Ουρογραφία

Γενικότητα

Η ουρογραφία είναι μια ακτινολογική διαδικασία που επιτρέπει την αξιολόγηση του ουροποιητικού συστήματος από μορφολογική και λειτουργική άποψη. Αυτή η κλινική έρευνα, επίσης γνωστή ως ενδοφλέβια πυελογραφία, χρησιμοποιεί ακτίνες Χ και παράγοντα αντίθεσης για την εξέταση των νεφρών, των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας.
Η ουρογραφία ενδείκνυται για τη διάγνωση διαταραχών που επηρεάζουν το ουροποιητικό σύστημα, όπως πέτρες, τραύματα, αποφράξεις, γενετικές ανωμαλίες ή όγκοι.

Διαγνωστική αξία

Η ουρογραφία χρησιμοποιεί μέσο αντίθεσης (γενικά διάλυμα ιωδίου) το οποίο επιτρέπει την ακριβή αξιολόγηση των δομών του ουροποιητικού συστήματος. Στις ακτινογραφικές εικόνες, μετά από ενδοφλέβια ένεση, αυτή η "βαφή" γίνεται ορατή σχεδόν αμέσως (φαίνεται έντονα λευκό). Το σκιαγραφικό μέσο αφαιρείται από την κυκλοφορία του αίματος μέσω των νεφρών και των ούρων που παράγονται από αυτά. Τα ακτινογραφήματα, που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της ενδοφλέβιας ουρογραφίας, επιτρέπουν την οπτική απεικόνιση των δομών από τις οποίες περνά το μέσο αντίθεσης, επιτρέποντας την εξέταση της ανατομίας των ενδιαφερόμενων τμημάτων και τον προσδιορισμό αν εκτελούν σωστά τη φυσιολογική τους λειτουργία.

Ο γιατρός μπορεί να συστήσει ενδοφλέβια ουρογραφία εάν ο ασθενής έχει σημεία και συμπτώματα που μπορεί να σχετίζονται με μια διαταραχή του ουροποιητικού συστήματος (όπως, για παράδειγμα, αίμα στα ούρα, πόνο στην πλάτη και στην πλάγια, κ.λπ.). Ενδοφλέβια ουρογραφία, στην πραγματικότητα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση μιας σειράς καταστάσεων που επηρεάζουν το ουροποιητικό σύστημα, όπως:

• Πέτρες στα νεφρά και στην ουροδόχο κύστη.
• Κύστεις νεφρού.
• Φλεγμονή και λοιμώξεις της ουροδόχου κύστης και των νεφρών.
• Όγκοι του ουροποιητικού συστήματος (παράδειγμα: νεφροκυτταρικό καρκίνωμα, μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα κ.λπ.).
• Απόφραξη (για παράδειγμα, στο επίπεδο του κυστιδικού συνδέσμου).
• Ανατομικές ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος.
• Διόγκωση προστάτη.

Μια ενδοφλέβια ουρογραφία μπορεί να γίνει τόσο σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης όσο και σε συνήθεις καταστάσεις:

• Επείγον. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται σε ασθενείς που παρουσιάζονται στα επείγοντα με συμπτώματα που υποδηλώνουν σοβαρή αποφρακτική ουρολογική κατάσταση, όπως σοβαρό νεφρικό κολικό συνοδευόμενο από αιματουρία. Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί πέτρα στα νεφρά, η οποία προκαλεί απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος. Οι ασθενείς συνήθως παρακολουθούνται για παρακολούθηση και περαιτέρω θεραπεία.Οι ακτινογραφικές εικόνες, που λήφθηκαν σε διάστημα «διπλού χρόνου» (30 λεπτά μετά την ένεση, 1 ώρα, 2 ώρες, 4 ώρες κ.λπ.), παρέχουν σημαντικές πληροφορίες για τον ουρολόγο σχετικά με τη θέση και τη σοβαρότητα της απόφραξης.
• Ρουτίνα. Αυτή η διαδικασία είναι πιο συχνή για ασθενείς με "ανεξήγητη μικροσκοπική ή βαριά αιματουρία. Η ουρογραφία χρησιμοποιείται για τον έλεγχο όγκου ή παρόμοιας διαταραχής που μεταβάλλει την ανατομία του ουροποιητικού συστήματος".

