Νεκρωτική απονευρωσίτιδα

Βασικά σημεία

Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα είναι μια σοβαρή, βίαιη και ξαφνική μόλυνση των μαλακών ιστών, με κυρίως βακτηριακή αιτιολογία.

Νεκρωτική απονευρωσίτιδα: αιτίες
Τα βακτήρια που εμπλέκονται περισσότερο στη νεκρωτική απονευρωσίτιδα είναι: ο β αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α, οι σταφυλόκοκκοι (ειδικά Η ασθένεια του σταφυλοκοκου), αναερόβια που ανήκουν στο γένος Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.

Νεκρωτική απονευρωσίτιδα: συμπτώματα
Τα πιο επαναλαμβανόμενα σημεία και συμπτώματα στη νεκρωτική απονευρωσίτιδα περιλαμβάνουν: ερυθρότητα του δέρματος, ρίγη, αδυναμία, διάρροια, περιορισμένο πόνο, οίδημα, πυρετό, μώλωπες, νέκρωση ιστού, σοκ, εφίδρωση, έμετο. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η νέκρωση των ιστών δίνει κακή πρόγνωση.

Νεκρωτική απονευρωσίτιδα: θεραπεία
Η θεραπεία για τη νεκρωτική απονευρωσίτιδα πρέπει να είναι άμεση και συνίσταται στη χορήγηση αντιβιοτικών σε υψηλές δόσεις και στη χειρουργική αφαίρεση των μολυσμένων ιστών. Η εντατική υποστηρικτική θεραπεία και ο υπερβαρικός θάλαμος είναι επίσης χρήσιμα.

Ορισμός

Ευτυχώς σπάνια, η νεκρωτική απονευρωσίτιδα είναι μια σοβαρή λοίμωξη των μαλακών ιστών, που συνήθως προκαλείται από τοξιογόνα βακτήρια. Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα επηρεάζει τα βαθύτερα στρώματα του δέρματος, εξαπλώνεται γρήγορα μέσω της επιφανειακής και βαθιάς περιτονίας των υποδόριων μαλακών ιστών.

• Οποιοδήποτε διαμέρισμα μαλακού ιστού - χόριο, υποδόριος ιστός, μυϊκές δέσμες - είναι ένας πιθανός στόχος για αυτήν την δυνητικά θανατηφόρα λοίμωξη. Ωστόσο, η νεκρωτική απονευρωσίτιδα έχει μια έντονη προτίμηση στα κάτω άκρα, το περίνεο και το κοιλιακό τοίχωμα.

Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα είναι μια ξαφνική εμφάνιση ασθένειας που πρέπει να θεραπευτεί το συντομότερο δυνατό με υψηλές δόσεις ενδοφλέβιων αντιβιοτικών.
Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα είναι επίσης γνωστή με πολλά άλλα ονόματα, τα οποία δίνουν μια άμεση ένδειξη της σοβαρότητας της λοίμωξης: κυτταρίτιδα οξεία γάγγραινα, νόσος που τρώει κρέας, σύνδρομο βακτηρίων που τρώνε κρέαςΤο Ανάλογα με τη θέση της λοίμωξης, η νεκρωτική απονευρωσίτιδα παίρνει διαφορετικά ονόματα: Η γάγγραινα του Fournier (νεκρωτική απονευρωσίτιδα του οσχέου και του αιδοίου) ε Στηθάγχη του Λούντβιχ (νεκρωτική απονευρωσίτιδα του υπογνάθιου χώρου).
Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα είναι μια πολύ σπάνια λοίμωξη αλλά έχει πολύ υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Αιτίες και ταξινόμηση

Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα προκαλείται από βακτηριακές (κυρίως) και μυκητιασικές (σπάνιες) λοιμώξεις.
Από την αιτιοπαθολογική άποψη, αναγνωρίζονται διάφορες διαφορετικές οντότητες:

1. ΤΥΠΟΣ Ι ΝΕΚΡΩΤΙΣΜΟΣ ΦΑΣΙΤΙΔΑΣ: πολυμικροβιακή μόλυνση που προκαλείται επίσης και κυρίως από στρεπτόκοκκους τύπου Α (Streptococcus pyogenes), C και G. Αυτή η μορφή νεκρωτικής απονευρωσίτιδας επηρεάζει ιδιαίτερα ασθενείς με ανοσοκατεσταλμένους ή χρόνιους ασθενείς.
2. ΤΥΠΟΣ II ΝΕΚΡΩΤΙΣΜΟΣ ΦΑΣΙΤΙΔΑΣ: μονομικροβιακή λοίμωξη, που μεταφέρεται κυρίως από στρεπτόκοκκο ομάδας Α, σταφυλόκοκκους ή αναερόβια που ανήκουν στο γένος Clostridium (π. Clostridium perfringens). Επίσης Ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (MRSA) εμπλέκεται σε αυτήν την παραλλαγή νεκρωτικής απονευρίτιδας.
3. ΤΥΠΟΣ ΙΙΙ ΝΕΚΡΟΤΙΣΜΟΣ ΦΑΣΙΤΙΔΑΣ: σοβαρές λοιμώξεις που μεταφέρονται από θαλάσσιους μικροοργανισμούς, όπως π.χ. Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus και Aeromonas hydrophilaΤο Τα άτομα που πάσχουν από ηπατική νόσο είναι τα πιο ευαίσθητα σε αυτή τη μορφή νεκρωτικής απονευρίτιδας: αυτές οι λοιμώξεις είναι ιδιαίτερα μολυσματικές και θανατηφόρες (εάν δεν αντιμετωπιστούν έγκαιρα, ο θάνατος επέρχεται εντός 48 ωρών από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων).
4. ΤΥΠΟΣ IV ΝΕΚΡΟΤΙΣΜΟΣ ΦΑΣΙΤΙΔΑΣ: μυκητιασικές λοιμώξεις. Οι ασθενείς με τραυματικά τραύματα ή εγκαύματα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να προσβληθούν από λοιμώξεις Ζυγομυκήτες? οι ανοσοκατασταλμένοι εκτίθενται περισσότερο σε μυκητιάσεις που προκαλούνται από Candida albicans.

Από τις ιατρικές στατιστικές, είναι σαφές ότι η νεκρωτική απονευρωσίτιδα εμφανίζεται συχνότερα σε ορισμένες κατηγορίες ασθενών: διαβητικοί, τοξικομανείς, αλκοολικοί, αγγειακοί και γενικά ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς. Μεταξύ άλλων παραγόντων κινδύνου, θυμόμαστε επίσης: φυματίωση, κακοήθη νεοπλάσματα, λοιμώξεις από έρπητα ζωστήρα (ο ιός που ευθύνεται για την ανεμοβλογιά και τη φωτιά του Αγίου Αντώνιου).
Ωστόσο, τα υγιή άτομα δεν εξαιρούνται από τη νόσο.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της νεκρωτικής απονευρωσίτιδας συνήθως εκδηλώνονται μέσα σε λίγες ημέρες. Η συμπτωματολογική εικόνα καθιζάνει σε 48 ώρες σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί με Vibrio sppΤο Και Aeromonas hydrophila: σε τέτοιες καταστάσεις, ο θάνατος αργεί σε λίγες ώρες.
Γενικά, τα συμπτώματα της νεκρωτικής απονευρωσίτιδας ποικίλλουν με την πάροδο του χρόνου: όσο περισσότερο εξελίσσεται η ασθένεια, τόσο περισσότερο τα συμπτώματα επιδεινώνονται. Ας δούμε λεπτομερώς την πορεία της νόσου:

1. Τις πρώτες δύο ημέρες μετά τη μόλυνση, ο ασθενής παραπονιέται για περιορισμένο και σταθερό ΠΟΝΟ, ΕΡΩΤΗΜΑ και ΟΠΤΩΜΑ. Αυτή η συμπτωματική τριάδα συγχέεται εύκολα με τα χαρακτηριστικά σημεία της ερυσίπελας και της λοιμώδους κυτταρίτιδας. Τα περιθώρια της λοίμωξης δεν είναι καλά καθορισμένα και "ΑΣΦΑΛΕΙΑ" "ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ εκτείνεται πέρα ​​από το σημείο μόλυνσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, η ασθένεια δεν ανταποκρίνεται σε αντιβιοτικές θεραπείες. Σπάνια παρατηρείται ΛΥΜΦΑΓΓΙΤΙΔΑ (φλεγμονή των λεμφικών αγγείων). Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν: και ΕΝΟΧΗ.
2. Μετά από 2-4 ημέρες, η νεκρωτική απονευρωσίτιδα προκαλεί EDEMA, DIFFUSED ERITEMA, Bubble LESIONS και αιμορραγική. Το δέρμα, αρχικά κοκκινισμένο, παίρνει ένα γκριζωπό χρώμα, συνώνυμο της νέκρωσης. Οι ιστοί του δέρματος είναι άκαμπτοι και τεταμένοι στην αφή, ενώ οι δέσμες μυών δεν είναι πλέον ψηλαφητές. Σε αυτό το στάδιο, πολλοί ασθενείς δεν αισθάνονται πια πόνο, καθώς η νεκρωτική απονευρωσίτιδα καταστρέφει τα νεύρα.
3. Την τέταρτη / πέμπτη ημέρα, ο ασθενής βιώνει ΥΠΟΤΕΝΣΗ, ΣΥΜΦΩΝΗ, ΑΠΑΘΙΑ και ΣΕΠΤΙΚΟ ΣΟΚ.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, η νεκρωτική απονεύρωση είναι ΜΟΝΑΔΙΚΗ για το 73% των ασθενών.

