«Δοκιμή Coombs
Γιατί γίνεται
Σε τι χρησιμεύει το τεστ Coombs στην εγκυμοσύνη;
Στην αρχή της εγκυμοσύνης, οι έγκυες γυναίκες υποβάλλονται σε εξέταση για τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος (Α, Β, ΑΒ, 0) και την πιθανή παρουσία του παράγοντα Rh (Rh θετικό - Rh αρνητικό), αλλιώς γνωστό ως αντιγόνο D.
Σε περίπτωση ασυμβίβαστου, η μητέρα μπορεί να αναπτύξει ανοσολογική απάντηση ενάντια στα ερυθρά αιμοσφαίρια του εμβρύου, παράγοντας αντισώματα ικανά να επιτεθούν και να καταστρέψουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια του νεαρού οργανισμού. η πιθανή και επικίνδυνη συνέπεια είναι η αναιμία, γνωστή ως αιμολυτική νόσος του εμβρύου (ΜΕΝ), η οποία σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε ενδομήτριο θάνατο.
Η αιμολυτική νόσος του νεογέννητου (ΜΕΝ) χαρακτηρίζεται από την καταστροφή των εμβρυϊκών ερυθρών αιμοσφαιρίων, λόγω της διαπλακουντιακής διόδου των αντίστοιχων αλλοαντισωμάτων τύπου IgG που παράγονται από τη μητέρα. Στην πιο σοβαρή και χαρακτηριστική μορφή, η αιμολυτική νόσος του νεογέννητου προκαλείται από ανοσοσφαιρίνες που κατευθύνονται κατά αντιγόνων του συστήματος Rh, αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από αντισώματα που κατευθύνονται εναντίον άλλων αντιγόνων των ερυθρών αιμοσφαιρίων (αντιγόνα του Kell, Duffy, Kidd, MN Ss, Lutheran).
Οι συνέπειες της αιμολυτικής νόσου κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ζωής κυμαίνονται από κλινικές εκδηλώσεις «ήπιας αναιμίας έως θανάτου» ενδομήτρια.Μετά τη γέννηση τα κύρια προβλήματα συνδέονται με υπερχολερυθριναιμία με ισχυρό ίκτερο και πιθανή νευρωνική βλάβη.
Για τον έλεγχο της παρουσίας και της συγκέντρωσης οποιωνδήποτε μητρικών αντισωμάτων κατά των ερυθρών αιμοσφαιρίων του εμβρύου, πραγματοποιείται η λεγόμενη έμμεση δοκιμή Coombs, η οποία κανονικά θα πρέπει να δώσει αρνητικά αποτελέσματα. Όλες οι έγκυες γυναίκες στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (έως τη 16η εβδομάδα) πρέπει να υποβληθούν σε αυτό το τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου, που διεξάγεται στο αίμα της μητέρας, ειδικά όταν ο τύπος αίματος της μητέρας είναι αρνητικός σε Rh και ο πατέρας είναι Rh θετικός. Στην περίπτωση αυτή, στην πραγματικότητα, είναι πολύ πιθανό ότι το αίμα του εμβρύου παρουσιάζει το αντιγόνο D (άρα Rh θετικό) και ότι ο μητρικός οργανισμός (αρνητικός Rh) κατά συνέπεια αναπτύσσει αντισώματα αντι-Rh.
Το πρόβλημα, από αυτή την άποψη, δεν προκύπτει εάν και οι δύο σύντροφοι είναι αρνητικοί σε Rh (επειδή το παιδί θα είναι επίσης Rh αρνητικό, επομένως στερείται αντιγόνου D), ή εάν η μητέρα είναι θετική σε Rh ανεξάρτητα από τον πατέρα.
Βάσει αυτών των προϋποθέσεων, σε Rh αρνητικές γυναίκες το τεστ Coombs επαναλαμβάνεται κάθε μήνα, ενώ σε Rh θετικές γυναίκες επαναλαμβάνεται στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Εάν βρεθούν αντισώματα κατά τη διάρκεια των διαφόρων ελέγχων, ο τίτλος τους θα πρέπει να παρακολουθείται με δεκαπενθήμερο έλεγχο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν παρατηρήσετε μια προοδευτική αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων, μια αιμολυτική ασθένεια πιθανότατα αναπτύσσεται στο έμβρυο.