Παρασκευή

• Πριν από τη διαδικασία μπορεί να απαιτείται εξέταση αίματος για την επαλήθευση της σωστής λειτουργίας των νεφρών (κρεατινίνη, BUN κ.λπ.). Τα νεφρά πρέπει πράγματι να μπορούν να φιλτράρουν το σκιαγραφικό μέσο. Επομένως, η ενδοφλέβια ουρογραφία γίνεται σπάνια εάν έχετε νεφρική ανεπάρκεια.
• Ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώσει το γιατρό εάν έχει αλλεργίες, ειδικά σε σκιαγραφικά μέσα. Η ουρογραφία αντενδείκνυται επίσης σε περιπτώσεις δυσανεξίας σε ιώδιο, σοβαρές καρδιακές παθήσεις, πολλαπλό μυέλωμα και συνεχιζόμενη εγκυμοσύνη.
• Πριν από τη διαδικασία, μπορεί να απαιτείται από τον ασθενή να μην τρώει για αρκετές ώρες και να λαμβάνει καθαρτικά για μία ή δύο ημέρες. Αυτό το μέτρο διασφαλίζει ότι το έντερο είναι απαλλαγμένο από μεγάλες ποσότητες περιττωμάτων, γεγονός που μπορεί να κάνει την ερμηνεία των ακτινογραφικών εικόνων πιο δύσκολη.
• Σε περίπτωση διαβήτη και θεραπείας με μετφορμίνη μπορεί να χρειαστεί να διακόψετε τη λήψη του φαρμάκου 48 ώρες πριν και μετά τη διαδικασία, καθώς μπορεί να εμφανιστεί «αλληλεπίδραση με το σκιαγραφικό» (μπορείτε να συζητήσετε με το γιατρό σας την κατάλληλη διαχείριση του διαβήτη κατά τη διάρκεια αυτής της περίοδος).

Κατά τη διάρκεια της ουρογραφίας

Η ακολουθία των εικόνων συλλέγεται περίπου ως εξής:

• Ο ασθενής ξαπλώνει ξαπλωμένος σε ένα τραπέζι εξέτασης και λαμβάνεται μια πρώτη μετωπική ακτινογραφία της κοιλιάς. Το μέσο αντίθεσης στη συνέχεια εγχέεται σε μια φλέβα στο χέρι ή το χέρι. Η βαφή αρχίζει να αποβάλλεται μέσω των νεφρών, των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης.
• Κατά τα επόμενα 30-60 λεπτά, σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα (περίπου κάθε 5 λεπτά), συλλέγονται ακτινογραφήματα της περιοχής των νεφρών. Κάθε φορά που πρόκειται να ληφθεί ακτινογραφία, ο ασθενής καλείται να κρατήσει την αναπνοή του. οι εικόνες δείχνουν το μέσο αντίθεσης καθώς ταξιδεύει μέσω του ουροποιητικού συστήματος σε διάφορα στάδια Αμέσως μετά τη χορήγηση του σκιαγραφικού μέσου φιλτράρεται μέσω του νεφρικού φλοιού Σε διάστημα 3 λεπτών, οι κάλυκες και η νεφρική λεκάνη είναι ορατοί. Στα 9-13 λεπτά, η αντίθεση αρχίζει να αδειάζει στους ουρητήρες και ταξιδεύει στην ουροδόχο κύστη, η οποία αρχίζει να γεμίζει. Περίπου 10 λεπτά μετά την ένεση του σκιαγραφικού μέσου, ο γιατρός μπορεί τελικά να εφαρμόσει συμπίεση στην κάτω κοιλιακή περιοχή, για να προκαλέσει διάταση του άνω ούρου και αξιολογήστε ορισμένες συνθήκες (ο ελιγμός αντενδείκνυται σε περιπτώσεις απόφραξης). Για να απεικονίσει σωστά την ουροδόχο κύστη, ο ασθενής καλείται να αδειάσει την ουροδόχο κύστη πριν συλλέξει την τελευταία ακτινογραφία. Το μέσο αντίθεσης που συλλέγεται στο όργανο, στην πραγματικότητα, θα μπορούσε να καλύψει μια παθολογία.

