Μέσα σε ένα σύγχρονο πρόγραμμα λειτουργικής αποκατάστασης είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην αρχική φάση αποκατάστασης φορτίου στο χειρουργημένο άκρο. Αυτή η φάση, στην πραγματικότητα, είναι ιδιαίτερα λεπτή και μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την πορεία της αποκατάστασης.
Ο σκοπός αυτού του άρθρου είναι να αναλύσει τα κριτήρια και τα εργαλεία που πρέπει να υιοθετηθούν για να καθοριστεί η σωστή εξέλιξη των φορτίων στις διαφορετικές καταστάσεις που αντιμετωπίζουμε καθημερινά στο γυμναστήριο με τους ασθενείς μας.
Αποφάσισα σκόπιμα να μην αναλύσω τα πλεονεκτήματα που προσφέρει το υδάτινο περιβάλλον και η υδροκινησιοθεραπεία, καθώς αξίζουν να αντιμετωπίζονται ξεχωριστά για την ιδιαιτερότητα και τη σημασία τους.
ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ
Πότε, πώς και με τι αποφασίζουμε να τονώσουμε τον ασθενή κατά τη διαδικασία αποκατάστασης αντιπροσωπεύουν ερωτήματα που δεν είναι πάντα εύκολο να απαντηθούν.
Πρώτα απ 'όλα είναι απαραίτητο να εντοπιστούν τα στοιχεία που είναι χρήσιμα για τον φυσιοθεραπευτή για να καθορίσει σωστά το θεραπευτικό πρόγραμμα, με ιδιαίτερη προσοχή στην εξέλιξη της αποκατάστασης του φορτίου. Ο όρος «φορτίο» σημαίνει τόσο την «στήριξη» του άκρου στο έδαφος με επακόλουθο βαρυτικό ερέθισμα, όσο και τις καταπονήσεις που προτείνουμε μέσω θεραπευτικών ασκήσεων για μυϊκή ενδυνάμωση.
Ενδείξεις και ώρες που ορίζει ο χειρουργός. Λαμβάνοντας υπόψη τις ενδείξεις που δίνει ο χειρουργός μπορεί να μοιάζουν με "προγενέστερο συμπέρασμα, αλλά, επειδή η επικοινωνία μεταξύ των χειρουργών αποκατάστασης και του ορθοπεδικού χειρουργού δεν είναι πάντα εύκολη, πιστεύω ότι είναι ουσιαστικό ότι ο επανεκπαιδευτικός προωθεί την άμεση επαφή με τον γιατρό που έκανε το «χειρουργείο. Στην πραγματικότητα, είναι το μόνο άτομο που μπορεί πραγματικά να γνωρίζει ποιες ήταν οι χειρουργικές επεμβάσεις και ποια μέσα στερέωσης χρησιμοποιήθηκαν, ώστε να είναι σε θέση να υποδείξει τα φορτία στα οποία μπορεί να υποβληθεί η άρθρωση κατά την περίοδο μετά την παρέμβαση.
Μια άλλη κατάσταση που μπορεί να προκύψει είναι αυτή στην οποία οι χρόνοι που υπαγορεύει ο χειρουργός τυποποιούνται από την παθολογία και πρέπει να προσαρμοστούν στις ψυχο-σωματικές-αθλητικές συνθήκες του ασθενούς. Αυτοί οι χρόνοι μπορεί στην πραγματικότητα να υποστούν σημαντικές παραλλαγές, που συνδέονται με τις απαντήσεις του ασθενούς στα προτεινόμενα ερεθίσματα. Επίσης, σε αυτή την περίπτωση, η συνεχής επαφή με τον χειρουργό θα είναι απαραίτητη για να συμφωνήσουμε σε τυχόν αλλαγές σε σχέση με τα τυπικά πρωτόκολλα ή σε ό, τι προέκυψε κατά την τελευταία επίσκεψη ελέγχου.
