Γενικότητα
Η αποκόλληση του πλακούντα συμβαίνει όταν ο πλακούντας αποκολληθεί πρόωρα και ασυνήθιστα από τη μήτρα. Εάν είναι σοβαρό, αυτό το γεγονός είναι απειλητικό για τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου. Η ακριβής αιτία είναι άγνωστη, αλλά υπάρχουν πολλοί παράγοντες κινδύνου που εμπλέκονται.
Δυστυχώς, δεν υπάρχει θεραπεία που μπορεί να επανασυνδέσει τον πλακούντα. Ωστόσο, εάν ληφθούν άμεσα μέτρα, είναι δυνατόν να σωθεί η ζωή του εμβρύου και της μητέρας. Η αιμορραγία απαντάται με μεταγγίσεις αίματος, ακόμη και μεγάλες.
Ο πλακούντας
Ο πλακούντας σχηματίζεται μέσα στη μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να θρέψει, να προστατεύσει και να υποστηρίξει την ανάπτυξη του εμβρύου. Είναι επομένως ένα προσωρινό ή φυλλοβόλο όργανο.
Ο πλακούντας έχει διπλή προέλευση: μητρική και εμβρυϊκή. Το μητρικό συστατικό προέρχεται από το ενδομήτριο της μήτρας. το εμβρυϊκό συστατικό αντιστοιχεί στις χοριακές λάχνες (ή χοριακές λάχνες). Οι χοριακές λάχνες είναι διακλαδισμένες προεκτάσεις του πλακούντα, οι οποίες βυθίζονται στη μήτρα (μέσα στα "κενά"), για να απομακρύνουν θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο από τα αιμοφόρα αγγεία της μητέρας. Σε αυτό το σημείο, η τροφή και το οξυγόνο μεταφέρονται προς τον ομφάλιο λώρο και, από εκεί. , φτάσει στο έμβρυο.
ΟΙ ΔΙΑΣΤΑΣΕΙΣ ΤΟΥ PLACENTA
Στο τέλος της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας αποκτά τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- Έχει μπλε-κόκκινο χρώμα και δισκοειδές σχήμα
- Η διάμετρος είναι μεταξύ 15 και 22 εκατοστών
- Το πάχος κυμαίνεται μεταξύ 2 και 4 εκατοστών
- Ζυγίζει 500-600 γραμμάρια (15% του βάρους του μωρού)
ΟΙ ΚΥΡΙΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΤΟΥ PLACENTA
Ο πλακούντας είναι απαραίτητος για την επιβίωση και την ανάπτυξη του εμβρύου. Στην πραγματικότητα, είναι ένα πολυλειτουργικό όργανο: λειτουργεί ως πνεύμονας, νεφρός, πεπτικό σύστημα, ανοσοποιητικό σύστημα και προστατευτικό φράγμα.
- Από τον πνεύμονα, επειδή παρέχει οξυγόνο στο έμβρυο και εκκρίνει διοξείδιο του άνθρακα.
- Από τα νεφρά, επειδή ρυθμίζει τα υγρά του σώματος του εμβρύου.
- Από το πεπτικό σύστημα, επειδή τροφοδοτεί το έμβρυο με θρεπτικά συστατικά, όπως γλυκόζη, τριγλυκερίδια, πρωτεΐνες, νερό, μέταλλα και βιταμίνες.
- Από το ανοσοποιητικό σύστημα, επειδή τα μητρικά αντισώματα φτάνουν στο έμβρυο μέσω αυτού, για άμυνα έναντι παθογόνων παραγόντων.
- Ως προστατευτικό φράγμα, επειδή εμποδίζει τις τοξικές ουσίες για το έμβρυο.
Τι είναι η αποκόλληση του πλακούντα;
Η αποκόλληση του πλακούντα (ή αποκόλληση του πλακούντα) είναι ο πρόωρος διαχωρισμός του πλακούντα από το εσωτερικό τοίχωμα της μήτρας.
