Αντιμετώπιση Επικονδυλίτιδας

Η επικονδυλίτιδα είναι ο γενικός όρος που χρησιμοποιείται για να αναφερθεί σε ένα οδυνηρό σύνδρομο που επηρεάζει την περιοχή του αγκώνα.
Λόγω της μεγάλης συχνότητας στο τένις, η επικονδυλίτιδα ονομάζεται επίσης «αγκώνας του τένις».

Αποτελείται από επώδυνη φλεγμονή των τενόντων και / ή των εκτεινόμενων μυών του αντιβραχίου στο πλευρικό επικονδύλιο (κοντά στην εισαγωγή). Ο παθολογικός ορισμός είναι η τενοντοπάθεια των προαναφερθέντων μυών.
Προκαλείται από λειτουργική υπερφόρτωση ή από υπερβολική και συνεχή χρήση της άρθρωσης. Υπάρχει ατομική προδιάθεση, αλλά, ως αποτέλεσμα λανθασμένων συμπεριφορών, ο καθένας θα μπορούσε να αρρωστήσει με επικονδυλίτιδα.
Τα αθλήματα που εμπλέκονται περισσότερο είναι: τένις, βασική μπάλα, γκολφ, ξιφασκία, μπάντμιντον, σκουός, ακόντιο ή ρίψη δίσκου κ.λπ.
Οι πιο ενδιαφερόμενες δουλειές είναι: υδραυλικός, τοιχοποιός, κηπουρός, ξυλουργός, κρεοπώλης, μάγειρας, ξυλουργός, ράφτης, ζωγράφος κ.λπ.
Άλλες δραστηριότητες που επηρεάζονται είναι: παιχνίδι, κηπουρική (κλάδεμα φυτών) κ.λπ.
Η επικονδυλίτιδα επηρεάζει κυρίως μια ηλικιακή ομάδα μεταξύ 30 και 50 ετών.
Αρχικά συμπτωματική μόνο κατά την κίνηση των φλεγμονωδών τενόντων, εάν είναι σοβαρή, η επικονδυλίτιδα μπορεί να επιδεινωθεί σε σημείο να προκαλέσει μια οδυνηρή εικόνα ακόμη και σε ηρεμία.

Το δημοσιευμένο υλικό προορίζεται να επιτρέψει τη γρήγορη πρόσβαση σε συμβουλές, προτάσεις και γενικές θεραπείες που συνήθως χορηγούν γιατροί και σχολικά βιβλία για τη θεραπεία της Επικονδυλίτιδας. Αυτές οι ενδείξεις δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να αντικαταστήσουν τη γνώμη του θεράποντος ιατρού ή άλλων ειδικών στον τομέα της υγείας στον τομέα θεραπεία του ασθενούς.