Αντίδραση του ασθενούς στα ερεθίσματα. Κάθε ασθενής είναι ένα άτομο από μόνο του και οι ιστοί του θα αντιδράσουν διαφορετικά στα διάφορα ερεθίσματα που προτείνονται. Ο ειδικός επανεκπαιδευτικός πρέπει επομένως να λάβει επίσης υπόψη τις μεταβολικές πτυχές της άσκησης, αλλά και τον τρόπο ζωής του ασθενούς, τα κίνητρα και τις ψυχολογικές πτυχές που μπορούν να επηρεάσουν την ανάρρωση μετά από τραυματισμό. Για παράδειγμα, η εμπειρία μας με παίκτες ράγκμπι μας έχει διδάξει πόσο διαφορετική είναι η ικανότητα και η προθυμία να αντέχουν τον πόνο για ορισμένες κατηγορίες αθλητών. Ο πόνος είναι ένας πολύτιμος οδηγός για εμάς τους φυσιοθεραπευτές, αλλά εμείς πρέπει να διαβάσουμε τις αντιδράσεις του ασθενούς θεωρώντας ότι, ανάλογα με το ποιος είμαστε μπροστά, αυτός ο οδηγός μπορεί να είναι λίγο πολύ αξιόπιστος. Στην πραγματικότητα, από φυσιολογική άποψη, ένα γόνατο που χειρουργείται για παράδειγμα με χονδροπλαστική, απαιτεί τους ίδιους χρόνους ανάπαυσης και προστασίας ανεξάρτητα από το αν πρόκειται για παίκτη ράγκμπι ή κλασικό χορευτή. Ωστόσο, στην καθημερινή πρακτική η προσέγγισή μας πιθανότατα δεν θα ήταν η ίδια με αυτούς τους δύο αθλητές, αφού θα ήταν δύσκολο για εμάς να μην επηρεαστούμε από τα προσωπικά χαρακτηριστικά του ατόμου που έχουμε μπροστά μας.
Διαθέσιμα εργαλεία. Μεταξύ των πολλών εργαλείων που διαθέτουμε για να προσφέρουμε στον ασθενή μια σωστή εξέλιξη των φορτίων, πρέπει σίγουρα να ευνοήσουμε τον εξοπλισμό που σας επιτρέπει να εκτελέσετε ασκήσεις σε κλειστή κινητική αλυσίδα και που επιτρέπουν καλή διαμόρφωση φορτίου. Μεταξύ των διαφόρων πιεστικών ποδιών που διατίθενται σήμερα, εκείνα που χρησιμοποιούν ελαστική αντίσταση ανταποκρίνονται βέλτιστα σε αυτή την ανάγκη. Συγκεκριμένα, μια εξαιρετική βοήθεια για τη διαχείριση της ευαίσθητης φάσης διέλευσης από την απουσία φορτίου στο πλήρες φορτίο παρέχεται από έναν νεόκτιστο εξοπλισμό: το Minivector (εικ. 1). Είναι μια απλή ελαστική πρέσα που έχει τη δυνατότητα να χρησιμοποιείται επίσης στο σπίτι του ασθενούς και το οποίο επιτρέπει στον ασθενή να έχει πραγματικά μέτρια και εύκολα αυξημένα φορτία.
Στο Minivector υπάρχουν έξι λαστιχάκια, καθένα από τα οποία παρέχει αντίσταση 1 kg. στην αρχή, έως 5 κιλά. σε μέγιστη τάση: έτσι επιτρέπεται να φορτίζεται προοδευτικά αυξανόμενο το φορτίο στον χειριζόμενο σύνδεσμο, παρακολουθώντας τις βελτιώσεις του.
ΣΥΚΟ. 1 MINIVECTOR
Τα κριτήρια που αναλύθηκαν παραπάνω υποθέτουν ότι κάθε χειριστής αποκατάστασης έχει μια σαφή ιδέα για την έννοια της ΠΡΟΟΔΟΥ που κατά τη γνώμη μου αποτελεί τη βάση κάθε θεραπείας αποκατάστασης είτε έχουμε να κάνουμε με αθλητή είτε με καθιστική ζωή, είτε αποκαθιστούμε γόνατο είτε ώμο ..
Βασίζεται στην αρχή ότι στην επανεκπαίδευση η αποκατάσταση της λειτουργικότητας πρέπει να επιτυγχάνεται προσπαθώντας:
- αποφύγετε την υπερφόρτωση των μυών-τένοντα-αρθρικών δομών καθώς αυτό δεν θα παρέχει επαρκή ερεθίσματα για την παραγωγή των απαιτούμενων προσαρμογών και θα προκαλέσει επιμήκυνση των χρόνων αποκατάστασης ·
- αποφυγή υπερφόρτωσης, με συνέπεια την έκθεση των ιστών σε λειτουργικές παθολογίες υπερφόρτωσης, όπως τενοντίτιδα, θυλακίτιδα και μυϊκή υπερπροσπάθεια που αναγκάζουν τον ασθενή να διαρκέσει περιόδους και περαιτέρω θεραπείες, με εμφανή καθυστέρηση στην επίτευξη λειτουργικών στόχων.
