Rachicentesi

Βασικά σημεία

Η σπονδυλική στήλη (οσφυϊκή παρακέντηση) είναι ιατρική-χειρουργική πρακτική που συνίσταται στη συλλογή δείγματος εγκεφαλονωτιαίου υγρού με εισαγωγή βελόνας μεταξύ των σπονδύλων L3-L4 ή L4-L5.

Στόχοι ραχινογένεσης

• Διαγνωστικοί σκοποί της ραχυκέντησης: διαπίστωση λοιμώξεων του εγκεφάλου (π.χ. μηνιγγίτιδα), απομυελινωτικές ασθένειες (π.χ. σκλήρυνση κατά πλάκας), νεοπλάσματα, επιληψία.
• Θεραπευτικοί σκοποί της ραχυκέντησης: μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και χορήγηση φαρμάκων (π.χ. χημειοθεραπεία / νωτιαία αναισθησία)

Αντενδείξεις ραχικένεσης

Η οσφυϊκή παρακέντηση ΔΕΝ πρέπει να γίνεται σε περίπτωση: σήψη, εγκεφαλική κήλη, ΙΔΙΟΠΑΘΙΚΗ ενδοκρανιακή υπέρταση, αιμορραγική διάθεση, σπονδυλικές παραμορφώσεις, υπέρταση με βραδυκαρδία

Εκτέλεση της ραχικένεσης

• Προετοιμασία του στείρο πεδίο (απολύμανση του δέρματος με αντισηπτικές ουσίες με βάση το ιώδιο)
• Πραγματοποίηση τοπικής αναισθησίας
• Εισαγωγή της οσφυϊκής βελόνας διάτρησης μεταξύ των ενδοσπονδύλιων χώρων L3-L4 ή L4-L5
• Συλλογή δείγματος CSF
• Αφαίρεση της σπονδυλικής βελόνας
• Καθαρισμός της περιοχής

Επιπλοκές μετά την ραχίκωση

• Mπια: πονοκέφαλος (+ ναυτία / έμετος / ζάλη), πόνος στη μέση, προσωρινή παραισθησία
• Σοβαρά: αναισθητική τοξικότητα, αιμορραγία, αιμορραγία στον επισκληρίδιο χώρο, επισκληρίδιο απόστημα, κάθοδος των παρεγκεφαλίδων αμυγδαλών, σοβαρή θρομβοπενία

Ορισμός της ραχικένεσης

Η σπονδυλική στήλη - ή οσφυϊκή παρακέντηση - είναι μια χειρουργική στρατηγική που πραγματοποιείται για την εξαγωγή δείγματος εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ ή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, το υγρό που περιβάλλει και προστατεύει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό).

Η ραχινογένεση συνίσταται στην εισαγωγή μιας βελόνας μεταξύ του τρίτου / τέταρτου ή τέταρτου / πέμπτου οσφυϊκού σπονδύλου: μόλις επιτευχθεί ο υπαραχνοειδής χώρος (μεταξύ του αραχνοειδούς και του πια υλικού), συλλέγεται ένα δείγμα υγρού.
Σε αυτό το κατατοπιστικό άρθρο, θα ρίξουμε φως σε ορισμένες συχνές ερωτήσεις σχετικά με τη βλάβη του νωτιαίου μυελού:

• Σε τι χρησιμοποιείται η οσφυϊκή διάτρηση;
• Ποιες είναι οι αντενδείξεις;
• Τι είναι η χειρουργική επέμβαση; Πονάει?
• Ποιες επιπλοκές / ενοχλήσεις υποβάλλονται οι ασθενείς στις σπονδυλικές βρύσες;
• Πώς ερμηνεύονται τα αποτελέσματα της ραχινογένεσης;

Σκοπός

Η οσφυϊκή παρακέντηση πραγματοποιείται για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς:

1. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΠΙΝΙΚΕΝΤΕΣΗ: ο στόχος είναι η συλλογή ενός δείγματος ΕΝΥ για την επαλήθευση μιας πιθανής μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας που επηρεάζει τον εγκέφαλο (π.χ. εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, σύνδρομο Guillain Barre, κ.λπ.). Διαγνωστική ραχικένεση πραγματοποιείται επίσης για να διαπιστωθεί εάν ή όχι η παρουσία απομυελινωτικές παθολογίες (π.χ. σκλήρυνση κατά πλάκας) και για την αναζήτηση νεοπλαστικών κυττάρων (ογκολογική εξέταση). Οσφυϊκή παρακέντηση πραγματοποιείται επίσης για να εξακριβωθεί ή να αρνηθεί μια πιθανή επιληπτική κατάσταση (ειδικά μετά από έναν "ύποπτο" σπασμό).
2. ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΝΩΜΗ: ενδείκνυται για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης σε περίπτωση υδροκεφαλίας (συσσώρευση ΕΝΥ στις κοιλότητες - ή κοιλίες - του εγκεφάλου) ή για χορήγηση φαρμάκων απευθείας στον υποαραχνοειδή χώρο (π.χ. νωτιαία αναισθησία, χημειοθεραπεία).

