Rectocele

Γενικότητα

Rectocele είναι η ολίσθηση του ορθού από την κανονική ανατομική του θέση στον κόλπο. Αυτό το γεγονός είναι το αποτέλεσμα μιας αποδυνάμωσης του πυελικού εδάφους. Τα συμπτώματα που προκύπτουν είναι πολυάριθμα: από πυελικό άλγος έως δύσκολη αφόδευση. Για σωστή διάγνωση αρκεί μια πυελική εξέταση.
Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ορθοκήλης. Οι πιο ήπιες περιπτώσεις αντιμετωπίζονται με απλά αντίμετρα, τα οποία αποφεύγουν την επιδείνωση της διαταραχής. Για τους σοβαρότερους ασθενείς, από την άλλη πλευρά, παρέχονται συγκεκριμένες θεραπείες, μερικές φορές ακόμη και χειρουργικού τύπου.

Η πρόληψη, όπως συμβαίνει πάντα, είναι απαραίτητη.

Σύντομη ανατομική αναφορά: το πυελικό έδαφος

Για να καταλάβετε τι συμβαίνει στην ορθοκήλη, συνιστάται να κάνετε μια σύντομη ανατομική ανασκόπηση σχετικά με το πυελικό έδαφος.
Το πυελικό δάπεδο είναι το σύνολο των μυών, των συνδέσμων και του συνδετικού ιστού που βρίσκονται στη βάση της κοιλιακής κοιλότητας, στη λεγόμενη πυελική περιοχή. Αυτές οι δομές καλύπτουν μια θεμελιώδη και απαραίτητη λειτουργία: εξυπηρετούν στη στήριξη και διατήρηση της ουρήθρας, της ουροδόχου κύστης , στις θέσεις τους. το ορθό και, στις γυναίκες, τη μήτρα.
Εάν το πυελικό έδαφος εξασθενήσει και δεν προσφέρει πλέον την ίδια υποστήριξη, μπορεί να εμφανιστούν ασθένειες διαφορετικής φύσης, σωματικής και σεξουαλικής φύσης.

Η ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΛΗΗΣ

Το ορθό είναι το τελικό τμήμα του εντέρου.Μήκος περίπου 13-15 cm, το ορθό συνδέει την εντερική οδό κόλον-σίγμα με τον πρωκτό και περιβάλλεται από πολλούς μύες και συνδέσμους του πυελικού εδάφους. Αυτές οι δομές είναι θεμελιώδεις για το ρόλο που παίζει το ορθό στη συλλογή και εκκένωση των κοπράνων.
μήτρα (πρόσθια) και κόλπος (κάτω). Για να το διαχωρίσετε από τον κόλπο, υπάρχει μια ζώνη συνδετικού-ινώδους ιστού, που ονομάζεται ορθοκολπικό διάφραγμα.

Το ίδιο και η rectocele

Rectocele είναι η ολίσθηση (ή πρόπτωση) ενός μέρους του ορθού στον κόλπο. Αυτή η ολίσθηση συμβαίνει λόγω εξασθένησης, περισσότερο ή λιγότερο σοβαρού, του πυελικού εδάφους: σε ορισμένες περιπτώσεις, το ορθοκολπικό διάφραγμα μπορεί μόνο να χαλαρώσει. σε άλλες περιπτώσεις, ωστόσο, μπορεί ακόμη και να διαλυθεί.

Με βάση την έκταση της βλάβης στο πυελικό έδαφος, διακρίνονται τρεις μορφές ορθοκήλης:

• Ρεκτοκήλη 1ου βαθμού ή ήπια. Χαρακτηριστικά: Μόνο ένα πολύ μικρό τμήμα του ορθού εισβάλλει στον κόλπο.
• 2ου βαθμού ορθοκήλη, ή μέτρια. Χαρακτηριστικά: το τμήμα του ορθού που εισβάλλει στον κόλπο είναι σημαντικό και σχεδόν φτάνει στο κολπικό άνοιγμα.
• Ρεκτοκήλη 3ου βαθμού, ή σοβαρή. Χαρακτηριστικά: το ορθό προεξέχει από τον κόλπο, λόγω της πλήρους απουσίας υποστήριξης από το ορθό-κολπικό διάφραγμα.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Rectocele μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Ωστόσο, οι ενήλικες γυναίκες μεταξύ 40 και 60 ετών, που έχουν γεννήσει αρκετές φορές ή έχουν περάσει από την εμμηνόπαυση, επηρεάζονται περισσότερο. Η εξήγηση αυτού του φαινομένου θα εξεταστεί στο κεφάλαιο που είναι αφιερωμένο στις αιτίες.
Σε αντίθεση με την πρόπτωση της μήτρας και την πρόπτωση της κύστης (κυστεοκήλη), που εμφανίζονται συχνά σε σοβαρές μορφές, η ορθοκήλη είναι συνήθως ήπια.

Αιτίες της ορθοσταθμίδας

Οι πιθανές αιτίες μιας ορθοκήλης είναι οι εξής:

• Κολπικός τοκετός ή με επιπλοκές (για παράδειγμα, μακροχρόνιος τοκετός)
• Μεγάλο έμβρυο
• Δυσκοιλιότητα
• Ευσαρκία
• Ανύψωση βαρέων αντικειμένων
• Χρόνια δυσκοιλιότητα
• Χρόνια βρογχίτιδα

Πώς αυτές οι συνθήκες οδηγούν σε μια ρεκτοσκέλε;

ΠΑΘΥΣΙΟΛΟΓΙΑ

Η εμφάνιση οποιασδήποτε από τις παραπάνω καταστάσεις προκαλεί ένα τραυματικό στέλεχος να βλάψει το πυελικό έδαφος. Οι μύες, οι σύνδεσμοι και ο συνδετικός ιστός επηρεάζονται και γίνονται πιο αδύναμοι.
Συνήθως, ένα μεμονωμένο γεγονός δεν είναι αρκετό για να προκαλέσει rectocele. Από την άλλη πλευρά, η επικάλυψη πολλών τραυματικών επεισοδίων, του ίδιου τύπου (για παράδειγμα, αρκετών κολπικών τοκετών) ή διαφορετικού τύπου (για παράδειγμα, παχυσαρκία και χρόνια βρογχίτιδα), είναι καθοριστική.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Έχουν εντοπιστεί διάφοροι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την έναρξη της rectocele.

• Το πιο σημαντικό είναι σίγουρα ο μεγάλος αριθμός κολπικών τοκετών. Σύμφωνα με ορισμένα στατιστικά δεδομένα, στην πραγματικότητα, οι γυναίκες που έχουν γεννήσει αρκετές φορές κολπικά είναι πιο επιρρεπείς σε ρεκτοκήλη. Κάθε τοκετός συμβάλλει στη σταδιακή αποδυνάμωση του δαπέδου. Πυελική, μέχρι τη ρήξη Ορισμένες από τις υποστηρικτικές δομές του. Μια "περαιτέρω επιβεβαίωση της σημασίας των κολπικών τμημάτων προέρχεται από τη σύγκριση με τις γυναίκες που υποβάλλονται σε καισαρική τομή. Οι τελευταίες" επηρεάζονται λιγότερο από την ορθοκήλη.
• Ο δεύτερος πιο σημαντικός παράγοντας συνδέεται με τη γήρανση. Οι γυναίκες, μετά την εμμηνόπαυση, παράγουν λιγότερα οιστρογόνα και αυτό προκαλεί εξασθένηση των μυών του πυελικού εδάφους. Η έλλειψη οιστρογόνων προκαλεί επίσης κυστεοκήλη και πρόπτωση μήτρας.
• Ο τρίτος παράγοντας σχετίζεται με προηγούμενη χειρουργική επέμβαση πυελικού οργάνου. Εάν μια γυναίκα είχε κάνει τέτοιες επεμβάσεις στο παρελθόν, έχει ασθενέστερο πυελικό έδαφος. Μεταξύ των πιο ευνοϊκών επεμβάσεων του πυελικού οργάνου, υπάρχει η υστερεκτομή, δηλαδή η αφαίρεση της μήτρας.
• Ο τελευταίος παράγοντας είναι γενετικός. Αν και αυτό είναι μια σπάνια περίσταση, μερικές γυναίκες πάσχουν από συγγενείς ασθένειες που μεταβάλλουν τη δομή του κολλαγόνου (κολλαγονοπάθειες). Ως αποτέλεσμα, το πυελικό έδαφος γίνεται πιο χαλαρό και πιο επιρρεπές σε ρήξεις.

