Βρογχικό άσθμα - θεραπεία, φάρμακα και πρόληψη

" βρογχικό άσθμα

Σχέση γιατρού-ασθενούς

Ευαισθητοποιήστε τον ασθενή να αναπτύξει μια στενή σχέση συνεργασίας με το γιατρό

Η διαχείριση του άσθματος απαιτεί την ανάπτυξη μιας στενής σχέσης μεταξύ του ασθματικού ασθενούς και του γιατρού.
Με τη βοήθεια του γιατρού, οι ασθενείς πρέπει να μάθουν να:

• Αποφύγετε την έκθεση σε παράγοντες κινδύνου.
• Πάρτε τα φάρμακα σωστά.
• Η κατανόηση της διαφοράς μεταξύ των «υπόβαθρων» φαρμάκων κατά του άσθματος, που πρέπει να λαμβάνονται συνεχώς και των «ανακουφιστικών» φαρμάκων, που πρέπει να λαμβάνονται μόνο όταν υπάρχει πραγματική ανάγκη.
• Παρακολουθήστε την υγεία ερμηνεύοντας τα συμπτώματα και, εάν είναι δυνατόν, μετρήστε την αιχμή της εκπνευστικής ροής (PEF).
• Αναγνωρίστε τα προειδοποιητικά σημάδια των κρίσεων άσθματος και λάβετε τα κατάλληλα μέτρα.
• Ζητήστε άμεσα ιατρική βοήθεια εάν είναι απαραίτητο.

Η εκπαίδευση του ασθματικού ασθενούς πρέπει συνεπώς να αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της σχέσης γιατρού -ασθενούς.Με μια σειρά μεθόδων - όπως συνεντεύξεις (με γιατρό και νοσηλευτές), επιδείξεις και γραπτό υλικό - είναι δυνατό να ενισχυθούν τα εκπαιδευτικά μηνύματα.
Οι επαγγελματίες υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να προετοιμάσουν γραπτώς, με τον ασθενή, ένα ατομικό, σωστό και κατανοητό πρόγραμμα θεραπείας που το ασθματικό άτομο μπορεί πραγματικά να πραγματοποιήσει.

Φάρμακα και θεραπεία

Φάρμακα που πρέπει να χρησιμοποιούνται ανάλογα με τις ανάγκες

Τα συμπτωματικά φάρμακα εντοπίζονται:

• σε β2-αγωνιστές
• σε αντιχολινεργικά.

Με βάση τη διάρκεια της βρογχοδιασταλτικής δράσης, οι β2-αγωνιστές χωρίζονται σε ενεργά συστατικά

• μικρή διάρκεια δράσης: σαλβουταμόλη Και τερβουταλίνη
• μακροχρόνια δράση: σαλμετερόλη Και φορμοτερόλη.

Αντιχολινεργικά φάρμακα (ιπρατρόπιο Και οξυτρόπιο) προκαλεί βρογχοδιαστολή πολύ πιο αργά από τους β2-αγωνιστές και με χαμηλότερη κορυφή αποτελεσματικότητας.

Για το λόγο αυτό ΔΕΝ θεωρούνται βρογχοδιασταλτικά φάρμακα πρώτης επιλογής στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.

Ταμείο φαρμάκων

Ο σκοπός των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία υποβάθρου είναι να κρατήσουν την ασθένεια υπό έλεγχο, δηλαδή ελλείψει συμπτωμάτων. Η δραστηριότητά τους στοχεύει στη μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας των βρόγχων, η οποία ξεκινά πολύ νωρίς, καθιστώντας έτσι το άτομο ασυμπτωματικό. Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα είναι:

• εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (μπεκλομεθαζόνη, βουδεσονίδη, φλουνιζολίδη, φλουτικαζόνη, μομεταζόνη),
• χρωμόνες (χρωμύλιο νατρίου, χρωμογλυκικό νάτριο),
• αντιλευκοτριένιο για την ικανότητά τους να αναστέλλουν τους φωλογόγονους μεσολαβητές και να προκαλούν βρογχικό σπασμό.

Θεραπευτική ρύθμιση

Η θεραπευτική προσέγγιση εξαρτάται από την κλινική-λειτουργική κατάσταση.

Κρίσιμη περίοδος

Κατά την κρίσιμη περίοδο, για να μειωθεί η ιδιαίτερα ενεργή φλεγμονώδης κατάσταση και η βρογχοδόμηση, είναι απαραίτητο να συνδυαστούν αντιφλεγμονώδη φάρμακα και βήτα-αγωνιστές, προκειμένου να αποκατασταθεί, σε σύντομο χρονικό διάστημα, η βρογχική βατότητα σε επίπεδο που επιτρέπει την επανάληψη της κανονικής καθημερινής δραστηριότητας.