Μαζί με τον προεκλογικό πλακούντα, η αποκόλληση του πλακούντα είναι η κύρια αιτία αιμορραγίας προγεννητικός, που είναι, με τη σειρά του, ένας από τους σημαντικότερους λόγους θανάτου μητέρας και εμβρύου.
N.B: θεωρείται αιμορραγία προγεννητικός τυχόν κολπική απώλεια αίματος, που συμβαίνει από την 24η εβδομάδα της κύησης.
ΣΟΒΑΡΙΑ € ΑΝΑΡΤΗΣΗΣ
Με βάση την επιφάνεια του πλακούντα, που αποκολλάται από τη μήτρα, μιλάμε για:
- Ildπια αποκόλληση πλακούντα. Χαρακτηριστικά: η επιφάνεια του πλακούντα που αποκολλάται από τη μήτρα είναι μικρότερη από το 1/4.
- Μέτρια αποκόλληση πλακούντα. Χαρακτηριστικά: η αποκολλημένη επιφάνεια του πλακούντα κυμαίνεται από 1/4 έως 2/3.
- Σοβαρή αποκόλληση του πλακούντα. Χαρακτηριστικά: η επιφάνεια του αποκολλημένου πλακούντα είναι μεγαλύτερη από τα 2/3.
Σαφώς, όσο μεγαλύτερη είναι η αποσπασμένη επιφάνεια, τόσο μεγαλύτερη είναι η βαρύτητα της κατάστασης.
Επιπλέον, ένας άλλος παράγοντας επηρεάζει τη σοβαρότητα της αποκόλλησης του πλακούντα: την εβδομάδα κύησης στην οποία εμφανίζεται το επεισόδιο. Στην πραγματικότητα, όσο πιο προχωρημένη είναι η εγκυμοσύνη, τόσο πιο σοβαρές είναι οι συνέπειες για τη μητέρα και το έμβρυο.
ΠΟΤΕ ΓΙΝΕΤΑΙ;
Η αποκόλληση του πλακούντα συμβαίνει συχνότερα τις τελευταίες 12 εβδομάδες πριν από τον τοκετό.
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
Μία στις 100 εγκυμοσύνες χαρακτηρίζεται από αποκόλληση του πλακούντα. Το τελευταίο προκαλεί περίπου το 15% των περιγεννητικών θανάτων και περίπου το 30% των αιμορραγιών προγεννητικός.
Ο θάνατος της μητέρας, από την άλλη πλευρά, πάλι λόγω αποκόλλησης πλακούντα, είναι ένα αρκετά σπάνιο γεγονός.
ΣΗΜ .: η περιγεννητική περίοδος είναι αυτή που περνά από την 27η εβδομάδα κύησης στις πρώτες 28 ημέρες της ζωής του νεογέννητου.
Αιτίες
Η ακριβής αιτία της αποκόλλησης του πλακούντα είναι άγνωστη. Ωστόσο, έχει διαπιστωθεί ότι ορισμένες περιστάσεις ευνοούν την έναρξή του. Μεμονωμένοι, αυτοί οι παράγοντες κινδύνου μπορεί να μην είναι αρκετοί για να αποσπάσουν τον πλακούντα από τη μήτρα. Αντίθετα, η συνύπαρξή τους είναι καθοριστική.
Ποιοι είναι όμως αυτοί οι παράγοντες κινδύνου;
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Ο κατάλογος περιλαμβάνει διάφορες καταστάσεις, όπως:
- Κοιλιακό τραύμα.
Κλασικά τραύματα είναι αυτά που αναφέρονται μετά από τροχαίο ατύχημα ή πτώση. - Πολλαπλές εγκυμοσύνες.
Ο τοκετός του πρώτου παιδιού μπορεί να αλλάξει την ανατομία της μήτρας, σε σημείο που να προκαλεί διαχωρισμό του πλακούντα πριν από τη γέννηση των άλλων εμβρύων. - Ηλικία της μητέρας.