ΣΗΜ .: το κολλαγόνο είναι μια θεμελιώδης πρωτεΐνη του συνδετικού ιστού.

Συμπτώματα, σημεία και επιπλοκές

Η rectocele 1ου βαθμού (η πιο κοινή μορφή), σε πολλές περιπτώσεις, στερείται οποιωνδήποτε αξιοσημείωτων συμπτωμάτων και σημείων. Στην πραγματικότητα, μπορεί να συμβεί ότι η ασθενής δεν γνωρίζει καν ότι επηρεάζεται από αυτό.
Ωστόσο, όταν η προεξοχή του ορθού μέσα στον κόλπο γίνεται πιο έντονη, τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της ορθοκήλης γίνονται εμφανή. Σε παρόμοιες καταστάσεις, ο ασθενής παραπονιέται:

• Προεξοχή ενός περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένου τμήματος του ορθού από το κολπικό άνοιγμα (το μέγεθος εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πρόπτωσης του ορθού)
• Δυσκολία στις κινήσεις του εντέρου (παρεμπόδιση της αφόδευσης)
• Αίσθηση ότι το ορθό, ακόμη και μετά την αφόδευση, δεν έχει αδειάσει εντελώς
• Αίσθηση πίεσης στο ορθό
• Πόνος κατά τη συνουσία
• Κολπική αιμορραγία

ΠΟΤΕ να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό!

Μικροί ορθογώνιοι δεν απαιτούν επίσκεψη σε ειδικό ή ακόμη και ειδική θεραπεία. Ωστόσο, είναι καλό να έχουμε κατά νου αιτίες και παράγοντες κινδύνου, για να αποφύγουμε τυχόν επιδείνωση.
Αντίθετα, συνιστάται γυναικολογική εξέταση όταν ο ασθενής αντιμετωπίζει δυσκολία στην αφόδευση και πόνο, όπως να επηρεάσει την καθημερινότητα. Αυτό σημαίνει, στην πραγματικότητα, ότι η rectocele έχει εκφυλιστεί από μια ήπια σε μια πιο σοβαρή μορφή και χρειάζεται τη δέουσα θεραπευτική προσοχή.

ΕΠΙΠΛΑΚΕΣ ΚΑΙ ΣΥΝΔΕΔΕΜΕΝΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ

Εικόνα: η απόκλιση της ορθοκήλης, όπως φαίνεται, είναι ο λόγος που δημιουργείται το εμπόδιο στην αφόδευση. Η σύνδεση μεταξύ ορθού και πρωκτού, στην πραγματικότητα, δεν είναι πλέον γραμμική. Από τον ιστότοπο: proctologia.biz

Μια ρεκτοκήλη, αν υποτιμηθεί, μπορεί να επιδεινωθεί. Ως αποτέλεσμα, τα συμπτώματα γίνονται όλο και πιο επώδυνα και εμφανίζονται οι πρώτες επιπλοκές. Η δυσκολία της αφόδευσης, για παράδειγμα, μπορεί να είναι τέτοια που να απαιτεί συμπίεση της κολπικής περιοχής (χειροκίνητη εκκένωση), να εξαλείφει τα κόπρανα και η δυσκοιλιότητα παίρνει τη μορφή μιας χρόνιας διαταραχής. Η κολπική αιμορραγία είναι όλο και συχνότερη.
Επιπλέον, η ορθοκήλη μπορεί να συνοδεύεται από πρόπτωση άλλων πυελικών οργάνων, όπως η ουροδόχος κύστη και η μήτρα, καθώς τα αίτια πυροδότησης είναι τα ίδια. Μπορεί επομένως να συμβεί ότι ο ασθενής πάσχει ταυτόχρονα από κυστεοκήλη ή πρόπτωση μήτρας.

