Σηπτική αρθρίτιδα: εισαγωγή
Όπως αναλύθηκε στην προηγούμενη συζήτηση, η "σηπτική αρθρίτιδα είναι μια" επώδυνη λοίμωξη των αρθρώσεων, η αιτία της οποίας βρίσκεται, συχνότερα, σε προσβολές από βακτήρια και, σπανιότερα, σε ιογενείς και μυκητιακές προσβολές. Η σηπτική αρθρίτιδα προκαλεί εξαιρετικά επώδυνα συμπτώματα, που σχετίζονται με ερυθρότητα, πρήξιμο και αίσθημα καύσου · αφού αναλύσουμε λεπτομερέστερα τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την σηπτική αρθρίτιδα, θα αναλύσουμε τις διαγνωστικές στρατηγικές και θεραπείες που είναι διαθέσιμες για τη θεραπεία της νόσου.
Συμπτώματα
Κανονικά, η σηπτική αρθρίτιδα δεν περνά απαρατήρητη, αφού συχνά ξεκινά με επώδυνα συμπτώματα στην εμπλεκόμενη άρθρωση. Εκτός από τον πανταχού παρόν πόνο στις αρθρώσεις, ο οποίος τείνει να επιδεινώνεται με την κίνηση, ο ασθενής συχνά παραπονιέται για υψηλό πυρετό (ακόμη και 40 ° C), πρήξιμο των αρθρώσεων, οξεία αρθρίτιδα, αγγειίτιδα και ιδιαίτερη αίσθηση καψίματος στο επίπεδο της εμπλεκόμενης περιοχής. Ειδικά στα παιδιά, η σηπτική αρθρίτιδα μπορεί επίσης να προκαλέσει μεταβολές της διάθεσης (ευερεθιστότητα), γενική αδιαθεσία, απώλεια όρεξης και ταχυκαρδία.
Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν σηπτική αρθρίτιδα σε αρθρώσεις όπως η στερνοκλειδική, η ακροστομιακή κλείδα (κλείδα και ωμοπλάτη) και η στέρνο-ακραία: σε αυτές τις περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί και να επηρεάσει και το στήθος. Όταν η σηπτική αρθρίτιδα επηρεάζει την ιερολαγόνια περιοχή, είναι πολύ πιθανό ο ασθενής να αισθάνεται οξύ πόνο στους γλουτούς, τους γοφούς ή το πρόσθιο μέρος του μηρού.
Η βρεφική σηπτική αρθρίτιδα τείνει να εκδηλώνεται συχνότερα στους γοφούς, ενώ στους ενήλικες οι αρθρώσεις των ποδιών και των χεριών (επομένως και το γόνατο, ο αγκώνας, ο καρπός και ο αστράγαλος) επηρεάζονται περισσότερο. κεφαλή, λαιμός και άλλες αρθρώσεις μπορεί επίσης να επηρεαστούν.
Όταν η μόλυνση δεν σταματήσει και εξαλειφθεί εγκαίρως, η βλάβη μπορεί επίσης να είναι μόνιμη (λειτουργική ανικανότητα) και, σε ορισμένες περιπτώσεις, τόσο σοβαρή ώστε να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς που επηρεάζεται από αυτήν.
Διάγνωση
Για να εξακριβωθεί η διάγνωση μιας κλινικής περίπτωσης σηπτικής αρθρίτιδας, πρέπει να παρατηρηθεί η παρουσία πύου στην άρθρωση και η ταχεία καταστροφή του χόνδρου.
Ένας ασθενής που ήδη υποβάλλεται σε θεραπεία για αρθρίτιδα, ο οποίος συνεπώς παίρνει συγκεκριμένα φάρμακα, μπορεί να μην αντιλαμβάνεται τον τυπικό πόνο που συνοδεύει τη σηπτική αρθρίτιδα: τα φάρμακα, στην πραγματικότητα, καλύπτουν τα ανησυχητικά συμπτώματα που φυσιολογικά στέλνει η σηπτική αρθρίτιδα.
Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες διαγνωστικές εξετάσεις περιλαμβάνουν "αναρρόφηση υγρού άρθρωσης για τον αριθμό κυττάρων (ανάλυση δείγματος αρθρικού υγρού που λαμβάνεται με βελόνα απευθείας μέσα στην άρθρωση), λεκέ Gram, εξετάσεις αίματος", καλλιέργεια αίματος και ακτινογραφία (δοκιμή απεικόνιση).
Με την εξέταση νεκρωτικών ιστών που έχουν ληφθεί από ασθενή με σηπτική αρθρίτιδα στο εργαστήριο, είναι δυνατό να παρατηρηθούν μερικά ενδιαφέροντα ευρήματα:
- Φλεγμονώδης διήθηση που αποτελείται κυρίως από πολυμορφοπυρηνικά ουδετερόφιλα
- Εκκρίνεται με ορώδη, διαυγή / θολό ή πυώδη εμφάνιση
- Πάχυνση της κοινής κάψουλας και παραγωγή ενδοαρθρικών ινωδών στοιχείων (υπεύθυνα για διαταραχή της κινητικότητας)
- Ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση:> 7500 λευκοκύτταρα / mm3, εκ των οποίων πάνω από το 85% είναι ουδετερόφιλα
- Πολύ υψηλό ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων, σε σχέση με τον ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων): η υψηλή τιμή ESR υποδηλώνει «φλεγμονή σε εξέλιξη
- Πολύ υψηλή αντιδραστική πρωτεΐνη C
Μεταξύ των μοριακών ερευνών, η PCR δεν πρέπει να ξεχαστεί (Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης), απαραίτητη για τη διαπίστωση της παρουσίας βακτηριακού DNA στο αρθρικό υγρό και στον αρθρικό ιστό: αυτή η διαγνωστική τεχνική είναι χρήσιμη για τον εντοπισμό παθογόνων που είναι δύσκολο να καλλιεργηθούν.
