Έντονοι πονοκέφαλοι και κρανιογνάθιες διαταραχές

Επιμέλεια Δρ Andrea Gizdulich

Εισαγωγή

Η ολοένα και συχνότερη εύρεση συνηθισμένων και επίμονων πονοκεφάλων σε ασθενείς με ανατομικά ή / και λειτουργικά προβλήματα που επηρεάζουν το στοματογναθικό σύστημα εξηγεί την ανάγκη συμπερίληψης δευτεροπαθών πονοκεφάλων τάσης μεταξύ των οδοντικών παθολογιών. Δεν πρέπει επίσης να υποτιμηθεί ότι η επίγνωση μιας σχέσης μεταξύ αυτών των δύο παθολογιών έχει εξαπλωθεί και στα μέσα μαζικής ενημέρωσης, επηρεάζοντας την κοινή γνώμη. Η κατανόηση των αιτιωδών σχέσεων μεταξύ του μασητικού συστήματος και των δευτεροπαθών πονοκεφάλων απαιτεί μια βαθιά γνώση της παθοφυσιολογίας του στοματογναθικού συστήματος, του αρχικού τμήματος του πεπτικού συστήματος αλλά και μέρους του κινητικού συστήματος. Εξοπλισμένο με σκελετό οστών, αρθρώσεις και σύνθετο και η ποικιλία μυών διαθέτει πλούσια νεύρωση και ιδιοδεκτικότητα που εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον δεύτερο και τον τρίτο κλάδο του τριδύμου νεύρου, καθώς και από συγκεκριμένα όργανα όπως τα δόντια, που βρίσκονται στις αψίδες της γνάθου και της κάτω γνάθου. Ορισμένες ιδιαιτερότητες δίνουν σε αυτήν τη συσκευή μοναδικά ανατομικά-λειτουργικά χαρακτηριστικά το ανθρώπινο σώμα: η κάτω γνάθος, ένα ενιαίο και ανώμαλο οστό, έχει δύο οπτικές αρθρώσεις που το συνδέουν με τα κροταφικά οστά (TMJ), σύνθετα σε σχήμα και λειτουργία, λόγω της ικανότητάς τους να εξασφαλίζουν περιστροφικές κινήσεις μετάφρασης στην παρουσία ενδοαρθρικών δίσκων ( στις οποίες ταιριάζουν τα πάνω κεφάλια του mu εξωτερική πτερυγοειδή σκολίωση).Αυτό διασφαλίζει ότι η κάτω γνάθος μπορεί να κινείται στα διαφορετικά επίπεδα του χώρου και σε πρακτικά άπειρες κατευθύνσεις, αν και για μικρές εκτάσεις. Ο πλούσιος μαστικός μαστός, τοποθετημένος και στις δύο πλευρές της κάτω γνάθου, είναι εξίσου υποχρεωμένος να συμμετέχει σε οποιαδήποτε θέση ή κίνηση της κάτω γνάθου ταυτόχρονα. Η μυϊκή λειτουργία πραγματοποιείται ουσιαστικά από ισχυρούς μυς ανυψωτή, από λιγότερο ισχυρούς χαμηλότερους μύες, επειδή υποβοηθούνται από τη δύναμη της βαρύτητας και από άλλους μύες που προκαλούν κινήσεις προεξοχής-οπισθοδρόμησης. Πολλοί αυχενικοί μύες συνεργάζονται με τους μασώντας μύες, ιδίως ο τραπεζοειδής και ο στερνοκλειδομαστοειδής στους οποίους έχει ανατεθεί η κίνηση της κεφαλής στο λαιμό, οι οποίοι κατά συνέπεια καθορίζουν τη θέση της άνω γνάθου.

Από λειτουργική άποψη μπορούν επομένως να θεωρηθούν συνεργιστικές στις κινήσεις της στοματογνωθικής συσκευής (Εικ. 1).

