Μεσοθηλίωμα του υπεζωκότος

Γενικότητα

Το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα είναι ένας σπάνιος κακοήθης όγκος που προέρχεται από το μεσοθήλιο που αποτελεί τον υπεζωκότα.

Ο υπεζωκότας είναι η ορώδης μεμβράνη που περιβάλλει και προστατεύει τους πνεύμονες και ευθυγραμμίζει την κοιλότητα στην οποία βρίσκονται οι πνεύμονες.
Η κύρια αιτία του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα στους ανθρώπους είναι η έκθεση σε αμίαντο ή αμίαντο.

Αξονική τομογραφία ασθενούς με μεσοθηλίωμα υπεζωκότα. Σημειώστε τη μάζα του όγκου που υποδεικνύεται από τα κίτρινα βέλη που συμπιέζουν τον δεξιό πνεύμονα. Από το wikipedia.org

Τυπικά συμπτώματα είναι: πόνος στο στήθος, βήχας, δύσπνοια, αιμόπτυση, υπεζωκοτική συλλογή, κόπωση και πυρετός.
Για την ακριβή διάγνωση του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα, η βασική εξέταση, η οποία αφαιρεί κάθε αμφιβολία, είναι η βιοψία.
Οι πιθανές θεραπείες περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία.
Η πρόγνωση είναι γενικά αρνητική.

Τι είναι το Μεσοθηλίωμα;

Μεσοθηλίωμα είναι κάθε κακοήθης όγκος (ή καρκίνος) που προέρχεται από ένα κύτταρο στο μεσοθήλιο.
Το μεσοθήλιο είναι το στρώμα πλακωδών κυττάρων που ευθυγραμμίζει πολλά εσωτερικά όργανα - συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, της καρδιάς, ορισμένων κοιλιακών οργάνων, όρχεις στους άνδρες και της μήτρας στις γυναίκες - και των κοιλοτήτων εντός των οποίων βρίσκονται αυτά τα όργανα.
Το στρώμα πλακωδών κυττάρων των διαφόρων μεσοθηλών που υπάρχουν στο ανθρώπινο σώμα δίνει ζωή σε μεμβράνες ορώδους τύπου.

Τι είναι το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα;

Το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα είναι ο κακοήθης όγκος που προέρχεται από τον υπεζωκότα, δηλαδή το μεσοθήλιο που ευθυγραμμίζει τους πνεύμονες (σπλαχνικός υπεζωκότας) και τις κοιλότητες μέσα στις οποίες βρίσκονται οι πνεύμονες (βρεγματικός υπεζωκότας).

Λίγες περισσότερες λεπτομέρειες για τον υπεζωκότα
Ο υπεζωκότας χρησιμεύει, πρώτα απ 'όλα, για την προστασία των πνευμόνων.
Δεύτερον, παράγει ένα λιπαντικό υγρό που ευνοεί τη ροή του στην επιφάνεια των πνευμόνων, έτσι ώστε να επιτρέπει στους τελευταίους μεγαλύτερη ελευθερία διαστολής.
Μεταξύ του σπλαχνικού υπεζωκότα (που στηρίζεται στους πνεύμονες) και του βρεγματικού υπεζωκότα (στις κοιλότητες γύρω από τους πνεύμονες), υπάρχει ένας εικονικός χώρος γνωστός ως υπεζωκοτικός χώρος ή υπεζωκοτική κοιλότητα.

ΚΥΡΙΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ

Το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότος έχει καλές ικανότητες διείσδυσης (δηλαδή είναι ικανό να εξαπλωθεί σε γειτονικούς ιστούς) και μπορεί να μολύνει το περικάρδιο με τα καρκινικά του κύτταρα.
Επιπλέον, έχει επίσης καλή μεταστατική ικανότητα, δηλαδή είναι σε θέση να εξαπλώσει μερικά από τα κύτταρα όγκου του σε όργανα και ιστούς μακριά από τον τόπο προέλευσης.
Τα καρκινικά κύτταρα που εμπλέκονται στην προαναφερθείσα διαδικασία διάχυσης - γνωστά και ως μετάσταση - ονομάζονται μεταστάσεις.