Από την ακτινολογική εξέταση, ωστόσο, δεν λαμβάνονται πολλές πληροφορίες, καθώς μπορεί να παρατηρηθεί μόνο η ογκομετρική αύξηση των παρα-αρθρικών μαλακών ιστών και η αδιαφάνεια των ίδιων.
Μέσω της «εξέτασης αξονικής τομογραφίας (υπολογιστική τομογραφία) και μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία) είναι δυνατό να ληφθεί μια πιο ακριβής μορφολογική αξιολόγηση της παθολογίας: η αξονική τομογραφία, στην πραγματικότητα, ορίζει καλύτερα τις πολύπλοκες αρθρώσεις, αποδεικνύοντας ότι είναι μια πολύ χρήσιμη δοκιμή που λειτουργεί ως οδηγός για την εισρόφηση λεπτής βελόνας. Η μαγνητική τομογραφία, καθώς είναι πολύ ευαίσθητη, επιτρέπει γρήγορη διάγνωση και είναι πολύ πιο συγκεκριμένη από τη συμβατική ακτινολογία.
Σε περίπτωση που δεν είναι δυνατόν να απομονωθεί οποιοδήποτε παθογόνο, συνιστάται η αξιολόγηση της ποσότητας ουδετερόφιλων στο αρθρικό υγρό: όταν ο αριθμός αυτών των κυττάρων είναι μεγαλύτερος από 20.000-30.000 μονάδες / mm3, η διάγνωση της σηπτικής αρθρίτιδας είναι πολύ πιθανός.
Χρήσιμα δεδομένα για τον προσδιορισμό της σηπτικής αρθρίτιδας από δείγμα αρθρικού υγρού: χημική-φυσική εξέταση
Εμφάνιση → αδιαφανής
Χρώμα: πρασινοκίτρινο
Λευκά αιμοσφαίρια →> 100.000 μονάδες ανά mm3
Γλυκόζη εύθρυπτη
Mucin → θετικό (80%)
Ουδετερόφιλα →> 75%
Ιξώδες → μεταβλητό
Τόμος →> 3.5
Πρόγνωση
Η πορεία της λοίμωξης επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από πολλούς παράγοντες:
- Μολυσματικότητα του παθογόνου
- Έναρξη πρώιμης θεραπείας
- Απάντηση επισκέπτη
- Αποτελεσματικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος του ξενιστή
- Ηλικία του ασθενούς
- Θέση του παθογόνου παράγοντα (αριθμός προσβεβλημένων αρθρώσεων)
Πιστεύεται ότι το 5-10% της ασηπτικής αρθρίτιδας οφείλεται σε αρνητικό κατά gram και S. aureusη πρόγνωση είναι κακή, παρά την επαρκή και έγκαιρη θεραπεία · η σηπτική αρθρίτιδα είναι εξαιρετικά αναπηρική (αφήνει μόνιμες βλάβες) στο 25-50% των περιπτώσεων.
Φροντίδα
Ακόμη και αν υπάρχει υποψία σηπτικής αρθρίτιδας, συνιστάται να προχωρήσετε το συντομότερο δυνατό σε επιθετική θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον, προκειμένου να υποβληθεί ο ασθενής σε γρήγορες εξετάσεις για να ξεκινήσει αμέσως η θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αν και η ακινητοποίηση του άκρου δεν είναι πάντα απαραίτητη, συνιστάται η αποφυγή φόρτωσης βάρους.
Η φαρμακευτική θεραπεία υπόκειται στον τύπο του αιτιοπαθολογικού παράγοντα, ο οποίος προσδιορίζεται μόνο μετά από καλλιέργεια του αναρροφούμενου αρθρικού υγρού ή καλλιέργεια αίματος.
Γενικά, η θεραπεία συνίσταται στη χορήγηση αντιβιοτικών (σε περίπτωση βακτηριακής σηπτικής αρθρίτιδας) που πρέπει να λαμβάνονται ενδοφλεβίως για τρεις εβδομάδες. μετά από αυτήν την πρώτη θεραπεία, συνιστάται να προχωρήσετε με στοματική θεραπεία για άλλες 2 εβδομάδες.
Εκτός από τη θεραπεία με αντιβιοτικά, ο ασθενής που πάσχει από σηπτική αρθρίτιδα γενικά υποβάλλεται επίσης σε παροχέτευση της άρθρωσης, που συχνά πραγματοποιείται με αναρρόφηση με βελόνα · η αποστράγγιση μπορεί επίσης να είναι χειρουργική, αλλά, σε αυτή την περίπτωση, είναι προτιμότερο να υποβληθεί σε αυτήν την επέμβαση μόνο για ασθενείς που παρουσιάζουν εμφανή εμπλοκή των αξονικών αρθρώσεων (όπως ώμου, ισχίου και στερνοκλειδικής άρθρωσης) και σε περίπτωση αποτυχίας ανταπόκρισης στη θεραπεία με αντιβιοτικά. Η παροχέτευση δίνει στον ασθενή άμεση ανακούφιση και μειώνει την πίεση των αρθρώσεων.
Θυμηθείτε ότι η έγκαιρη θεραπεία για τη θεραπεία της σηπτικής αρθρίτιδας μπορεί συχνά να αποτρέψει την εμφάνιση μη αναστρέψιμης βλάβης.
Άλλα άρθρα με θέμα "Σηπτική αρθρίτιδα - συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία"
- Σηπτική αρθρίτιδα
- Σηπτική αρθρίτιδα - φάρμακα για τη θεραπεία της σηπτικής αρθρίτιδας