Αντ 'αυτού, πρέπει να αναζητηθεί η λεγόμενη περιοχή ομοιόστασης (εικ. 2), δηλαδή η κατάσταση στην οποία προτείνονται τα κατάλληλα ερεθίσματα για εκείνη τη συγκεκριμένη στιγμή τόσο από μεταβολική όσο και από επανορθωτική άποψη, με το πλεονέκτημα της βελτιστοποίησης χρόνους ανάρρωσης προσαρμόζοντας συνεχώς τον φόρτο εργασίας στην κατάσταση του ασθενούς. Δεν είναι μια απλή δουλειά, καθώς υποχρεώνει τον επανεκπαιδευτικό να «διαβάζει» συνεχώς τον ασθενή του και να προσαρμόζει το πρόγραμμα εργασίας σχεδόν καθημερινά, προκειμένου να βρει την καταλληλότερη πρόσκληση, η οποία θα παράγει θετικό ερέθισμα στους ιστούς αποφεύγοντας βλάβες τους.
Για παράδειγμα, ας εξετάσουμε έναν ασθενή που χειρουργήθηκε για παθολογία στο γόνατο και εντοπίσουμε, για απλότητα, τρεις διαφορετικές φάσεις κατά τις οποίες η επανέναρξη του φορτίου έχει ιδιαίτερη σημασία:
1) ΦΑΣΗ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ
Μόλις πραγματοποιηθεί η επιδιόρθωση ή η χειρουργική αποκατάσταση, θα πρέπει να υπάρξει μια περίοδος χωρίς φορτίο στο χειρουργημένο άκρο, για να προωθηθεί η επούλωση των ιστών.
Η εκφόρτωση δεν χρειάζεται να σημαίνει καμία διέγερση. Σε αυτή την πρώτη φάση, θα προταθούν χειρωνακτικές προσκλήσεις για την αποκατάσταση της ιδιοδεκτικής ευαισθησίας και της κοινής αντίληψης στο διάστημα. Ασκήσεις κατά της ελαστικής αντίστασης, περιορισμένες στην άρθρωση του αστραγάλου και τους εγγενείς μύες του ποδιού.
2) ΦΑΣΗ ΜΕΤΑΒΑΣΗΣ
Αυτή η φάση είναι σίγουρα η πιο σημαντική μετά τις παρεμβάσεις στον χόνδρο. Στην πραγματικότητα, αυτός ο ιστός είναι εξαιρετικά εξειδικευμένος για να υποστηρίζει φορτία και, κατά τη διαδικασία επούλωσής του, πρέπει να ζητηθεί με αυτήν την έννοια.
Σε αυτή τη δεύτερη φάση θα εισαγάγουμε δραστηριότητες με φορτία που περιλαμβάνουν ένα κλάσμα του σωματικού βάρους. Συγκεκριμένα, το περπάτημα με δύο πόδια του αντιβραχίου θα πραγματοποιείται με ελαφρώς φορτωμένο φορτίο που πρέπει να γνωρίζει στον ασθενή την πλήρη ποσότητα του φορτίου στο οποίο υποβάλλεται το χειρουργημένο άκρο. Για το σκοπό αυτό, όλες οι ασκήσεις σε ζυγαριές και περπάτημα με συγκεκριμένη τηλεμετρία πάτου συνδεδεμένη με έναν προσωπικό υπολογιστή ο οποίος, ειδικά βαθμονομημένος, σας επιτρέπει να ρυθμίσετε το επιθυμητό φορτίο. Εάν ξεπεραστεί το καθορισμένο όριο, ακούγεται μια ακουστική ανατροφοδότηση, η οποία επιτρέπει στον ασθενή να μάθει να έχει μεγαλύτερη επίγνωση του τι πραγματικά ζητά το τραυματισμένο άκρο του.
Στη συνέχεια, οι πρώτες ασκήσεις ώθησης θα ξεκινήσουν στο πόδι τόσο σε μαλακές επιφάνειες (όπως σφουγγαράκια διαφόρων συνεπειών) όσο και ενάντια στη χειρωνακτική αντίσταση του θεραπευτή και με τη βοήθεια του μικρού φορέα.
Κατά τη διάρκεια αυτής της δεύτερης φάσης, θα προταθούν επίσης ασκήσεις σε όρθια θέση, οι οποίες θα προετοιμάσουν τον ασθενή για ελεύθερο περπάτημα: ασκήσεις βάδισης με αντιβράχιο που εκτελούνται υπό τον έλεγχο του φυσικοθεραπευτή, αερόβια προπόνηση σε ελλειπτικό μηχάνημα με υποστήριξη στα χέρια, ασκήσεις κλιμακωτά μηχανήματα, όλα με εξέλιξη που θα οδηγήσει τον ασθενή να αντέξει όλο το φορτίο.
3) ΦΑΣΗ ΩΡΙΜΑΤΟΣ
Οι χειρουργημένοι ιστοί πρέπει να είναι σε θέση να ωριμάσουν λειτουργικά με απόλυτη ασφάλεια και αυτό είναι δυνατό εάν έχετε τέλειους μυς.
Αυτή η φάση χαρακτηρίζεται από την ανάκτηση της μυϊκής δύναμης, η οποία πρέπει απαραιτήτως να λάβει χώρα μετά από "προσεκτική εξέλιξη των φορτίων. Για το σκοπό αυτό μπορεί να είναι χρήσιμο να θυμόμαστε ότι κάθε άσκηση μπορεί να εκτελεστεί αρχικά και με το αντίπλευρο άκρο, και στη συνέχεια να κινείται σε μονοποδική εκτέλεση μόνο. στη συνέχεια και ελλείψει ανεπιθύμητων αντιδράσεων από την πλευρά της άρθρωσης.
Η συνεχής αναζήτηση της περιοχής της ομοιόστασης μέσω της συνεχούς προσαρμογής του φόρτου εργασίας, θα επιτρέψει στον εκ νέου εκπαιδευτικό να επιτύχει τα καλύτερα δυνατά αποτελέσματα στο συντομότερο χρονικό διάστημα.
ΕΙΚ. 2 Η «ΠΕΡΙΟΧΗ ΟΜΟΙΩΣΗΣ ΣΤΗΝ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ
Για να μπορέσετε να εργαστείτε εντός της περιοχής ομοιόστασης, είναι χρήσιμο να γνωρίζετε ότι σε γυμναστήρια γυμναστικής οι αρχάριοι (όπως μπορούμε να θεωρήσουμε τους ασθενείς μας) αποκτούν το ίδιο αποτέλεσμα όσον αφορά τον τροφισμό και την αύξηση της δύναμης με φορτία ίσα με 20-40. -60% του 1 RM (μέγιστη επανάληψη). Ως εκ τούτου, στην επανεκπαίδευση είναι σκόπιμο να ξεκινήσουμε με φορτία κοντά στο 30% του 1 RM, δεδομένου ότι έχουμε το ίδιο αποτέλεσμα χωρίς κίνδυνο υπερφόρτωσης. Αντιστρόφως, πρέπει να λάβουμε υπόψη ότι οι προχωρημένοι αθλητές (οι ασθενείς μας προς το τέλος της επανεκπαίδευσης) ανταποκρίνονται καλύτερα σε ερεθίσματα που είναι κοντά στο "80-90% του 1 RM, οπότε θα πρέπει να διαχειριστούμε, στο τέλος της επανεκπαίδευσης , για να τους χορηγηθούν ακόμη και πολύ μεγάλα φορτία.Αυτό είναι να επιτευχθεί μια πραγματική βελτίωση και όχι απλώς να διατηρηθούν τα αποτελέσματα που είχαν ληφθεί μέχρι εκείνη τη στιγμή.
Ανάλογα με το είδος της παρέμβασης, θα πρέπει επίσης να αξιολογήσουμε αν θα προτιμήσουμε την εργασία σε ανοιχτή ή κλειστή κινητική αλυσίδα, μια πλήρη ή μειωμένη κοινή εκδρομή κατά την εκτέλεση των ασκήσεων. Επιπλέον, οι λειτουργικές και αθλητικές ανάγκες κάθε ασθενούς πρέπει να ληφθούν υπόψη, για την αντιμετώπιση των αιτημάτων για την επίτευξη λειτουργικών στόχων συμβατών με τα χαρακτηριστικά του αθλήματος που ασκείται.
Οι παράμετροι που πρέπει να αξιολογούνται κάθε φορά που προτείνετε μια άσκηση σε έναν ασθενή και θέλετε να εργαστείτε εντός της περιοχής της ομοιόστασης:
- Βιομηχανική επίδραση στην άρθρωση
- Απαιτείται τύπος συστολής (ισομετρική, ομόκεντρη, εκκεντρική)
- Πλήρες ή μειωμένο εύρος κίνησης (R.O.M.)
- Μεταβολικές απαιτήσεις
- Ταχύτητα εκτέλεσης της άσκησης
- Σωστή τεχνική εκτέλεση της άσκησης
- Συνολικός όγκος φορτίων που χορηγήθηκαν
- Συχνότητα ερεθισμάτων (εβδομαδιαία, καθημερινά και εντός της ίδιας συνεδρίας)
- Χρόνος κατά τον οποίο πραγματοποιείται η άσκηση (στην αρχή ή στο τέλος της συνεδρίας).
ΑΥΤΙ. 1: Θεμελιώδεις παράμετροι που πρέπει να αξιολογηθούν προκειμένου να λειτουργήσουν εντός της περιοχής της ομοιόστασης.
Σας υπενθυμίζουμε ότι η σωστή εξέλιξη των φορτίων παρέχει, εκτός από την αύξηση των αντιστάσεων που παρέχει ο εξοπλισμός, την εισαγωγή πιο πολύπλοκων χειρονομιών με μεγαλύτερο αντίκτυπο στην άρθρωση. Αναφέρομαι στα άλματα και τα άλματα που πρέπει επίσης να προταθούν με τη σωστή εξέλιξη και μόνο όταν ο ασθενής είναι σε θέση να αντέξει αυτές τις πιέσεις.
Για παράδειγμα, εάν το περπάτημα σε μεταφορική ταινία δημιουργεί φορτίο στο γόνατο ίσο με το 100% του σωματικού βάρους, πρέπει να σκεφτούμε ότι το τρέξιμο με ταχύτητα 10χλμ / ώρα μπορεί να παράγει φορτίο μεγαλύτερο από 500% και πλειομετρικές ασκήσεις (με πέφτουν από πάνω). μπορούν να παράγουν πολύ μεγαλύτερα φορτία. Ο ασθενής μας θα πρέπει να κάνει αυτές τις χειρονομίες όταν επιστρέψει στον αθλητισμό και, κατά συνέπεια, το καθήκον μας θα είναι να τον συνοδεύσουμε κατά τη διάρκεια της επανεκπαίδευσης για να αντιμετωπίσει αυτό το είδος στρες με απόλυτη ασφάλεια διποδικά άλματα στο ελαστικό πρέσα του Vector (εικ. 3), μετά προχωρώντας σε άλματα στο τραμπολίνο και τέλος προτείνοντας πραγματικές πλειομετρικές ασκήσεις στο γυμναστήριο και στον αθλητικό χώρο.
Ας θυμηθούμε ότι οι μύες παίζουν επίσης το ρόλο των αμορτισέρ στις αρθρώσεις και συγκεκριμένα μέσω της εκκεντρικής συστολής είναι σε θέση να απορροφήσουν την κινητική ενέργεια και να ακυρώσουν ή τουλάχιστον να μειώσουν τις δυνάμεις πρόσκρουσης που παράγονται κατά τις πιο έντονες δραστηριότητες Στο πρόγραμμα αποκατάστασης θα είναι επομένως απαραίτητο να εισαχθεί στοχευμένη ενίσχυση του μυϊκού συστήματος σε εκκεντρικό τρόπο.
ΣΥΚΟ. 3 ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΦΟΡΤΩΣΗΣ ΣΤΟ VECTOR
Συμπερασματικά μπορούμε να πούμε ότι, δεδομένης της σημασίας της σωστής εξέλιξης των φορτίων σε ένα πρόγραμμα αποκατάστασης, ο φυσιοθεραπευτής πρέπει απαραίτητα να γνωρίζει το "οπλοστάσιο" του εξοπλισμού που υποδεικνύεται για το σκοπό αυτό. Πάνω απ 'όλα, θα πρέπει να αναπτύξει την ευαισθησία και την ικανότητα να ερμηνεύει τα σήματα που του στέλνει ο ασθενής κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, προκειμένου να μπορεί να εργάζεται συνεχώς εντός της "περιοχής ομοιόστασης": αυτό θα του επιτρέψει να προτείνει πάντα καταλληλότερες αιτήσεις για τον ασθενή. Αυτός ο τρόπος δράσης συνήθως κάνει τη διαφορά και επιτρέπει στον ασθενή να θεραπευτεί με τον καλύτερο τρόπο και στο συντομότερο δυνατό χρόνο!
Μάρκο Ζανόμπι
Φυσιοθεραπευτής
Δίκτυο Ισοκινητικής Αποκατάστασης