ΑΛΛΑ ΕΙΔΗ ΜΕΣΟΘΕΛΙΩΜΑΤΟΣ

Εκτός από το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα, υπάρχουν:

• Περικαρδιακό μεσοθηλίωμα: είναι το μεσοθηλίωμα που προέρχεται από το περικάρδιο, δηλαδή το μεσοθήλιο της καρδιάς και ο σάκος που περιέχει την καρδιά
• Περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα: είναι το μεσοθηλίωμα που προέρχεται από το περιτόναιο, δηλαδή το μεσοθήλιο μέσα στο οποίο κατοικούν κάποια κοιλιακά όργανα.
• Μεσοθηλίωμα όρχεων (ή μεσοθηλίωμα του κολπικού χιτώνα των όρχεων): είναι το μεσοθηλίωμα που προέρχεται από το μεσοθήλιο των όρχεων. μεσοθήλιο των όρχεων που είναι επίσης γνωστό ως κολπικός χιτώνας του όρχεως.
• Περιμετρικό μεσοθηλίωμα (ή μεσοθηλίωμα του ορώδους χιτώνα της μήτρας): είναι το μεσοθηλίωμα που προέρχεται από το μεσοθήλιο της μήτρας, γνωστό και ως οροειδής χιτώνας της μήτρας.

Αιτίες

Για τους ανθρώπους, η κύρια αιτία του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα είναι η έκθεση σε αμίαντο ή αμίαντο.
Ο αμίαντος είναι ένα σύνολο ορυκτών (ανόπυρα και φυλλοπυριτικά), διατεταγμένα σε επιμήκη σώματα (οι λεγόμενες «ίνες αμιάντου») και ικανά να διασκορπιστούν εύκολα στον αέρα.
Ακριβώς λόγω της εύκολης διασποράς του στον αέρα, ο αμίαντος είναι ένα εισπνεόμενο προϊόν, το οποίο διεισδύει στον ανθρώπινο οργανισμό μέσω του αναπνευστικού συστήματος.
Τα αποτελέσματα μιας «έκθεσης» στον αμίαντο στο επίπεδο του υπεζωκότα εμφανίζονται μετά από πολλά χρόνια: ένα μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα μπορεί να προκύψει μετά από 20 ή ακόμη και 50 χρόνια (ΣΗΜ .: αυτό ισχύει και για άλλους τύπους μεσοθηλιώματος).

Αμίαντος και γενικά μεσοθηλίωμα
Ο αμίαντος είναι ο κύριος ένοχος σε κάθε τύπο μεσοθηλιώματος.
Σύμφωνα με ένα ενδιαφέρον αγγλοσαξονικό στατιστικό για το Ηνωμένο Βασίλειο, 9 στους 10 άνδρες με μεσοθηλίωμα και περίπου 8 στις 10 γυναίκες με μεσοθηλίωμα είναι άτομα που είχαν επαφή με τον αμίαντο στη ζωή τους.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΧΕΤΙΚΟΙ ΜΕ ΤΟ "ASBESTOS

Ενώ κάποτε χρησιμοποιούνταν ευρέως σε βιομηχανικές εγκαταστάσεις για την αντοχή του στη φωτιά, τα οξέα, τους μικροοργανισμούς και τη φθορά, σήμερα ο αμίαντος δεν χρησιμοποιείται πλέον και πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο έχουν απαγορεύσει ακόμη και την εμπορία του, ακριβώς επειδή οι βλαβερές συνέπειές του στην ανθρώπινη υγεία. Αυτό μείωσε σημαντικά τον κίνδυνο έκθεσης στον αμίαντο και, σαφώς, επίσης τον κίνδυνο ανάπτυξης μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα και άλλων σχετικών διαταραχών (άλλα μεσοθηλιώματα, αμιάντωση κ.λπ.).

Αμίαντο

Προς το παρόν, οι άνθρωποι που είναι ακόμη επικίνδυνα εκτεθειμένοι στον αμίαντο είναι: αυτοί που ζουν κοντά σε παλιά λατομεία εξόρυξης αμιάντου, εκείνοι που ζουν κοντά σε παλιά κτίρια με τμήματα αμιάντου και εκείνοι που ζουν κοντά σε πλούσια φυσικά μέρη αυτών των ορυκτών συστατικών που σχηματίζονται ο αμίαντος.
Είναι σημαντικό να υπογραμμιστεί αυτή η έννοια: όσο νωρίτερα αρχίζει και όσο μεγαλύτερη είναι η "έκθεση στον αμίαντο" κατά τη διάρκεια της ζωής, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα.