Τι να κάνω

• Η πρόληψη είναι πάντα το πιο αποτελεσματικό μέσο για τη μείωση της πιθανότητας τραυματισμού (βλ. Παράγραφο Πρόληψη).
• Αναγνώριση της διαταραχής: όταν πρόκειται για συμβιβασμούς των τενόντων είναι απολύτως απαραίτητη η άμεση επέμβαση καθώς είναι δύσκολο να θεραπευτούν. Τα συμπτώματα είναι:
• Mπιος αλλά επιδεινούμενος πόνος στο εξωτερικό του αγκώνα.
• Οίδημα και πόνος κατά την ανάπαυση.
• Αδυναμία στη δύναμη της λαβής στο χέρι.
• Πρωινή δυσκαμψία.
• Δυσκολία έκτασης του καρπού.
• Ιατρική εξέταση: η αναγνώριση των συμπτωμάτων ΔΕΝ πρέπει να στοχεύει στην αυτοδιαχείριση της θεραπείας, αλλά στην κατανόηση της έκτασης της διαταραχής.Η διάγνωση θα τεθεί από τον ορθοπεδικό ή, σπανιότερα, από τον γενικό ιατρό. Για να επιβεβαιώσει την υποψία της λειτουργικής εξέτασης (ψηλάφηση, δοκιμή Cozen, δοκιμή Millis) και να πραγματοποιήσει διαφορική διάγνωση, ο ειδικός θα συνταγογραφήσει μερικές έρευνες όπως:
• Ακτινογραφία και υπερηχογράφημα: προσφέρουν μια "εικόνα (αν και κακής ποιότητας) των φλεγμονωδών τενόντων.
• Ακτινογραφίες: για να αποκλειστεί η αρθρίτιδα και η αρθρίτιδα του αγκώνα ή τυχόν ασβεστοποιήσεις τένοντα.
• Μαγνητικός συντονισμός τραχήλου: για να αποκλειστεί η κήλη δίσκου.
• Ηλεκτρομυογραφία (ΗΜΓ): για να αποκλειστούν οι νευρικές συμπιέσεις.
• Με θετική διάγνωση, ο ορθοπεδικός θα ξεκινήσει τη μη χειρουργική θεραπεία (υποχωρεί στο 80-90% των περιπτώσεων):
• Συνολική ξεκούραση για αρκετές εβδομάδες:
• Αρχικά εξαναγκάζεται από νάρθηκα ή γύψο.
• Στη συνέχεια εξαρτάται από τη θέληση του υποκειμένου, ο οποίος πρέπει να αποφύγει κάθε άσκοπη ή μη προγραμματισμένη πρόσκληση.
• Αντιφλεγμονώδης φαρμακευτική θεραπεία.
• Για παίκτες τένις: κατάλληλος αθλητικός εξοπλισμός (λιγότερο άκαμπτη ρακέτα, λιγότερο σφιχτές χορδές, αμορτισέρ) κ.λπ.
• Θεραπεία αποκατάστασης: εξαγωγής φυσιοθεραπείας, χρησιμεύει στην ενίσχυση των μυών του αντιβραχίου.
• Ιατρικές θεραπείες: τεχνολογικές (κρουστικά κύματα, υπέρηχοι, tecar κ.λπ.), κρυοθεραπεία (εάν ο συμβιβασμός αφορά το μυϊκό τμήμα) ή θερμική θεραπεία (εάν η βλάβη αφορά αποκλειστικά τους τένοντες) ανάλογα με την περίπτωση.
• Χρήση τιράντες: για παράδειγμα αγκώνας. είναι παρηγορητικά αλλά μπορεί να μειώσουν τα συμπτώματα.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν η επικονδυλίτιδα επηρεάζει τόσο τους μυς όσο και τους τένοντες, μεταξύ εκείνης με θερμότητα και κρυοθεραπεία συνιστάται να προτιμάτε την κρυοθεραπεία.

• Όταν είναι απαραίτητο, καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση (βλ. Παρακάτω Ιατρικές θεραπείες).
• Στη χρόνια επικονδυλίτιδα, περιπλέξτε, καταστρέψτε (με κύματα ούρων) ή αφαιρέστε χειρουργικά τυχόν ασβεστοποιήσεις τένοντα.