Πάνω από 40 ετών. - Αλλαγή της πήξης του αίματος.
Αυτές είναι διαταραχές που αλλάζουν την ικανότητα πήξης του αίματος. - Πρόωρη ρήξη του αμνιακού σάκου.
Η ρήξη της μεμβράνης, που περιβάλλει τον αμνιακό σάκο, προκαλεί διαρροή του αμνιακού υγρού. Αυτό το γεγονός διευκολύνει τον πλακούντα να διαχωριστεί. - Υπέρταση.
Μπορεί να είναι μια χρόνια πάθηση του ασθενούς ή να προκύπτει από την εγκυμοσύνη. - Προηγούμενη αποκόλληση πλακούντα.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα να επαναληφθεί το επεισόδιο. - Κάπνισμα και κατάχρηση ναρκωτικών.
Η αποκόλληση του πλακούντα είναι συχνότερη σε γυναίκες που καπνίζουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή που είναι εθισμένες στην κοκαΐνη. - Ενδομήτριες λοιμώξεις.
Οφείλονται σε παθογόνα που προέρχονται από την κολπική κοιλότητα.
Άλλοι πιθανοί παράγοντες κινδύνου: πολλαπλότητα και κοντό κορδόνι.
Συμπτώματα, σημεία και επιπλοκές
Τα συμπτώματα και τα σημεία που χαρακτηρίζουν την αποκόλληση του πλακούντα είναι:
Στην έγκυο γυναίκα
- Κολπική αιμορραγία (αιμορραγία ante partum)
- Κοιλιακό άλγος
- Πόνος στη μέση
- Γρήγορες συσπάσεις της μήτρας (συσπάσεις που μοιάζουν με τέτανο)
- Αποπληξία
- Ευθραυστότητα της μήτρας
Στο έμβρυο
- Ανεπάρκεια οξυγόνου (υποξία)
- Μη φυσιολογικός καρδιακός παλμός (χαμηλότερος καρδιακός ρυθμός)
- Εμβρυική δυσφορία
Για τα περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα, υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητάς τους και της σοβαρότητας της αποκόλλησης του πλακούντα. Το μόνο σύμπτωμα, που δεν ακολουθεί πάντα αυτήν την τάση, είναι η αιμορραγία.
Οι λεπτομέρειες σχετικά με τα συμπτώματα θα καλυφθούν παρακάτω.
Η ΑΙΜΩΣΗ
Απώλεια αίματος ή αιμορραγία προγεννητικός, είναι ίσως το πιο σημαντικό σύμπτωμα αποκόλλησης του πλακούντα. Όπως αναμενόταν και διαφορετικά από ό, τι θα μπορούσε να σκεφτεί κανείς, η ποσότητα αίματος που χάνεται εξωτερικά από τη μητέρα δεν συσχετίζεται πάντα με τη σοβαρότητα της αποκόλλησης. Αντίθετα, το αντίθετο συμβαίνει πολλές φορές.
Στην πραγματικότητα, είναι ευκολότερο για την αιμορραγία να παραμείνει σχεδόν εξ ολοκλήρου στο εσωτερικό της μήτρας, εάν η αποκόλληση είναι μέτριας έντασης (κρυφή αιμορραγία) · και, από την άλλη πλευρά, είναι πιο πιθανό να παρατηρηθεί εμφανής αιμορραγία προς το εξωτερικό, εάν η αποκόλληση είναι μικρή (εξωτερική αιμορραγία). Η εξήγηση αυτής της συμπεριφοράς δεν είναι γνωστή.
