Η σκολίωση ως φυσική στάση - Ιδιοπαθής σκολίωση: παλιές και νέες έννοιες, κλινική περίπτωση

Επιμέλεια Δρ. Giovanni Chetta

ΔΕΙΚΤΗΣ

Προϋπόθεση
Η σκολίωση είναι άγνωστη
Διάγνωση σκολίωσης

Όρια της γωνίας του Cobb, ακτινογραφίες και σκολιομετρητής

Πρόγνωση σκολίωσης
Θεραπεία της σκολίωσης

Mπια σκολίωση
Σοβαρή σκολίωση

Από τη βιοχημεία στη βιομηχανική

Εξωκυτταρική μήτρα (MEC)

Συνδετικού ιστού

Συνδετική περιτονία
Φασικοί μηχανικοί υποδοχείς
Μυοϊνοβλάστες
Βιομηχανική βαθιάς περιτονίας
Η ιξωδοελαστικότητα της περιτονίας

Στάση και ένταση
Η συγκεκριμένη κίνηση του ανθρώπου

Δόξα στην προπέλα

«Τεχνητή» ζωή

Υποστήριξη Breech
Αποφρακτική στήριξη (στοματογναθική συσκευή)

Μύθοι για την (ιδιοπαθή) σκολίωση που πρέπει να διαλυθεί

Κλινική περίπτωση

Εισαγωγή
Υλικά και μέθοδοι
Αποτελέσματα
Συζήτηση των αποτελεσμάτων

Συμπεράσματα
Βιβλιογραφία

Προϋπόθεση

Σκοπός αυτής της εργασίας είναι να προσπαθήσει να συμβάλει με σαφήνεια, έστω και αναγκαστικά μερική, στο πρόβλημα της ιδιοπαθούς σκολίωσης και γενικά μεταβολών της σπονδυλικής στήλης και της στάσης, με βάση τις πρόσφατες βιομηχανικές και βιοχημικές εξαγορές.

Αφού εισαγάγω τις κοινώς αποδεκτές "κανονικές" έννοιες σχετικά με τη σκολίωση, θα προχωρήσω στην περιγραφή βιοχημικών εννοιών που αποτελούν τη βάση των εμβιομηχανικών εννοιών που τώρα θεωρούνται αποκτημένες. Με τη σειρά της, η περιγραφή του τελευταίου αντιπροσωπεύει τα θεμέλια της ολοκληρωμένης μεθόδου θεραπείας, την οποία έχω συνεργαστεί με άλλους επαγγελματίες, που χρησιμοποιείται για την πραγματική κλινική περίπτωση που δίνεται ως παράδειγμα.

Η σκολίωση είναι άγνωστη

Σκολίωση - από τα ελληνικά σκολιός που σημαίνει στραβός, στριμμένος-αντιπροσωπεύει μια παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης που τραβούσε πάντα την προσοχή, ειδικά για τον ισχυρό αισθητικό αντίκτυπό της. Αυτή η αλλαγή (που προηγουμένως θεωρήθηκε δισδιάστατη) είναι συνήθως τρισδιάστατη και σταθερή και επισημαίνεται με ιδιαίτερο τρόπο στο μετωπικό επίπεδο · τα χαρακτηριστικά σημεία της σκολίωσης είναι στην πραγματικότητα οι πλευρικές κυρτότητες / κοίλες της ραχίτιδας.
Η σκολίωση επηρεάζει περίπου το 3% του πληθυσμού με γυναικεία επικράτηση (5: 1) και στην παιδική-εφηβική περίοδο (πάνω από 80%) .Στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται στην αρχή της εφηβικής ανάπτυξης και τείνει να εξελίσσεται μέχρι την ωρίμανση των οστών. Σε σημαντική σκολίωση, ωστόσο, η εξέλιξη μπορεί να επιμείνει ακόμη και αν πολύ αργά.
Κανονικά η σκολίωση δεν προκαλεί πόνο εκτός από τον ενήλικα εάν επιτευχθεί ένας σημαντικός βαθμός παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης που μπορεί να οδηγήσει, σε ορισμένες περιπτώσεις, σε σημαντικές οργανικές δυσλειτουργίες όπως οι καρδιοαναπνευστικές. Η σκολίωση είναι σοβαρή σε λιγότερο από 0, 5 ανά χίλια περιπτώσεις (πηγή: www.isico.it).

