Κερατίτιδα: συμπτώματα, θεραπεία και πρόληψη

Εισαγωγή

Η κερατίτιδα είναι μια γενική φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει τον κερατοειδή χιτώνα. Αν και συχνά μολυσματικής φύσης, η κερατίτιδα μπορεί επίσης να προκληθεί από χειρουργικό τραύμα ή να ευνοηθεί από τη διείσδυση ενός αντικειμένου στο μάτι.
Αν και μπορεί να επηρεάσει ιδανικά οποιονδήποτε, η μολυσματική κερατίτιδα εμφανίζεται συχνότερα σε σοβαρά ανοσοκατεσταλμένους (π.χ. μολυσμένους με HIV) και αψηφούς ασθενείς.

Συμπτώματα

Η κερατίτιδα είναι πάντα συμπτωματική: στην πραγματικότητα, τις περισσότερες φορές τα παρατηρήσιμα σημεία και συμπτώματα που γίνονται αντιληπτά στο οφθαλμικό επίπεδο εκδηλώνονται αρκετά καθαρά.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κερατίτιδα ξεκινά με έντονο, ταχείας εμφάνισης πόνο στα μάτια, που συνοδεύεται από δυσανεξία στο φως (φωτοφοβία), υπεραιμία (κόκκινα μάτια) και άφθονο δάκρυ. Παράλληλα με αυτά τα συμπτώματα, ο ασθενής που πάσχει από κερατίτιδα συχνά παραπονιέται για "αλλοιωμένη όραση (θολή όραση) και αντίληψη ξένου σώματος μέσα στο μάτι." Μερικές φορές, η κερατίτιδα μπορεί να προκαλέσει πόνο που εμποδίζει τον ασθενή να ανοίξει τα μάτια.

Η σοβαρότητα των σημείων και συμπτωμάτων της κερατίτιδας εξαρτάται από την αιτία πυροδότησης, το βάθος της βλάβης, τη δομική κατάσταση του κερατοειδούς και την ανοσολογική κατάσταση του ξενιστή.

Τα χαρακτηριστικά σημάδια των λοιμώξεων του κερατοειδούς κάνουν τη διαφορική διάγνωση δύσκολη επειδή οι περισσότερες μολυσματικές κερατίτιδες εκδηλώνονται με σχεδόν τα ίδια συμπτώματα.

Διάγνωση

Η διάγνωση μιας υποτιθέμενης κερατίτιδας ξεκινά με την ανάμνηση ή με τη συλλογή των συμπτωμάτων που αναφέρει ο ασθενής.
Στη συνέχεια, προχωρούμε με εξωτερική οφθαλμική διάγνωση (οφθαλμολογικό έλεγχο), στην οποία ο οφθαλμίατρος παρατηρεί την εμφάνιση των ματιών του ασθενούς, του επιπεφυκότα, των βλεφάρων, την ευαισθησία του κερατοειδούς και τη δακρυϊκή συσκευή. Η ανάλυση των διαφορετικών οφθαλμικών δομών είναι συχνά εκτελείται με ένα εργαλείο που ονομάζεται σχισμοειδή λυχνία, που αποτελείται από μια πηγή φωτός και έναν μεγεθυντικό φακό.Το όργανο αυτό χρησιμοποιεί έντονο φως για να φωτίσει την ίριδα, τον κερατοειδή, τον κρυστάλλινο και το χώρο μεταξύ του κερατοειδούς και του κρυσταλλικού.
Τι μπορεί όμως να αξιολογηθεί με τη χρήση της λυχνίας σχισμής; Ο πίνακας δείχνει τα οφθαλμικά χαρακτηριστικά που μπορούν να αξιολογηθούν με αυτό το όργανο.

