκειμένου να αποφευχθεί οποιαδήποτε μορφή αντι-D ανοσοποίησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, για παράδειγμα λόγω μη φυσιολογικής διέλευσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων από το έμβρυο στο μητρικό καρδιαγγειακό σύστημα, μπορεί να πραγματοποιηθεί αντι-D προφύλαξη σε όλες τις αρνητικές Rh γυναίκες κατά τη διάρκεια την πρώτη εγκυμοσύνη. Αυτό μειώνει περαιτέρω τον κίνδυνο ανάπτυξης αντισωμάτων αντι-D κατά τη διάρκεια της κύησης.
Σε πολύ σπάνιες καταστάσεις, η χορήγηση αντι-D ανοσοσφαιρινών θα μπορούσε να προκαλέσει σοβαρές ανοσολογικές αντιδράσεις της μητέρας και, παρόλο που τα προϊόντα που χρησιμοποιούνται είναι πολύ ελεγχόμενα, η πιθανότητα (σε κάθε περίπτωση πολύ μακρινή) μετάδοσης ιικών μολυσματικών ασθενειών δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς.
ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΜΕΤΑΦΟΡΑ
Σε περιπτώσεις όπου, για διάφορους λόγους, δεν ήταν δυνατή η έναρξη προφύλαξης με αντι-D ανοσοσφαιρίνες, όταν η σοβαρότητα των περιστάσεων το απαιτεί, οι γιατροί μπορούν να καταφύγουν σε πρώιμη μετάγγιση εμβρυϊκού αίματος στη μήτρα, προκειμένου να το κάνουν όμοιο με αυτό της μητέρας. Μετά τη γέννηση, το μεταγγιζόμενο αίμα θα αντικατασταθεί σταδιακά από αυτό που παράγεται στον μυελό των οστών του μωρού.
Δυστυχώς, η ενδομήτρια ενδοαγγειακή μετάγγιση, η οποία πραγματοποιείται απευθείας στην ομφαλική φλέβα, είναι μια πρακτική που δεν είναι απαλλαγμένη από σοβαρές επιπλοκές. Επομένως, θα πρέπει να εκτελείται μόνο από εξειδικευμένο προσωπικό, σε εξειδικευμένα κέντρα.
Δοκιμή Coombs, ομάδα αίματος και αιμολυτική νόσος του νεογέννητου
Ασυμβατότητα AB0: πιθανές συνέπειες
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ανοσοποίηση για τις ομάδες αίματος Α και Β είναι ακόμη συχνότερη από την ανοσοποίηση με Rh, αλλά σε αντίθεση με την τελευταία, σπάνια προκαλεί σημαντικά κλινικά προβλήματα. Επηρεάζει περίπου το ένα τοις εκατό των γεννήσεων, αλλά μόνο στο "1,5 - 2% των περιπτώσεων υπάρχουν σημαντικές εκδηλώσεις, όπως η ανάγκη για θεραπεία μετάγγισης στο 0,02% των περιπτώσεων.
Στην περίπτωση μητέρας με ομάδα αίματος τύπου 0 και πατέρα με ομάδα αίματος μη 0, το μωρό μπορεί να έχει ίκτερο ασυμβατότητας AB0 κατά τη γέννηση, μια κατάσταση που συνήθως δεν είναι σοβαρή. Κατά κανόνα, στην πραγματικότητα, πρόκειται για ίκτερο όχι τόσο υψηλό ώστε να προκαλεί νευρολογικά προβλήματα και η αναιμία δεν φτάνει σε τιμές όπως να απαιτεί μετάγγιση αίματος. Ωστόσο, κατά τη γέννηση, θα πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά τόσο η χολερυθρίνη τιμές της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη.
Επί του παρόντος δεν υπάρχει προληπτική θεραπεία για ασυμβατότητα AB0.
Δοκιμή Coombs, περίληψη και βασικά σημεία
- Η αιμολυτική νόσος του νεογέννητου προκαλείται από το ασυμβίβαστο μεταξύ εμβρυϊκού και μητρικού αίματος, στο οποίο υπάρχουν αντισώματα που κατευθύνονται κατά των ερυθρών αιμοσφαιρίων του εμβρύου.
