Χολοκυστίτιδα

Τι είναι αυτό ?

Ο όρος χολοκυστίτιδα ορίζει οποιαδήποτε γενική φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, αλλιώς γνωστή ως χοληδόχος κύστη. Μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία ή χρόνια μορφή και η προέλευσή του μπορεί να αναγνωρίσει διαφορετικές αιτίες. Στοιχεία που υπάρχουν, σε πάνω από το 85-90% των περιπτώσεων, η χολοκυστίτιδα σχετίζεται με λιθίαση των χοληφόρων, δηλαδή την παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη και / ή στη χοληφόρο οδό.

Από την άλλη πλευρά, μόνο το 15-20% των ασθενών με πέτρες στη χοληδόχο κύστη - οι οποίες στις Ηνωμένες Πολιτείες αντιπροσωπεύουν το 10-20% του πληθυσμού - αναπτύσσουν το οξύ φλεγμονώδες επεισόδιο που αποτελεί το αντικείμενο αυτού του άρθρου. Αλιθιακής ή ακαλκολωτικής χολοκυστίτιδας, ανεξάρτητα από την παρουσία χολόλιθων.

Χολοκυστίτιδα και χολόλιθοι

Ας θυμηθούμε εν συντομία πώς αναπτύσσονται οι χολόλιθοι ως αποτέλεσμα της μειωμένης διαλυτότητας της χοληστερόλης και των χολικών αλάτων στη χολή, που εγγυάται συνήθως η γενναιόδωρη παρουσία φωσφολιπιδίων. Όταν σπάσει αυτή η ισορροπία, η διαλυτότητα αυτών των συστατικών χάνεται και σχηματίζονται κρυσταλλικές κατακρημνίσεις οι οποίες, με τη συνάθροιση, δημιουργούν τους υπολογισμούς. Ιδιαίτερα σε κίνδυνο πέτρας είναι οι γυναίκες σε σύγκριση με τους άνδρες, οι παχύσαρκες σε σύγκριση με το φυσιολογικό βάρος, τα άτομα που υποβάλλονται σε γρήγορη απώλεια βάρους, τα άτομα με ένα μέλος της οικογένειας που πάσχουν από πέτρες στη χοληδόχο κύστη, πρόσφατη εγκυμοσύνη, ιστορικό χοληφόρων κολικών τα προηγούμενα χρόνια, η ενδιάμεση και η τρίτη ηλικία ( η μέση ηλικία έναρξης της ασβεστολιθικής χολοκυστίτιδας είναι περίπου τα 60 έτη).

Οι παθογενετικοί μηχανισμοί μέσω των οποίων μια πέτρα μπορεί να προκαλέσει χολοκυστίτιδα είναι διάφοροι και περιλαμβάνουν την "άμεση μηχανική προσβολή, λειαντικής ή πίεσης, της βλεννογόνου της χοληδόχου κύστης. Στη μόδα, ειδικά στο παρελθόν, μια άλλη υπόθεση πιστεύει ότι η χολοκυστίτιδα από χολολιθίαση προέρχεται από τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων μέσα στο χολικό υγρό που είναι αποθηκευμένο στη χοληδόχο κύστη, και θεωρείται εκεί πέρα ​​από το μέτρο λόγω της παρουσίας πέτρας (στον κυστικό πόρο ή στον χολοδόχο) που εμποδίζει την κανονική εκροή του στο έντερο. Τα βακτήρια θα έφταναν στη χοληδόχο κύστη ανεβαίνοντας τους χοληφόρους πόρους από το έντερο ή κατεβαίνοντάς τα από το συκώτι με εντερική απορρόφηση μέσω της πυλαίας κυκλοφορίας ή πάλι μέσω αίματος ή λεμφικής οδού. Η χολική στάση θα προκαλούσε χολοκυστίτιδα επίσης μέσω χημικής προσβολής της χοληδόχου κύστης τοιχώματα, που μεσολαβούνται από τα συστατικά που απορροφώνται από τον βλεννογόνο της χοληδόχου κύστης.Επίσης χημικής φύσης είναι η προσβολή που προέρχεται από την άνοδο των παγκρεατικών χυμών που με τα πεπτικά τους ένζυμα υπονομεύουν την ακεραιότητα του βλεννογόνου της χοληδόχου κύστης. Τέλος, η εικόνα περιπλέκεται από τη μειωμένη παροχή αίματος στη χοληδόχο κύστη (ισχαιμία) που συνδέεται με την "αύξηση της ενδοαυλικής πίεσης με συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων. Η επακόλουθη ισχαιμία, ελλείψει θεραπείας, μπορεί να προκαλέσει τρομακτικές επιπλοκές χολοκυστίτιδα: νέκρωση του τοιχώματος χοληδόχος κύστη μέχρι τη διάτρησή της και εξαγγείωση της χολής με χημική και / ή βακτηριακή περιτονίτιδα.

