Γενικότητα
Ο εξόφθαλμος συνίσταται στην προεξοχή του βολβού του ματιού, μπροστά έξω από την τροχιά. ως αποτέλεσμα αυτής της ανωμαλίας τα μάτια γίνονται οπτικά "προεξέχοντα" ή εμφανή.
Οι όροι εξόφθαλμος και πρόπτωση χρησιμοποιούνται συχνά εναλλακτικά, αλλά με κάποιες επιφυλάξεις:
- Το Exophthalmos χρησιμοποιείται για να δείξει διογκωμένα μάτια σε ενδοκρινικές καταστάσεις.
- Η πρόπτωση υποδηλώνει, πιο συγκεκριμένα, την προεξοχή των βολβών των ματιών που προκαλείται από άλλες αιτίες (τροχιακός όγκος, παθολογίες αγγείων, αιμορραγία οπισθοβολβικής κλπ.)
.jpg)
Η προεξοχή του ματιού είναι δευτερεύουσα στην αύξηση του τροχιακού όγκου εντός των οριακών ορίων, ο οποίος παραμένει σταθερός. Η τροχιά είναι στην πραγματικότητα κλειστή στα οπίσθια, έσω και πλευρικά τοιχώματα · συνεπώς, οποιαδήποτε μεγέθυνση των δομών που βρίσκονται μέσα σε αυτήν θα προκαλέσει την πρόσθια μετατόπιση του βολβού του ματιού, με επακόλουθο τον εξόφθαλμο.
Αιτίες
Ο εξόφθαλμος μπορεί να αντιπροσωπεύει το αποτέλεσμα πολλών διαδικασιών που προέρχονται από πρωτοπαθή τροχιακή παθολογία (απομονωμένη ή εγγύς) ή από συστηματικές παθήσεις. Η αιτιολογική βάση μπορεί να είναι κυρίως φλεγμονώδης, αγγειακή, νεοπλασματική ή μολυσματική. Σε ενήλικες, θυρεοειδής τροχιοπάθεια (δηλ. θυρεοειδής προέλευση) είναι η πιο κοινή αιτία μονομερούς και διμερούς εξόφθαλμου. Συγκεκριμένα, η νόσος του Graves - μια αυτοάνοση ασθένεια που προκαλεί υπερθυρεοειδισμό - σχετίζεται συχνά με εξόφθαλμο: τα διογκωμένα μάτια οφείλονται σε ανώμαλη διήθηση λεμφοκυττάρων, πλασματοκυττάρων και μαστοκυττάρων το επίπεδο του τροχιακού συνδετικού ιστού · Αυτό καθορίζει την εναπόθεση κολλαγόνου και γλυκοζαμινογλυκανών στους εξωτερικούς μυς του ματιού, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε ίνωση και περαιτέρω διεύρυνση του όγκου της τροχιάς.
Μερικές φορές η πρόπτωση σχετίζεται με την εμφάνιση όγκων που αναπτύσσονται στην οφθαλμική κόγχη. Η πλήρης ή μερική εξάρθρωση της τροχιάς είναι επίσης δυνατή λόγω άμεσου τραύματος ή διόγκωσης του περιβάλλοντος ιστού. Στα παιδιά, ο μονόπλευρος εξωφθαλμός προκαλείται συνήθως από κυτταρίτιδα της τροχιάς, ενώ το νευροβλάστωμα και η λευχαιμία είναι πιθανό εάν η κατάσταση είναι αμφίπλευρη.
Οι κύριες αιτίες του εξόφθαλμου και της πρόπτωσης φαίνονται στον πίνακα.