- Η εμφάνιση αυτών των αντισωμάτων στρέφεται εναντίον συγκεκριμένων αντιγόνων, το πιο κοινό από τα οποία είναι ο παράγοντας Rh (ή αντιγόνο D), που υπάρχει σε όλα τα άτομα με Rh θετική ομάδα αίματος. Είναι ωστόσο δυνατό, ακόμη και αν είναι σπάνιο, να καταγραφεί η παρουσία αντισωμάτων που κατευθύνονται προς άλλα αντιγόνα (π.χ. anti-Kell, anti-c, anti-E, κ.λπ.).
- Για το λόγο αυτό, στην αρχή της εγκυμοσύνης όλες οι γυναίκες υποβάλλονται σε ειδικές εξετάσεις για τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος και την ανάδειξη της παρουσίας ελεύθερων αντισωμάτων κατά των ερυθρών αιμοσφαιρίων · αυτές περιλαμβάνουν την έμμεση δοκιμή Coombs, η οποία αξιολογεί την παρουσία ελεύθερων αντισωμάτων κατά των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
- Όταν η μητέρα είναι Rh αρνητική, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε την ομάδα αίματος του πατέρα, αφού ο παράγοντας Rh είναι ένα κυρίαρχο χαρακτηριστικό. Εάν ο πατέρας είναι Rh θετικός, το έμβρυο πιθανότατα θα έχει επίσης το αντιγόνο D στα ερυθροκύτταρά του, με αποτέλεσμα ασυμβατότητα Rh μεταξύ μητέρας και εμβρύου. Ωστόσο, δεν υπάρχει πρόβλημα όταν και οι δύο σύντροφοι είναι Rh αρνητικοί, ή εάν η μητέρα είναι Rh θετική και ο πατέρας Rh αρνητικός.
- Όταν η μητέρα είναι Rh αρνητική, το έμμεσο τεστ Coombs επαναλαμβάνεται κάθε μήνα, ενώ εάν η μητέρα είναι Rh θετική επαναλαμβάνεται στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
- Κατά τη διάρκεια της κύησης, χάρη στον πλακούντα, η κυκλοφορία του αίματος της μητέρας και του εμβρύου παραμένει καλά διαχωρισμένη, οπότε είναι σπάνιο να επιτευχθεί σημαντική παραγωγή αντισωμάτων έναντι Rh θετικών ερυθρών αιμοσφαιρίων εμβρύου. Ωστόσο, το πρόβλημα επαναλαμβάνεται στην επόμενη εγκυμοσύνη ή απευθείας στην τρέχουσα εάν για κάποιο λόγο η μητέρα έχει ήδη ανοσοποιηθεί έναντι του αντιγόνου D (π.χ. για προηγούμενες μεταγγίσεις αίματος, μικτή χρήση συριγγών κ.λπ.). Μόλις έρθει σε επαφή με Αντιγόνο, ο οργανισμός αποκτά και διατηρεί την ικανότητα να παράγει συγκεκριμένα αντισώματα εναντίον αυτού του μορίου.
- Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η διέλευση του εμβρυϊκού αίματος στη μητρική κυκλοφορία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια διαγνωστικών διαδικασιών όπως αμνιοπαρακέντηση, CVS, κορδοκέντηση ή ακόμη και μετάγγιση ή έκτρωση.Γενικά, επομένως, εάν η Rh-αρνητική έγκυος υποβληθεί σε επεμβατική διαγνωστική διαδικασία, όπως δειγματοληψία χοριακών λαχνών ή «αμνιοπαρακέντηση», υποβάλλεται συνήθως σε θεραπεία με αντι-D ανοσοσφαιρίνες, οι οποίες εξαλείφουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια του εμβρύου ή εμποδίζουν τις αντιγονικές τους θέσεις.
- Η προφύλαξη κατά της ανοσοσφαιρίνης κατά της D θα πρέπει να πραγματοποιείται εντός 72 ωρών από τον τοκετό ή οποιουδήποτε άλλου δυνητικά ευαισθητοποιητικού γεγονότος (έκτρωση, έκτοπη κύηση, αμνιοπαρακέντηση, CVS κ.λπ.).
- Για να αποφευχθεί η ευαισθητοποίηση ήδη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, για παράδειγμα λόγω μικρών διαπλακουντιακών αιμορραγιών, η ανοσοπροφύλαξη μπορεί να πραγματοποιηθεί συστηματικά στην 28η - 30η εβδομάδα της κύησης, επεκτείνοντάς την σε όλες τις γυναίκες με αρνητικό Rh. Προφύλαξη για μορφές αλλοανοσοποίησης λόγω άλλων αντιγόνων, τα πιο συχνά εκ των οποίων είναι anti-c και anti-Kell.
