Προϋπόθεση
Μέχρι τώρα δώσαμε τον γενικό ορισμό της θρομβοπενίας, εστιάζοντας στις σχετικές παθολογικές συνέπειες και τις κύριες αιτίες: σε αυτό το άρθρο θα περιγράψουμε λεπτομερώς τη θρομβοπενία gravidarum και αυτή που προκαλείται από φαρμακολογικές ουσίες. Τέλος, θα αναλύσουμε εν συντομία τις αποτελεσματικές θεραπείες για την οριστική καταπολέμηση - όταν είναι δυνατόν - αυτού του προβλήματος.
Θρομβοπενία που προκαλείται από φάρμακα
Στην προηγούμενη συζήτηση είδαμε πώς η υπερβολική λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί να ευθύνεται για τη θρομβοπενία.
Δεν είναι σπάνιο φαινόμενο η θρομβοπενία που προκαλείται από φάρμακα να ξεφύγει από τη διάγνωση, για τουλάχιστον δύο λόγους:
- Οι αιτίες που προκαλούν τη μείωση των αιμοπεταλίων είναι πολλές και ποικίλες
- τα φάρμακα που ευθύνονται για τη θρομβοπενία είναι πολλά, πιθανώς εκατοντάδες
Υπό το φως αυτών των σκέψεων, είναι σαφές ότι η θεραπεία εκλογής για τη θεραπεία της νόσου δεν είναι ακριβώς η πιο σωστή. η θρομβοπενία που προκαλείται από φάρμακα συγχέεται συχνά με την αυτοάνοση μορφή. Ομοίως, ειδικά σε νοσηλευόμενους ασθενείς, τα συμπτώματα που προέρχονται από ιατρογενή θρομβοπενία ερμηνεύονται ως συνέπεια σήψης ή αορτικής / στεφανιαίας παράκαμψης.
Μεταξύ των φαρμάκων που εμπλέκονται περισσότερο στη θρομβοπενία αναφέρονται: ηπαρίνες (ειδικά), κινίνη, γενικά αναστολείς αιμοπεταλίων (π.χ. επτιφιμπατίδη), βανκομυκίνη, αντιμικροβιακά γενικά, αντιρευματικά, διουρητικά (π.χ. χλωροθειαζίδη), αναλγητικά (παρακεταμόλη, ναπροξένη), δικλοφενίνη , χημειοθεραπεία και, γενικότερα, όλες οι συνθετικές ουσίες ικανές να προάγουν το σχηματισμό αντιαιμοπεταλιακών αντισωμάτων.
Υπολογίζεται ότι κάθε χρόνο περίπου 10 άτομα ανά εκατομμύριο άτομα προσβάλλονται από θρομβοπενία που προκαλείται από φάρμακα.
Συμπτώματα
Η πλειοψηφία των ασθενών που διαγνώστηκαν με διαταραχές των αιμοπεταλίων δεν παραπονιούνται γενικά για σοβαρά συμπτώματα: τις περισσότερες φορές, παρουσιάζουν πετεχιακές αιμορραγίες και ήπιους μώλωπες. Οι περιπτώσεις υγρής πορφύρας, οι οποίες απαιτούν μετάγγιση αιμοπεταλίων ή / και χορήγηση κορτικοστεροειδών, είναι σπάνιες, αν και είναι δυνατές.
Σε κάθε περίπτωση, εκτός από ακραίες περιπτώσεις, η θρομβοπενία που προκαλείται από φάρμακα μπορεί να καταπολεμηθεί απλώς διακόπτοντας την πρόσληψη αυτού του φαρμάκου: αυτό είναι σαφώς εφικτό μόνο όταν το υπεύθυνο φάρμακο αναγνωριστεί με απόλυτη βεβαιότητα.
Θρομβοπενία gravidarum
Περιπτώσεις ήπιας θρομβοπενίας έχουν επίσης καταγραφεί σε έγκυες γυναίκες: εκτιμάται ότι στο 10% των μελλοντικών μητέρων υπάρχει φυσιολογική μείωση των αιμοπεταλίων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι, υπό κανονικές συνθήκες, ο αριθμός των αιμοπεταλίων παραμένει σχεδόν πάντα εντός του φυσιολογικού εύρους.
Η μείωση του επιπέδου των θρομβοκυττάρων στο αίμα μπορεί να προκληθεί από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της θρομβοπενίας κύησης: από κλινική άποψη, μιλάμε για μια καλοήθη μορφή, η οποία δεν συνεπάγεται καμία βλάβη για το έμβρυο ή τη μητέρα.