Τι ΔΕΝ πρέπει να κάνετε

• Μην υιοθετήσετε κανόνες πρόληψης, ειδικά εάν υπάρχει σαφής προδιάθεση για υποτροπή.
• Αγνοήστε τα συμπτώματα, ειδικά παρουσία σημαντικού ιατρικού ιστορικού.
• Μην αναζητήσετε ιατρική φροντίδα και προσπαθήστε να αντιμετωπίσετε την πάθηση λαμβάνοντας αντιφλεγμονώδη φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή.
• Μην πραγματοποιείτε διαγνωστικές έρευνες για επικονδυλίτιδα.
• Μην πραγματοποιείτε διαγνωστικές έρευνες για να αποκλείσετε παθολογίες που μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα παρόμοια με την επικονδυλίτιδα.
• Χρησιμοποιώντας, φορτώνοντας ή ακόμη και υπερφορτώνοντας τον ήδη παραβιασμένο αγκώνα.
• Μην υιοθετήσετε τη συνταγογραφούμενη αντιφλεγμονώδη θεραπεία.
• Κατά τη στιγμή της ανάρρωσης, έγκαιρη χρήση εξοπλισμού που μπορεί να επιδεινώσει τη διαταραχή.
• Μην ακολουθείτε θεραπεία αποκατάστασης.
• Μην εκμεταλλευτείτε τις τεχνολογικές μεθόδους θεραπείας, εάν συνιστάται.
• Αποκλείστε a priori τη δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης.
• Εάν η επικονδυλίτιδα συνεχίζει να εμφανίζεται επανειλημμένα, εξαλείψτε τη δραστηριότητα που ευθύνεται για την οξεία.

Τι να φας

Δεν υπάρχει δίαιτα σχεδιασμένη για να προλαμβάνει και να θεραπεύει την επικονδυλίτιδα καλύτερα ή γρηγορότερα.

Ωστόσο, ορισμένα κόλπα μπορεί να αποδειχθούν χρήσιμα:

• Αυξήστε την πρόσληψη αντιφλεγμονωδών μορίων:
• Ωμέγα 3: είναι εικοσαπεντανοϊκό οξύ (ΕΡΑ), δοκοσαεξανοϊκό (DHA) και άλφα λινολενικό (ALA). Έχουν αντιφλεγμονώδη ρόλο. Τα δύο πρώτα είναι βιολογικά πολύ δραστικά και βρίσκονται κυρίως σε: σαρδέλες, σκουμπρί, μπονίτο, σαρδινέλα , ρέγγα, alletterato, κοιλιά τόνου, ψάρι, φύκια, κριλ κ.λπ. , σπόρους ακτινιδίου, σπόρους σταφυλιού κ.λπ.
• Αντιοξειδωτικά:
• Βιταμίνες: οι αντιοξειδωτικές βιταμίνες είναι τα καροτενοειδή (προβιταμίνη Α), η βιταμίνη C και η βιταμίνη Ε. Τα καροτενοειδή περιέχονται σε λαχανικά και κόκκινα ή πορτοκαλί φρούτα (βερίκοκα, πιπεριές, πεπόνια, ροδάκινα, καρότα, σκουός, ντομάτες κ.λπ.). υπάρχουν επίσης στα καρκινοειδή και στο γάλα. Η βιταμίνη C είναι χαρακτηριστική για τα ξινά φρούτα και ορισμένα λαχανικά (λεμόνια, πορτοκάλια, μανταρίνια, γκρέιπφρουτ, ακτινίδια, πιπεριές, μαϊντανός, κιχώριο, μαρούλι, ντομάτες, λάχανο κ.λπ.). Η βιταμίνη Ε μπορεί να βρεθεί στο λιπιδικό τμήμα πολλών σπόρων και συναφών ελαίων (φύτρο σιταριού, φύτρο καλαμποκιού, σουσάμι, ακτινίδιο, σπόροι σταφυλιών κ.λπ.).
• Ορυκτά: ψευδάργυρος και σελήνιο. Το πρώτο περιέχεται κυρίως σε: συκώτι, κρέας, γάλα και παράγωγα, μερικά δίθυρα μαλάκια (ειδικά στρείδια). Το δεύτερο περιέχεται κυρίως σε: κρέας, προϊόντα ψαριών, κρόκος αυγού, γάλα και παράγωγα, εμπλουτισμένα τρόφιμα (πατάτες κ.λπ.).
• Πολυφαινόλες: απλές φαινόλες, φλαβονοειδή, τανίνες. Είναι πολύ πλούσια: λαχανικά (κρεμμύδι, σκόρδο, εσπεριδοειδή, κεράσια κ.λπ.), φρούτα και σχετικοί σπόροι (ρόδι, σταφύλια, μούρα κ.λπ.), κρασί, σπόροι λαδιού, καφές, τσάι, κακάο, όσπρια και δημητριακά ολικής αλέσεως , και τα λοιπά.