Διάγνωση

Για μια σωστή διάγνωση της ορθοκήλης, αρκεί μια απλή πυελική εξέταση. Ωστόσο, μπορεί να είναι χρήσιμο να διερευνηθούν ορισμένες πτυχές, όπως η σοβαρότητα της διαταραχής ή η υγεία του πυελικού εδάφους. Ένα ερωτηματολόγιο αξιολόγησης, ένας πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός, ένας «υπέρηχος» και μια αφόδευση χρησιμεύουν για τον εμπλουτισμό της αρχικής διάγνωσης.

ΠΕΛΒΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Η πυελική εξέταση χρησιμοποιείται από τον γυναικολόγο για να καταλάβει αν πρόκειται για ορθοκήλη ή πρόπτωση άλλου πυελικού οργάνου. Αυτός ο έλεγχος είναι κάτι παραπάνω από εξαντλητικός.
Ο ειδικός τοποθετεί τον ασθενή σε ξαπλωμένη θέση και χρησιμοποιεί ένα σκίτσο για να εξετάσει τον κολπικό πόρο. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής καλείται να πιέσει, όπως όταν πηγαίνει στο σώμα. Με αυτήν την επέμβαση, εάν πρόκειται για ορθοκήλη, θα πρέπει να τονιστεί η έξοδος του ορθού από τον κόλπο. Με αυτόν τον τρόπο, είναι δυνατό να προσδιοριστεί τη σοβαρότητα της παθολογίας.
Ένα άλλο σημαντικό τεστ αξιολόγησης είναι ο έλεγχος της μυϊκής δύναμης του πυελικού εδάφους. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής καλείται να συσπάσει τους πυελικούς μυς, σαν να εμποδίζει τη ροή των ούρων. Εάν η δοκιμή αποτύχει, το πυελικό έδαφος είναι αδύναμο.

ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ

Μέσω ερωτηματολογίου ad hoc, ο γυναικολόγος εξετάζει τι προέκυψε από την πυελική εξέταση. Οι ερωτήσεις διερευνούν πώς η ρεκτοκήλη επηρεάζει την ποιότητα ζωής των ασθενών. Οι πληροφορίες που λαμβάνονται από αυτήν βοηθούν κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής διαδικασίας.

ΟΡΓΑΝΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

Ο υπέρηχος και ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός είναι δύο δοκιμές που πραγματοποιούνται σπάνια. Χρησιμεύουν για τον εμπλουτισμό της διαγνωστικής εικόνας με περισσότερες πληροφορίες σχετικά με:

• Η ακριβής μέτρηση του τμήματος του ορθού που προεξέχει από τον κόλπο
• Η πρόπτωση άλλων πυελικών οργάνων

Αντιθέτως, για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της εκκένωσης του εντέρου, ο ασθενής υποβάλλεται σε ακτινογραφική εξέταση, που ονομάζεται αφόδευση.

Τι είναι η αφυγραντότητα;

Η defecography παρέχει εικόνες, σε πραγματικό χρόνο, που σχετίζονται με την αφόδευση του ασθενούς που αναλύθηκε. Είναι μια ακτινογραφική εξέταση που πραγματοποιείται με φθοριοσκόπιο, χρήσιμη όταν αντιμετωπίζετε συγκεκριμένες γαστρεντερικές διαταραχές.
Κατά την προετοιμασία (περίπου τρεις ώρες πριν): πραγματοποιείται καθαρισμός κλύσματος για να γίνει πιο αξιόπιστο αυτό που θα παρατηρηθεί αργότερα.
Η εξέταση περιλαμβάνει την ορθική ένεση, μέσω καθετήρα, σκιαγραφικού μέσου βάριου. Στη συνέχεια, ο ασθενής αναγκάζεται να καθίσει σε ειδική τουαλέτα και παρατηρούνται οι εντερικές συσπάσεις, η στιγμή της εκκένωσης και η φάση εκκένωσης του ορθού. Κατά τη διάρκεια αυτών των προβολών, αναδύονται επίσης οι θέσεις που παίρνει το έντερο, στην ανορθική οδό του.
Η defecography είναι μια περιεκτική αλλά και επεμβατική εξέταση.