• Τα εργαλεία με βάση το τσιμέντο που παρήγαγαν το Eternit (το Eternit ήταν η εμπορική ονομασία του "αμιάντου").
• Οι κλωστοϋφαντουργίες που παρήγαγαν σεντόνια, φόρμες και γάντια βασισμένα σε αμίαντο και παράγωγα.
• Ναυπηγεία και σιδηρόδρομοι.
• Κτιριακές εγκαταστάσεις.
• Βιομηχανίες για υλικά τριβής, όπως φρένα και συμπλέκτες.
• Λατομεία για την εξόρυξη των ορυκτών που αποτελούν τον αμίαντο.

ΑΛΛΕΣ ΑΙΤΙΕΣ OR ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΜΟΝΟ

Σύμφωνα με ορισμένες επιστημονικές μελέτες, θα μπορούσαν να ευνοήσουν την εμφάνιση μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα:

• Ερχόμενοι σε επαφή με τον ιό SV40, μετά από προηγούμενη έκθεση στον αμίαντο. Η έρευνα σε αυτό το θέμα είναι ακόμη σπάνια και απαιτεί περαιτέρω διερεύνηση.
• Έκθεση σε ακτινοβολία από ακτινοθεραπεία.
• Έκθεση στο διοξείδιο του θορίου.
• Έκθεση σε ορυκτό γνωστό ως εριονίτη, που βρέθηκε στην Τουρκία.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότος αντιπροσωπεύει σχεδόν το 75% των ανθρώπινων μεσοθηλιωμάτων και κατέχει το ρεκόρ ως το πιο κοινό μεσοθηλίωμα.
Οι περισσότεροι ασθενείς με μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα είναι άνω των 50 ετών (οι ασθενείς ηλικίας 70 ετών είναι μακράν οι πιο πολυάριθμοι). Αυτή η χαρακτηριστική συχνότητα στον πληθυσμό της μέσης προχωρημένης ηλικίας εξηγείται από τις πολύ αργές επιδράσεις που έχει η επαφή με τον αμίαντο στους ανθρώπους.

Επιδημιολογία Μεσοθηλιώματος
Το μεσοθηλίωμα είναι ένας πολύ σπάνιος κακοήθης όγκος. Για παράδειγμα, στο Ηνωμένο Βασίλειο, επηρεάζει 2.600 άτομα κάθε χρόνο. στην Ιταλία, λίγο πάνω από 2.000 άτομα ετησίως.
Στο παρελθόν, οι ασθενείς με μεσοθηλίωμα ήταν κυρίως άνδρες (N.B: η αναλογία ανδρών / γυναικών ήταν 5 προς 1, υπέρ των αρσενικών). Σήμερα, η κατάσταση είναι ελαφρώς διαφορετική και ο αριθμός των ασθενών ανδρών, σε σύγκριση με τις γυναίκες, έχει μειωθεί.
Κατά πάσα πιθανότητα, η μεγαλύτερη επίπτωση στον ανδρικό πληθυσμό, που αποδείχθηκε στο παρελθόν, συνδέθηκε με το γεγονός ότι οι εργαζόμενοι στον αμίαντο - όταν αυτή η ουσία εξακολουθούσε να χρησιμοποιείται ευρέως - ήταν κυρίως άνδρες.

Συμπτώματα και Επιπλοκές

Τυπικά συμπτώματα και σημεία ενός μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα είναι:

• Πόνος στο στήθος και μερικές φορές στο κάτω μέρος της πλάτης
• Δύσπνοια (δύσπνοια)
• Επίμονος βήχας ή / και βραχνάδα
• Πλευρική συλλογή
• Αιμόπτυση (βήχας αίματος)
• Πυρετός άνω των 38 ° C, με εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα
• Μυϊκή κόπωση και αδυναμία
• Δυσκολία στην κατάποση
• Ανεξήγητη απώλεια βάρους

Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα μεσοθηλιώματος του υπεζωκότος

ΕΙΔΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΩΝ ΑΡΧΙΚΩΝ ΣΤΑΔΙΩΝ

Συνήθως, στην αρχή, το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα είναι ασυμπτωματικό, δηλαδή στερείται προφανών συμπτωμάτων και σημείων.
Αυτή η ιδιαιτερότητα καθιστά δύσκολη την έγκαιρη διάγνωση.