Αντενδείξεις

Η σπονδυλική στήλη μπορεί να μην εκτελείται σε ορισμένες συγκεκριμένες περιπτώσεις, που αναφέρονται παρακάτω:

• Οσφυϊκή λοίμωξη του δέρματος: ο νωτιαίος μυελός μπορεί να προωθήσει την εξάπλωση της λοίμωξης
• Σήψη
• Pectedποπτη ή γνωστή εγκεφαλική κήλη
• Εκφυλιστική νόσος των αρθρώσεων
• Ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση: η ραχυκέντηση αποθαρρύνεται έντονα όταν δεν είναι δυνατό να εντοπιστεί η αιτία που προκαλεί την προαναφερθείσα υπέρταση. Υπενθυμίζουμε εν συντομία ότι η περίπλοκη ενδοκρανιακή υπέρταση μπορεί να σχετίζεται με εγκεφαλική κήλη.
• Αναπνευστικές διαταραχές: υπεραερισμός, άπνοια, αναπνευστική ανακοπή
• Αιμορραγική διάθεση: πήξη ή θρομβοπενία
• Υπέρταση που σχετίζεται με βραδυκαρδία και διαταραχή της συνείδησης
• Σπονδυλικές παραμορφώσεις (π.χ. σκολίωση, κύφωση)

Δεν πρέπει να πραγματοποιείται η ραχικείδωση εάν ο ασθενής δεν συνεργάζεται: σε τέτοιες καταστάσεις, το άτομο πρέπει να έχει ελαφρώς νάρκωση.

Εκτέλεση

Η ραχικένεση πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση: διαρκεί λίγα λεπτά και πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία.

ΠΡΙΝ ΤΗ ΣΠΙΝΙΚΕΝΤΕΣΗ

Πριν προχωρήσετε στην οσφυϊκή διάτρηση, η ιατρική ομάδα πρέπει να προετοιμάσει όλο τον απαραίτητο εξοπλισμό για την παρέμβαση: βελόνα οσφυϊκής διάτρησης, σύριγγες 5-10 ml, τοπικό αναισθητικό, αντισηπτικό, αποστειρωμένα γάντια / γάζες / κουρτίνες, ενδομυϊκές βελόνες για τοπικό αναισθητικό κ.λπ.
Πριν από τη ραχικένεση, ο γιατρός διερευνά το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς (ανάμνηση). συνιστώνται εξετάσεις αίματος για έλεγχο τυχόν αιμορραγίας ή άλλων διαταραχών της κυκλοφορίας. Ο γιατρός μερικές φορές συνταγογραφεί μια αξονική τομογραφία στον ασθενή για να διαπιστώσει την απουσία πρηξίματος ή εγκεφαλικών ανωμαλιών. Ο ασθενής καλείται να ενημερώσει το γιατρό σε περίπτωση αντιπηκτικής θεραπείας (π.χ. βαρφαρίνη, κλοπιδογρέλη, ασπιρίνη κ.λπ.). Οποιαδήποτε αλλεργία στα τοπικά αναισθητικά φάρμακα πρέπει επίσης να αναφέρεται στον γιατρό.
Ο ασθενής πρέπει στη συνέχεια να υπογράψει ένα έντυπο στο οποίο δηλώνει ότι έχει ενημερωθεί για τους σκοπούς, τις μεθόδους και τους πιθανούς κινδύνους της παρέμβασης, δίνοντας τη συγκατάθεσή του για την εκτέλεση του νωτιαίου μυελού.