Από όλες τις κινήσεις που μπορεί να κάνει η κάτω γνάθος, αυτή που προκαλεί τη μέγιστη δυνατή επαφή μεταξύ των δύο οδοντικών τόξων αξίζει προσεκτική εξέταση. Η θέση της μέγιστης οδοντικής παρεμβολής, που ορίζεται ως "απόφραξη" είναι απαραίτητη για τη λειτουργία μάσησης. Επιτυγχάνεται το τέλος κάθε κύκλου μάσησης και γενικά στην αρχή κάθε πράξης κατάποσης, δηλαδή έως και 2000 φορές περίπου σε 24 ώρες. Κάθε μεμονωμένο συστατικό της στοματογναθικής συσκευής, των μυών, των αρθρώσεων, των βλεννογόνων και κυρίως των κυψελιδικών-οδοντικών συνδέσμων που περιβάλλουν κάθε μεμονωμένη ρίζα νευρώνονται σε μεγάλο βαθμό από μηχανικούς υποδοχείς. ο τόνος και η μυϊκή στάση, η οποία ως προς τον αριθμό και τη συγκέντρωση των υποδοχέων, είναι ίσως ασύγκριτη σε οποιαδήποτε άλλη περιοχή του οργανισμού. Η οδοντική απόφραξη, που εξαρτάται από τον αριθμό, το σχήμα και τη θέση των δοντιών, εμπλέκεται στάση του κεφαλιού για συμμετοχή τραχηλικού μυός. Σύγχρονα, η θέση απόφραξης θεωρείται φυσιολογική, η οποία επιτυγχάνεται χάρη σε μια ισοτονική και ισορροπημένη συστολή των ικανών μυών. Όποτε αυτή η ισορροπία δεν μπορεί να επιτευχθεί για διαφορετικούς λόγους, αλλά κυρίως συνδέεται με την κατάσταση των οδοντικών τόξων, θα υπάρχει μια «προσαρμοσμένη» απόφραξη που πρέπει να θεωρείται παθολογική.

Παθοφυσιολογία μυοσκελετικού πόνου

Η πρόοδος της κλινικής γνώσης του μυϊκού πόνου, με τις σύνθετες σύνδρομες εκδηλώσεις του, τα τελευταία είκοσι χρόνια, έχει αποκτηθεί χάρη σε πολλούς μελετητές, μεταξύ των οποίων η προσωπικότητα της Janet Travell έχει διαπρέψει, οι μελέτες των οποίων άνοιξαν ένα νέο βασικό κεφάλαιο της διάγνωσης ένα από τα πιο διαδεδομένα βάσανα.
Ο πόνος, που ορίζεται μυοφασικός επειδή περιλαμβάνει τους σκελετικούς μύες και τις περιτονίες και την απονεύρωση του, κατά προτίμηση είναι εγκατεστημένος στους μυς με μεγαλύτερη ορθοστατική δέσμευση, τόσο για χρόνιες αιτίες (όπως η δέσμευση για αναγκαστική προσαρμογή της στάσης), όσο και για οξείες τραυματικές αιτίες ( όπως, για παράδειγμα, το "whiplash"). Η παθογένεση του περιτονικού μου πόνου σχετίζεται με μια μικροτραυματική βλάβη των λεπτών μυϊκών δομών, το σάρκωμα και το ενδοπλασματικό δίκτυο, η οποία θα καθορίσει μια αύξηση του ενδοκυτταρικού ελεύθερου ασβεστίου, προκαλώντας μια σταθερή μείωση του τα σαρκομερή που έχουν ως αποτέλεσμα τη δημιουργία μιας κρίσης του ισοζυγίου μυϊκής ενέργειας και την αδυναμία επαναπρόσληψης ασβεστίου. Έχει διαπιστωθεί ότι, όταν η σύσπαση συμβαίνει σε περιοχές ενός μυός όπου βρίσκονται οι πλάκες κινητήρα, υπάρχει κατάσταση δυσλειτουργίας ορισμένων πλακών οι οποίες, παράγοντας περίσσεια ακετυλοχολίνης σε σχέση με την ικανότητα υδρόλυσης της χολινεστεράσης, θα οδηγούσε σε μια σειρά φαύλων κύκλων με αύξηση της σύσπασης, τριχοειδείς σπασμούς, μείωση της μεταβολικής πρόσληψης και επίσης απελευθέρωση ουσιών με ευαισθητοποιητική επίδραση τόσο στις ευαίσθητες νευρικές απολήξεις όσο και στις φυτικές που υπάρχουν στην περιοχή. Ο φαύλος κύκλος που μόλις περιγράφηκε θα καθορίσει την προέλευση των λεγόμενων μυοφασματικών σημείων ενεργοποίησης (TrP). Ένα TrP (Εικ. 2) είναι μικρός κόμβος υπερδιέγερση τοποθετημένη σε μια ζώνη τεταμένου μυϊκού ιστού και ως εκ τούτου διαθέσιμη στην ψηλάφηση, η οποία εάν διεγερθεί προκαλεί έντονη τοπική επώδυνη αντίδραση, μερικές φορές συνοδευόμενη από άλλα φαινόμενα όπως τοπική αντίδραση συσπάσεων, αναφερόμενος πόνος σε μια καλά καθορισμένη και σταθερή περιοχή για κάθε TrP και τροποποιημένες νευροφυτικές και ιδιοδεκτικές αντιδράσεις. Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι ο πόνος. η παθογένεια αυτής της συγκεκριμένης αλλοδυνίας δεν είναι απολύτως σαφής. από την άλλη πλευρά, είναι γνωστό ότι εκδηλώνεται πάντα σε μια συγκεκριμένη τοποθεσία τυπική για το TrP που το δημιούργησε. Δεδομένου ότι η θέση TrP είναι σταθερή στα μυϊκά σώματα, λόγω της αλληλεξάρτησης τους με τον τόπο των κινητικών πλακών ("κεντρικό" TrP) ή με τις παρεμβολές μυός-τένοντα ("επίθεση" TrP), ήταν δυνατό να δημιουργηθεί ένας χάρτης οι περιοχές αναφοράς του πόνου, λαμβάνοντας υπόψη ότι επίσης το TrP που προέρχεται από διαφορετικούς μύες μπορεί να έχει κοινό το σημείο του αναφερόμενου πόνου.

