Πυρετικοί σπασμοί

Ορισμός

Ελλείψει μολυσματικών ασθενειών που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, οι εμπύρετοι σπασμοί οριοθετούν κρίσεις κρίσιμες ή μη, τυπικές για παιδιά ηλικίας 6 μηνών έως 6 ετών. Οι σπασμοί κατά τη διάρκεια των εμπύρετων ασθενειών φαίνεται να είναι μία από τις πιο κοινές νευρολογικές παθήσεις της παιδιατρικής ηλικίας.
Για να οριστεί ως τέτοιος, ένας πυρετικός σπασμός πρέπει να προκληθεί από μια κατάσταση υπερπυρεξίας (πυρετός> 38 ° C *) κατά τη διάρκεια μιας εξωεγκεφαλικής νόσου (τουλάχιστον σε εμφάνιση).

* 38 ° C: κατά προσέγγιση αύξηση της ελάχιστης θερμοκρασίας στην οποία αναφερόμαστε για να υποθέσουμε μια πιθανή εκδήλωση του εμπύρετου σπασμού. Πρέπει να επισημανθεί ότι η ελάχιστη αύξηση της θερμοκρασίας που συζητάμε ποικίλλει (και έχει ποικίλει) με την πάροδο του χρόνου με βάση τις μεθόδους μέτρησης, τις στατιστικές και τις επιστημονικές εταιρείες. Στο πλαίσιο των εμπύρετων σπασμών, η τιμή των 38 ° C εκφράζει την ελάχιστη τιμή της θερμοκρασίας του σώματος που καθορίζεται από τοΑμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής.

Η παρατήρηση του παιδιού εν μέσω εμπύρετου σπασμού είναι συχνά ανησυχητική και συγκλονιστική για πολλές μητέρες. Πολλές γυναίκες, κοιτώντας το παιδί τους κατά τη διάρκεια ενός εμπύρετου σπασμού, δεν μπορούν να εκτιμήσουν τη διάρκεια της κρίσης με επαρκή προσέγγιση: σε τέτοιες συνθήκες, ακόμη και μερικά δευτερόλεπτα μπορεί να φαίνονται λεπτά. Αυτή η παράμετρος, όπως θα δούμε στην πορεία της συζήτησης, είναι θεμελιώδης για να υποθέσουμε την πιθανή βλάβη των νευρολογικών δραστηριοτήτων του παιδιού.
Εκτιμάται ότι το 2-4% των Ευρωπαίων παιδιών επηρεάζεται από μια μορφή πυρετικού σπασμού, της οποίας η μέγιστη επίπτωση παρατηρείται γύρω στους 18 μήνες. Ωστόσο, η συντριπτική πλειοψηφία των εμπύρετων επιληπτικών κρίσεων είναι αβλαβείς για τον νεαρό ασθενή, οπότε ένα υγιές παιδί είναι πολύ απίθανο να τραυματιστεί μόνιμα μετά από παρόμοια κρίση.
Ας εξετάσουμε τώρα τις διάφορες μορφές εμπύρετων κρίσεων, επομένως τις αιτίες, τα συμπτώματα και τις διαθέσιμες θεραπείες.

Ταξινόμηση

Οι πυρετικοί σπασμοί μπορούν να χωριστούν σε δύο μακροομάδες: τις απλές μορφές και τις πολύπλοκες παραλλαγές.

Απλές εμπύρετες κρίσεις

Για να οριστεί ως "απλός", οι εμπύρετες επιληπτικές κρίσεις πρέπει να εξαρτώνται από μια επιληπτική κρίση γενικευμένος * διαρκεί λιγότερο από 15 λεπτά. Τυπικά, αυτή η παραλλαγή εμφανίζεται σε υγιή παιδιά ηλικίας 6 μηνών έως 6 ετών με φυσιολογική ψυχοκινητική ανάπτυξη. Σε τέτοιες συνθήκες, η αιτία έγκειται στην υπερπυρεξία (πυρετός), ΟΧΙ σε ασθένεια του ΚΝΣ.
Οι απλές εμπύρετες κρίσεις δεν επαναλαμβάνονται περισσότερες από μία φορές μέσα σε 24 ώρες από το πρώτο επεισόδιο. Τα προσβεβλημένα παιδιά έχουν φυσιολογικό εγκεφαλογράφημα και μπορεί να έχουν κάποια γενετική προδιάθεση για εμπύρετους σπασμούς.