Αλιθιακή (ή αλκοολική) χολοκυστίτιδα

Είναι μια μορφή χολοκυστίτιδας ανεξάρτητα από την παρουσία λίθων, αν και η στάση των χοληφόρων είναι συχνή. Αντί για την παρουσία πέτρας, αυτό το φαινόμενο βρίσκεται σε άλλες αιτίες: όπως εξασθένηση, σηψαιμία, παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, μεγάλη χειρουργική επέμβαση, μεγάλο τραύμα, ιδιαίτερα τραύμα στην κοιλιά, κατάγματα, εγκαύματα και παρατεταμένη παρεντερική διατροφή. Πιο συχνή σε ηλικιωμένους άνδρες, η αλιθιακή χολοκυστίτιδα μπορεί επίσης να ευνοηθεί από διαβήτη, οξεία καρδιακά επεισόδια, δρεπανοκυτταρική αναιμία και βακτηριακές, ιογενείς ή πρωτοζωικές λοιμώξεις - π.χ. σαλμονέλα, τύφος, κυτταρομεγαλοϊός, κρυπτοσπορίδια ή μικροσπορίδια - ειδικά σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Το φύλο φαίνεται να είναι παράγοντες κινδύνου. στα παιδιά, οι περισσότερες περιπτώσεις χολοκυστίτιδας είναι μη αλκοολικές.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όλες οι αιτίες απόφραξης του κυστικού πόρου και του χολοδόχου μη καλωδιακού χαρακτήρα (διεργασίες όγκου, ίνωση, συγγενείς ανωμαλίες) είναι επίσης υπεύθυνες για αλιτιακή χολοκυστίτιδα.

Συμπτώματα

Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα χολοκυστίτιδας

Η οξεία χολοκυστίτιδα συνοδεύεται τυπικά από συμπτώματα όπως πυρετός και πόνος στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς και / ή στο άνω κέντρο, που μερικές φορές μπορεί να επεκταθεί και πίσω.

Σε αντίθεση με τους κολικούς των χοληφόρων, ο πόνος είναι επίμονος και συνεχής ακόμη και μετά το οξύ επεισόδιο, αν και μειώνεται με την πάροδο του χρόνου.

Τα επώδυνα συμπτώματα που σχετίζονται με τη χολοκυστίτιδα επιδεινώνονται από την ψηλάφηση του γιατρού στην περιοχή της χοληδόχου κύστης και η προέλευσή της συχνά σχετίζεται με ένα λιπαρό γεύμα.

Η ένταση του πόνου δεν συσχετίζεται απαραίτητα με τη σοβαρότητα της χολοκυστίτιδας, ενώ η σχέση είναι πιο αληθινή με τον πυρετό, ο οποίος - πάντα παρών - είναι γενικά μέτριος στις ήπιες μορφές και σίγουρα υψηλότερος στις νεκρωτικές ή πυώδεις μορφές.