Τα κριτήρια αλληλεξάρτησης μεταξύ TrP και αναφερόμενου πόνου αποτελούν ένα πολύ χρήσιμο διαγνωστικό εργαλείο μυογενούς ταλαιπωρίας σε οποιαδήποτε μυοσκελετική περιοχή. Η ασθένεια TrP, γνωστή ως σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου, επηρεάζει κυρίως τους μυς που ασχολούνται περισσότερο με τη στάση του σώματος. Κατά συνέπεια, αν και οποιαδήποτε περιοχή του μυοσκελετικού συστήματος μπορεί να επηρεαστεί, ορισμένες περιοχές, όπως η περιοχή της κεφαλής και του λαιμού και η οσφυϊκή χώρα, είναι αυτές συχνότερα εμπλέκονται. Αν λάβουμε υπόψη ότι στον άνθρωπο, λόγω της όρθιας θέσης του, η ορθοστατική αλυσίδα λαμβάνει χώρα κάθετα, βλέπουμε ότι το μυοσκελετικό σύστημα της στοματογναθικής συσκευής βρίσκεται σε μια επιρροή στάση του σώματος, αφού γίνεται ο πρώτος κρίκος αυτής της αλυσίδας που συστέλλει σημαντικές στάσεις σχέσεις με τα υποκείμενα μυοσκελετικά επίπεδα μέσω του τραχήλου της μήτρας, που είναι σε θέση να δημιουργήσει πολύπλοκες αμοιβαίες επιδράσεις.