Οφθαλμική δομή που πρέπει να παρατηρείται σε περίπτωση υποτιθέμενης κερατίτιδας

Χαρακτηριστικά προς αξιολόγηση

Εσωτερική μεμβράνη των βλεφάρων

Φλεγμονές, δομικές αλλοιώσεις: ωοθυλάκια, θηλές, έλκη, ουλές, περίεργα σώματα

Περιθώρια βλεφάρων

Ελκώσεις, ανωμαλίες

Ταινία δακρύων

Ξηροφθαλμία

Κερατοειδής χιτών

Οίδημα, εξελκώσεις στο στρώμα, διάτρηση, αραίωση

Sclera

Ελκώσεις, φλεγμονές, οζίδια, πάχος

Η επιβεβαίωση μιας υποτιθέμενης μολυσματικής προέλευσης κερατίτιδας και η ταυτοποίηση του αιτιολογικού οργανισμού μπορούν να ληφθούν μόνο μέσω ειδικών μικροβιολογικών εξετάσεων, οι οποίες περιλαμβάνουν καλλιέργειες και λεκέδες GRAM. Στέλνοντας ένα δείγμα δακρύων ή μερικά κύτταρα του κερατοειδούς στο εργαστήριο για ανάλυση, είναι δυνατό να εντοπιστεί η αιτία που προκαλεί, καθιερώνοντας έτσι μια συγκεκριμένη θεραπεία σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα.

Θεραπεία

Η θεραπεία για την κερατίτιδα πρέπει να αξιολογηθεί προσεκτικά με βάση τον αιτιολογικό παράγοντα που την προκάλεσε. Παρόλο που τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των διαφορετικών μορφών κερατίτιδας είναι διαφορετικά, οι στόχοι που πρέπει να επιδιωχθούν είναι σχεδόν οι ίδιοι:

1. Αφαιρέστε τον αιτιολογικό παράγοντα
2. Ελέγξτε για φλεγμονή
3. Προώθηση της επανεπιθηλιοποίησης (αναγέννηση του κατεστραμμένου επιθηλίου του κερατοειδούς)

ΜΗ-ΛΟΙΜΗΤΙΚΕΣ ΚΕΡΑΤΙΤΕΣ

Προκειμένου να αντιμετωπιστεί η τραυματική κερατίτιδα που προκαλείται από την αδέξια χρήση φακών επαφής, είναι απαραίτητη η χορήγηση αντιβιοτικών οφθαλμικών αλοιφών, οι οποίες είναι απαραίτητες για την πρόληψη πιθανής - στο μέτρο του δυνατού - βακτηριακής οφθαλμικής λοίμωξης.
Η θεραπεία της μη μολυσματικής κερατίτιδας που σχετίζεται με παρατεταμένη έκθεση σε υπεριώδες φως περιλαμβάνει τη χρήση κυκλοπληγικών φαρμάκων βραχείας δράσης (ικανά να προκαλέσουν προσωρινό μπλοκ των παρασυμπαθητικών νεύρων για να ευνοήσουν τη διαστολή της κόρης και να απελευθερώσουν τον ακτινωτό μυ). Μερικές φορές, μπορεί επίσης να συνταγογραφούνται αντιβιοτικές οφθαλμικές αλοιφές (για την πρόληψη πιθανών λοιμώξεων) και επίδεση ματιών για 24 ώρες.
Εάν η φλεγμονή του κερατοειδούς σχετίζεται με κατάχρηση οφθαλμικών κορτικοστεροειδών φαρμάκων, είναι γενικά αρκετή η διακοπή της θεραπείας για την αποκατάσταση της υγείας του οφθαλμού. Ωστόσο, συνιστάται ιατρική παρακολούθηση.
Η ενστάλαξη τεχνητών δακρύων με τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων ενδείκνυται για την προώθηση της λίπανσης των ματιών στο πλαίσιο της κερατίτιδας που σχετίζεται με την ξηροφθαλμία.
Η κερατίτιδα που προκαλείται από μια αυτοάνοση νόσο αντιμετωπίζεται γενικά με κορτικοστεροειδή κολλύρια. η θεραπεία της υποκείμενης νόσου μειώνει τον κίνδυνο υποτροπιάζουσας κερατίτιδας.

