Η σπονδυλοδισκίτιδα προκαλεί φλεγμονή και επιδείνωση των συστατικών της σπονδυλικής στήλης που εμπλέκονται.
Η σπονδυλοδισκίτιδα οφείλεται κυρίως σε βακτήρια (συγκεκριμένα, αναφέρονται gram-θετικά και gram-αρνητικά πυογόνα, και Mycobacterium tuberculosis); Ωστόσο, μπορεί επίσης να είναι συνέπεια μυκητιασικής ή παρασιτικής μόλυνσης.
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της σπονδυλοδισκίτιδας είναι: πυρετός, πόνος στην πλάτη και δυσκαμψία, νευρολογικά ελλείμματα, σχηματισμός επισκληρίδιου αποστήματος και παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης.
Η σπονδυλοδισκίτιδα είναι μια κατάσταση για την οποία απαιτούνται πολλές έρευνες, συμπεριλαμβανομένης της βιοψίας σπονδυλικού δίσκου.
Επί του παρόντος, όσοι αναπτύξουν σπονδυλοδισκίτιδα μπορούν να βασίζονται τόσο στη συντηρητική θεραπεία (θεραπεία πρώτης γραμμής) όσο και στη χειρουργική θεραπεία (θεραπεία που υιοθετείται σε περίπτωση αποτυχίας της συντηρητικής προσέγγισης).
Συνοπτικά τι είναι οι σπόνδυλοι και οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι
- Οι σπόνδυλοι είναι τα 33-34 ακανόνιστα οστά που στοιβάζονται το ένα πάνω στο άλλο, αποτελούν τη σπονδυλική στήλη (ή ραχίτιδα), δηλαδή τον "άξονα στήριξης του ανθρώπινου σώματος και την έδρα του νωτιαίου μυελού (που, με εγκέφαλο, συνθέτει το κεντρικό νευρικό σύστημα).
Οι σπόνδυλοι φαίνονται διαφορετικοί, ανάλογα με το τμήμα της σπονδυλικής στήλης που εξετάζεται. γενικά, ωστόσο, σε καθένα από αυτά είναι πάντα δυνατό να εντοπιστούν 3 κοινά τμήματα: το σπονδυλικό σώμα, το σπονδυλικό τόξο και η σπονδυλική τρύπα. - Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι είναι οι κυκλικές δομές του ινοχόνδρου, που χωρίζουν τους μεμονωμένους σπονδύλους μεταξύ τους. ένας μεσοσπονδύλιος δίσκος, επομένως, είναι το στοιχείο διαχωρισμού μεταξύ δύο παρακείμενων σπονδύλων.
Χάρη στη ζελατινώδη ουσία που περιέχεται μέσα τους - το λεγόμενο nucleus pulposus - οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι λειτουργούν ως ένα είδος μαξιλαριών απορρόφησης κραδασμών. το καθήκον τους, στην πραγματικότητα, είναι να απορροφήσουν τους κραδασμούς και τα φορτία που βαραίνουν στη σπονδυλική στήλη.
Η σπονδυλοδισκίτιδα είναι μια φλεγμονώδης κατάσταση (η φλεγμονή είναι αποτέλεσμα λοίμωξης), η οποία προκαλεί φθορά των σπονδύλων και των μεσοσπονδύλιων δίσκων που εμπλέκονται.
Η σπονδυλοδισκίτιδα είναι μια «ασθένεια που μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε τμήμα της σπονδυλικής στήλης · ωστόσο, οι στατιστικές έχουν δείξει ότι, στο 60-70% των περιπτώσεων, επηρεάζει την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης (επομένως οσφυϊκοί σπόνδυλοι και οσφυϊκοί μεσοσπονδύλιοι δίσκοι).
τις λιγότερο συχνές αιτίες του.
Πριν προχωρήσουμε στις λεπτομέρειες των αιτιών της σπονδυλοδισκίτιδας, πρέπει να σημειωθεί ότι οι μολυσματικοί παράγοντες που ευθύνονται για την εν λόγω κατάσταση διαφέρουν ανάλογα με παράγοντες, όπως:
- Ο τρόπος μόλυνσης.