Νεοπλαστικό
Οφθαλμοπάθεια του Γκρέιβς
Τροχιακή κυτταρίτιδα
Δακρυοκυστίτιδα
Βλεννομυκητίαση
Φλεγμονώδες σύνδρομο τροχιάς
Κοκκιωμάτωση του Wegener
Λευχαιμία
Μηνιγγίωμα
Ρινοφαρυγγικό αγγειοΐνωμα
Αιμαγγείωμα
Αδένωμα δακρυϊκών αδένων
Γλοίωμα
Αγγείων
Άλλες αιτίες
Καρωτιδο-σπηλαιώδες συρίγγιο
Αορτική ανεπάρκεια
Θρόμβωση σπηλαιώδους κόλπου
Υπερθυρεοειδισμός
Νευροβλάστωμα
Δερμοειδής κύστη
Μετωπιαία βλεννογόνος κόλπου
Τροχιακό και κάταγμα προσώπου
Οπισθοβολβική αιμορραγία
Progeria
Συμπτώματα
Το πιο προφανές κλινικό σημάδι είναι η πρόσθια μετατόπιση του ματιού από την τροχιά.
Ο εξόφθαλμος μπορεί να συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα:
- Πρήξιμο των βλεφάρων: μπορεί να σχετίζεται με χημειώδη επιπεφυκότα (προεξοχή του βολβικού επιπεφυκότα σε σχέση με τους υποκείμενους ιστούς) και βλεφαρόπτωση.
- Δυσκολία στο κλείσιμο των βλεφάρων εντελώς ενώ αναβοσβήνει ή κοιμάται τη νύχτα.
- Διπλή όραση: προκαλείται από τον περιορισμό της κίνησης των εξωτερικών μυών του βολβού του ματιού, που μπορεί να είναι η πηγή φλεγμονής (μυοσίτιδα) ή να συμπιέζεται από έναν αυξανόμενο όγκο.
- Ερυθρότητα και πόνος: τείνουν να εμφανίζονται παρουσία φλεγμονής, λοίμωξης ή όγκου που εξελίσσεται γρήγορα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξει δευτεροπαθής κερατοπάθεια έκθεσης, ως αποτέλεσμα ατελούς κλεισίματος του βλεφάρου στον κερατοειδή. Ο συμβιβασμός της επιφάνειας του κερατοειδούς μπορεί να προκαλέσει πόνο και να επηρεάσει την οπτική οξύτητα.
- Μειωμένη όραση: Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει μειωμένη όραση. Η οπτική οξύτητα μπορεί να επηρεαστεί από την άμεση εμπλοκή του οπτικού νεύρου στην παθοφυσιολογία του εξόφθαλμου ή εάν η ωχρά κηλίδα παραμορφώνεται από μια βλάβη που ωθεί πίσω από τον πλανήτη (όγκος ή αιμορραγία).
Ανάλογα με την αιτία, μπορεί να υπάρχουν και άλλα συμπτώματα στα μάτια. Εάν ο εξόφθαλμος προκαλείται από μια κατάσταση που σχετίζεται με τον θυρεοειδή, όπως η νόσος του Graves, εκτός από τα διογκωμένα μάτια, μπορεί επίσης να συμβούν τα ακόλουθα:
- Φλεγμονή των ματιών, ερυθρότητα και πόνος.
- Ξηροφθαλμία
- Υπερβολικό σκίσιμο
- Ευαισθησία στο φως (φωτοφοβία).
Επιπλοκές
Ιδιαίτερα σοβαρή πρόπτωση μπορεί να προκαλέσει λαγοφθάλμο (αποτυχία κλεισίματος των βλεφάρων). Η συνεχής έκθεση του ματιού μπορεί να προκαλέσει ξηρότητα και πιθανή βλάβη στον κερατοειδή (μολύνσεις ή έλκη), λόγω της αυξημένης τριβής κατά το βλεφάρισμα. Η παθολογική διαδικασία που προκαλεί τη μετατόπιση του βολβού του ματιού μπορεί επίσης να συμπιέσει το οπτικό νεύρο ή την οφθαλμική αρτηρία, προκαλώντας τύφλωση. Άλλες πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν επιπεφυκίτιδα και ατροφία οπτικού. Ο εξόφθαλμος μπορεί να αυξήσει την πίεση πίσω και μέσα στο μάτι (ενδοφθάλμια πίεση). Η υπερβολική ενδοφθάλμια πίεση αυξάνει τον κίνδυνο για άλλες ασθένειες των ματιών, όπως το γλαύκωμα. Εάν ένα άτομο εμφανίσει ξαφνικά πρόπτωση, ειδικά στο ένα μάτι, μπορεί να υπάρχει ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα, που πρέπει πάντα να αξιολογείται άμεσα από οφθαλμίατρο.