Αιτιοπαθογένεση και Κλινική Διαταραχών Κρανιο-Γνάθου

Η κίνηση της κάτω γνάθου που καθορίζει τη συνάντηση των οδοντικών τόξων σε απόφραξη, δεδομένης της συνεχούς επανάληψής της, απαιτεί άμεση και άμεση μυϊκή δράση. Επομένως, η αρχική θέση της κάτω γνάθου, κοινώς γνωστή ως θέση ανάπαυσης, πρέπει να είναι σε τέτοιες συνθήκες ώστε να γίνεται αυτή η κίνηση αμέσως. Η ιδανική θέση ανάπαυσης είναι αυτή στην οποία το μυϊκό σώμα είναι εξίσου σε κατάσταση ηρεμίας, διατηρώντας μόνο τον βασικό τόνο ως τη μόνη συσταλτική δραστηριότητα. Η φυσιολογική απόφραξη μπορεί να επιτευχθεί από τη φυσιολογική θέση ανάπαυσης, η οποία εξαρτάται πλήρως από την αποτελεσματικότητα της οδοντοφυΐας. Όταν αυτές οι συνθήκες δεν υπάρχουν, οι μασώμενοι και οι αυχενικοί μύες πρέπει να παρέμβουν για να δημιουργήσουν μια προληπτική προσαρμογή της θέσης ανάπαυσης της κάτω γνάθου, προκειμένου να Η εγκατάσταση πραγματοποιείται μέσω μιας σειράς μυϊκών συσπάσεων που στην πραγματικότητα ακυρώνουν την κατάσταση της μυϊκής ξεκούρασης, δημιουργώντας αντίθετα μια απόχρωση διαφόρων μυών, όπως μπορεί να επαληθευτεί μέσω ηλεκτρομυογραφίας.
Τα noxae που μπορούν να αλλάξουν την απόφραξη είναι πολλά και μπορούν να δράσουν σε οποιαδήποτε ηλικία της ζωής · συνδέονται με διαταραχές στην ανάπτυξη των γνάθων οστών, με διαταραχές της εξόδου και επακόλουθη ευθυγράμμιση των δοντιών, με οδοντικές ασθένειες που καθορίζουν οργανικές βλάβες ή ακόμα και την απώλεια του άρρωστου δοντιού και τέλος σε αιτίες που σχετίζονται με οδοντιατρικές θεραπείες, όταν δεν είναι σε θέση να αποκαταστήσουν ικανοποιητικές μορφολογικές και λειτουργικές συνθήκες των οδοντικών τόξων. Η αναπόφευκτη συνέπεια αυτών των noxae είναι η απόφραξη που βρίσκεται σε μια αναγκαστική ορθοστατική θέση και σήμερα θεωρείται σωστά παθολογική. Η απόφραξη μεταβολής δημιουργεί μια κατάσταση που ονομάζεται "Κρανιο-γνάθο διαταραχή", η οποία μπορεί να χαρακτηριστεί από διαφορετικές κλινικές εικόνες. Η κλινική εικόνα, στις περισσότερες περιπτώσεις, στερείται συμπτωμάτων αλλά αντίθετα γεμάτη μόνο αντικειμενικά σημεία που εκφράζουν μια κατάσταση επισφαλούς ισορροπίας. Πότε και αν αυτή η ισορροπία θα σπάσει, εμφανίζονται πονοκέφαλοι έντασης και πόνος στον αυχένα, έκφραση στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού του συνδρόμου μυοφασικού πόνου. Τέλος, υπάρχουν κλινικές εικόνες που περιπλέκονται από ταυτόχρονα παθολογικά φαινόμενα που επηρεάζουν τον TMJ, αναγκασμένα από την αναγκαστική εξάρθρωση της κάτω γνάθου, τα οποία δημιουργούν θορύβους και εμπόδια διαφόρων φύσεων και βαθμών με ή χωρίς οδυνηρές εκδηλώσεις. Για καλύτερη κατανόηση της πιθανής μυογενούς παθογένειας αυτών των πονοκεφάλων, είναι χρήσιμο να συμβουλευτείτε τον χάρτη των περιοχών αναφοράς του πόνου που προκαλούνται από τα κύρια TrPs, εμπνευσμένα από το κείμενο των Travell και Simons (Εικ. 3).

Ο πονοκέφαλος μπορεί να εμφανίζεται συνεχώς μονόπλευρος με επεισόδια μεταβλητής διάρκειας, περιστασιακά με αύρα, μπορεί να εμφανιστεί σε ένα μέρος, για παράδειγμα στο ινιακό τμήμα και στη συνέχεια να εξαπλωθεί στις άλλες περιοχές του κεφαλιού · μπορεί να εξακολουθεί να υπάρχει στο μονομερές ή μονομερές μετωπιαίο περιοχή · ο τύπος του πόνου μπορεί να είναι βαθιά έντονος ή να πάλλεται και να καίει. Συνοπτικά μπορεί να λάβει πολύ μεταβλητές πτυχές, επίσης όσον αφορά τη διάρκεια και τη συχνότητα των επεισοδίων και τη στιγμή έναρξης της ημέρας ή τη σύγχρονη εμμηνορροϊκές ροές. πρέπει να σημειωθεί ότι ήταν πολύ πιο συχνή στις γυναίκες με αναλογία περίπου 4 προς 1. Η πιθανότητα συσχέτισης μεταξύ πονοκεφάλων και μυοφασικής TrP απεικονίζεται στον Πίνακα 1, στον οποίο οι οδυνηρές εκδηλώσεις απαριθμούνται σύμφωνα με τα κριτήρια της Ταξινόμησης πονοκεφάλων, κρανιακής νευραλγίας και πόνου προσώπου από τη Διεθνή Εταιρεία Κεφαλαλγίας.

