Συρίγγια

Ορισμός

Με τον όρο "συρίγγιο" εννοούμε ένα ανώμαλο κανάλι, καθαρά παθολογικού χαρακτήρα, το οποίο μπορεί να βάλει δύο εσωτερικά όργανα ή μια εσωτερική κοιλότητα σε επικοινωνία με το δέρμα (εξωτερικό). Γενικά, τα συρίγγια είναι το τελικό αποτέλεσμα σοβαρής φλεγμονής, με τη σειρά του προκαλείται από απόστημα (περίπλοκη και πλούσια σε πύον λοίμωξη) το οποίο, όταν σκάσει, δημιουργεί μια σωληνοειδή σύνδεση.

Αν και τα συρίγγια, εξ ορισμού, θεωρούνται παθολογικά περάσματα, μερικές φορές μπορούν να δημιουργηθούν για διάφορους θεραπευτικούς λόγους.

Αιτίες

Τις περισσότερες φορές, τα συρίγγια είναι το τελικό αποτέλεσμα σοβαρού τραύματος ή λοίμωξης που εξελίσσεται σε ABSCESS. Η φλεγμονή που προέρχεται από τη βλάβη περιλαμβάνει σταδιακά τις γειτονικές ανατομικές δομές, δημιουργώντας έτσι συμφύσεις μεταξύ ιστών. Όντας πυώδης λοίμωξη - δηλαδή πλούσια σε πύον (κρεμώδες υγρό που αποτελείται από βακτήρια, κυτταρικά υπολείμματα, πλάσμα και λευκά αιμοσφαίρια) - το απόστημα τείνει να σκάσει για να χυθεί το περιεχόμενό του: με αυτόν τον τρόπο, δημιουργείται ένα πέρασμα (που ονομάζεται συρίγγιο) το οποίο λειτουργεί ως σύνδεσμος μεταξύ του κέντρου της λοίμωξης και των γύρω ιστών.
Μεταξύ των κύριων αιτιών συριγγίων που συνδέονται με φλεγμονώδη φαινόμενα δεν μπορούμε να ξεχάσουμε τη νόσο του Crohn, συχνά υπεύθυνη για τα ορθό ορθικά συρίγγια (που συνδέουν το ορθό ή μια «άλλη ανορθική θέση με το δέρμα») και εντεροδερματικά (μεταξύ του εντέρου και του δέρματος).
Αλλά οι φλεγμονές δεν είναι οι μόνοι αιτιολογικοί παράγοντες των συριγγίων: αυτά τα ανώμαλα παθολογικά μονοπάτια μπορούν στην πραγματικότητα να προκληθούν από μια κακώς κατασκευασμένη ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ.

Παραδείγματα

1. Μια "ακατάλληλη λειτουργία της χοληδόχου κύστης μπορεί να ευνοήσει την ανάπτυξη χολικών συριγγίων (τα οποία, για παράδειγμα, συνδέουν τους χοληφόρους πόρους με το δέρμα).
2. Μια κακώς τραχειοστομία μπορεί να προκαλέσει τραχειοοισοφαγικά συρίγγια (μεταξύ οισοφάγου και τραχείας) συριγγίων.

Άλλοι τύποι TRAUMAS μπορούν να δημιουργήσουν συρίγγια άλλης φύσης, όπως ορθοκολπικά ή κυστίδια-γεννητικά. Αυτές οι παραλλαγές συριγγίων έχουν παρατηρηθεί σε πολλές γυναίκες που έχουν βιώσει βιασμό.
Επιπλέον, ένα ιδιαίτερα περίπλοκο και μακρύ TRAVEL μπορεί να προκαλέσει μαιευτικά συρίγγια (παθολογική σύνδεση μεταξύ του κόλπου και της ουροδόχου κύστης / ουρήθρας / ορθού, βλέπε εικόνα στο πλάι): είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη επιπλοκή γέννησης τόσο για το αγέννητο παιδί όσο και για τη μητέρα. Μάλιστα, σύμφωνα με το σημείο από όπου προέρχεται το μαιευτικό συρίγγιο, η γυναίκα υφίσταται σοβαρή και συνεχή ακράτεια ούρων και / ή κοπράνων. Το αγέννητο παιδί πεθαίνει στις περισσότερες περιπτώσεις.

Εμβάθυνση
Τα μαιευτικά συρίγγια προκύπτουν από εξαιρετικά δύσκολη και παρατεταμένη εργασία κατά την οποία το κεφάλι του μωρού παραμένει στον κόλπο για τόσο μεγάλο χρονικό διάστημα που προκαλεί νέκρωση (θάνατο) των παρακείμενων ιστών (όπως σημειώνεται με το μπλε εγκεφαλικό επεισόδιο και περιβάλλεται με κόκκινο χρώμα). Λόγω νέκρωσης υπάρχει απώλεια του σωστού διαχωρισμού των γύρω ανατομικών δομών, με την έναρξη μιας «ανώμαλης επικοινωνίας μεταξύ του γεννητικού και του ουροποιητικού συστήματος ή, πιο σπάνια, μεταξύ των γεννητικών και των εντερικών οδών.

Τύποι συριγγίων

Υπάρχουν αναρίθμητοι τύποι συριγγίων, ουσιαστικά ταξινομημένοι με βάση την περιοχή στην οποία εμφανίζονται, τη θέση, τη δομή τους και τον παράγοντα ενεργοποίησης.
Δεδομένων των πολυάριθμων παραλλαγών, για διευκόλυνση της κατανόησης και της απομνημόνευσης, ο πίνακας δείχνει τα κριτήρια ταξινόμησης των συριγγίων.