ΕΠΙΠΛΩΣΕΙΣ ΤΟΥ ΠΛΕΥΡΙΚΟΥ ΜΕΣΟΘΕΛΙΩΜΑΤΟΣ

Σε σοβαρές περιπτώσεις, το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση αρκετών όγκων στο στήθος, κατάρρευση του ενός ή και των δύο πνευμόνων (πνευμοθώρακας) και πνευμονική εμβολή.
Επίσης, σε προχωρημένο στάδιο, μπορεί να εξαπλώσει μεταστάσεις σε διάφορα όργανα του σώματος.

Διάγνωση

Η διαγνωστική διαδικασία για την ανίχνευση του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα ξεκινά με ακριβή φυσική εξέταση και προσεκτικό ιατρικό ιστορικό (κλινικό ιστορικό). Στη συνέχεια, συνεχίζει με μερικές απεικονιστικές εξετάσεις, όπως ακτινογραφία θώρακος, αξονική τομογραφία, πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό και PET. Τέλος, τελειώνει με βιοψία, την πιο ενδεικτική εξέταση και αυτή που επιβεβαιώνει κάθε υποψία που γεννήθηκε κατά τις προηγούμενες αξιολογήσεις.

ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΙΣΤΟΡΙΑΣ

Όπως αναφέρθηκε, το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα επηρεάζει σχεδόν αποκλειστικά άτομα που εκτίθενται στον αμίαντο.
Αυτό το χαρακτηριστικό καθιστά το ιατρικό ιστορικό θεμελιώδες σημείο της διαγνωστικής διαδικασίας, καθώς ένα άτομο που δεν είχε ποτέ επαφή με τον αμίαντο στη ζωή του, ακόμη και αν έχει υποψία συμπτωμάτων, πιθανότατα πάσχει από διαταραχή διαφορετική από το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα.
Ιατρικές καταστάσεις που προκαλούν συμπτώματα και σημεία παρόμοια με αυτά του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα περιλαμβάνουν καρκίνο του πνεύμονα, πνευμονική ίνωση και λοιμώξεις των πνευμόνων.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑΣ

Οι διαγνωστικές απεικονιστικές εξετάσεις επιτρέπουν στον γιατρό να εντοπίσει την ακριβή θέση της μάζας ή των μαζών του όγκου και να διαπιστώσει εάν έχουν εισβάλει σε άλλα όργανα ή ιστούς ή έχουν ιδιαίτερες επιδράσεις (υπεζωκοτική συλλογή, πνευμονική εμβολή κ.λπ.).

ΒΙΟPSΙΑ

Η βιοψία συνίσταται στη συλλογή δείγματος κυττάρων από τη μάζα του όγκου και στην εργαστηριακή ανάλυση αυτού του δείγματος.
Μέσω της ανάλυσης των καρκινικών κυττάρων, ο γιατρός είναι σε θέση να κατανοήσει τον τύπο του κυττάρου που προκάλεσε τον κακοήθη όγκο: εάν φαίνεται ότι η διαδικασία σχηματισμού της μάζας του όγκου ξεκίνησε στο επίπεδο ενός κυττάρου του μεσοθηλίου του υπεζωκότα , τότε η προαναφερθείσα μάζα όγκου είναι ένα μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα.
Επιπλέον, η βιοψία είναι χρήσιμη επειδή ανιχνεύει δύο σημαντικά χαρακτηριστικά ενός κακοήθους όγκου: τη σταδιοποίηση και τον βαθμό.
Στην περίπτωση του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα, η συλλογή του κυτταρικού δείγματος για βιοψία μπορεί να γίνει μέσω διαδικασιών θωρακοσκόπησης ή θωρακοτομής.

Ποια είναι η σταδιοποίηση και ο βαθμός ενός κακοήθους όγκου;
Η σταδιοποίηση ενός κακοήθους όγκου περιλαμβάνει όλες τις πληροφορίες, που συλλέγονται κατά τη διάρκεια της βιοψίας, σχετικά με το μέγεθος της μάζας του όγκου, τη διεισδυτική του δύναμη και την ικανότητα μετάστασής του.
Ο βαθμός ενός κακοήθους όγκου, από την άλλη πλευρά, περιλαμβάνει όλα εκείνα τα δεδομένα, που προέκυψαν κατά τη διάρκεια της βιοψίας, σχετικά με την έκταση του μετασχηματισμού των κακοήθων καρκινικών κυττάρων, σε σύγκριση με τα υγιή αντίστοιχά τους.