Πρέπει άμεσα να ειπωθεί ότι, παρά τις πολυάριθμες ομάδες μελέτης για τη σκολίωση, εξακολουθούν να υπάρχουν σημαντικές σκιώδεις περιοχές σχετικά με το πρόβλημα της σκολίωσης · απλά σκεφτείτε ότι στο 80-85% των περιπτώσεων η σκολίωση ορίζεται ως ιδιοπαθής , δηλαδή άγνωστης προέλευσης, ενώ μόνο σε λίγες περιπτώσεις είναι εμφανείς νευρολογικές, γενετικές, μεταβολικές αιτίες κ.λπ. (νευρομυϊκά σύνδρομα όπως εγκεφαλική παράλυση, μυϊκή δυστροφία, πολιομυελίτιδα, συγγενής υποτονία, μυο-σπονδυλική ατροφία και αταξία του Friedrich. ασθένειες κολλαγόνου, όπως σύνδρομο Marfan, νευροϊνωμάτωση, σύνδρομο Down, δυσπλασίες, νανισμός κ.λπ.). Αυτό αντανακλάται αναπόφευκτα, , σε ορισμούς και ταξινομήσεις τουλάχιστον "με κακώς καθορισμένα περιγράμματα" και με επακόλουθα προγράμματα και ενδείξεις επανεκπαίδευσης συχνά, τουλάχιστον εν μέρει, χωρίς πραγματικά αποδεδειγμένα επιστημονικά θεμέλια.

Η ίδια διαφοροποίηση μεταξύ δομική σκολίωση (δυσμορφισμός) και σκολιωτική στάση (παραμορφισμός) μπορεί συχνά να αντιπροσωπεύει μια διάγνωση, επομένως μια κακώς συγκεκριμένη πρόγνωση, και συνεπώς να συνεπάγεται αναποτελεσματικές επανεκπαιδευτικές θεραπείες. Η δομική σκολίωση ορίζεται ως τέτοια εάν βρισκόμαστε παρουσία δομικής αλλοίωσης των σπονδύλων, δηλαδή υπάρχει η ανίχνευση μερικών παραμορφωμένων σπονδύλων. Οι ανώμαλες καμπυλότητες αυτής της σκολίωσης είναι επομένως πιο επίμονες και πιο ανθεκτικές στη διόρθωση.
Στην πραγματικότητα, πρέπει να θεωρηθεί ότι ο οστικός ιστός, αποτελώντας μέρος της μεγάλης οικογένειας συνδετικών ιστών, έχει μια συγκεκριμένη ιδιαιτερότητα: την ιξωδοελαστικότητα. Στην πραγματικότητα, ο οστικός ιστός μπορεί να θεωρηθεί ως ένα σύνθετο υλικό που αποτελείται σε μεγάλο βαθμό από άκαμπτα σωματίδια υδροξυαπατίτη (HAP) που εισάγονται σε μια εύκαμπτη (ελαστική) μήτρα κατασκευασμένη από ίνες κολλαγόνου. Η ανισότροπη μορφή αυτών των ορυκτών σωματιδίων είναι μία από τις πιθανές αιτίες των ανισότροπων μηχανικών ιδιοτήτων (η "ανισοτροπία αντιπροσωπεύει το χαρακτηριστικό ενός στερεού για το οποίο οι φυσικές ιδιότητες λαμβάνουν διαφορετικές τιμές ανάλογα με την κατεύθυνση στην οποία μετρώνται") φλοιώδης οστικός ιστός. Η "εμφανής ιξωδοελαστική συμπεριφορά που παρουσιάζεται από τον οστικό ιστό σχετίζεται με την ιξωδοελαστικότητα της ίνας κολλαγόνου της οστικής μήτρας (Clienti et al, 2007). Όπως όλοι οι συνδετικοί ιστοί, έτσι και το οστό είναι επίσης εύπλαστο. Όπως αποδείχθηκε από τον J. Wolff ήδη από το 1892 με το νόμο του, η οστική παραμόρφωση συμβαίνει προς τις κατευθύνσεις και με βάση τα μηχανικά ερεθίσματα (ωθήσεις και / ή έλξεις) που υφίστανται με έναν κυρίαρχο τρόπο (τόσο από ποσοτική όσο και από χρονική άποψη) Το μηχανικό φορτίο αντιπροσωπεύει τη μεταβλητή που ρυθμίζει την αρχιτεκτονική του οστού. Συγκεκριμένα, η έλλειψη ινών κολλαγόνου καθορίζει μεγαλύτερη ευθραυστότητα του οστού, ενώ η έλλειψη ασβεστίου αυξάνει την ευκαμψία του οστού. είναι, κατά κανόνα, το μέγιστο στη φάση ανάπτυξης και στην οστεοπορωτική φάση.
Η πιθανότητα ότι μια σκολιωτική στάση (παραμορφισμός) εξελίσσεται με την πάροδο του χρόνου σε δυσμορφισμό (δομική σκολίωση) πρέπει επομένως να θεωρείται υψηλή.