- Η γεωγραφική περιοχή.
- Η ηλικία του ασθενούς.
- Παράγοντες κινδύνου (βλ. Ειδική ενότητα).
Βακτήρια που προκαλούν σπονδυλοδισκίτιδα
Στον Δυτικό Κόσμο, τα βακτήρια που σχετίζονται περισσότερο με τη σπονδυλοδισκίτιδα είναι θετικά κατά gram και αρνητικά κατά gram πυογονικά βακτήρια. Πιο συγκεκριμένα, στις βιομηχανικές χώρες, τα βακτήρια που ευθύνονται για τις περισσότερες περιπτώσεις σπονδυλοδισκίτιδας είναι:
- Η ασθένεια του σταφυλοκοκου (ή Staphylococcus aureus) ·
- Στρεπτόκοκκος (ή Streptococcus).
- Σταφυλόκοκκος αρνητικός στην πήξη (ή σταφυλόκοκκος αρνητικός σε πήξη).
- Escherichia coli;
- Ψευδομονάς;
- Εντεροκόκκος (ή Enterococcus).
Στις αναπτυσσόμενες χώρες, από την άλλη πλευρά, η βακτηριακή σπονδυλοδισκίτιδα οφείλεται κυρίως Mycobacterium tuberculosis - το βακτήριο που ευθύνεται για τη φυματίωση - και το βακτήριο Brucella - ο αιτιολογικός παράγοντας της βρουκέλλωσης.
Ξέρατε ότι ...
Συμμετέχει τουλάχιστον στο 50% των κλινικών περιπτώσεων Η ασθένεια του σταφυλοκοκου αντιπροσωπεύει την κύρια βακτηριακή αιτία της σπονδυλοδισκίτιδας στον βιομηχανικό κόσμο.
Μύκητες που προκαλούν σπονδυλοδισκίτη
Μεταξύ των μυκήτων που μπορούν να προκαλέσουν σπονδυλοδισκίτιδα, αξίζουν μια αναφορά Candida albicans Και Aspergillus.
Παράσιτα που προκαλούν σπονδυλοδισκίτιδα
Η σπονδυλοδισκίτιδα που οφείλεται σε παράσιτα είναι ένα πολύ σπάνιο φαινόμενο.
Μεταξύ των παρασίτων που μπορούν να προκαλέσουν σπονδυλοδισκίτιδα, αξίζουν μια αναφορά Echinococcus κοκκώδης (ο αιτιολογικός παράγοντας της υδατίδωσης ή της εχινοκοκκικής νόσου) ε Toxoplasma gondii (ο μολυσματικός παράγοντας που ευθύνεται για την τοξοπλάσμωση).
Παράγοντες κινδύνου σπονδυλοδισκίτιδας
Η σπονδυλοδισκίτιδα είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί παρουσία: ανοσοκαταστολής, σακχαρώδη διαβήτη, παχυσαρκίας, καρδιαγγειακών παθήσεων, υπέρτασης, χρήσης ναρκωτικών, κατάχρησης φαρμάκων κορτιζόνης, προχωρημένης ηλικίας, νεφρικής ανεπάρκειας, ηπατικής ανεπάρκειας, πρόσφατου ιστορικού χειρουργικής επέμβασης. Σπονδυλικής στήλης, ουρολοιμώξεων, ενδοκαρδίτιδα, καρκίνο και ρευματικές παθήσεις.
Μέθοδοι μόλυνσης του σπονδυλοδισκίτη
Η σπονδυλοδισκίτιδα μπορεί να είναι αποτέλεσμα μόλυνσης του αίματος (60-80% των κλινικών περιπτώσεων), μόλυνσης από άμεσο εμβολιασμό (περίπου 15% των κλινικών περιπτώσεων) και μόλυνσης γειτονίας (περίπου 13% των κλινικών περιπτώσεων).
Επιδημιολογία
Η στατιστική έρευνα δείχνει ότι:
- Στον Δυτικό Κόσμο, η σπονδυλοδισκίτιδα έχει «επίπτωση ίση με 2,4 άτομα ανά 100.000 άτομα, επομένως είναι αρκετά σπάνια.