Τι ΔΕΝ πρέπει να φάτε

• Η μόνη ομάδα τροφίμων (ή καλύτερα ποτών) που δεν συνιστάται σε περίπτωση επικονδυλίτιδας είναι αυτή των αλκοολούχων ποτών.Η αιθυλική αλκοόλη ασκεί διουρητική δράση και παρεμβαίνει στο μεταβολισμό μεταβάλλοντας την αποτελεσματικότητα των δραστικών συστατικών.
• Επιπλέον, σας υπενθυμίζουμε ότι μια περίσσεια ωμέγα 6 λιπαρών οξέων "θα μπορούσε" να έχει εκ διαμέτρου αντίθετη επίδραση από την "πρόσληψη ωμέγα 3. Είναι καλή πρακτική να περιοριστεί η εισαγωγή" τροφών πλούσιων σε λινολεϊκά, γάμμα-λινολενικά, διομο- γάμα-λινολενικό οξύ και αραχιδονικό Περιλαμβάνονται κυρίως σε: σπορέλαιο (ειδικά φιστίκια), τα περισσότερα αποξηραμένα φρούτα, ορισμένα όσπρια κ.λπ.

Φυσικές θεραπείες και θεραπείες

• Τέντωμα: Το τέντωμα μπορεί να είναι στατικό ή δυναμικό, ενεργό ή παθητικό. Για την επικονδυλίτιδα έχει προληπτικό αλλά και θεραπευτικό ρόλο στη χρόνια φάση της θεραπείας.
• Φυσικοθεραπευτικό μασάζ, οστεοπαθητικοί χειρισμοί, χειραγώγηση κυριάξου και μυοφυσιακού, διαδερμική μυοϊνόλυση (βλ. Παρακάτω Ιατρικές θεραπείες).
• Κινητικές ασκήσεις για ενδυνάμωση: χρησιμοποιούνται τόσο στη συντηρητική θεραπεία όσο και στην αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση.
• Κρυοθεραπεία: Η θεραπεία με κρύο είναι χρήσιμη για τη μείωση του πόνου και της μυϊκής φλεγμονής. Θα πρέπει να πραγματοποιείται 2 ή 3 φορές την ημέρα. Ο πάγος δεν πρέπει να εφαρμόζεται απευθείας. Αντίθετα, θα πρέπει να τοποθετηθεί σε μια σακούλα συγκράτησης με νερό και να εφαρμοστεί τοποθετώντας ένα μάλλινο ύφασμα για την προστασία του δέρματος.
• Ζεστές κομπρέσες: Αυξάνουν τη ροή του αίματος και μπορούν να επιταχύνουν την ανάρρωση των τραυμάτων του τένοντα. Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται παρουσία αγγειακών βλαβών.
• Σιδεράκια, επίδεσμοι και επίδεσμοι: αυτά είναι εργαλεία που μερικές φορές είναι χρήσιμα για τη μείωση των συμπτωμάτων. Έχουν τη λειτουργία απορρόφησης κραδασμών και συνοδευτικών κινήσεων. Στην αθλητική πρακτική δεν μπορούν να είναι πολύ σφιχτά. Αντίθετα, κατά τη διάρκεια της εργασίας είναι δυνατό να τα σφίξετε πιο έντονα, προσέχοντας να μην θέσετε σε κίνδυνο την κυκλοφορία.