Υπό το πρίσμα αυτό, η ελάχιστη κολπική απώλεια αίματος δεν πρέπει ποτέ να υποτιμάται, καθώς μπορεί να απαιτήσει επείγουσα παρέμβαση εάν οφείλεται σε σοβαρή αποκόλληση του πλακούντα. Σε αυτές τις καταστάσεις, ευτυχώς, ο έντονος κοιλιακός πόνος που αισθάνεται η έγκυος γυναίκα έχει θεμελιώδη σημασία και δεν αφήνει καμία αμφιβολία.
Ποσότητα και συχνότητα αιμορραγίας
Σε ποσοτικούς όρους, το αίμα που χάνεται (τόσο λόγω εξωτερικής αιμορραγίας όσο και κρυφής αιμορραγίας) είναι μικρότερο από 1000 ml, σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις. ενώ, είναι υψηλότερο από 1000-1500 ml, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις.
Τέλος, τα ποσοστά συχνότητας: 80% των περιπτώσεων αποκόλλησης του πλακούντα παρουσιάζουν εξωτερική αιμορραγία, ενώ το υπόλοιπο 20% χαρακτηρίζεται από κρυφή αιμορραγία.
ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ
Η απώλεια αίματος επηρεάζει την έγκυο γυναίκα και το έμβρυο.
Προς βλάβη της εγκύου, καθορίζει μια συγκεκριμένη κατάσταση, που ονομάζεται αιμορραγικό ή υποογκαιμικό σοκ, η οποία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε θάνατο (συγκεκριμένα, σε περιπτώσεις «εκτεταμένου διαχωρισμού του πλακούντα»).
Στη βλάβη του εμβρύου, από την άλλη πλευρά, προκαλεί υποξία, δηλαδή μια γενική κατάσταση έλλειψης οξυγόνου και εμβρυϊκή δυσφορία. Η εμβρυϊκή δυσφορία είναι ένας ασαφής όρος που προσδιορίζει μια σειρά από διαφορετικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών ανωμαλιών, μειωμένη ενδομήτρια ανάπτυξη και ολιγοϋδράμνιο..
Τι είναι ο ολιγοϋδράμνιος;
Ο όρος ολιγοϋδράμνιος προσδιορίζει μια σπάνια παρουσία αμνιακού υγρού στον αμνιακό σάκο. Αυτή η κατάσταση δεν επηρεάζει συνήθως την εγκυμοσύνη, αλλά, σε μερικές ατυχείς περιπτώσεις, μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις. Ένα κλασικό παράδειγμα είναι η μείωση του χώρου για την ανάπτυξη του εμβρύου, η οποία εκδηλώνεται, κατά τη γέννηση, με φυσικές δυσπλασίες (valgus).
ΠΟΝΟΣ
Η ένταση της οδυνηρής αίσθησης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αποκόλλησης του πλακούντα. Αυτό σημαίνει ότι οι ήπιες μορφές αποκόλλησης του πλακούντα χαρακτηρίζονται από ασθενή πόνο, ενώ οι πιο σοβαρές εμφανίζονται με πολύ οξύ πόνο.
Το σημείο του πόνου είναι στο κοιλιακό και οσφυϊκό επίπεδο. η έναρξη, από την άλλη πλευρά, μπορεί να είναι ξαφνική ή σταδιακή.
ΣΥΜΒΑΣΕΙΣ ΜΗΤΡΗΣ
Οι συσπάσεις της μήτρας πρέπει να προκαλούν υποψίες όταν συμβαίνουν περισσότερες από μία κάθε τρία λεπτά.
Οι σοβαρές αποβολές του πλακούντα χαρακτηρίζονται από συσπάσεις μήτρας υψηλής συχνότητας. Επομένως, όπως και με τον πόνο, οι τελευταίοι γίνονται παράμετρος αξιολόγησης, στην οποία πρέπει να βασιστούμε, εάν δεν υπάρχει εξωτερική απώλεια αίματος.
ΕΠΙΠΛΑΚΕΣ
Οι επιπλοκές, που προκύπτουν από μια αποκόλληση του πλακούντα, θέτουν σε κίνδυνο τη ζωή της εγκύου και του εμβρύου.