ΠΟΝΟΚΕΦΑΛΟ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΦΑΣΙΚΟΥ ΠΟΝΟΥ Ημικρανία (με ή χωρίς αύρα) Υψηλός Επεισοδιακός ή χρόνιος πονοκέφαλος έντασης Πολύ ψηλά χρόνιος ή παροξυσμικός πονοκέφαλος συμπλέγματος Χαμηλός Μικτοί πονοκέφαλοι που δεν σχετίζονται με δομικές βλάβες Χαμηλός Οξύς ή χρόνιος πονοκέφαλος και πόνος στον αυχένα που σχετίζονται με τραύμα στο κεφάλι Μέτρια-Υψηλή Πονοκέφαλος και πόνος στο πρόσωπο που σχετίζονται με κυκλοφορικές διαταραχές Χαμηλός Πονοκέφαλος και πόνος στο πρόσωπο που σχετίζεται με μη αγγειακές βλάβες στο κεφάλι Χαμηλός Πονοκέφαλος που σχετίζεται με την πρόσληψη -καταστολή ουσιών (αλκοόλ, καφεΐνη, νιτρικά, αναλγητικά κ.λπ.) Χαμηλός Πονοκέφαλος που σχετίζεται με λοιμώξεις Χαμηλός Πονοκέφαλος που σχετίζεται με μεταβολικές διαταραχές Χαμηλός Συνδεδεμένος πονοκέφαλος Διαταραχές του κρανίου-τραχήλου της κάτω γνάθου Υψηλός Νευραλγία των κρανιακών νεύρων Χαμηλό-Μέτριο Αυχενικός πονοκέφαλος Υψηλός

Πίνακας 1 - Συσχέτιση μεταξύ πονοκεφάλων και μυοπεριτονιακού TrP, σύμφωνα με τα κριτήρια της Ταξινόμησης πονοκεφάλων, κρανιακής νευραλγίας και πόνου προσώπου της Διεθνούς Εταιρείας Πονοκεφάλου.

Διαγνωστικές Διαδικασίες

Οι διαγνωστικές διαδικασίες χωρίζονται σε δύο διακριτές φάσεις. Η πρώτη, που εμπιστεύτηκε τα κριτήρια της κλινικής ημιιωτικής, στοχεύει στην αναζήτηση της ύπαρξης προβλημάτων που επηρεάζουν το στοματογναθικό σύστημα που δικαιολογούν τη διαγνωστική κατεύθυνση προς την κατάσταση της Κρανιογνάθιας Διαταραχής και προς την πιθανή αλληλεξάρτηση μεταξύ αυτής και του πονοκεφάλου, καταφεύγοντας στην «αναμνησία», στην εξέταση των ακτινογραφημάτων (γενικά αρκεί μια ορθοπαντομογραφία των οδοντικών τόξων, συνοδευόμενη, εάν είναι απαραίτητο, από ακτινογραφήματα των κροταφογναθικών αρθρώσεων), στη συνέχεια της «αντικειμενικής εξέτασης. Αυτό με τη σειρά του απαιτεί "προσεκτική επιθεώρηση της στάσης του κεφαλιού στο λαιμό στην πρόσθια-οπίσθια και πλάγια όψη και του σχήματος του προσώπου, με τον ασθενή να στέκεται." Προσεκτικό έλεγχο της στοματικής κοιλότητας στα διάφορα συστατικά, μεμονωμένα δόντια και οδοντικά τόξα βλεννώδεις μεμβράνες των χειλιών και των μάγουλων, γλώσσα, θόλο του ουρανίσκου κ.λπ. Στη συνέχεια θα εξεταστούν οι κινήσεις της κάτω γνάθου στο άνοιγμα, το κλείσιμο, την προεξοχή και την πλευρικότητα. πρέπει να ανιχνευθούν τυχόν δονήσεις και θόρυβοι στις αρθρώσεις που σχετίζονται με τις κινήσεις, καθώς και την πιθανή ύπαρξη ψηλαφητικού πόνου στις αρθρώσεις. Το σύμπλεγμα συγκεκριμένων σημείων και συμπτωμάτων που συλλέγονται με αυτούς τους ελιγμούς είναι γενικά επαρκές για να κατευθυνθεί προς τη διάγνωση της παθολογικής απόφραξης και της σχετικής μυοφασικής παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητο να αναζητήσετε την ιδανική απόφραξη, η οποία είναι απαραίτητη για τον προγραμματισμό της θεραπείας. Για αυτό, πρέπει να χρησιμοποιηθεί η δεύτερη διαγνωστική φάση, η οποία είναι μηχανογραφημένη εργαλειακή:

1. Επιφανειακή ηλεκτρομυογραφία.
2. Κινησιογραφία (σάρωση κινήσεων της κάτω γνάθου).
3. Ηχογραφία για καταγραφή κραδασμών και θορύβων που παράγονται από τις αρθρώσεις της γνάθου σε κίνηση.
4. T.E.N.S. χαμηλή συχνότητα;

Ο διαγνωστικός έλεγχος ξεκινά με την ηλεκτρομυογραφική καταγραφή στο υπόλοιπο του κροταφικού, μαζικού, διγαστικού και στερνοκλειδομαστοειδούς, που ανιχνεύεται κατά την τοποθέτηση του μαστοειδούς. Μπορούν επίσης να καταγραφούν και άλλα ζευγάρια μυών, όπως το τραπεζοειδές.

Η δοκιμή επαναλαμβάνεται μετά την εφαρμογή του T.E.N.S. για περίπου μία ώρα. Η σύγκριση μεταξύ των ιχνών πριν και μετά την επαγωγή χαλάρωσης παρέχει δεδομένα μεγάλου ενδιαφέροντος. Συνοπτικά, μια γενικευμένη μείωση των τιμών σημαίνει την ύπαρξη υπερτονικής κατάστασης, με επιστροφή σε μια προσωρινή κατάσταση κανονικότητας που προκαλείται από την επίδραση του TENS στους μασώντας μύες, το οποίο με τη σειρά του επιτρέπει μια χαλαρή χωρική θέση της γνάθου, που ορίζεται ως "φυσιολογική θέση ανάπαυσης"
ιδανικό για την καταγραφή της φυσιολογικής κίνησης προς την καλύτερη απόφραξη επαφής. Είναι δυνατόν, χρησιμοποιώντας τη σάρωση της κάτω γνάθου, να παρατηρηθεί η κίνηση στα τρία επίπεδα του διαστήματος, τεκμηριώνοντας τις τροχιές της διαδρομής που ακολουθείται. Σε περίπτωση παθολογικής απόφραξης, θα παρατηρηθούν ποσοτικές και ποιοτικές αλλαγές αυτής της διαδρομής και θα είναι δυνατόν, εισάγοντας ένα συγκεκριμένο υλικό καταγραφής μεταξύ των δοντιών, βρείτε τη θέση της φυσιολογικής απόφραξης που αντιπροσωπεύεται από μια ιδανική διαδρομή σε μια κατάσταση ισορροπίας των ηλεκτρομυογραφικών τιμών.

Θεραπευτικές διευθύνσεις

Η θεραπεία της παθολογικής απόφραξης και των σχετικών συμπτωμάτων είναι ορθοπεδικού τύπου. Αποτελείται από την εφαρμογή μιας ενδοστοματικής ρητίνης, κατά προτίμηση εφαρμοσμένη στο κάτω τόξο και κατασκευασμένη σύμφωνα με τα ευρήματα που ελήφθησαν με την όργανο εξέταση (Εικ. 4).

Αυτή η συσκευή, που διατηρείται συνεχώς στο στόμα, διασφαλίζει τη σωστή οδοντική απόφραξη. Αυτό επαληθεύεται στους περιοδικούς ελέγχους που πραγματοποιούνται κατά τους μήνες της θεραπείας. Εάν υποδεικνύεται, γίνονται οι αλλαγές που προτείνουν οι έλεγχοι των οργάνων και τυχόν επίμονα συμπτώματα. Μετά από ορθοπεδική θεραπεία , πάντα, απαιτείται άλλη οδοντιατρική θεραπεία για τη σταθεροποίηση της αποκλειστικής θέσης που βρέθηκε. Ανάλογα με τις περιπτώσεις, θα είναι απαραίτητες ορθοδοντικές, προσθετικές ή συνδυασμένες θεραπείες.Σε ορισμένες συγκεκριμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι απαραίτητη μια ορθογναθική χειρουργική διόρθωση των βάσεων των οστών που στηρίζουν τα οδοντικά τόξα.

Τραπέζι 1