Διάγνωση
Ο εξωφθαλμός είναι συχνά εύκολο να αναγνωριστεί από την εμφανή προεξοχή των βολβών του ματιού.
Το εμπεριστατωμένο ιατρικό ιστορικό του ασθενούς είναι το κλειδί για τη διάγνωση. Η κλινική παρουσίαση, στην πραγματικότητα, ποικίλλει ανάλογα με την υποκείμενη αιτία. Ωστόσο, η ίδια η φύση του εξόφθαλμου έχει ως αποτέλεσμα κάποια κοινά χαρακτηριστικά: Η κατεύθυνση της προεξοχής, η σοβαρότητα, ο ρυθμός εμφάνισης και τα σχετικά συμπτώματα συχνά δίνουν μια καλή ένδειξη ως προς την υποκείμενη αιτία, αλλά αυτό συνήθως πρέπει να επιβεβαιωθεί με περαιτέρω διερεύνηση Ο οφθαλμίατρος θα ελέγξει το εύρος των κινήσεων των ματιών, την οπτική οξύτητα, τη λειτουργία της κόρης, τα ελαττώματα του οπτικού πεδίου και το πλάτος της μεσοθωρακικής ρωγμής. Η μέτρηση του βαθμού του εξόφθαλμου γίνεται χρησιμοποιώντας ένα όργανο που ονομάζεται εξωφθαλμόμετρο. Οι περισσότερες πηγές ορίζουν την πρόπτωση ως προεξοχή βολβού του ματιού μεγαλύτερη από 18 mm. Η βλεφαρόπτωση και ο λαγόφθαλμος (ατελές κλείσιμο των βλεφάρων) είναι επιπλέον σημεία που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την εξέταση.
Η ψηλάφηση της πρόσθιας τροχιάς επιτρέπει την εκτίμηση του επιπέδου της διόγκωσης, της συνέπειας και της κινητικότητας της μάζας. Το οίδημα μπορεί να υποδηλώνει μια φλεγμονώδη διαδικασία ή "νευρική εισβολή από νεοπλασία". Η απτική επιθεώρηση του πλανήτη μπορεί να αποκαλύψει παλμούς δευτερεύοντες στις αρτηριοφλεβικές επικοινωνίες. Εάν υπάρχει υποψία για καρκίνο ως αιτία πρόπτωσης, μπορεί να γίνει αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI) για να εξεταστεί η κόγχη των ματιών με περισσότερες λεπτομέρειες. Τα αποτελέσματα θα πρέπει να υποδεικνύουν περαιτέρω εργαστηριακές μελέτες. Για παράδειγμα, στην περίπτωση λεμφώματος, μπορεί να υποδεικνύονται αιματολογικές μελέτες, απεικόνιση σώματος και βιοψία μυελού των οστών. Σε ασθενείς με τροχιακή κυτταρίτιδα, μπορούν να γίνουν καλλιέργειες αίματος και ρινικών δειγμάτων και πλήρης αιμοληψία. Οι εξετάσεις αίματος ή η εξέταση λειτουργίας του θυρεοειδούς σας επιτρέπουν να ελέγξετε εάν ο θυρεοειδής αδένας λειτουργεί σωστά.
Θεραπεία
Η θεραπεία εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία. Μόλις καθοριστεί η αιτιολογία του εξόφθαλμου ή της πρόπτωσης, οι ιατρικές θεραπείες θα κατευθυνθούν στην αντιστροφή του υποκείμενου προβλήματος και στην ελαχιστοποίηση των οφθαλμικών επιπλοκών. Εν τω μεταξύ, τα τεχνητά δάκρυα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να παρέχουν συμπτωματική ανακούφιση και να προστατεύουν τον εκτεθειμένο κερατοειδή. Για πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά για να εκτιμηθεί ο βαθμός του εξόφθαλμου και οι επιπλοκές που προκύπτουν από αυτήν την οφθαλμική νόσο. Επιπλέον, τυχόν βλάβη στον κερατοειδή πρέπει να εντοπίζεται έγκαιρα και να επιλύεται.
