Γενικότητα
Ο διαβήτης κύησης (GDM) είναι μια μεταβολική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη (και σπανιότερα ειλικρινή διαβήτη), η οποία εμφανίζεται ή διαγιγνώσκεται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Αιτίες
Οι ορμονικές διαταραχές που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη αυξάνουν την αντίσταση στην ινσουλίνη, κάνοντας τα κύτταρα λιγότερο ευαίσθητα στη δράση της. Το πάγκρεας, από την πλευρά του, δεν είναι πάντα σε θέση να αντισταθμίσει αυτό το έλλειμμα μέσω μιας αναλογικής αύξησης της σύνθεσης και της απελευθέρωσης ινσουλίνης.
Ο διαβήτης κύησης είναι επομένως ένα φαινόμενο «φυσιολογικό» σε ορισμένες πτυχές, το οποίο ως εκ τούτου δεν συνεπάγεται κανονικά σοβαρούς κινδύνους για τη μητέρα και το αγέννητο παιδί. Είναι στην πραγματικότητα γνωστό ότι η περίοδος που κινδυνεύει περισσότερο από συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου είναι αυτή μεταξύ της σύλληψης και της δέκατης εβδομάδας της εγκυμοσύνης, ενώ ο διαβήτης κύησης τείνει να εμφανίζεται κλασσικά μετά την εικοστή τέταρτη εβδομάδα, όταν η ανάπτυξη οργάνων και συστημάτων είναι τώρα ολοκληρώθηκε το.
Για να αποφευχθούν επιπλοκές, οι οποίες σε συγκεκριμένες συνθήκες μπορεί επίσης να γίνουν σημαντικές, είναι ωστόσο απαραίτητο να διατηρηθεί η γλυκαιμική ισορροπία εντός των συνιστώμενων ορίων, με μια ανανεωμένη χειρονομία αγάπης προς τον εαυτό και τον μικρό.
Συμπτώματα και παράγοντες κινδύνου
Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα διαβήτη κύησης
Η συμπτωματολογία του διαβήτη κύησης συχνότερα απουσιάζει. Σπάνια, η έγκυος μπορεί να παρατηρήσει σημεία και συμπτώματα τυπικά για υπεργλυκαιμία, όπως αυξημένη δίψα (πολυδιψία) και ούρηση (πολυουρία), ναυτία και έμετος, ουρολοιμώξεις και θολή όραση.
Χαμηλός κίνδυνος διαβήτη κύησης
- ηλικία <25 ετών
- φυσιολογικό βάρος πριν από την εγκυμοσύνη
- φυσιολογικό βάρος γέννησης
- εθνικότητα με χαμηλό επιπολασμό διαβήτη κύησης
- απουσία διαβήτη σε συγγενείς πρώτου βαθμού
- απουσία προηγούμενης υπεργλυκαιμίας
- απουσία προηγούμενων μαιευτικών προβλημάτων
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Δοκιμές γλυκόζης διαλογής ΔΕΝ απαιτούνται ΜΟΝΟ εάν πληρούνται όλα τα παραπάνω κριτήρια.
Υψηλός κίνδυνος διαβήτη κύησης
- θετικό οικογενειακό ιστορικό διαβήτη σε συγγενείς πρώτου βαθμού
- προηγούμενο ιστορικό GDM, διαταραχή της ανοχής στη γλυκόζη, διαταραχή της γλυκόζης νηστείας ή γλυκοζουρία
- μακροσωμία σε προηγούμενες εγκυμοσύνες
- ευσαρκία
- έντονη γλυκοζουρία σε συνεχή εγκυμοσύνη
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Πραγματοποιήστε δοκιμές γλυκόζης αίματος το συντομότερο δυνατό εάν υπάρχουν μία ή περισσότερες από τις παραπάνω καταστάσεις.
Μεσαίος κίνδυνος διαβήτη κύησης
- ασθενείς που δεν πληρούν τα κριτήρια υψηλού κινδύνου ή χαμηλού κινδύνου
Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου
- Κάπνισμα και σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών
Προβολή
Ακριβώς λόγω της τάσης του να προχωρήσει με ασυμπτωματικό ή υποσυμπτωματικό τρόπο, ο προσδιορισμός του διαβήτη κύησης δεν μπορεί να διαχωριστεί από τον προσεκτικό έλεγχο, ακόμη πιο σημαντικό εάν θεωρηθεί ως μια πολύτιμη ευκαιρία για τη μείωση της συχνότητας της μητρικής και της εμβρυϊκής νοσηρότητας και διάφορες επιπλοκές. Το
Ο όρος διαλογή υποδηλώνει μια κλινική διαδικασία που δεν έχει διαγνωστικό σκοπό, αλλά απλώς τον εντοπισμό μιας υποομάδας που κινδυνεύει για μια δεδομένη παθολογία. Για την οριστική διάγνωση, τα άτομα που δοκιμάστηκαν «θετικά» σε ένα τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου πρέπει επομένως να υποβληθούν σε περαιτέρω αξιολόγηση, η οποία - εάν είναι θετική - θα επιτρέψει μια έγκαιρη θεραπεία ικανή να αποφέρει το καλύτερο δυνατό όφελος.
Ανάλογα με τη βιβλιογραφία και τις κατευθυντήριες γραμμές που εξετάστηκαν, αυτή η προβολή:
- Πρέπει «να είναι καθολική, δηλαδή να πραγματοποιείται σε όλες τις εγκυμοσύνες μεταξύ της 24ης και της 28ης εβδομάδας κύησης, ενδεχομένως να προβλέπεται για την 14η-18η παρουσία σοβαρών παραγόντων κινδύνου (στρατηγική που ακολουθείται από πολλά κέντρα) ·
ή:
- δεν είναι απαραίτητο σε γυναίκες χαμηλού κινδύνου.