Όσον αφορά τη μητέρα, στο αιμορραγικό σοκ, το οποίο έχει ήδη συζητηθεί, διαταραχές της πήξης (DIC, διάχυτη ενδαγγειακή πήξη), νεφρική (ή ανεπάρκεια άλλου οργάνου) και ανάγκη υστερεκτομής (αφαίρεση μήτρας) προστέθηκε.
Όσο για το έμβρυο, ωστόσο, εκτός από την υποξία και την εμβρυϊκή δυσφορία, μπορεί να συμβεί πρόωρος τοκετός ή ενδομήτριας θανάτου.
ΠΟΤΕ ΝΑ ΖΗΤΗΣΕΙ ΓΙΑΤΡΟ;
Μια έγκυος γυναίκα πρέπει να αναζητήσει άμεση ιατρική βοήθεια ή ιατρική βοήθεια όταν:
- Παρουσιάζει πόνο στην κοιλιά και στη μέση
- Ζήστε γρήγορες συσπάσεις της μήτρας
- Είναι επιρρεπής σε κολπική αιμορραγία
Διάγνωση
Η διάγνωση της αποκόλλησης του πλακούντα βασίζεται σε μια φυσική εξέταση, στον γυναικολόγο σας, ο οποίος αξιολογεί την παρουσία των συμπτωμάτων και των σημείων που περιγράφονται παραπάνω.
Είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί "υπερηχογράφημα", αλλά το αποτέλεσμά του δεν είναι πάντα αξιόπιστο. Στην πραγματικότητα, ακόμη και αν υπάρχει συνεχής απόσπαση του πλακούντα, οι εικόνες υπερήχων μπορεί να μην δείχνουν ανωμαλίες. Δεδομένου του κινδύνου και του επείγοντος της κατάστασης, είναι Δεν είναι δυνατόν να επιμείνουμε σε μια εξέταση, στην περίπτωση αυτή, όχι πολύ εξαντλητική.
Θεραπεία
Δυστυχώς, δεν είναι δυνατή η επανασύνδεση του πλακούντα στη μήτρα. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα θεραπευτικά αντίμετρα, τα οποία, σε σοβαρές περιπτώσεις, σώζουν τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου.
Γενικά, παρουσία αποκόλλησης πλακούντα, η προγραμματισμένη θεραπεία αποτελείται από:
- Μετάγγιση αίματος για τη μητέρα
- Μια έγκαιρη παράδοση
Ο επείγων χαρακτήρας αυτών των παρεμβάσεων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης.
ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ
Η μετάγγιση χρησιμεύει για την αποκατάσταση του όγκου αίματος που χάνεται από τη μητέρα. Οι ποσότητες που μεταγγίζονται εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της αποκόλλησης του πλακούντα.
- Εάν η αποκόλληση είναι μικρή, αρκούν 1000ml αίματος.
- Εάν η αποκόλληση είναι μέτρια, χρειάζονται 1500 ml αίματος.
- Εάν η αποκόλληση είναι σοβαρή, χρειάζονται επίσης 2500ml αίματος, τα πρώτα 500ml από τα οποία πρέπει να μεταγγιστούν πολύ γρήγορα.
Όταν γίνεται μετάγγιση, η φλεβική πίεση πρέπει να μετράται σε τακτά χρονικά διαστήματα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ένεση αίματος θα μπορούσε να αυξήσει την αρτηριακή πίεση, με ακόμη και τρομερές συνέπειες, όπως πνευμονικό οίδημα.