Νόμος του Wolff
Οι τραβέρσες είναι διατεταγμένες σύμφωνα με τις κύριες κατευθύνσεις των τάσεων και το πάχος τους και οι χώροι μεταξύ τους ποικίλλουν καθώς η ένταση του φορτίου ποικίλλει. Κάθε αλλαγή στη λειτουργία ή το σχήμα στο οστό συνοδεύεται από παραλλαγές στην εσωτερική του αρχιτεκτονική, καθώς και μεταβολές δευτερεύουσες της εξωτερικής διαμόρφωσης, και οι δύο συνδέονται με ακριβείς συνθέσεις

Πιστεύεται ότι η σκολιωτική διαδικασία κυρίως (70% των περιπτώσεων) ξεκινά με μία ή δύο κύριες καμπύλες (που ονομάζονται επίσης κύριες ή πρωτόγονες), οι οποίες μπορούν να ακολουθηθούν από άλλη μικρή αποζημίωση (Stagnara, 1985), όπως να επιτρέψουν στο άτομο να συνεχίσει η πρωταρχική ανάγκη να κοιτάξουμε προς τον ορίζοντα ενώ περπατάμε.

Η κάμψη στο μετωπικό επίπεδο της σπονδυλικής στήλης συνοδεύεται γενικά από περιστροφή στο εγκάρσιο επίπεδο της ίδιας. Αυτή η στρέψη εξαρτάται ουσιαστικά από τη θέση του κέντρου περιστροφής στα διάφορα σπονδυλικά μεταμερή που εμπλέκονται στις σκολιωτικές καμπύλες. ο κέντρο περιστροφής μπορεί να φανταστεί ως το υπομόχλιο γύρω από το οποίο περιστρέφονται οι σπόνδυλοι που αποτελούν το ίδιο μεταμερές. Ανάλογα με τη θέση του κέντρου περιστροφής (και τη σχετική επαφή μεταξύ των αρθρικών όψεων), η πλευρική κάμψη της σπονδυλικής στήλης μπορεί να περιλαμβάνει δεξιά, αριστερή ή ουδέτερη περιστροφή των σπονδύλων. Αυτός ο μηχανισμός περιστροφής, που συζητήθηκε αργότερα, επιτρέπει την περιστροφή της λεκάνης ( συνδυασμένη κίνηση της σπονδυλικής στήλης ), επομένως μια φυσιολογική βόλτα που απαιτεί ακριβώς τη μετατροπή της πλευρικής κάμψης σε αξονική περιστροφή (Gracovetsky, 1988).

Η σκολιωτική αλλοίωση, όπως όλες οι παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, περιλαμβάνει, εκτός από τους σπονδύλους και τις αρθρώσεις τους, τους μεσοσπονδύλιους δίσκους, τους συνδέσμους, το μυοφασικό σύστημα και τα εσωτερικά όργανα. Όλα αυτά είναι συνεπώς ικανά να προκαλέσουν δομικά και λειτουργικά προβλήματα, καθώς και αισθητικά, τα οποία μπορεί να εξελιχθεί αρνητικά με την πάροδο του χρόνου, εκτός εάν ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα.