" πρώτο μέρος
Γαστρικό οξύ-πεπτική έκκριση: ο γαστρικός βλεννογόνος εκκρίνει μια μεταβλητή ποσότητα μεταξύ 500 και 3000 ml γαστρικού χυμού καθημερινά. Αποτελείται από βλέννα, νερό, ηλεκτρολύτες (μεταξύ των οποίων κυριαρχεί το υδρογόνο και το χλώριο), πεψινογόνο και εγγενής παράγοντας (θεμελιώδες μόριο για την απορρόφηση της βιταμίνης Β12, απαραίτητο για τη σύνθεση των κυττάρων του αίματος) · ο γαστρικός χυμός συμβάλλει με έναν τρόπο καθοριστικό σε δύο σημαντικές λειτουργίες: το φραγμός γαστρικού οξέος και το πέψηΤο Η εκκριτική δραστηριότητα του στομάχου ρυθμίζεται από μηχανισμούς διέγερσης και αναστολής. L "ισταμίνη ασκεί μια ισχυρή διεγερτική επίδραση στην έκκριση οξέος, μεσολαβούμενη από υποδοχείς για το ίδιο παρόν σε κύτταρα που εκκρίνουν οξύ. Υπάρχουν επίσης άλλοι παράγοντες που μπορούν να τονώσουν την εκκριτική δραστηριότητα του γαστρικού οξέος · μεταξύ αυτών θυμόμαστε την υπογλυκαιμία και τη χορήγηση ινσουλίνης (μεσολαβούμενη από την υπογλυκαιμία που ακολουθεί),αλκοόλ και καφεΐνη? οι τελευταίες δρουν απευθείας στον βλεννογόνο.
Η έκκριση οξέος αναστέλλεται από Γαστρικό ανασταλτικό πεπτίδιο(GIP) και άλλες ορμόνες που παράγονται από τον δωδεκαδάκτυλο και τον εντερικό βλεννογόνο. Η συνολική ποσότητα υδροχλωρικού οξέος που εκκρίνεται υπό συνθήκες διέγερσης είναι ευθέως ανάλογη με τον αριθμό των βρεγματικών κυττάρων που υπάρχουν στο στομάχι. Αυτό εξηγεί το αποτέλεσμα της καθαρής μείωσης της έκκρισης οξέος που λαμβάνεται με γαστρική εκτομή.
Η διέγερση της έκκρισης γαστρικού οξέος συμβαίνει σε τρεις διαφορετικές φάσεις: κεφαλική, γαστρική και εντερική, σε συνδυασμό μεταξύ τους.
Σε κεφαλική φάση Οι νευρικές ίνες του κόλπου διεγείρονται από οπτική ή οσφρητική διέγερση ή από την απλή σκέψη της τροφής. Με τη σειρά τους, διεγείρουν τα βρεγματικά κύτταρα, τα κύρια κύτταρα και τα κύτταρα του πυλωρικού άντρου να εκκρίνουν υδροχλωρικό οξύ, πεψινογόνα και γαστρίνη, αντίστοιχα.
Εκεί γαστρική φάση αποτελείται από την έκκριση οξέος που καθορίζεται από την είσοδο του πεπτικού στο στόμαχο και πιθανώς ρυθμίζεται από τη γαστρίνη.
Εκεί εντερική φάση της έκκρισης οξέος αποδίδεται πάντα στην εντερική γαστρίνη, αλλά είναι σημαντικά λιγότερο σημαντική από την κεφαλική και γαστρική φάση. ΜΕΓΑΛΟ"αναστολή της έκκρισης οξέος Περιλαμβάνει επίσης τρεις φάσεις: μία στάδιο του εγκεφάλου στην οποία μειώνεται η κολπική διέγερση, οπτική ή οσφρητική. ένα antral φάση στο οποίο η μείωση του ρΗ στο άντρου καθορίζει την αναστολή της απελευθέρωσης της γαστρίνης. εντερική φάση, κατά την οποία η διαστολή του λεπτού εντέρου που προκαλείται από τα τρόφιμα προκαλεί ανασταλτικό αντανακλαστικό Λίπη, υδατάνθρακες και οξύτητα στο δωδεκαδάκτυλο αναστέλλουν την έκκριση οξέος. Η αξιολόγηση της έκκρισης γαστρικού οξέος πραγματοποιείται με αναρρόφηση γαστρικού χυμού σε κατάσταση νηστείας σε συνθήκες ηρεμίας (βασική) και μετά από διέγερση. Είναι ένα σημαντικό τεστ για τη διάγνωση του συνδρόμου Zollinger-Ellison και των καταστάσεων υπερέκκρισης οξέος.
Ορμονική έκκριση: πολυάριθμες ορμόνες εκκρίνονται στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, με πολλαπλές επιδράσεις στην γαστρική, χολική και παγκρεατική έκκριση, γαστρεντερική κινητικότητα, μεταβολισμό και αύξηση άλλων ορμονών.
Κινητικότητα: όταν το bolus τροφής εισέρχεται στο στομάχι, εμφανίζεται χαλάρωση του γαστρικού τοιχώματος και αυτό επιτρέπει σημαντική αύξηση του όγκου του στομάχου, προκαλώντας περισταλτικές συσπάσεις (που επιτρέπουν την εξέλιξη του περιεχομένου), οι οποίες, με τη σειρά τους, καθορίζουν η ανάμειξη και ο κατακερματισμός των στερεών τροφίμων μέχρι να μειωθούν σε σωματίδια μεγέθους μερικών χιλιοστών. Ο πυλωρικός σφιγκτήρας ανοίγει περιοδικά για να επιτρέψει τη διέλευση υγρών και μικρών ημιστερεών βλωμών. Αμέσως μετά τη διέλευση αυτών των βλωμών, ο πυλωρός κλείνει και εμποδίζει την παλινδρόμηση από το δωδεκαδάκτυλο. Το πρωτόκολλο, ο πυλόρος και το πρώτο τμήμα του δωδεκαδακτύλου λειτουργούν συντονισμένα, έτσι ώστε η επακόλουθη σύσπασή τους να καθορίζει την εξέλιξη του bolus της τροφής. Η γαστρική κένωση ρυθμίζεται από πολλούς παράγοντες, όπως ο κολπικός τόνος, η διάταση του δωδεκαδακτύλου, ποσότητα σακχάρων και αλάτων του χυμού που φτάνει στο δωδεκαδάκτυλο (το ex bolus) και την οξύτητά του, την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και λιπίδια του ίδιου χυμού, τον βαθμό συνέχειας του πυλωρικού σφιγκτήρα.
Ο ρυθμός της γαστρικής κένωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της τροφής που προσλαμβάνεται. Μια σύνθεση τροφίμων πλούσια σε υδατάνθρακες καθορίζει ένα γρήγορο γαστρικό άδειασμα, ενώ το άδειασμα είναι πιο αργό στην περίπτωση μιας δίαιτας πλούσιας σε πρωτεΐνες και το άδειασμα είναι ακόμη πιο αργό σε περίπτωση κατάποσης λίπους.
Τα υγρά αδειάζουν γρηγορότερα (περίπου 15 λεπτά), τα εύπεπτα στερεά πιο αργά (1/2 ώρα-2 ώρες ανάλογα με τη σύνθεσή τους), τα μη εύπεπτα τρόφιμα, για παράδειγμα οι ίνες, μόνο μετά από πολλές ώρες. Τα λίπη, από την άλλη πλευρά, έχουν «φρεναριστικό» αποτέλεσμα στο γαστρικό άδειασμα. Το χειρουργικό τμήμα του νεύρου του κόλπου προκαλεί επιβράδυνση της εκκένωσης στερεών από το στομάχι λόγω μείωσης της γαστρικής περισταλτικής και μειωμένης χαλάρωσης του πυλωρικού σφιγκτήρα.
Πέψη: μια σημαντική φάση πέψης λαμβάνει χώρα στο στομάχι, από το γαστρικό χυμό που περιέχει υδροχλωρικό οξύ και ένζυμα όπως πεψινογόνα, γαστρική λιπάση και άλλα σημαντικά ένζυμα.
Το υδροχλωρικό οξύ που εκκρίνεται από το στομάχι είναι σημαντικό για πεπτικούς σκοπούς όχι μόνο επειδή καθορίζει το pH του οξέος που είναι απαραίτητο για την ενεργοποίηση του πεψινογόνου, αλλά και επειδή μειώνει τον τρισθενή σίδηρο (σιδηρικό ιόν) σε δισθενή σίδηρο (σιδηρούχο ιόν), έτσι ώστε Αυτό μπορεί να απορροφηθεί πολύ πιο αποτελεσματικά, σε μειωμένη μορφή, από τον βλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου και της νήστιδας.
Ο χυμός που εκκρίνεται από το δωδεκαδάκτυλο, από την άλλη πλευρά, έχει μια μάλλον μέτρια πεπτική λειτουργία. η κύρια δράση του είναι να προστατεύσει τον βλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου από την οξύτητα του κυματισμού και να προετοιμάσει ένα κατάλληλο περιβάλλον για τη δράση των πεπτικών ενζύμων. Στο ενδιάμεσο τμήμα του δωδεκαδακτύλου, ρέει επίσης παγκρεατικός χυμός και χολή, τα οποία, εκτός από την πεπτική λειτουργία, βοηθούν στην εξουδετέρωση της γαστρικής οξύτητας.
Άλλες λειτουργίες: σε γαστρικό επίπεδο εμφανίζεται το "απορρόφηση ορισμένων ουσιών όπως το νερό, η αιθυλική αλκοόλη και ορισμένα φάρμακα. Στο δωδεκαδάκτυλο πραγματοποιείται η απορρόφηση απλών υδατανθράκων, πολυάριθμων φαρμάκων και σιδήρου. Τέλος, το στομάχι έχει επίσης τη λειτουργία έλεγχο της ανάπτυξης βακτηρίων υπάρχει στα τρόφιμα. αυτά στην πραγματικότητα κυρίως σκοτώνονται από την οξύτητα του γαστρικού χυμού.
Η αύξηση του γαστρικού pH, που μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια μείωσης ή απουσίας έκκρισης οξέος, ατροφικής γαστρίτιδας, θεραπείας με αντιόξινα φάρμακα και μετά από χειρουργική εκτομή του στομάχου, προκαλεί αύξηση της γαστρικής βακτηριακής χλωρίδας. μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση των λοιμώξεων (γαστρεντερικές και μακρινές) και μπορεί να καθορίσει το σχηματισμό νιτροζαμινών, οι οποίες είναι καρκινογόνες ουσίες που προέρχονται από την κατάποση τροφών που περιέχουν νιτρώδη και νιτρικά άλατα από τα ίδια τα βακτήρια.