Διάγνωση

Η διάγνωση της νεκρωτικής απονευρίτιδας συνίσταται στην "ιατρική παρατήρηση των βλαβών. Σε περίπτωση υποψίας νεκρωτικής απονευρωσίτιδας, ο ασθενής υποβάλλεται σε αξονική τομογραφία, ανάλυση αίματος και βιοψία τμήματος τραυματισμένου ιστού. Εκτός από τις διαγνωστικές τεχνικές που αναφέρονται, μια άμεση διερευνητική χειρουργική επέμβαση , χρήσιμο τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς: αφού διαπιστωθεί νεκρωτική απονευρωσίτιδα, αφαιρείται αμέσως ένα μεγάλο τμήμα μολυσμένου ιστού.Σε περίπτωση που η λοίμωξη εξαπλωθεί σε περιφερειακές περιοχές, το άκρο ακρωτηριάζεται.

Διαφορική διάγνωση

Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα είναι αρκετά περίπλοκη για διάγνωση στα αρχικά της στάδια: αυτή η μολυσματική μορφή συχνά συγχέεται με βακτηριακή κυτταρίτιδα. Η διαγνωστική καθυστέρηση αναβάλλει τη θεραπεία, συνεπώς ο κίνδυνος θανατηφόρου αποτελέσματος αυξάνεται υπερβολικά. Για τη διαφορική διάγνωση είναι σημαντικό να εστιάσουμε την προσοχή σε ορισμένες παραμέτρους οι οποίες, στην λοιμώδη κυτταρίτιδα, δεν είναι πολύ εμφανείς ή ακόμη και απούσες:

1. Προφανής απαλότητα του προσβεβλημένου δέρματος
2. Υπερβολικός πόνος, που τονίζεται στην αφή
3. Φουσκάλες και μώλωπες στο δέρμα κοντά στο σημείο της λοίμωξης

Θεραπεία

Η θεραπεία για νεκρωτική απονευρωσίτιδα περιλαμβάνει:

1. Χειρουργική θεραπεία: συνίσταται στην αφαίρεση μολυσμένων πτερυγίων ιστού, μέχρι τον ακρωτηριασμό του άκρου. Δεδομένης της λεπτότητας και της πολυπλοκότητας της επέμβασης, ο ασθενής γενικά υποβάλλεται σε πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις, πιθανώς σχετιζόμενες με μεταμόσχευση δέρματος και ιστού.
2. Χορήγηση αντιβιοτικών υψηλής δόσης: Η αντιβιοτική θεραπεία ενδείκνυται επίσης σε περίπτωση υποψίας νεκρωτικής απονευρωσίτιδας. Η θεραπεία αποτελείται από ένα μείγμα αντιβιοτικών, εκ των οποίων η πενικιλίνη, η κλινδαμυκίνη και η βανκομυκίνη φαίνεται να είναι τα πιο αποτελεσματικά.
3. Εντατική υποστηρικτική θεραπεία: χρήσιμη για την αντιμετώπιση της υπότασης, της βίαιης φλεγμονώδους αντίδρασης του οργανισμού και σηπτικό σοκ. Εδώ, ο ασθενής με νεκρωτική απονευρωσίτιδα υποβάλλεται σε μετάγγιση υγρών και αίματος.
4. Θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο: η στρατηγική θεραπείας ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς που υποφέρουν από καταστροφή ιστών και εκτεταμένες πληγές.

Η άμεση παρέμβαση είναι απαραίτητη για να αποτραπεί η θανατηφόρα έκβαση του ασθενούς με νεκρωτική απονευρίτιδα.