Φαρμακολογική θεραπεία

• Αναλγητικά: Χρησιμοποιούνται για τη μείωση του πόνου. Λαμβάνονται από το στόμα.
• Παρακεταμόλη: για παράδειγμα Tachipirina ®, Efferalgan ® και Panadol.
• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ):
• Συστηματικά για στοματική χρήση: χρησιμοποιούνται περισσότερο από τοπικά, καθώς οι δομές που επηρεάζονται από τη φλεγμονή είναι δύσκολο να επιτευχθούν με την εφαρμογή στο δέρμα. Είναι πιο ισχυρά ακόμη και αν είναι γενικά από αλοιφές και τζελ. Μπορεί να απαιτούν τη χρήση γαστροπροστατευτικού. Τα άτομα με ηπατικές ή νεφρικές διαταραχές δεν είναι πάντα σε θέση να τα πάρουν.
• Ιβουπροφαίνη: π.χ. Brufen ®, Moment ®, Spidifen ®, Nurofen ®, Arfen ®, πυρετός και πόνος Actigrip ® και πυρετός και πόνος Vicks ®).
• Κετοπροφαίνη: για παράδειγμα Arthrosilene ®, Orudis ®, Oki ®, Fastum gel ®, Flexen "Retard" ® και Ketodol.
• Diclofenac: για παράδειγμα Dicloreum ®, Deflamat ®, Voltaren Emulgel ® και Flector.
• Naproxen: για παράδειγμα Momendol ®, Synflex ® και Xenar.
• Για τοπική χρήση: είναι κυρίως αλοιφές ή τζελ. Έχουν το πλεονέκτημα να δρουν τοπικά χωρίς να καταπονούν το στομάχι και το συκώτι. ωστόσο είναι λιγότερο αποτελεσματικά. Πρέπει να διευκρινιστεί ότι αυτή δεν είναι η καταλληλότερη φαρμακολογική κατηγορία και η επιμονή με τη χρήση τους (αν και στα αρχικά στάδια) θα μπορούσε να ευνοήσει την επιδείνωση της φλεγμονής.
• Ιβουπροφαίνη 10% άλας λυσίνης ή 2,5% κετοπροφαίνη (για παράδειγμα Dolorfast, Lasonil ®, Fastum gel ® κ.λπ.).
• Κορτικοστεροειδή:
• Ενέσιμα με διήθηση: χρησιμοποιούνται μόνο εάν τα από του στόματος ΜΣΑΦ δεν είναι καλά ανεκτά λόγω: αλλεργίας, γαστρικού έλκους, διαβήτη κ.λπ. Εάν χρησιμοποιούνται για μεγάλες περιόδους έχουν πολλές παρενέργειες στους συνδετικούς ιστούς. Είναι η πιο δραστική αλλά και η πιο αποτελεσματική φαρμακολογική λύση:
• Μεθυλπρεδνιζολόνη: για παράδειγμα Depo-Medrol σε συνδυασμό με λιδοκαΐνη (τοπικό αναισθητικό).

Πρόληψη

• Θέρμανση: έχει τη λειτουργία της θέρμανσης των μυών και των τενόντων του αγκώνα, αυξάνοντας την ελαστικότητα και τη λειτουργικότητα των δομών που εμπλέκονται.
• Όταν προσεγγίζετε ένα νέο άθλημα (τένις, μπέιζμπολ, ρακέτες κ.λπ.) είναι σκόπιμο να αυξήσετε σταδιακά την ένταση της προσπάθειας.
• Τέντωμα και κινητικότητα των αρθρώσεων: είναι αμφιλεγόμενα και λιγότερο αποτελεσματικά από άλλες περιοχές του σώματος. Για να εξασκηθούν σε ηρεμία από έντονη δραστηριότητα αλλά ΠΑΝΤΑ ΖΕΤΡΑ, έχουν πρωταρχική σημασία για την αύξηση της ελαστικότητας και της ικανότητας κίνησης. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες δεν έχουν βρει συσχέτιση με τη μείωση των τραυματισμών στις αρθρώσεις.
• Σε περίπτωση προϋπάρχοντος τραυματισμού, η χρήση λειτουργικών επιδέσμων ή ειδικών στηριγμάτων έχει αποδειχθεί αρκετά χρήσιμη για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής.