Θεραπεία

Η σωστή θεραπεία μιας ορθοκήλης εξαρτάται από το βαθμό σοβαρότητας με την οποία εμφανίζεται και από την πιθανή σχέση με κυστεοκήλη ή πρόπτωση μήτρας.
Όπως αναφέρθηκε, τα ήπια ορθοκύτταρα είναι ασυμπτωματικά και δεν απαιτούν ειδική θεραπευτική αγωγή. Οι ορθοδότες μέτριας-σοβαρής οντότητας, από την άλλη πλευρά, απαιτούν ειδική θεραπεία: αρχικά, τα φάρμακα είναι μη χειρουργικά. με την πάροδο του χρόνου, ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση καθίσταται απαραίτητη.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ 1ΟΥ ΠΤΥΧΙΟΥ RECTOCELE

Είναι πολύ συχνό φαινόμενο μια ρεκτοκήλη, στην πιο ήπια μορφή της, να περνά απαρατήρητη, λόγω απουσίας συγκεκριμένων συμπτωμάτων. Ωστόσο, ακόμη και αν ο γυναικολόγος διαπιστώσει την παρουσία της, κατά τη διάρκεια μιας τακτικής εξέτασης, δεν παρέχονται συγκεκριμένες θεραπείες.
Τα μόνα συνιστώμενα αντίμετρα είναι:

• Η συνεχής εξάσκηση των ασκήσεων Kegel, για την ενίσχυση του μυϊκού τόνου του πυελικού εδάφους
• Ο έλεγχος της παχυσαρκίας, αφού το υπερβολικό σωματικό βάρος, λόγω λιπώδους συσσώρευσης, πιέζει τους μυς και τους συνδέσμους του πυελικού εδάφους
• Αποφύγετε να σηκώνετε βαριά αντικείμενα

Η τήρηση αυτών των συμπεριφορών είναι απαραίτητη για να διατηρηθεί η κατάσταση σταθερή. Στις πιο τυχερές περιπτώσεις, μπορεί επίσης να εμφανιστεί παλινδρόμηση της ορθοδεσμό.

ΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΡΕΚΤΟΚΕΛΟΥ 2ου και 3ου βαθμού

Για τα μέτριας σοβαρότητας ορθοκολίδια, υπάρχουν δύο μη χειρουργικές θεραπείες: αυτές είναι η πεσσός και η ορμονική θεραπεία με βάση τα οιστρογόνα.

Μη χειρουργικά φάρμακα

Τι είναι και σε τι χρησιμεύει;

Ο πεσσός

Είναι ένας ελαστικός ή πλαστικός δακτύλιος που εισάγεται στον κόλπο. Χρησιμεύει για να εμποδίσει την πρόπτωση των πυελικών οργάνων, τα οποία προεξέχουν του κόλπου. Ο ειδικός διδάσκει στον ασθενή πώς να το καθαρίσει και πώς να το εφαρμόσει. Υπάρχουν πεσσάρια διαφόρων μεγεθών, ανάλογα με τις ανάγκες.

Οιστρογόνα

Η εμμηνόπαυση προκαλεί μείωση της παραγωγής οιστρογόνων και η μείωση τους αποδυναμώνει τους πυελικούς μυς. Με τη λήψη οιστρογόνων, οι μύες του πυελικού εδάφους ενισχύονται, προκειμένου να εμποδιστεί η πρόπτωση των πυελικών οργάνων.

Το πεσσό και τα οιστρογόνα χρησιμεύουν για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, αλλά η χρήση τους είναι προσωρινή.