ΚΑΤΑ ΤΗ ΡΑΧΙΚΕΝΤΗΣΗ

Η οσφυϊκή διάτρηση μπορεί να γίνει σε πλάγια διάκλιση (τοποθέτηση του ασθενούς σε εμβρυϊκή θέση, με τα χέρια και τα πόδια μαζεμένα), ή σε καθιστή θέση, με την πλάτη λυγισμένη προς τα εμπρός και τους αγκώνες ακουμπισμένους σε ένα μαξιλάρι. Ο ασθενής πρέπει να είναι χαλαρός και ΔΕΝ πρέπει να κινείται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας: οι απότομες κινήσεις μπορεί να προκαλέσουν θραύση της βελόνας!
Ακόμα και ο γιατρός πρέπει να πάρει μια άνετη και ασφαλή στάση: με αυτόν τον τρόπο μπορεί να εκτελέσει τους απαραίτητους ελιγμούς με απόλυτη ασφάλεια. Μόλις ο ασθενής τοποθετηθεί σωστά, μπορούν να ξεκινήσουν οι σπονδυλικές βρύσες. Η χειρουργική διαδικασία περιγράφεται στα παρακάτω βήματα:

• Προετοιμασία του στείρο πεδίο: το δέρμα - κοντά στο σημείο όπου γίνεται η οσφυϊκή διάτρηση - θα πρέπει να απολυμαίνεται με αντισηπτικό διάλυμα (γενικά με βάση το ιώδιο).
• Εκτέλεση τοπικής αναισθησίας (1% λιδοκαΐνη) χρησιμοποιώντας πολύ λεπτή βελόνα: είναι απαραίτητο να περιμένετε λίγα λεπτά πριν ασκήσετε το νωτιαίο μυελό, για να επιτρέψετε στο αναισθητικό να ασκήσει το θεραπευτικό του αποτέλεσμα.
• Εισαγωγή της οσφυϊκής βελόνας διάτρησης μεταξύ των ενδοσπονδύλιων χώρων L3-L4 ή L4-L5, έως ότου επιτευχθεί ο υποαραχνοειδής χώρος. Στο άνω περιθώριο του δεύτερου οσφυϊκού σπονδύλου). Η εισαγωγή της βελόνας μπορεί να προωθήσει μια ιδιαίτερη αίσθηση μυρμηκιάματος: είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον ασθενή για αυτή τη δυνατότητα, για να αποφύγετε την ταραχή και την ανησυχία που θα μπορούσε να περιπλέξει τη διαδικασία.

Η προσέγγιση του υποαραχνοειδούς χώρου προσδιορίζεται από δύο πολύ σημαντικά στοιχεία: την ξαφνική παύση της αντίστασης στη βελόνα και την εκπομπή του ΕΝΥ

• (Πιθανή) μέτρηση της ενδοκρανιακής πίεσης χρησιμοποιώντας το μανόμετρο του Claude
• Συλλογή δείγματος ΕΝΥ: το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ΔΕΝ πρέπει να αναρροφάται, αλλά πρέπει να συλλέγεται συλλέγοντας τις σταγόνες που βγαίνουν από τη βελόνα. Με αυτόν τον τρόπο, αποφεύγετε να υποβάλετε τον υποαραχνοειδή χώρο σε αρνητική πίεση. Διαφορετικά, ο ασθενής παραπονιέται ναυτίας και πονοκεφάλου Συνήθως συλλέγονται τρεις σωλήνες δειγμάτων, χρήσιμοι για τη βιοχημική μελέτη, για μικροβιολογική ανάλυση και για κυτταρική έρευνα.
• Αφαίρεση της βελόνας της σπονδυλικής στήλης.
• Εφαρμόστε ελαφριά πίεση με αποστειρωμένη γάζα απευθείας στο σημείο διάτρησης.
• Καθαρισμός της περιοχής με φυσιολογικό διάλυμα και εφαρμογή αντισηπτικής ουσίας, απαραίτητη για την απομάκρυνση υπολειμμάτων αίματος και την αποφυγή μόλυνσης της περιοχής.
• Εφαρμογή φαρμακευτικού γύψου στο σημείο εισαγωγής της βελόνας.

Δες το βίντεο

• Δείτε το βίντεο στο youtube

Μετά τη ραχικένεση

Δεν είναι ασυνήθιστο για τον ασθενή να παραπονιέται για πονοκέφαλο στο τέλος της ραχικένεσης: σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατόν να χορηγηθεί αναλγητικό. Μετά τη συλλογή, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει σε ύπτια θέση για μερικές ώρες (συνήθως 2 ή 3 ώρες είναι αρκετές) για να παρακολουθεί τις κλινικές συνθήκες. Ο ασθενής καλείται να πάρει μεγάλες ποσότητες νερού μετά από οσφυϊκή διάτρηση: το αναγκαστικό υγρό αποκαθιστά το επίπεδο του ποτού.
Ούτε η αναγκαστική υπερυδάτωση ούτε η διατήρηση της ύπτιας στάσης δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στρατηγικές για την αποφυγή των τυπικών παρενεργειών μετά τη ραχυκέντηση (πονοκέφαλος).

Rachicentesis: επιπλοκές και αποτελέσματα "