Όταν η έμμεση δοκιμή Coombs έχει θετικό αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε στην ταυτοποίηση και τιτλοδότηση των αντι-ερυθροκυττάρων αντισωμάτων. Αφού εντοπιστούν, οι διασταυρούμενοι έλεγχοι στον εταίρο είναι επίσης πολύ σημαντικοί, προκειμένου να αξιολογηθεί η πιθανή παρουσία του αντιγόνο στο έμβρυο.στο οποίο στοχεύει το τιτλοδοτημένο μητρικό αντίσωμα.
Η αιμολυτική νόσος του εμβρύου λόγω ασυμβατότητας μητέρας-εμβρύου D (από αντι-Rh) είναι η πιο σοβαρή μορφή και μέχρι πριν από μερικές δεκαετίες αντιπροσώπευε ένα σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας.
Οι άνδρες λόγω ασυμβατότητας AB0 μεταξύ μητέρας και παιδιού είναι αρκετά συνηθισμένοι, δεν εμφανίζονται στο έμβρυο αλλά αποτελούν σημαντική αιτία νεογνικού ίκτερου, γενικά χωρίς σημαντικές επιπλοκές
Επομένως, ένα θετικό τεστ Coombs είναι ανησυχητικό μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις και μόνο εάν η παρουσία αντισωμάτων υπερβεί ορισμένα επίπεδα: θα είναι ο θεράπων ιατρός που θα παράσχει περισσότερες πληροφορίες σχετικά.
Coombs Test, Rh Factor και Hemolytic Disease of the Newborn
Ο ρόλος του παράγοντα Rh στον προσδιορισμό των ανδρών
Ο παράγοντας Rh εμπλέκεται στα περισσότερα επεισόδια αιμολυτικής νόσου στο νεογέννητο. Αυτή η παθολογία, που συνδέεται με το ασυμβίβαστο της ομάδας αίματος μεταξύ μητέρας και εμβρύου, συμβαίνει όταν η μητέρα είναι Rh-αρνητική και το έμβρυο Rh-θετικό.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μικρές ποσότητες εμβρυϊκού αίματος μπορούν να εισέλθουν στη μητρική κυκλοφορία, αλλά χάρη στον πλακούντα είναι συνήθως ανεπαρκές για να προκαλέσει μια επιθετική ανοσολογική απάντηση. Η κατάσταση αντιστρέφεται τη στιγμή του τοκετού, ειδικά εάν εκτελούνται τραυματικοί μαιευτικοί ελιγμοί (για παράδειγμα: η κεφαλική έκδοση του εμβρύου), ή σε περίπτωση αποβολής. σε παρόμοιες συνθήκες, μεγάλες ποσότητες εμβρυϊκού αίματος έρχονται σε επαφή με το μητρικό αίμα, διεγείροντας μια αργή διαδικασία αλλοανοσοποίησης με τη σύνθεση αλλοαντισωμάτων (που ονομάζεται επειδή προορίζονται να πολεμήσουν αντιγόνα που προέρχονται από άτομο που ανήκει στο ίδιο είδος).
Ο κίνδυνος αιμολυτικής νόσου αντισώματος Rh είναι επομένως μέτριος για το πρώτο παιδί, αλλά μάλλον υψηλός για τις επόμενες εγκυμοσύνες (εφόσον ο πατέρας είναι και πάλι Rh θετικός). Στην πραγματικότητα, οποιαδήποτε επανέκθεση στο αντιγόνο (θετικά σε Rh εμβρυικά ερυθρά αιμοσφαίρια) προκαλεί μια δευτερογενή ανοσοαπόκριση με την παραγωγή αντισωμάτων IgG, ικανά να διασχίσουν τον πλακούντα και να βλάψουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια του εμβρύου.
ΠΑΡΑΚΑΛΩ ΣΗΜΕΙΩΣΗ: ήδη στην πρώτη εγκυμοσύνη η μητέρα μπορεί να ανοσοποιηθεί έναντι εμβρυϊκών αντιγόνων ερυθροκυττάρων όπως το αντιγόνο D, για παράδειγμα για προηγούμενες μεταγγίσεις αίματος ή προϊόντων αίματος ή για μικτή χρήση μολυσμένων συριγγών. Για το λόγο αυτό, η δοκιμή Coombs πραγματοποιείται στο την έναρξη της εγκυμοσύνης σε όλες τις έγκυες γυναίκες, ανεξάρτητα από την ομάδα αίματος.
Δοκιμή θετικής Coombs και προφύλαξη "