Σύνθετοι πυρετικοί σπασμοί

Οι σύνθετοι πυρετικοί σπασμοί αναφέρονται επίσης ως "υψηλού κινδύνου", καθώς μπορούν να κλιμακωθούν σε επιληψία. Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να είναι εστιακό μήκος **, μερική ή πλευρική ***, διάρκειας άνω των 15 λεπτών (ένα μόνο επεισόδιο) ή 30 λεπτών (επεισόδια που επαναλαμβάνονται ακόμη και σε 24 ώρες). Ο στόχος των εμπύρετων κρίσεων μπορεί επίσης να είναι παιδιά μικρότερα των 6 μηνών ή μεγαλύτερα των 6 ετών. Το εγκεφαλογράφημα αυτών των ασθενών γενικά τροποποιείται (ανεξάρτητα από την τρέχουσα ή επικείμενη κρίση). Οι περισσότεροι από τους πάσχοντες ασθενείς έχουν θετικό οικογενειακό ιστορικό επιληψίας και / ή νευρολογικών ανωμαλιών.
Εάν μια δεύτερη εμπύρετη κρίση συμβεί μέσα σε 15 λεπτά από τη χορήγηση ενός αντισπασμωδικού φαρμάκου (που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πρώτης κρίσης), ο ασθενής πάσχει σχεδόν σίγουρα από τη «σύνθετη» παραλλαγή των εμπύρετων κρίσεων.
Μιλάμε ακριβώς για κατάσταση πυρετικής ασθένειας όταν ο σπασμός διαρκεί πάνω από 30 λεπτά ή χαρακτηρίζεται από αρκετές σύντομες κρίσεις σπασμών, χωρίς την ανάκτηση της συνείδησης του ασθενούς. Σε τέτοιες καταστάσεις, οι κρίσεις είναι κυρίως του «κλωνικού» τύπου και τείνουν να εμφανίζονται σε ηλικία μεγαλύτερη των 18 μηνών.
Μεταξύ των πολύπλοκων μορφών θυμόμαστε επίσης εν συντομία τους μονομερείς πυρετικούς σπασμούς: αυτοί μπορούν να διαρκέσουν για πολύ σύντομο χρονικό διάστημα ή για πολύ χρόνοΤο Στην πρώτη περίπτωση, είναι πιθανό το παιδί - που γενικά πάσχει από προϋπάρχουσα εγκεφαλοπάθεια - να υποστεί μετα -κρίσιμη, συχνά παροδική, ημιπάρεση ****. Για μονομερείς και μακροχρόνιες σύνθετες εμπύρετες επιληπτικές κρίσεις, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει ***** ημιπληγία, μετα-κρίσιμη χαλαρή ημιπάρεση και επιληψία.

Γλωσσάριο

Ορολογία

• Γενικευμένη κρίση *: η σπασμωδική απόρριψη επηρεάζει και τα δύο ημισφαίρια του εγκεφάλου. Ο συγκεκριμένος σπασμός χαρακτηρίζεται από τη διμερή φύση των κινητικών σπασμών. Οι γενικευμένες κρίσεις ΔΕΝ εξαρτώνται απαραίτητα από την εστιακή παθολογία του εγκεφάλου.
• Εστιακή κρίση **: τυπικές εκδηλώσεις διακριτού επιληπτογόνου γεγονότος εντός του εγκεφαλικού φλοιού. Συχνά, η εκδήλωση μιας εστιακής μάσκας επιληπτικής κρίσης που κρύβεται κάτω από την εστιακή ενδοκρανιακή παθολογία
• Μερική επιληπτική κρίση / πλευρική επιληπτική κρίση ***: η επιληπτική κρίση ξεκινά σε μια συγκεκριμένη και περιορισμένη περιοχή εγκεφάλου. Συχνά, επομένως, αυτές οι επιληπτικές κρίσεις αφορούν ένα συγκεκριμένο τμήμα του εγκεφάλου ενός μεμονωμένου ημισφαιρίου
• Ημιπάρεση ****: προφανής δυσκολία / αδυναμία μετακίνησης πλευρικού μέρους του σώματος
• Ημιπληγία *****: ολική κινητική αδυναμία που περιλαμβάνει το μισό του σώματος, έκφραση αντίθετης εγκεφαλικής βλάβης στη νόσο

Εκτός από την ταξινόμηση που μόλις αναφέρθηκε, οι εμπύρετοι σπασμοί μπορούν επίσης να διακριθούν σε άλλες υποκατηγορίες, αφού η διάκριση μεταξύ απλών και σύνθετων μορφών δεν είναι πάντα τόσο σαφής. Με βάση τους "φαινότυπους", οι εμπύρετες κρίσεις χωρίζονται σε:

1. Πρώιμες εμπύρετες κρίσεις: συμβαίνουν εντός 12 μηνών από τη ζωή του μωρού
2. Αργά εμπύρετες επιληπτικές κρίσεις: έναρξη μετά το παιδί είναι 6 ετών. Μπορούν να επιμείνουν ακόμη και μετά από 6 χρόνια
3. Μακροχρόνιες εμπύρετες κρίσεις: Ο σπασμός διαρκεί πάνω από 15-20 λεπτά
4. Πυρετικοί σπασμοί με χαμηλό πυρετό: η επιληπτική κρίση εμφανίζεται παρουσία πυρετού 37,5-38 ° C
5. Υποτροπιάζουσες εμπύρετες επιληπτικές κρίσεις: Οι επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται συχνά σε (σχεδόν) κάθε επεισόδιο μεταβαλλόμενης βασικής θερμοκρασίας
6. Αφαιρικές κρίσεις: συμβαίνουν χωρίς πυρετό
7. Πυρετικοί σπασμοί που σχετίζονται με νευρολογικές διαταραχές: οι επιληπτικές κρίσεις προκαλούνται από προβλήματα στο ΚΝΣ

Οι περισσότερες εμπύρετες κρίσεις συμβαίνουν στην απλή παραλλαγή. Οι σύνθετοι πυρετικοί σπασμοί εμφανίζονται στο 20% των προσβεβλημένων παιδιών και η επιληπτική κατάσταση στο 5% από αυτά.

Πυρετικοί σπασμοί και επιληψία

Δεν υπάρχει στενή συσχέτιση μεταξύ νεογνικών / παιδιατρικών κρίσεων και της δευτερογενούς ανάπτυξης μιας πραγματικής επιληπτικής μορφής. Εκτιμάται ότι ο πιθανός μετασχηματισμός συμβαίνει σε ποσοστό μεταξύ 25% και 56% των περιπτώσεων.
Σε κάθε περίπτωση, έχουν εντοπιστεί ορισμένοι παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν τον ασθενή σε επιληψία μετά από πυρετικό επεισόδιο κρίσηςΤο Τα παιδιά των επιληπτικών γονέων κινδυνεύουν περισσότερο να αναπτύξουν μια μορφή επιληψίας μετά από ένα πρώτο επεισόδιο εμπύρετης κρίσης. Ακόμη και η παρουσία μιας «πρώιμης ανωμαλίας στην ψυχοκινητική ανάπτυξη θα μπορούσε, με κάποιο τρόπο, να ευνοήσει την εξέλιξη (με αρνητική έννοια) της σπασμωδικής παθολογίας.
Έχει επίσης τεκμηριωθεί πώς ένας συγκεκριμένος συσχετισμός / συνένωση συγκεκριμένων γεγονότων μπορεί να επηρεάσει τον εκφυλισμό του εμπύρετου σπασμού σε επιληψία:

• Επαναλαμβανόμενοι πυρετικοί σπασμοί που εμφανίζονται εντός 24 ωρών από το πρώτο επεισόδιο επιληπτικών κρίσεων
• Διάρκεια σπασμών μεγαλύτερη από 15 λεπτά
• Εστιακά σημάδια
• Εντοπίστηκαν παροδικές νευρολογικές ανωμαλίες

Φροντίδα παιδιών

ΤΙ ΝΑ ΚΑΝΕΤΕ ΑΝ ...

1. … Ένα παιδί <18 μηνών έχει ένα πρώτο επεισόδιο εμπύρετων κρίσεων. Σε τέτοιες καταστάσεις, συνιστάται η νοσηλεία. Σε ορισμένους ασθενείς (ύποπτοι για μηνιγγίτιδα ή που έχουν ήδη λάβει θεραπεία με αντιβιοτικά ΠΡΙΝ τον εμπύρετο σπασμό) απαιτείται οσφυϊκή παρακέντηση (ραχίτιδα)
2. … Ένα παιδί ηλικίας> 18 μηνών έχει ένα πρώτο επεισόδιο εμπύρετων κρίσεων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η νοσηλεία μπορεί να μην είναι απαραίτητη ΑΝ ο ασθενής είναι σταθερός και δεν έχει σημεία ή συμπτώματα που απαιτούν διαγνωστική εκτίμηση. Οι γονείς πρέπει να ενημερώνονται προσεκτικά για το τι πρέπει να κάνουν.
3. … Ένα παιδί βιώνει μια δεύτερη απλή εμπύρετη κρίση (στο πλαίσιο ενός περαιτέρω εμπύρετου επεισοδίου). Η νοσηλεία δεν είναι απαραίτητη. Ωστόσο, θα πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα - έστω και εξ αποστάσεως - απόκρυψης μολυσματικών παθολογιών που επηρεάζουν το ΚΝΣ.
4. … Ένα παιδί έχει σύνθετους πυρετικούς σπασμούς: η νοσηλεία είναι απαραίτητη για κατάλληλες διαγνωστικές εξετάσεις.

Άλλα άρθρα με θέμα "Πυρετικοί κρίσεις - Σπασμοί στο παιδί"

1. Σπασμοί: ταξινόμηση, διάγνωση και θεραπεία
2. Σπασμοί
3. Πυρετικοί σπασμοί: Συμπτώματα, Διάγνωση, Θεραπεία
4. Πυρετικοί σπασμοί: Συμπτώματα, Διάγνωση, Θεραπεία