ΓΕΝΝΗΣΗ: ΠΟΤΕ ΚΑΙ ΠΩΣ ΝΑ ΠΑΡΕΜΒΕΙΤΕ;
Η επιλογή για πρόωρο τοκετό ή όχι, εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως:
- Εβδομάδα εγκυμοσύνης
- Εμβρυική δυσφορία
- Σοβαρότητα της ανάρτησης και κατάσταση της υγείας της μητέρας
Εάν το έμβρυο είναι ακόμη ανώριμο (πριν από την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης) και δεν εμφανίζει εμβρυϊκή δυσφορία, χρησιμοποιείται μόνο η νοσηλεία της εγκύου, για να παρακολουθεί στενά την εξέλιξη της κατάστασης και να αποκατασταθεί ο όγκος του αίματος που χάνεται. συνθήκες, ο πρόωρος τοκετός δεν είναι σχεδόν ποτέ απαραίτητος · γίνεται έτσι όταν επιδεινώνονται οι συνθήκες του εμβρύου ή της μητέρας.
Εάν η εγκυμοσύνη τελειώσει (θεωρείται ως τέτοια μετά την 34η εβδομάδα) και η αποκόλληση του πλακούντα είναι ελάχιστη, η ασθενής νοσηλεύεται προληπτικά στο νοσοκομείο, εν αναμονή του τοκετού. τοκετός, ο οποίος μπορεί να είναι κολπικός.
Ωστόσο, αυτή η κατάσταση αλλάζει εάν η αποκόλληση του πλακούντα επιδεινωθεί ή είναι ήδη σοβαρή. Σε τέτοιες καταστάσεις, πρέπει να ληφθούν μέτρα αμέσως, κάνοντας καισαρική τομή.
Τέλος, όταν η απόσπαση του πλακούντα είναι τόσο σοβαρή που προκαλεί ενδομήτριο θάνατο, ο κολπικός τοκετός χρησιμοποιείται για την εξαγωγή του εμβρύου.
Πρόγνωση και πρόληψη
Η πρόγνωση της αποκόλλησης του πλακούντα διαφέρει από ασθενή σε ασθενή, με βάση διάφορους παράγοντες.
Ο πρώτος παράγοντας είναι σίγουρα η σοβαρότητα της ίδιας της απόσπασης: οι ήπιες μορφές απαιτούν απλή παρακολούθηση και μέτρια μετάγγιση αίματος. Οι σοβαρές μορφές, από την άλλη πλευρά, απαιτούν μεγάλες ποσότητες αίματος και άμεση παράδοση με αβέβαιο αποτέλεσμα.
Ο δεύτερος παράγοντας αφορά την ποιότητα της φροντίδας που λαμβάνει η μητέρα. Εάν η διάγνωση είναι έγκαιρη και η άμεση ιατρική θεραπεία (άμεση μετάγγιση, σωστός τοκετός κ.λπ.), η πρόγνωση τείνει να είναι θετική, τουλάχιστον για τη μητέρα. Διαφορετικά, η μητέρα και το έμβρυο είναι απειλητικά για τη ζωή.
Σύμφωνα με ορισμένες στατιστικές μελέτες, που πραγματοποιήθηκαν στη Φινλανδία μεταξύ 1972 και 2005, η συχνότητα του μητρικού θανάτου (δηλαδή της μητέρας) είναι μία περίπτωση για κάθε 2500 γυναίκες με αποκόλληση πλακούντα.
ΕΙΝΑΙ ΠΙΘΑΝΟ ΝΑ ΕΧΟΥΜΕ ΑΛΛΕΣ ΕΓΚΥΜΟΤΗΤΕΣ;
Η συμβουλή που δίνεται σε μια γυναίκα που σκοπεύει να κάνει άλλη εγκυμοσύνη, μετά από μια πρώτη που χαρακτηρίζεται από αποκόλληση του πλακούντα, είναι να επικοινωνήσει με τον γυναικολόγο της.
ΠΡΟΛΗΨΗ
Η υιοθέτηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής (το κάπνισμα, η χρήση ναρκωτικών, η διατήρηση της αρτηριακής πίεσης υπό έλεγχο κ.λπ.) βοηθά στην πρόληψη της αποκόλλησης του πλακούντα.