- Η σπονδυλοδισκίτιδα προσβάλλει κυρίως άτομα άνω των 50 ετών και, αν και όχι με την ίδια συχνότητα με τα τελευταία, άτομα μεταξύ 10 και 20 ετών.
- Η σπονδυλοδισκίτιδα είναι 3 φορές συχνότερη στους άνδρες παρά στις γυναίκες.
- Κινητικά ή / και αισθητήρια νευρολογικά ελλείμματα που προκύπτουν από τη συμπίεση του νωτιαίου μυελού ή των ριζών του νωτιαίου νεύρου (ριζοπάθεια). Μερικά παραδείγματα πιθανών νευρολογικών ελλειμμάτων που σχετίζονται με τη σπονδυλοδισκίτιδα είναι: αίσθημα αδυναμίας στα πόδια, παραπληγία ή τετραπληγία των άκρων και απώλεια ελέγχου του πρωκτικού ή σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης.
- Παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης (π.χ. αυξημένη κύφωση).
- Σχηματισμός επισκληρίδιου αποστήματος. Το επισκληρίδιο απόστημα είναι υπεύθυνο, με τη σειρά του, για συμπτώματα, τα οποία ποικίλλουν ανάλογα με τον τόπο σχηματισμού. Για παράδειγμα, ένα αυχενικό επισκληρίδιο απόστημα προκαλεί δυσκαμψία του αυχένα, αυχενική δυσκαμψία και δυσφαγία, ενώ ένα οσφυϊκό επισκληρίδιο απόστημα περιλαμβάνει την «εμφάνιση του ονομάζεται σύνδρομο cauda equina.
Είναι σημαντικό να επισημανθεί ότι η σοβαρότητα μιας σπονδυλοδισκίτιδας δεν αντιστοιχεί πάντα στη σοβαρότητα της παρούσας συμπτωματολογικής εικόνας. σε πρακτικούς όρους, αυτό σημαίνει ότι μπορεί να τύχει να συναντήσουμε ήπιους σπονδυλοδισκούς που χαρακτηρίζονται από έντονα συμπτώματα και σοβαρούς σπονδυλοδισκούς που χαρακτηρίζονται από μερικές διαταραχές.
Άλλα συμπτώματα
Μερικές φορές, στα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω, η σπονδυλοδισκίτιδα μπορεί να προσθέσει περαιτέρω ασθένειες, όπως: απώλεια βάρους, ασθένεια, πόνος στο ισχίο, κοιλιακό άλγος και αλλοίωση της φυσιολογικής οσφυϊκής λόρδωσης.
Επιπλοκές της σπονδυλοδισκίτιδας
Εάν είναι σοβαρή ή δεν αντιμετωπιστεί σωστά και έγκαιρα, η σπονδυλοδισκίτιδα μπορεί αρχικά να προκαλέσει εκτεταμένη αλλοίωση των εμπλεκόμενων σπονδύλων και μεσοσπονδύλιων δίσκων και στη συνέχεια να οδηγήσει σε σπονδυλική οστεομυελίτιδα.
Η σπονδυλική οστεομυελίτιδα είναι η μόλυνση του οστικού ιστού των σπονδύλων και της μυελικής κοιλότητας, δηλαδή ο χώρος στον οποίο βρίσκεται ο μυελός των οστών. Αυτή η πιθανή επιπλοκή της σπονδυλοδισκίτιδας είναι μια πολύ σοβαρή ιατρική κατάσταση η οποία, ελλείψει θεραπείας, μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμα νευρολογικά ελλείμματα και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και να προκαλέσει θάνατο.
Η δοκιμασία PCR είναι έγκυρη εξέταση, αλλά όχι επαρκής για τη διάγνωση μιας κατάστασης όπως η σπονδυλοδισκίτιδα.
Επίσης γνωστή ως βιοψία δίσκου-σπονδύλου, αυτός ο τύπος βιοψίας είναι απαραίτητος για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της σπονδυλοδισκίτιδας και τον ακριβή προσδιορισμό, μέσω μικροβιολογικής εξέτασης, του παθογόνου παράγοντα στην προέλευση της πάθησης.