Ιατρικές Θεραπείες

• Φυσικοθεραπευτικό μασάζ, παθητικό τέντωμα και οστεοπαθητικοί χειρισμοί: οι χειρονακτικές θεραπείες μπορούν να βελτιώσουν τη φλεγμονή της επικονδυλίτιδας χαλαρώνοντας τους συσπασμένους μύες (δυνητικά υπεύθυνοι για την εμφάνιση επικονδυλίτιδας και δυσκολία στην επούλωση).
• Cyriax και μυοφασιακοί χειρισμοί: εξαλείψτε την ίνωση που μπορεί να σχηματιστεί κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης στους ιστούς. Ενδείκνυνται ιδιαίτερα όταν η επικονδυλίτιδα σχετίζεται με βλάβες των μυών καθώς και των τενόντων.
• Διαδερμική μυοϊνόλυση: στοχεύει επίσης στην αντιμετώπιση της ίνωσης που εντοπίζεται στα σημεία σκανδάλης. Εκμεταλλεύεται τη μηχανική δράση που ασκείται από τη χειρωνακτική πίεση οργάνων που ονομάζονται ινολυτές.
• Κύματα σοκ: μπορούν να επιταχύνουν την επούλωση εάν η ζημιά είναι στους μαλακούς ιστούς. Βασίζονται στην εντοπισμένη απελευθέρωση ακουστικών παλμών. Το αποτέλεσμα είναι η αύξηση της μεταβολικής δραστηριότητας του ιστού στόχου και η ρήξη τυχόν ασβεστοποιήσεων των τενόντων που εκδηλώνεται στο χρόνιες (σπανιότερες) μορφές.
• Θεραπεία με λέιζερ: είναι μια θεραπεία που χρησιμοποιεί ηλεκτρομαγνητικές ακτίνες απευθείας στην πληγείσα περιοχή. Η δέσμη ηλεκτρονίων από το λέιζερ δρα στην κυτταρική μεμβράνη και τα μιτοχόνδρια, αυξάνοντας τη μεταβολική δραστηριότητα, μειώνοντας τον πόνο και τη φλεγμονή, δημιουργώντας αγγειοδιαστολή και αυξάνοντας τη λεμφική παροχέτευση.
• Θεραπεία tecar: θεραπευτική μέθοδος που χρησιμοποιεί έναν ηλεκτρικό πυκνωτή για τη θεραπεία τραυματισμών των αρθρώσεων. Ο μηχανισμός της tecar θεραπείας βασίζεται στην αποκατάσταση του ηλεκτρικού φορτίου στα τραυματισμένα κύτταρα για να διασφαλιστεί ότι αναγεννούνται πιο γρήγορα.
• Kinesio taping: εκμεταλλεύεται την πρόσφυση κολλητικών και ελαστικών επιδέσμων που μερικές φορές περιέχουν μικρές φαρμακολογικές συγκεντρώσεις αντιφλεγμονωδών. Θα πρέπει να έχουν μια αποστραγγιστική, ελαφρώς ανακουφιστική από τον πόνο-αντιφλεγμονώδη και ενισχυτική λειτουργία.
• Χειρουργική επέμβαση: χρησιμοποιείται μόνο μετά από 6-12 μήνες από την έναρξη των συντηρητικών θεραπειών με ανεπιτυχή έκβαση. Σχεδόν πάντα περιλαμβάνει την αφαίρεση του πάσχοντος τμήματος του μυός και την επανεισαγωγή του στο οστό. Διεξάγεται κυρίως σε ανοιχτό χώρο και σπανιότερα στην αρθροσκόπηση.
• Μετεγχειρητική αποκατάσταση: ξεκινά μετά από περίπου 7 ημέρες. Την όγδοη εβδομάδα προχωράμε στην ενίσχυση και μετά από 6 μήνες θα είναι δυνατή η επιστροφή στις δραστηριότητες υπερφόρτωσης.