- θα πρέπει να πραγματοποιείται μεταξύ της 24ης και της 28ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης σε γυναίκες μεσαίου κινδύνου.
- θα πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν νωρίτερα, δηλαδή μεταξύ της 14ης και της 16ης εβδομάδας, σε γυναίκες υψηλού κινδύνου, οι οποίες επίσης - σε περίπτωση αρνητικότητας - πρέπει να υποβληθούν ξανά στο τεστ στις 24-28 εβδομάδες. Τα κριτήρια αναγνώρισης κινδύνου φαίνονται στον αντίθετο πίνακα και για ευνόητους λόγους θα πρέπει να προσδιοριστούν πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης.
Διάγνωση
Επί του παρόντος δεν υπάρχει σαφής διεθνής συναίνεση σχετικά με τις μεθόδους ελέγχου και διάγνωσης του διαβήτη κύησης. για τον ίδιο λόγο δεν υπάρχει ομοιομορφία στα επιδημιολογικά δεδομένα. Η συχνότητα του διαβήτη κύησης - η οποία έχει αυξηθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες, πιθανώς λόγω της καθιστικής ζωής, των αλλαγών στις διατροφικές συνήθειες και της "αύξησης του μέσου όρου ηλικίας των εγκύων γυναικών" - μπορεί να εκτιμηθεί στο 10-20% του πληθυσμού άνω των ηλικιών 35 ετών και, όσον αφορά το ιταλικό, περίπου 6% (μέσος όρος που λαμβάνει υπόψη όλες τις ηλικιακές ομάδες).
Η πιο δημοφιλής μέθοδος διαλογής ονομάζεται GCT, που σημαίνει Δοκιμή πρόκλησης γλυκόζηςΤο Βασικά, είναι μια δοκιμή φόρτωσης γλυκόζης με 50 g γλυκόζης και προσδιορισμό γλυκόζης αίματος 60 λεπτά μετά την κατάποση του διαλύματος γλυκόζης.
Εάν μετά από μία "ώρα το σάκχαρο στο αίμα είναι μεγαλύτερο ή ίσο με 140 mg / dl, αλλά μικρότερο από 180 mg / dl (7,8-10,2 mmol / L), το τεστ είναι θετικό, ακόμη και αν δεν είναι ακόμη δυνατό να μιλήσουμε για διαβήτης κύησης. για να λάβετε διαγνωστική επιβεβαίωση, η φόρτωση από το στόμα πρέπει να πραγματοποιείται με 100 γραμμάρια γλυκόζης (OGTT), αυτή τη φορά νηστεία για 8-12 ώρες. Δεν είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε αυτήν τη δοκιμή εάν η γλυκαιμία υπερβαίνει τα 198 mg / dl, ένα στοιχείο που είναι ήδη από μόνο του επαρκές για τη διάγνωση του διαβήτη. Κατά τη διάρκεια του OGTT στα 100 γραμμάρια, το σάκχαρο του αίματος μετράται σε τακτά χρονικά διαστήματα, νηστεία και 60, 120 και 180 λεπτά μετά την κατάποση της πρώτης γουλιάς διαλύματος γλυκόζης: εάν δύο ή περισσότερες γλυκαιμικές τιμές Είναι υψηλότερες από τις τιμές αναφοράς, διαγιγνώσκεται ο διαβήτης κύησης · εάν μόνο μία τιμή είναι υψηλότερη, η δυσανεξία στη γλυκόζη διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
OGTT στα 100 g για την έρευνα του
διαβήτης κύησης,
ερμηνεία των αποτελεσμάτων,
όρια κανονικότητας
Λιγότερο από 95 mg / dL ή 5,2 mmol / L
Λιγότερο από 180 mg / dL ή 10,0 mmol / L
Λιγότερο από 155 mg / dL ή 8,6 mmol / L
Λιγότερο από 140 mg / dL ή 7,7 mmol / L
Μάθετε περισσότερα σχετικά με την εκτέλεση των δοκιμών GCT AND OGTT
Εάν η υποψία εκδήλωσης υπεργλυκαιμίας είναι υψηλή (π.χ. παρουσία πολυουρίας και πολυδιψίας), η μέτρηση της αρχικής γλυκαιμίας μπορεί να είναι επαρκής για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση του διαβήτη. σε αυτή την περίπτωση, μια βασική τιμή γλυκόζης αίματος >126 mg / dl ή περιστασιακή τιμή >Τα 200 mg / dl πρέπει να θεωρούνται διαγνωστικά για τον σακχαρώδη διαβήτη, αρκεί να επιβεβαιωθεί με έναν δεύτερο έλεγχο.
Διαχρονικές μελέτες βρίσκονται σε εξέλιξη για να αξιολογηθεί εάν η τυπική δοκιμή φόρτωσης γλυκόζης (εγκεκριμένη για μη έγκυα άτομα) σε μία φάση με 75 g γλυκόζης και γλυκαιμικό έλεγχο 2 ώρες μετά τη φόρτωση, μπορεί να εφαρμοστεί αντί φόρτωσης. Υδατάνθρακες 100 g που περιγράφονται παραπάνω. Τα επερχόμενα δεδομένα θα πρέπει επομένως να μειώσουν την «ατελείωτη» διαμάχη σχετικά με τη διάγνωση του διαβήτη κύησης, προτείνοντας ένα ομοιογενές μοντέλο αναφοράς.
Άλλα άρθρα με θέμα "Διαβήτης κύησης"
- Διαβήτης κύησης: κίνδυνοι, πρόληψη, θεραπεία
- Διαβήτης κύησης - Φάρμακα για τη θεραπεία του διαβήτη κύησης
- Διατροφή και διαβήτης κύησης