Σοβαρές μορφές

Στις πιο έντονες μορφές, από την άλλη πλευρά, συνιστάται η χρήση κορτικοστεροειδών υψηλής δόσης, που σχετίζονται με σαλμετερόλη ή φορμοτερόλη για τη μακροχρόνια δράση τους.

Ildπιες μορφές

Στις πιο ήπιες μορφές, η χρήση χρωμόνων ή κορτικοστεροειδών, σε χαμηλότερες δόσεις, που σχετίζονται ή όχι με σαλβουταμόλη ή τερβουταλίνη ανάλογα με τις ανάγκες, αποδείχθηκε πολύ χρήσιμη.

Η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί και με τα δύο φάρμακα (αντιφλεγμονώδη και βρογχοδιασταλτικά) έως ότου σταθεροποιηθεί η κλινική-λειτουργική εικόνα στο επίπεδο πριν από την κρίση. Μόλις επιτευχθεί αυτός ο στόχος, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί μόνο η αντιφλεγμονώδης θεραπεία για ένα κατάλληλο χρονική περίοδο, καθώς η φλεγμονή των αεραγωγών μπορεί να επιμείνει για μεγάλα χρονικά διαστήματα.

Διακριτική περίοδος

Στη διακριτική περίοδο, όταν το άτομο είναι κλινικά ασυμπτωματικό, η ανάγκη ή όχι για φαρμακολογική θεραπεία δίνεται από τη λειτουργική κατάσταση που ανιχνεύεται με σπιρομέτρηση. Εάν τα δεδομένα είναι φυσιολογικά, δεν απαιτείται θεραπεία. εάν, από την άλλη πλευρά, υπάρχει μια αποφρακτική εικόνα (αν και ασυμπτωματική) είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί μια μακροχρόνια θεραπεία με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή και, ενδεχομένως, μακράς δράσης βήτα-αγωνιστές. Σε εποχιακά αλλεργικά άτομα συνιστάται η έναρξη φαρμακοπροφυλακτικής με αντιφλεγμονώδη φάρμακα λίγες εβδομάδες πριν από την υποτιθέμενη κρίσιμη περίοδο βάσει αλλεργικών εξετάσεων.
Επίσης, στη διακριτική περίοδο, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η βρογχική υπερδραστικότητα του ασθματικού ασθενούς με ένα τεστ άσκησης, προκειμένου να επαληθευτεί η ύπαρξη βρογχόσπασμου που προκαλείται από άσκηση - συχνά περιορίζοντας τις αθλητικές επιδόσεις - ως εκ τούτου η ανάγκη να δημιουργηθεί μια "επαρκής φαρμακοπροφύλαξη". Το Αυτό βασίζεται σε φάρμακα β2-αγωνιστών σε συνδυασμό ή ως εναλλακτική λύση στις χρωμόνες (αν και οι τελευταίες μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματικές), για χορήγηση πριν από την απόδοση
Ακόμη και τα αντιλευκοτριενικά, που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία οξέων επεισοδίων, αλλά κυρίως λαμβάνονται για παρατεταμένα χρονικά διαστήματα, έχουν δείξει μια «αποτελεσματική προληπτική δράση.

Πρόληψη

Για να βελτιωθεί ο έλεγχος του άσθματος και να μειωθεί η ανάγκη για ανακουφιστικά φάρμακα, οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν την έκθεση στους παράγοντες κινδύνου που προκαλούν συμπτώματα άσθματος.
Η σωματική δραστηριότητα είναι ένα ερέθισμα που μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα άσθματος, αλλά οι ασθενείς δεν πρέπει να αποφεύγουν την άσκηση. Τα συμπτώματα μπορούν να προληφθούν με τη λήψη, όπως απαιτείται, ενός φαρμάκου ταχείας δράσης, πριν από την έναρξη έντονης σωματικής δραστηριότητας (εναλλακτικές λύσεις είναι τα αντιλευκοτριένια ή οι χρωμόνες).
Οι ασθενείς με άσθμα μέτριας σοβαρότητας θα πρέπει να υποβάλλονται σε εμβολιασμό κατά της γρίπης ετησίως ή τουλάχιστον για όσο διάστημα συνιστάται ο εμβολιασμός στον γενικό πληθυσμό. Τα εμβόλια γρίπης με αδρανοποιημένους ιούς είναι ασφαλή για ενήλικες και παιδιά άνω των 3 ετών.

