Τετραπληγία

Βασικά σημεία

Η τετραπληγία είναι μια σοβαρή κινητική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από προοδευτική ή άμεση απώλεια της αίσθησης και της κινητικότητας των άκρων (τόσο κάτω όσο και άνω). Η αδυναμία κίνησης ή συντονισμού των άκρων μπορεί να είναι ολική ή μερική με βάση τη σοβαρότητα του τραύματος που υπέστη.

Αιτίες
Η τετραπληγία είναι αποτέλεσμα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Μεταξύ των προδιαθεσικών παραγόντων για τετραπληγία είναι: τροχαία ατυχήματα, βίαιες πτώσεις, αθλητικοί τραυματισμοί, ατυχήματα στην εργασία και βίαια εγκλήματα.

Συμπτώματα
Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της τετραπληγίας εξαρτώνται από το σημείο του τραχήλου όπου εμφανίστηκε το τραύμα και τη σοβαρότητα του τραύματος του νεύρου. Γενικά, η κλινική εικόνα της τετραπληγίας χαρακτηρίζεται από: ακούσια συστολή των εκούσιων μυών, δυσκολία ή αδυναμία συντονισμού της κίνησης, αναπνευστικά ελλείμματα, μούδιασμα των άκρων, ακράτεια ούρων και κοπράνων, παράλυση των άκρων.

Διάγνωση
Σε περίπτωση παράλυσης των άκρων, η διαγνωστική αξιολόγηση είναι σημαντική για τον εντοπισμό της αιτίας πυροδότησης.

Θεραπεία

Δεν υπάρχει πλήρης θεραπεία για την τετραπληγία. Επί του παρόντος, η χορήγηση ΜΣΑΦ, μυοχαλαρωτικών και κορτικοστεροειδών μπορεί να ανακουφίσει εν μέρει τον πόνο και να ανακουφίσει τα συμπτώματα. Όταν είναι απαραίτητο, ο ασθενής υποβάλλεται σε συγκεκριμένες χειρουργικές θεραπείες.

Ορισμός της τετραπληγίας

Μεταξύ των κινητικών διαταραχών, η τετραπληγία παίζει σημαντικό ρόλο. Λόγω ενός σοβαρού τραυματισμού του αυχενικού νωτιαίου μυελού, η τετραπληγία προκαλεί απώλεια αίσθησης και μυϊκής δύναμης στα άκρα (άνω και κάτω). Σοβαρό τραύμα στον πρώτο και στον δεύτερο αυχενικό σπόνδυλο οδηγεί αντίθετα στο θάνατο του ατόμου.

Λίγη ανατομία για να καταλάβετε ...

Η αυχενική μοίρα αποτελείται από 7 σπονδύλους που ταυτίζονται με το γράμμα C και αριθμούνται προοδευτικά από C1 έως C7. Η άνω αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης αποτελείται από τους σπονδύλους του άτλαντα (C1) και του άξονα (C2), ενώ το κάτω τμήμα αποτελείται από τους υπόλοιπους 5 σπονδύλους (C3-C7).
Το τραύμα του νωτιαίου μυελού που περικλείεται στους σπονδύλους C1 και C2 οδηγεί στο θάνατο του θύματος. Οι τραυματισμοί στην κάτω αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι αντίθετα υπεύθυνοι για παράλυση στα χέρια και τα πόδια (τετραπληγία).

Η τετραπλαγία είναι επομένως μια ασθένεια με μεγάλη αναπηρία. Οι επιστήμονες κινητοποιούνται για να αναζητήσουν αποτελεσματική θεραπεία ή θεραπεία στην αποκατάσταση τραυματισμών του νωτιαίου μυελού. tant "είναι ότι η έρευνα που στοχεύει σε αυτόν τον σκοπό είναι ενεργή σε όλο τον κόσμο. Μέχρι σήμερα, είναι διαθέσιμες θεραπείες διορθωτικός, ικανό να διορθώσει - ακόμη και χωρίς να αποκαταστήσει πλήρως - μικροτραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη, εγγυώντας στους τετραπληγικούς ασθενείς μια αρκετά ικανοποιητική ποιότητα ζωής.