Μερικές φορές, η γυναίκα πάσχει από θρομβοπενία ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη. άλλες φορές, η έλλειψη αιμοπεταλίων στο αίμα διαγιγνώσκεται μόνο κατά τη διάρκεια της κύησης, ακόμη και αν ήταν ήδη παρούσα πριν από την εγκυμοσύνη. Όπως κάθε παθολογία, υπάρχουν και άλλες πολύ πιο σοβαρές αιτίες, που ευθύνονται για τη θρομβοπενία της κύησης: θρομβωτικές μικροαγγειοπάθειες και σύνδρομο HELLP, ασθένειες που μερικές φορές είναι τόσο σοβαρές που είναι θανατηφόρες. αυτά που μόλις περιγράφηκαν παραμένουν σαφώς ακραία περιστατικά, οπότε η πιθανότητα η θρομβοπενία να δώσει θανατηφόρο αποτέλεσμα είναι ακόμα χαμηλή.
Σε περίπτωση σοβαρής θρομβοπενίας βαρέως τύπου, τα θεραπευτικά μέτρα πρέπει να είναι άμεσα και ταυτόχρονα επιθετικά, ώστε να προκληθεί όσο το δυνατόν μικρότερη βλάβη τόσο στη μητέρα όσο και στο έμβρυο.
Μόνο στην περίπτωση σοβαρής θρομβοπενίας (αιμοπετάλια <30.000 ανά mm3) οι έγκυες γυναίκες υποβάλλονται σε κορτιζόνη κατά τη διάρκεια της κύησης και ανοσοσφαιρίνες λίγο πριν τον τοκετό.
Διάγνωση και θεραπείες
Σε γενικές γραμμές, όταν ένας ασθενής διαγνωστεί με μια μορφή θρομβοπενίας απουσία παθολογιών, είναι καλό να διακρίνουμε την πραγματική ασθένεια από έναν πιθανό "ψευδή συναγερμό": σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για ψευδοπλατινοπενία, πιθανό συμβάν που προκύπτει από εργαστηριακό σφάλμα που σχετίζεται με τη χρήση του EDTA ως αντιπηκτικής ουσίας. Για να ξεπεραστεί αυτό το μειονέκτημα, είναι σκόπιμο να επαναληφθεί η εξέταση χρησιμοποιώντας διαφορετικές διαγνωστικές τεχνικές.
Ένας ασθενής που υποθετικά υποφέρει από θρομβοπενία υποβάλλεται γενικά σε ψηλάφηση της σπλήνας. πάλι, μπορεί να γίνει υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία για να διασφαλιστεί η διάγνωση.
Μερικές φορές, οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι απαραίτητες, όπως η λειτουργία του θυρεοειδούς, τα αντισώματα-αιμοπετάλια, τα αντισώματα-τα φωσφολιπίδια κ.λπ.
Είναι επίσης δυνατό να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο τόπος αποβολής / παρακμής των αιμοπεταλίων χρησιμοποιώντας ραδιοϊσοτοπικές μεθόδους. Επιπλέον, σε περίπτωση υποτιθέμενης θρομβοπενίας, μπορεί να πραγματοποιηθεί πλήρης αιμοληψία, χρήσιμη για την ανάδειξη τυχόν ελαττωμάτων που επηρεάζουν τον μυελό.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται βιοψία μυελού των οστών, η οποία είναι χρήσιμη για έλεγχο για αύξηση ή μείωση του αριθμού των μεγακαρυοκυττάρων.
Όσον αφορά τις θεραπείες, είδαμε ότι σε περίπτωση θρομβοπενίας που προκαλείται από φάρμακα είναι απαραίτητο να ανασταλεί το υπεύθυνο φάρμακο. η μετάγγιση αιμοπεταλίων προορίζεται για σοβαρές περιπτώσεις (<10.000 αιμοπετάλια / mm3). Η χορήγηση κορτιζόνων, ανοσοσφαιρινών και ανοσοκατασταλτικών είναι χρήσιμη σε χρόνιες μορφές θρομβοπενίας.
Άλλα άρθρα με θέμα "Θρομβοπενία: αιτίες και θεραπεία"
- Θρομβοπενία
- Θρομβοπενία - Φάρμακα για τη θεραπεία της θρομβοπενίας
- Συνοπτικά θρομβοπενία, Περίληψη θρομβοπενίας