Συμπεράσματα

Το βρογχικό άσθμα είναι υπεύθυνο για την υψηλή κατανάλωση πόρων υγείας, τόσο από την άποψη του άμεσου κόστους για τη διαχείριση της νόσου - που αποτελείται από κόστος για φάρμακα, για υπηρεσίες υγείας και νοσηλείες των πιο σοβαρών περιπτώσεων - όσο και από πλευράς κόστους έμμεσης, που συνδέεται στην έλλειψη παραγωγικότητας λόγω απουσιών από την εργασία ή το σχολείο και την κακή ποιότητα ζωής.
Τα αποτελέσματα της πρόσφατης έρευνας δείχνουν ότι υπάρχει ακόμη διαγνωστική καθυστέρηση τόσο λόγω της αρχικής έλλειψης κινήτρων των ασθενών να πάνε στο γιατρό - να αναφέρουν την παρουσία συμπτωμάτων, στηριζόμενοι περισσότερο στην παροδικότητα του προβλήματος όσο και στην αυτοθεραπεία. - και αβεβαιότητα. του γιατρού να υποβάλει τον πελάτη του σε σπιρομετρική εξέταση για να επιβεβαιώσει τη διαγνωστική υποψία για άσθμα.
Αυτή η συμπεριφορά προκαλεί καθυστέρηση στον ορισμό και την κανονικότητα της αντιασθματικής θεραπείας. Εν τω μεταξύ, υπάρχει ανεπαρκής έλεγχος της νόσου και επιμονή περιορισμών στη σχέση ζωής του ασθενούς, οι οποίοι είναι συχνά αδικαιολόγητοι, καθώς οι περισσότεροι ασθενείς με άσθμα είναι σε θέση να επιτύχουν και να διατηρήσουν τη φυσική ευεξία κοντά, αν όχι ίση με -ασθματικά θέματα.
Είναι επομένως απαραίτητο να επιστήσουμε την προσοχή του προσωπικού υγείας στη σημασία της σωστής διαχείρισης αυτής της συχνής ασθένειας.

Βιβλιογραφία:

• Παγκόσμιο έργο άσθματος - www.ginasma.it
• Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr, Elliot Israel, Wilson Pace, Peter Wollan, and Homer Boushey
  Η σπιρομετρία μπορεί να γίνει σε οικογενειακούς ιατρούς "Γραφεία και μεταβάλλει τις κλινικές αποφάσεις στη διαχείριση του άσθματος και της ΧΑΠ.
  Στήθος Οκτώβριος 2007: 1162 - 1168
• Barnes PJ.
  Επιστημονικό σκεπτικό για τη χρήση μίας εισπνοής για τον έλεγχο του άσθματος.
  Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
• Έκθεση επιτροπής εμπειρογνωμόνων 3 (EPR-3): Οδηγίες για τη διάγνωση και τη διαχείριση του άσθματος-Συνοπτική έκθεση 2007.
  J Allergy Clin Immunol. 2007 Νοεμβρίου 120 (5 Συμπλήρωμα): S94-138.
• Masoli M, Williams M, Weatherall M, et al.
  Η 24ωρη διάρκεια βρογχοδιασταλτικής δράσης της συσκευής εισπνοής βουδεσονίδης / φορμοτερόλης.
  Respir Med 2006; 100: 20 - 5
• Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
  Οδηγίες διαχείρισης άσθματος: ενημερώσεις, προόδους και νέες επιλογές.
  J Manag Care Pharm. 2007 Αυγ. 13 (6 Suppl D): S3-11; κουίζ S12-3.
• Partridge M, van der Molen T, Myrseth S-E, et al.
  Στάσεις και ενέργειες ασθενών με άσθμα σε τακτική θεραπεία συντήρησης: Η μελέτη INSPIRE.
  BMC Pulm Med 2006; 6:13.
• Rabe KF, Atienza Τ, Magyar P, et al.
  Επίδραση της βουδεσονίδης σε συνδυασμό με φορμοτερόλη για ανακουφιστική θεραπεία σε παροξύνσεις άσθματος: τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη, διπλά τυφλή μελέτη.
  Lancet 2006; 368: 744 - 53.

Άλλα άρθρα με θέμα "Βρογχικό άσθμα - θεραπεία, φάρμακα και πρόληψη"

1. Βρογχικό άσθμα
2. Ασθμα
3. Άσθμα - Φάρμακα Θεραπείας Άσθματος
4. Διατροφή και άσθμα
5. Ασθματικές κρίσεις (κρίσεις άσθματος)
6. Αντιασθματικά φάρμακα
7. Βρογχικό άσθμα - Βοτανοθεραπεία