Θεραπεία

Η επιλογή της θεραπείας που θα υιοθετηθεί στην περίπτωση του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως: το στάδιο και ο βαθμός του κακοήθους όγκου (παρουσία μεταστάσεων, εξέλιξη της νόσου κ.λπ.), η γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς (οι ασθενείς είναι γενικά ηλικιωμένοι) και οι πληγείσες περιοχές του σώματος.
Επί του παρόντος, οι θεραπευτικές επιλογές για το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα είναι: χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η αφαίρεση (ή εκτομή) της μάζας του όγκου που αποτελεί το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα.
Σε γενικές γραμμές, όλα τα μεσοθηλιώματα - επομένως και το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα - προσφέρονται ελάχιστα για χειρουργική αφαίρεση.
Για να περιπλέξει ακόμη περισσότερο τη λειτουργία, μπορεί να γίνει το σημείο της «δυσάρεστης εμφάνισης της μάζας του όγκου: εάν η τελευταία, στην πραγματικότητα, προέρχεται από μια» περιοχή που είναι δύσκολο να επιτευχθεί με χειρουργικά εργαλεία, η αφαίρεση είναι πολύ περίπλοκη.

ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Στην περίπτωση του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα, η ακτινοθεραπεία μπορεί να αντιπροσωπεύει μια «εναλλακτική» επέμβαση - εάν αυτό δεν είναι δυνατό - ή μια μορφή επικουρικής θεραπείας, που θα πραγματοποιηθεί μετά τη χειρουργική αφαίρεση της μάζας του όγκου (επικουρική ακτινοθεραπεία).
Όταν η ακτινοθεραπεία έχει βοηθητική αξία, καταστρέφει τα καρκινικά κύτταρα που ο χειρουργός δεν κατάφερε να αφαιρέσει.

ΧΗΜΕΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η χημειοθεραπεία στην περίπτωση του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα συνίσταται στη χορήγηση ενός ή περισσότερων αντικαρκινικών φαρμάκων, συστηματικά ή ενδοφλεβίως (δηλαδή απευθείας στη θωρακική κοιλότητα)
Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του όγκου που υπάρχει, ο θεράπων ιατρός μπορεί να αποφασίσει αν θα επιλέξει προεγχειρητική χημειοθεραπεία (που ονομάζεται επίσης νεοεπικουρική χημειοθεραπεία) ή μετά τη χειρουργική χημειοθεραπεία (γνωστή και ως επικουρική χημειοθεραπεία).
Ο στόχος της νεοεπικουρικής χημειοθεραπείας είναι να μειώσει τη μάζα του όγκου, έτσι ώστε να καταστεί ευκολότερη η επακόλουθη χειρουργική αφαίρεση.
Ο στόχος της επικουρικής χημειοθεραπείας, από την άλλη πλευρά, είναι να εξαλείψει τα καρκινικά κύτταρα που ο χειρουργός δεν κατάφερε να αφαιρέσει μέσω εκτομής.

ΠΙΘΑΝΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΜΕΛΛΟΝΤΟΣ

Πρόσφατα, γιατροί και ερευνητές πειραματίζονται με τις επιδράσεις ορισμένων συγκεκριμένων φαρμάκων, που ανήκουν στην κατηγορία των μονοκλωνικών αντισωμάτων και είναι επίσης γνωστά ως βιολογικά φάρμακα.
Μεταξύ των βιολογικών φαρμάκων που φαίνεται να έχουν θεραπευτικά αποτελέσματα κατά του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα, το tremelimumab αξίζει μια ιδιαίτερη μνεία.

Πρόγνωση

Το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα έχει σχεδόν πάντα αρνητική πρόγνωση, καθώς η διάγνωσή του εμφανίζεται, πολύ συχνά, πολύ αργά, όταν η κατάσταση έχει ήδη υπονομευθεί έντονα.
Αν και υπάρχουν ασθενείς που επιβιώνουν έως και 3 χρόνια, στην περίπτωση του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα το μέσο ποσοστό επιβίωσης είναι περίπου 12 μήνες.