Συχνά, στην πραγματικότητα, παρόμοια διαλύματα χρησιμοποιούνται για περιορισμένο χρονικό διάστημα, εν αναμονή των ιδανικών συνθηκών για χειρουργική επέμβαση, καθώς αυτά τα αντίμετρα έχουν παρενέργειες. Για παράδειγμα, η παρατεταμένη χρήση του πεσσού προκαλεί ερεθισμό της εσωτερικής κοιλότητας του κόλπου.
Μεταξύ των μη χειρουργικών θεραπειών, οι ασκήσεις Kegel και ο έλεγχος βάρους συνεχίζουν να παρέχουν έγκυρη θεραπευτική υποστήριξη.

Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ RECTOCELE

Οι λόγοι για τους οποίους η rectocele απαιτεί χειρουργική επέμβαση είναι οι ακόλουθοι:

• Αβάσταχτος πόνος, που επηρεάζει αρνητικά την κανονική καθημερινότητα
• Προφανής διαρροή του ορθού από τον κόλπο
• Προφανής δυσκολία στην αφόδευση
• Πρόπτωση άλλων πυελικών οργάνων, όπως της ουροδόχου κύστης και της μήτρας

Η επέμβαση αποτελείται από χειρουργική επέμβαση παχέος εντέρου. Η διαδικασία, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω της κοιλιακής ή κολπικής οδού, έχει ως εξής: το ορθό επιστρέφει στην αρχική του θέση, στη συνέχεια το ορθό-κολπικό διάφραγμα κλείνει και ενισχύεται με μεταμόσχευση ιστού Η υποστήριξη που προσφέρει αυτό το "έμπλαστρο" βοηθά στη στήριξη του ορθού και το σταματά να προεξέχει μέσα στον κόλπο.
Εάν η ορθοκήλη συνοδεύεται επίσης από κυστεοκήλη ή πρόπτωση μήτρας, και οι δύο διαταραχές μπορούν να επιλυθούν με μία μόνο επέμβαση.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Εάν μια γυναίκα με ορθοκήλη είναι ακόμα σε αναπαραγωγική ηλικία και επιθυμεί να κάνει παιδιά, συνιστάται η ημερομηνία της επέμβασης να αναβληθεί για το τέλος της εγκυμοσύνης της. Στο μεταξύ, μπορεί να χρησιμοποιήσει το πεσίριο.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση της ορθοκήλης εξαρτάται από το βαθμό σοβαρότητας της διαταραχής. Όσο πιο ήπια είναι η μορφή της ορθοκήλης, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι αν δεν ασκείστε τις ασκήσεις Kegel και παραμελείτε την παθολογική σας κατάσταση, αυξάνονται οι πιθανότητες επιδείνωσης της ορθοκήλης.
Μια διαφορετική ομιλία θα πρέπει να γίνει, ωστόσο, όταν η ορθοκήλη είναι έντονη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η συγκράτηση των συμπτωμάτων, μέσω πεσσίας και οιστρογόνων, είναι ένα προσωρινό φάρμακο, ενώ η παρέμβαση γίνεται αναγκαιότητα. Ωστόσο, όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η χειρουργική επέμβαση rectocele δεν είναι χωρίς επιπλοκές. Το ορθοκολπικό διάφραγμα, στην πραγματικότητα, μπορεί να σπάσει ξανά, παρά την ανακατασκευή και την ενίσχυση του. Η πρόγνωση, επομένως, γίνεται χειρότερη.

ΠΡΟΛΗΨΗ

Πώς να αποτρέψετε την ορθοκήλη; Ακολουθούν ορισμένα προληπτικά μέτρα στο κουτί:

• Συνεχής εξάσκηση των ασκήσεων Kegel, για την ενίσχυση του πυελικού εδάφους
• Αποτρέψτε τη δυσκοιλιότητα με μια διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες
• Αποφύγετε να σηκώνετε βάρη με λάθος τρόπο
• Αντιμετωπίστε τον χρόνιο βήχα, εάν υπάρχει, και μην καπνίζετε
• Χάστε βάρος εάν είστε υπέρβαροι