Ας ελπίσουμε ότι η σπονδυλοδισκίτιδα θα αντιμετωπιστεί κατάλληλα και θα αποφευχθούν επιπλοκές, είναι επιτακτική ανάγκη η διάγνωση της πάθησης να είναι έγκαιρη, έγκαιρη.
, δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η αιτία της κατάστασης είναι ένα βακτήριο. Ωστόσο, εάν ο αιτιολογικός παράγοντας είναι άλλος, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν αντιμυκητιασικά (μυκητιακή σπονδυλοδισκίτιδα) ή φυτοφάρμακα (εχινοκοκκική σπονδυλοδισκίτιδα).Πολυάριθμες ιατρικές μελέτες έχουν δείξει ότι η συντηρητική θεραπεία της σπονδυλοδισκίτιδας είναι τόσο πιο αποτελεσματική, όσο πιο έγκαιρη είναι (δηλ. Όταν η κατάσταση βρίσκεται στην αρχική της φάση ή σε κάθε περίπτωση όχι σε προχωρημένη φάση).
Για να εκτιμηθούν τα αποτελέσματα της συντηρητικής θεραπείας, το άτομο με σπονδυλοδισκίτιδα πρέπει να υποβληθεί σε περιοδικές βιοψίες σπονδυλικού δίσκου.
Για να επωφεληθεί από τα αποτελέσματα της συντηρητικής θεραπείας, ο ασθενής με σπονδυλοδισκίτιδα μπορεί να χρειαστεί να περιμένει 4 έως 6 εβδομάδες. εάν μετά από αυτό το χρονικό διάστημα, δεν υπήρξε βελτίωση των συμπτωμάτων, ο θεράπων ιατρός καλείται να καταφύγει σε χειρουργική θεραπεία.
Ποιος είναι ο τρόπος χορήγησης των φαρμάκων;
Γενικά, η χορήγηση φαρμάκων κατά της σπονδυλοδισκίτιδας πραγματοποιείται ενδοφλεβίως.
Χειρουργική θεραπεία της σπονδυλοδισκίτιδας: από τι αποτελείται;
Κατά κανόνα, η χειρουργική θεραπεία της σπονδυλοδισκίτιδας περιλαμβάνει τρία στάδια:
- Το λεγομενο αποκόλληση, δηλαδή η αφαίρεση των ιστών των οστών και του δίσκου που επηρεάστηκαν από τη φλεγμονή και συνεπώς επιδεινώθηκαν.
- Η αποσυμπίεση των νευρικών δομών που ενδεχομένως εμπλέκονται στη φλεγμονώδη κατάσταση.
- Σπονδυλοδεσία, δηλαδή η λειτουργία σύνδεσης δύο ή περισσοτέρων σπονδύλων (σαφώς, οι σπόνδυλοι που υπόκεινται σε σπονδυλοδεσία είναι αυτοί που επηρεάζονται από σπονδυλοδισκίτιδα).
Επί του παρόντος, για την εκτέλεση των 3 προαναφερθέντων επεμβάσεων, οι χειρουργικές τεχνικές είναι περισσότερες από μία · η επιλογή μιας τεχνικής εις βάρος των άλλων δεν είναι τυχαία, αλλά εξαρτάται από το σημείο της σπονδυλοδισκίτιδας και από την πιθανή παρουσία άλλων προβλημάτων (π. : επισκληρίδιο απόστημα, παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης κ.λπ.).
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορεί να θεωρήσουν χρήσιμο να συσχετίσουν τη χειρουργική θεραπεία με τη φαρμακολογική θεραπεία, με βάση τη χορήγηση φαρμάκων που μπορούν να εξαλείψουν το μολυσματικό παθογόνο.
Σπονδυλοδισκίτιδα στα παιδιά: ποια είναι η καταλληλότερη θεραπεία;
Σε παιδιά με σπονδυλοδισκίτιδα, η μόνη θεραπευτική προσέγγιση που μπορεί να υιοθετηθεί είναι η συντηρητική (επομένως, φάρμακα και ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης που επηρεάζεται από τη μόλυνση)