Αιτίες

Η τετραπληγία είναι η άμεση έκφραση ενός άμεσου ή έμμεσου τραύματος στον νωτιαίο μυελό που περιέχεται στους αυχενικούς σπονδύλους C3-C7. παραπληγία.
Οι παράγοντες κινδύνου για τετραπληγία είναι:

• Τροχαία ατυχήματα → Οι περισσότεροι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού προκαλούνται από τροχαία ατυχήματα με μηχανοκίνητα οχήματα υψηλής ταχύτητας
• Βίαιες πτώσεις
• Αθλητικοί τραυματισμοί (συμπεριλαμβανομένου του ποδοσφαίρου, ιππασίας, χόκεϊ και καταδύσεων σε ρηχά νερά)
• Τραυματισμοί από ακραία αθλήματα (π.χ. μηχανοκίνητα σκάφη, αλεξιπτωτιστές, τζετ σκι)
• Ατυχήματα στην εργασία
• Πυροβολισμοί και τραύματα από μαχαίρι (βίαια εγκλήματα)

Σε όλες τις καταστάσεις που αναφέρονται παραπάνω, ο νωτιαίος μυελός μπορεί να υποστεί άμεση ρήξη (που προκαλείται από το συγκεκριμένο τραύμα) ή έμμεσα (λόγω θραυσμάτων οστών, μώλωπες ή θραύσματα γυαλιού / μετάλλου που, λόγω ατυχήματος, βλάπτουν τον μυελό).
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια ήδη εξασθενημένη σπονδυλική στήλη είναι πιο επιρρεπής σε τραύμα. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, οστεοπόρωση ή στένωση της σπονδυλικής στήλης εκτίθενται ιδιαίτερα στον κίνδυνο τετραπληγίας, ακόμη και μετά από μικρά τραυματικά συμβάντα.
Η τετραπληγία μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε. Παρά τα όσα έχουν δηλωθεί, άτομα ηλικίας 15 έως 35 ετών αντιπροσωπεύουν την πιο επηρεασμένη κατηγορία από όλα. Το ποσοστό θνησιμότητας από τετραπληγία τείνει να είναι υψηλότερο σε παιδιά με τραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη.

Τραύμα στον αυχενικό νωτιαίο μυελό → διακοπή του νευρικού ερεθίσματος απαραίτητο για εκούσια κίνηση → παράλυση των άκρων (τετραπληγία)

Τετραπληγία από εγκεφαλική βλάβη

Η τετραπληγία εγκεφαλικού τραυματισμού αξίζει περαιτέρω μελέτη. Σε αντίθεση με την τραυματική παραλλαγή, η τετραπληγία από εγκεφαλική βλάβη (τόσο κατά την παιδική όσο και στην ενήλικη ζωή) οφείλεται σε εκτεταμένη βλάβη στον εγκέφαλο, ακριβώς στις περιοχές του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για τον εκούσιο έλεγχο και την κινητικότητα.
Οι ασθενείς με αυτή τη μορφή τετραπληγίας είναι εντελώς μη αυτάρκεις και χρειάζονται μόνιμη βοήθεια για να ικανοποιήσουν κάθε ανάγκη.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της τετραπληγίας εξαρτώνται από το σημείο του τραχήλου όπου εμφανίστηκε το τραύμα και, σαφώς, από την έκταση του τραυματισμού.
Θα πρέπει να τονιστεί ότι οι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού μπορεί να είναι μερικοί (ατελής τετραπληγία) ή ολικοί (πλήρης τετραπληγία). Στην πρώτη περίπτωση, ο τραυματικός τραυματισμός επιτρέπει στο θύμα να διατηρήσει μια συγκεκριμένη ευαισθησία και να ελέγξει εν μέρει την κίνηση που διέπεται από νευρικά ερεθίσματα που δημιουργούνται κάτω από το νευρολογικό επίπεδο της βλάβηςΤο Αντίθετα, η πλήρης τετραπληγία καθορίζει τη συνολική ακινησία (παράλυση της άρθρωσης) του ατόμου.
Γενικά, η κλινική εικόνα της «κλασικής» τετραπληγίας χαρακτηρίζεται από:

• Ανεξέλεγκτη συστολή των εκούσιων μυών
• Δυσκολία / αδυναμία ελέγχου εθελοντικών κινήσεων
• Δυσκολία στην αναπνοή, που προκαλείται από παράλυση των αναπνευστικών μυών
• Πόνος (όταν γίνεται αισθητός)
• Μούδιασμα και προοδευτική / άμεση εξασθένηση των άκρων
• Απώλεια / μείωση της αίσθησης στα άκρα
• Απώλεια της ικανότητας ελέγχου των πρωκτικών και των σφιγκτήρων της ουροδόχου κύστης: δυσκοιλιότητα / ακράτεια / σπασμοί της ουροδόχου κύστης

• ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη θέση και την ένταση του τραύματος που υπέστη

Συγκεκριμένα, τα συμπτώματα της τετραπληγίας διαφέρουν ανάλογα με τη θέση του τραύματος. Ο πίνακας συνοψίζει τα συμπτώματα που προκύπτουν από έναν γενικό τραυματισμό του νωτιαίου μυελού (περιοχή του τραχήλου), που διαφοροποιείται ανάλογα με τους σπονδύλους που εμπλέκονται στο τραύμα.