Ταξινόμηση των συριγγίων σύμφωνα με τη δομή Ταξινόμηση των συριγγίων με βάση την τοποθεσία Ταξινόμηση των συριγγίων κατά Αιτία

• ΑΠΛΑ ΦΙΣΤΟΥΛΑ: παρουσία ενός μόνο καναλιού επικοινωνίας
• ΡΑΦΙΣΜΕΝΑ ΦΙΣΤΟΥΛΑ: παρουσία πολλαπλών καναλιών επικοινωνίας (είναι το αποτέλεσμα νέων σωληνοειδών αγωγών που προέρχονται από παλιά συρίγγια που έχουν αναδημιουργήσει αποστήματα)
• ΟΛΟΚΛΗΡΕΣ ΦΙΣΤΟΥΛΕΣ: συνδέουν δύο εσωτερικά όργανα
• ΑΤΕΛΕΣ ΦΙΣΤΟΥΛΕΣ: απουσία πραγματικής επικοινωνίας μεταξύ κοιλοτήτων (έχουν "άνοιγμα προς τα έξω", το οποίο ωστόσο δεν συνδέεται με εσωτερικά όργανα επειδή το άλλο άκρο έχει κλείσει αυθόρμητα)
• FISTULA HORSESHOE: τυπικό για τον πρωκτό, αυτό το κανάλι συνδέει τον πρωκτικό σφιγκτήρα με την επιφάνεια του δέρματος, περνώντας πρώτα από το ορθό

• ΕΞΩΤΕΡΙΚΑ ΦΙΣΤΟΥΡΑ: το κανάλι συνδέει ένα όργανο με το δέρμα
• ΕΣΩΤΕΡΙΚΑ ΦΙΣΤΟΥΡΑ: φέρνουν σε επαφή δύο εσωτερικά όργανα

• Συρίγγια τραύματος (συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών)
• Συρίγγια αποστήματος
• Συγγενή συρίγγια
• Συρίγγια από φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου
• Τα συρίγγια που προκλήθηκαν από την εργασία
• Θεραπευτικά συρίγγια

Θυμόμαστε επίσης ότι τα συρίγγια μπορούν να εκδηλωθούν σε οξεία μορφή ή, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, να γίνουν χρόνια: στην τελευταία περίπτωση, το συρίγγιο επιμένει επειδή τρέφεται συνεχώς από τα παθογόνα που εμπλέκονται στη μόλυνση (τα οποία παράγουν υπερβολικές ποσότητες πύου ). Σε άλλες περιπτώσεις, ειδικά στα ουρογεννητικά συρίγγια, ο συνδετικός σωλήνας μπορεί να πάρει χρόνια πορεία επειδή τα βιολογικά υγρά (π.χ. ούρα, κόπρανα) συνεχίζουν να περνούν στον προσβεβλημένο ιστό / όργανο.

Κοινά συρίγγια και εντοπισμός

Τα συρίγγια μπορούν υποθετικά να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε περιοχή του ανθρώπινου σώματος, που περιλαμβάνουν σχεδόν όλες τις εσωτερικές δομές. Σε κάθε περίπτωση, εξετάζοντας τις ιατρικές στατιστικές, είναι δυνατό να εντοπιστούν τα συρίγγια που επηρεάζουν συχνότερα τους άνδρες:

• Συρίγγια κυκλοφορικού συστήματος (π.χ. πνευμονικό αρτηριοφλεβικό συρίγγιο, στο οποίο το κανάλι συνδέει "αρτηρία και φλέβα αίματος")
• Συρίγγια πεπτικής οδού (π.χ. συρίγγια στομάχου και δωδεκαδακτύλου)
• Συρίγγια της ουρογεννητικής οδού (π.χ. συρίγγιο ουρήθρας, ορθοκολπικά συρίγγια)
• Συρίγγιο του αναπνευστικού συστήματος (π.χ. τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο)
• Συρίγγιο των ματιών και προσάρτημα (π.χ. δακρυϊκό συρίγγιο, μαστοειδές συρίγγιο, περιαυλικό συρίγγιο)
• Οδοντικό συρίγγιο (παθολογικό κανάλι που συνδέει το κέντρο της φλεγμονής / λοίμωξης των δοντιών με γειτονικό ιστό όπως ο βλεννογόνος, το δέρμα ή η κυψελίδα

Θεραπευτικά συρίγγια

Όπως αναφέρθηκε, ορισμένα συρίγγια δημιουργούνται ειδικά με χειρουργική επέμβαση, για να ικανοποιήσουν ορισμένους θεραπευτικούς σκοπούς. Αυτή είναι η περίπτωση ασθενών που πάσχουν από σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, που υποβάλλονται σε «εξωσωματική αιμοκάθαρση: σε αυτήν την κατηγορία ατόμων, ο χειρουργός παρέχει στο χέρι του ασθενούς ένα αρτηριοφλεβικό συρίγγιο που ονομάζεται Cimino-Brescia. Πιο συγκεκριμένα, ο γιατρός δημιουργεί μια σύνδεση (συρίγγιο) μεταξύ της κεφαλικής φλέβας και της ακτινικής αρτηρίας του βραχίονα, προκειμένου να διευκολύνει τη συλλογή αίματος για θεραπεία αιμοκάθαρσης.