Εκτός από τον πόνο, τον πυρετό και τα ρίγη, η ανορεξία (νοείται ως έλλειψη όρεξης), η ναυτία και ο έμετος είναι επίσης κοινά ευρήματα.

Ο «ίκτερος (κίτρινο χρώμα του δέρματος και του οφθαλμικού σκληρού χιτώνα), λίγο πολύ εμφανής, σχετίζεται τυπικά με τις μορφές λιθιακής χολοκυστίτιδας στις οποίες οι πέτρες βρίσκονται στον χολοδόχο, εμποδίζοντας την εντερική εκροή ακόμη και της χολής του άμεσου Ηπατική προέλευση. Ο ίκτερος μπορεί επίσης να προκύψει από τη συμπίεση του κύριου χοληφόρου πόρου από υπερβολικά διασταλμένη χοληδόχο κύστη ή από μια επικίνδυνη συλλογή αποστήματος.

Η χρόνια χολοκυστίτιδα, η οποία μπορεί να προκύψει από επαναλαμβανόμενα επεισόδια οξείας φλεγμονής ή από «χρόνιο ερεθισμό άλλης φύσης», μπορεί να είναι ασυμπτωματική.

Διάγνωση

Χαρακτηριστική είναι η αύξηση των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων, που αποδεικνύεται με μια απλή εξέταση αίματος, μαζί με αυτήν του ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων), της αλκαλικής φωσφατάσης και οποιασδήποτε υπερχολερυθριναιμίας, ιδίως του άμεσου μεριδίου σε περίπτωση χοληδοχολιθίασης.

Όλα αυτά μπορεί να σχετίζονται με την ελαφρά αύξηση των τρανσαμινασών και των αμυλασών στον ορό.

Η αναμνηστική και η κλινική εικόνα, μαζί με τις εργαστηριακές εξετάσεις και τις όργανες (υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία) επιτρέπουν τη διάγνωση της χολοκυστίτιδας.

Θεραπεία

Για περισσότερες πληροφορίες: Φάρμακα για τη θεραπεία της χολοκυστίτιδας - Χολοκυστεκτομή

Η θεραπεία της χολοκυστίτιδας πρέπει να εφαρμοστεί άμεσα, προκειμένου να αποφευχθεί ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών (γάγγραινα και διάτρηση. Εκτός από τη σωματική (στο κρεβάτι) και την εντερική (νηστεία) ανάπαυση με τη διατήρηση ή αποκατάσταση της υδρο-φυσιολογικής ισορροπίας, η θεραπεία της χολοκυστίτιδας προβλέπει τη χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων (σκοπολαμίνη βουτυλοβρωμίδιο), αναλγητικών (μεπεριδίνη ή πεθιδίνη, δικλοφενάκη) και αντιβιοτικών (πιπερακιλλίνη, αμπικιλλίνη, νετιλομικίνη, κεφαλοσπορίνες). Μετά το οξύ επεισόδιο, συνιστάται η υιοθέτηση χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπίδια και πρωτεΐνες Το

Παρουσία μιας μάλλον σοβαρής ή περίπλοκης χολοκυστίτιδας (εμπύημα - συλλογή πύου λόγω της παρουσίας πυογόνων βακτηριδίων - υδρόψυχο - συσσώρευση υγρών και βλέννας με υπερέκταση του οργάνου - γάγγραινα, διάτρηση της χοληδόχου κύστης, περιτονίτιδα), γίνεται χολοκυστεκτομή επείγον, μια επέμβαση - τώρα γίνεται λαπαροσκοπικά - μέσω της οποίας αφαιρείται η χοληδόχος κύστη. Η ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, μαζί με το γεγονός ότι η χοληδόχος κύστη είναι ένα όργανο σχετικής σημασίας, εξασφαλίζει πλήρη επούλωση και εκτεταμένη ανάρρωση, εξαλείφοντας αποτελεσματικά τον κίνδυνο υποτροπής χωρίς να επηρεάσει σημαντικά τη μελλοντική υγεία του ασθενούς.