ΛΟΙΜΗΤΙΚΕΣ ΚΕΡΑΤΙΤΕΣ

Η λοιμώδης κερατίτιδα τείνει να προοδεύει γρήγορα. Ως εκ τούτου, η έγκαιρη παρέμβαση είναι απαραίτητη για την πρόληψη τυχόν επιπλοκών.
Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, η θεραπεία της λοιμώδους κερατίτιδας περιλαμβάνει τοπική εφαρμογή και / ή συστηματική χορήγηση (από το στόμα ή ενδοφλεβίως):

• Αντιβιοτικά φάρμακα: π.χ. Λεβοφλοξασίνη, Γατιφλοξακίνη, Οφλοξασίνη
• Αντιιικά φάρμακα: π.χ. ακυκλοβίρη (φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία της ιογενούς κερατίτιδας του ιού του έρπητα)
• Αντιμυκητιασικά φάρμακα: π.χ. Βορικοναζόλη (ενδείκνυται για τη θεραπεία της κερατίτιδας Candida και Fusarium)

Σε γενικές γραμμές, για να επιταχυνθεί η επούλωση και να μειωθεί η φλεγμονή σε επίπεδο κερατοειδούς σε σύντομο χρονικό διάστημα, ο γιατρός συνταγογραφεί μια θεραπεία με κορτικοστεροειδή φάρμακα που θα εφαρμοστούν απευθείας στο μάτι. Ωστόσο, συνιστάται να μην κάνετε μια θεραπεία μόνος σας με αυτόν τον τύπο φαρμάκων: στο πλαίσιο μιας ιογενούς κερατίτιδας, για παράδειγμα, η κατάχρηση αυτών των τοπικών φαρμάκων μπορεί να ευνοήσει την εμφάνιση πολύ επικίνδυνων ελκών του κερατοειδούς.

Εμβάθυνση

Η κερατίτιδα που μεταδίδεται με ακανθαμέβα είναι η πιο επικίνδυνη φλεγμονή του κερατοειδούς από όλες. Όταν η διάγνωση και η θεραπεία δεν είναι άμεσες, υπάρχει κίνδυνος καταστροφικών παρενεργειών, όπως η απώλεια της όρασης ειδικότερα.
Εάν η όραση είναι σοβαρά μειωμένη, ο γιατρός μπορεί να συστήσει μεταμόσχευση κερατοειδούς.

Πρόληψη

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η συνήθεια να φοράτε φακούς επαφής κάθε μέρα είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την κερατίτιδα, είναι κατανοητό ότι η σωστή χρήση και ο καθαρισμός των φακών είναι απαραίτητα για την αποφυγή φλεγμονής τραυματικής προέλευσης στον κερατοειδή χιτώνα.
Για την πρόληψη της τραυματικής κερατίτιδας που προκύπτει από ακατάλληλη χρήση φακών επαφής, συνιστάται:

• Προτιμήστε τους φακούς επαφής μιας χρήσης, που πρέπει να αλλάζουν από μέρα σε μέρα
• Αφαιρέστε τους φακούς σας πριν κοιμηθείτε
• Πλύνετε και στεγνώστε καλά τα χέρια σας πριν τοποθετήσετε ή αφαιρέσετε φακούς επαφής
• Χειριστείτε τους φακούς επαφής με προσοχή, αποφεύγοντας το ξύσιμο ή τη ζημιά τους
• Χρησιμοποιείτε πάντα προϊόντα καλής ποιότητας για το πλύσιμο και τη συντήρηση των φακών επαφής
• Μην φοράτε φακούς επαφής πριν κολυμπήσετε

Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της τραυματικής κερατίτιδας είναι η χρήση γυαλιών και γυαλιών ηλίου

Οι ασθενείς με ξηροφθαλμία πρέπει να χρησιμοποιούν συχνά λιπαντικές οφθαλμικές σταγόνες για να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο τραυματισμού ή τραυματισμού του κερατοειδούς.
Για την πρόληψη της ιογενούς κερατίτιδας (και των υποτροπιάζουσων μορφών), συνιστάται:

• Μην βάζετε τα χέρια σας στα μάτια σας σε περίπτωση ιογενούς λοίμωξης απλού έρπητα (π.χ. έρπης)
• Μη χρησιμοποιείτε οφθαλμικές σταγόνες κορτιζόνης χωρίς να συμβουλευτείτε πρώτα το γιατρό σας: αυτός ο τύπος οφθαλμικών σταγόνων μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο κερατίτιδας και, σε περίπτωση ιογενούς λοίμωξης, ακόμη και να επιδεινώσει το πρόβλημα
• Αποφύγετε τη χρήση φακών επαφής σε περίπτωση υποτροπιάζουσας κερατίτιδας