Μετά την ουρογραφία

Η ενδοφλέβια ουρογραφία συνήθως ολοκληρώνεται σε 30 έως 60 λεπτά. Ο ασθενής θα πρέπει να είναι σε θέση να επιστρέψει στις κανονικές του δραστηριότητες μόλις τελειώσει η διαδικασία. Συνιστάται να πίνετε πολλά υγρά για να απομακρύνετε όλο το σκιαγραφικό σώμα.

Αποτελέσματα

Κατά τη διάρκεια της ουρογραφίας, αξιολογούνται τα ακόλουθα:

• Νεφρά: κανονική εμφάνιση, λεία περιγράμματα, μέγεθος, τοποθεσία, διήθηση και ροή.
• Ουρητήρες: μέγεθος, κανονική εμφάνιση και συμμετρία.
• Κύστη: πλήρη κένωση, ομαλή και κανονική εμφάνιση.

Ένας ακτινολόγος εξετάζει και ερμηνεύει τις ακτινογραφικές εικόνες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της ενδοφλέβιας ουρογραφίας και στέλνει μια αναφορά στον γιατρό, με τον οποίο ο ασθενής μπορεί να συζητήσει τα αποτελέσματα.

Παρενέργειες και αντενδείξεις

Η ενδοφλέβια ουρογραφία είναι γενικά μια ασφαλής διαγνωστική έρευνα και οι επιπλοκές είναι σπάνιες.

• Μετά την ένεση του σκιαγραφικού, μπορείτε να αισθανθείτε μια μεταλλική γεύση στο στόμα και μια μυρμήγκιασμα ή ζεστασιά (παρόμοια με εξάψεις). Μερικοί άνθρωποι βιώνουν ένα γενικό αίσθημα δυσφορίας, πονοκεφάλου, ναυτίας ή εμέτου. Αυτές οι παρενέργειες είναι σχεδόν πάντα προσωρινή.
• Σε μικρό αριθμό περιπτώσεων, μπορεί να εμφανιστεί αλλεργική αντίδραση στο σκιαγραφικό που χρησιμοποιείται στη δοκιμή. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια (για παράδειγμα, κνησμώδες εξάνθημα και ήπιο πρήξιμο των χειλιών). Οι πιο σοβαρές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν: καρδιακή ανακοπή και κατάρρευση λόγω εξαιρετικά χαμηλής αρτηριακής πίεσης, δυσκολία στην αναπνοή και άλλα συμπτώματα αναφυλακτικού σοκ. Πρέπει να τονιστεί ότι οι σοβαρές αντιδράσεις είναι σπάνιες και, εάν είναι απαραίτητο, ο θάλαμος του νοσοκομείου έχει πρόσβαση σε πλήρη εξοπλισμό ανάνηψης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
• Κατά τη διάρκεια της ενδοφλέβιας ουρογραφίας, ο ασθενής εκτίθεται σε πολύ περιορισμένη ποσότητα ακτινοβολίας, επομένως δεν είναι επιρρεπής σε οποιαδήποτε βλάβη. Ωστόσο, η έρευνα αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς το έμβρυο είναι πιο ευαίσθητο στους συναφείς κινδύνους (δυσπλασίες).
• Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια σπάνια επιπλοκή της ενδοφλέβιας ουρογραφίας. Το σκιαγραφικό που χρησιμοποιείται κατά τη διαδικασία μπορεί να προκαλέσει βλάβη σε άτομα με κακή νεφρική λειτουργία.

Τελικές παρατηρήσεις

Καθώς ορισμένες έρευνες, όπως η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία, απαιτούν λιγότερο χρόνο και παρέχουν περισσότερες λεπτομέρειες για την ανατομία και τη λειτουργία των δομών που αξιολογούνται, η κλινική εφαρμογή της ενδοφλέβιας ουρογραφίας έχει γίνει λιγότερο συχνή.
Ωστόσο, αυτό μπορεί να εξακολουθεί να είναι ένα έγκυρο διαγνωστικό εργαλείο, ιδιαίτερα για:

• Προσδιορισμός ορισμένων δομικών διαταραχών του ουροποιητικού συστήματος.
• Ανίχνευση πέτρας στα νεφρά.
• Παρέχετε πληροφορίες σχετικά με την απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.