Αυχενικός σπόνδυλος
Κτύπημα

Συμπτώματα που προκαλούνται από το τραύμα

C1-C2

Το σοβαρό τραύμα έχει ως αποτέλεσμα τον θάνατο του ατόμου

Γ3

Απώλεια της λειτουργικότητας του διαφράγματος

Γ4

Απώλεια δικεφάλου και λειτουργία ώμων

C5

Αδυναμία κίνησης ή μετακίνησης δικεφάλων, ώμων, καρπών και χεριών

C6

Περιορισμένος έλεγχος κίνησης καρπού + πλήρης απώλεια της κίνησης του χεριού

C7

Επιτρέπεται περιορισμένος έλεγχος της ικανότητας κίνησης των άνω άκρων αλλά η κίνηση των χεριών και των δακτύλων αρνείται

Οι ασθενείς που έχουν υποστεί σοβαρό τραυματικό τραυματισμό πάνω από τον σπόνδυλο C7 δεν μπορούν να διαχειριστούν τις κανονικές καθημερινές δραστηριότητες.
Παράλληλα με τα συμπτώματα που περιγράφηκαν παραπάνω, δεν είναι ασυνήθιστο να βρεθούν και άλλα πρόδρομα, όπως: αλλαγή του καρδιακού ρυθμού, εφίδρωση, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και αλλαγές πίεσης.

Διάγνωση

Ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού είναι μια «πλήρης κλινική κατάσταση έκτακτης ανάγκης». Η ιατρική ομάδα προχωρά σε μια ενδελεχή φυσική εξέταση που σχετίζεται με νευρολογικές εξετάσεις.
Η διάγνωση της τετραπληγίας χρησιμοποιεί κυρίως:

• Απεικονιστικές εξετάσεις (αξονική, μαγνητική τομογραφία, ακτινογραφίες)
• Μυελογραφία: είναι μια ακτινολογική εξέταση του νωτιαίου μυελού και των μηνιγγικών μεμβρανών, που συνίσταται στην έγχυση ενός σκιαγραφικού μέσου για τον εντοπισμό τυχόν παθολογικών επιδράσεων που επηρεάζουν τον μυελό
• Διακρανιακή μαγνητική διέγερση: μη επεμβατική διαγνωστική τεχνική που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την υγεία των νευρωνικών κυκλωμάτων στο Κεντρικό Νευρικό Σύστημα (ΚΝΣ)

Τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων επιτρέπουν τον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης του τραύματος και της σοβαρότητας της τετραπληγίας.

Θεραπεία

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει ακόμη πλήρως θεραπευτική θεραπεία για την τετραπληγία. Ωστόσο, οι επιστήμονες κινητοποιούνται προς καινοτόμες θεραπείες που βασίζονται σε συστήματα αναγέννησης του ΚΝΣ με τη βοήθεια βλαστικών κυττάρων.
Ωστόσο, οι ασθενείς με τετραπληγία μπορούν να αντιμετωπιστούν ακολουθώντας διαφορετικές στρατηγικές. Σας υπενθυμίζουμε ότι εκτός από τη βία του τραυματισμού, ο χρόνος που μεσολαβεί μεταξύ της στιγμής του τραύματος και της έναρξης της θεραπείας είναι απαραίτητος για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης του ασθενούς.
Οι διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές για τραυματισμούς τραυματικού τραχήλου της σπονδυλικής στήλης είναι:

• Χορήγηση κορτικοστεροειδών για τη μείωση του οιδήματος, καθώς το οίδημα μπορεί να βλάψει τον νωτιαίο μυελό και να προκαλέσει τετραπληγία
• Χορήγηση ΜΣΑΦ και μυοχαλαρωτικών για την ανακούφιση του πόνου
• Ενέσεις μπότοξ, ενδείκνυνται για τη μείωση της μυϊκής σπαστικότητας
• Χειρουργική επέμβαση, με στόχο την αφαίρεση υγρών, ιστών ή θραυσμάτων οστών που πιέζουν το νωτιαίο μυελό
• Έλξη σπονδυλικής στήλης (όταν είναι δυνατόν): επιτρέπει και διευκολύνει την κίνηση της σπονδυλικής στήλης
• Φυσική, εργοθεραπεία και θεραπεία αποκατάστασης: χρήσιμη για την αντιμετώπιση της αναπηρίας που προκαλείται από την τετραπληγία